Mi az akut légzési distressz szindróma (ARDS)?

Az akut respirációs distressz szindróma (ARDS) a súlyos és életveszélyes tüdőproblémák egy típusa. Az ARDS önmagában nem betegség. Inkább különféle orvosi helyzetek vezethetnek oda. Azokat a személyeket, akik kritikusan betegek, vagy jelentős sérülést szenvedtek, az ARDS veszélye fenyegetheti. Az ARDS-ben szenvedők gyakran nem képesek önmaguktól lélegezni, ezért életben maradásukhoz szükségük van egy lélegeztetőgép támogatására.

Az ARDS-t először 1967-ben jellemezték. Amikor a gyermekeket érinti, a szindrómát néha gyermekkori akut respirációs distressz szindrómának (PARDS) nevezik. Bár az orvosi fejlemények csökkentették az ARDS-ben szenvedők halálozási arányát, az ARDS-ben szenvedők 20-40% -a hal meg annak szövődményei miatt.

ARDS tünetek

Az ARDS lehetséges tünetei a következők:

• Súlyos légszomj
• Gyors légzés
• Kék színű végtagok
• Álmosság
• Zavartság

Egyéb tünetek is jelen lehetnek, az ARDS kiváltó okától függően. Például a fertőzés miatt ARDS-ben szenvedő embereknek lehetnek olyan tüneteik, mint a láz.

Az ARDS-ben szenvedő embereknek hipoxémiája is van, ami a normálnál alacsonyabb oxigénszint a vérben. Ezt könnyen meg lehet becsülni egy pulzus-oximéterrel, egy eszközzel, amely az ujjára kapaszkodik.

Kezelés nélkül az ARDS-ben szenvedő betegeknél gyorsan kialakul a légzési elégtelenség, amelynek során a vér oxigénszintje életveszélyesen alacsonyra csökken. Ez további szövődményeket okozhat, például agykárosodást, szabálytalan szívverést és májkárosodást. Végül az ARDS által okozott halálesetek többségében több szerv meghibásodásából származnak.

Okoz

Az ARDS okainak megértése, a tüdő mögöttes diszfunkció, valamint a kiváltó tényezők és a kockázati tényezők.

Mi történik a tüdőben

A tüdő apró zsákjai, az alveolusok kritikus szerepet játszanak az életben. Normális esetben azon dolgoznak, hogy friss oxigént vegyenek be a vérbe (a belélegzett levegőből), és eltávolítsák a véréből a felesleges szén-dioxidot (a belélegzett levegőbe szállítják). A test sejtjeinek elegendő oxigénre van szükségük a túléléshez, de a túl sok szén-dioxid is problémákat okoz.

Az ARDS akkor fordul elő, amikor a tüdő gyorsan összegyűjti a folyadékot a terület gyulladása miatt. Valamiféle kiváltó tényező állítja be ezt a gyulladást. A gyulladásos sejtek a régióba érkeznek, és károsíthatják a tüdő bélését. A tüdőben lévő kis erek szivárogni kezdhetnek, és a fennmaradó erek egy részében vérrögök képződhetnek. Az alveolusokat szegélyező sejtek egy része elpusztul.

Mindezek miatt az alveolusok folyékony és elhalt sejtekkel kezdenek megtöltődni. Akkor nem tudják elvégezni a szokásos feladatukat, hogy friss oxigént juttassanak a vérbe és eltávolítsák belőle a szén-dioxidot. Ez az ARDS életveszélyes tüneteihez vezet.

ARDS kiváltók

Az ARDS nem fejlődik önmagában. Ehelyett egy kiváltó esemény váltja ki, amely órákkal vagy napokkal a kezdeti probléma után tüdőgyulladást okoz.

Az ARDS leggyakoribb oka a tüdőgyulladás, amelyet különböző típusú vírusok, baktériumok vagy más kórokozók okozhatnak. Ide tartozik a COVID-19, az új koronavírus által okozott betegség, amely egyeseknél tüdőgyulladáshoz és ARDS-tünetekhez vezet.

Egyéb potenciálisan kiváltó helyzetek a következők:

• Súlyos égési sérülések
• Hasnyálmirigy-gyulladás
• Drog túladagolás
• Fizikai trauma
• Fulladásközeli
• Pulmonalis vasculitis
• Belégzési sérülés (mérgező füstök miatt)
• A légutakba belélegzett gyomortartalom (gyomorszívás)
• Szepszis (tüdőfertőzés vagy más fertőzés)

Kockázati tényezők

Bizonyos tényezők úgy tűnik, hogy növelik az ARDS kialakulásának kockázatát, ha potenciális kiváltó tényezőt tapasztal. Tartalmazzák:

• Krónikus alkoholfogyasztás
• Dohányzás (személyesen vagy használt füstön keresztül)
• Belélegzett környezeti szennyező anyagok expozíciója
• Mérgező vegyi anyagoknak való kitettség
• D-vitamin hiány

A gyermekeknél ritkábban alakul ki ARDS, mint a felnőttekben, és kevésbé valószínű, hogy meghalnak, ha ez megtörténik. Általában az idősebb felnőttek vannak nagyobb veszélyben, mint a fiatalabbak.

Diagnózis

Az ARDS diagnózisa bonyolult lehet, mivel tünetei utánozhatják más olyan orvosi helyzetek tüneteit, amelyek nem olyan súlyosak és nem igényelnek ugyanolyan gyors kezelést. Fontos, hogy az ARDS-t a lehető leghamarabb helyesen diagnosztizálják, mert az ARDS-ben szenvedő emberek többségének a lehető leghamarabb szüksége van egy lélegeztetőgépre.

A klinikusoknak nemcsak az ARDS-t kell diagnosztizálniuk, hanem az eseményt kiváltó alapállapotot is, például a tüdőgyulladást. Néha ez nyilvánvaló, de máskor több ásást igényel. A tünetek egyéb okait ki kell zárni. Például a kezeletlen pangásos szívelégtelenség az ARDS-hez hasonló tüneteket okozhat.

Fontos megkülönböztetni az egyszerű tüdőgyulladást az ARDS-től, mert nagyon hasonló tüneteik és jeleik lehetnek. A tüdőgyulladás egyokaz ARDS. Tüdőgyulladásban az alacsony oxigénszint általában elmúlik, ha az ember kiegészítő oxigént kap. Az ARDS-ben általában nem ez a helyzet.

Mint mindig, egy személy kórtörténete és vizsga a diagnózis kiindulópontja. Ez magában foglalja a közelmúltbeli tüneteket, például a légszomjat és a lázat, valamint a személy jelenlegi állapotát. A fizikai vizsga gyakran fontos nyomokat tár fel arról is, hogy mi okozhatja az ember tüneteit.

Laboratóriumi tesztek

Bizonyos alapvető laboratóriumi vizsgálatok segíthetnek az ARDS és annak kiváltó okának diagnosztizálásában. Ezek alapvető információkat tartalmaznak a test többi részének hatásáról is. Néhány ilyen lehet:

• Artériás vérgáz
• Teljes vérkép (CBC)
• Átfogó anyagcsere panel
• Véralvadási vizsgálatok
• Vizsgálatok az egyéb okok kizárására (például vérkárosodás a szívkárosodás miatt)

Fontos a fertőzés ellenőrzése is. Például, ha gyaníthatóan fertőző ok merül fel, előfordulhat, hogy egy személynek vérmintát kell adnia, amelyet laboratóriumban tenyészthetnek a specifikus kórokozó azonosítására.

Köpetmintákra és vizeletmintákra lehet szükség, a kontextustól függően. A COVID-19 fertőzés vér- vagy köpetmintán történő tesztelésére is szükség lehet, a helyzettől függően.

Képalkotás

A képalkotás az ARDS diagnosztizálásának fontos része. Mellkas ultrahang, röntgen és / vagy CT vizsgálat alkalmazható. A képalkotás során az orvos olyan bolyhos foltokat láthat a tüdőben, amelyeknek általában nem kellene ott lenniük, a tüdő légzsákjait kitöltő gyulladásos folyadéktól. Echokardiográfiára is szükség lehet a szívproblémák okának kizárásához.

Utóvizsgálatok

Ha az ARDS mögöttes okát nem találták, további vizsgálatokra lehet szükség. Ez magában foglalhat olyan vizsgálatokat, mint a bronchoalveoláris mosás, amely elemzés céljából a tüdő légútjának mélyéből gyűjti a folyadékot. Szokatlan esetekben szükség lehet egy kis tüdőszövetre (tüdőbiopszia) a diagnózis felállításához.

Kezelés

Sajnos magának az ARDS-nek nincsenek nagyszerű kezeléseink. A testnek időt és támogatást kell adni, amint helyreáll.

Támogató légzési kezelések

Az ARDS kezelése arra irányul, hogy egy ember életben maradjon, amíg gyógyul. Ennek alappillére a ventilátoros kezelés.

Az ARDS-ben szenvedő emberek többségének szüksége lesz egy lélegeztetőgépre. Ez a gép segíti az embereket a légzésben, amikor ezt önmagukban nem tudják hatékonyan megtenni, lehetővé téve számukra az oxigén befogadását és a szén-dioxidtól való megszabadulást.

Egy csövet helyeznek az ember szájába, és lefelé megy a szellőzőcsövén (vagy a nyakába sebészileg készített lyukba). Ez a cső csatlakozik a szellőzőhöz. Ezután a lélegeztetőgép levegőt fújhat (néha extra oxigént tartalmaz) az ember tüdejébe, és eltávolíthatja a kilélegzett levegőt.

Amíg ez történik, az illető nyugtató hatású, hogy jól érezze magát. Néha gyógyszert is kapnak, hogy fizikailag megbénuljanak, különösen, ha ARDS-e súlyos.

Az egyénnek addig kell maradnia a lélegeztetőgépen, amíg sikeresen lélegezhet. Fontos rendszeresen felmérni, hogy ez lehetséges-e, mert a lélegeztetőgépen való tartózkodás saját egészségügyi kockázatokkal jár, beleértve a fertőzést és a további tüdőkárosodást. Az embert nem szabad a szükségesnél jobban lélegeztetőgépen tartani.

A testen kívüli membrán oxigenizáció (ECMO) egy másik szellőztető támogatási módszer, amely kipróbálható, különösen, ha a hagyományos mechanikus szellőzés nem működik jól. Ez a kezelés egy szivattyúval keresi az ember vérét a testén kívüli mesterséges tüdőn keresztül.

Ez a mesterséges tüdő oxigént ad hozzá és eltávolítja a szén-dioxidot, mielőtt a vér visszatérne a testbe. Az ECMO különösen előnyös lehet súlyos ARDS-ben szenvedők számára.

Az ARDS-ben szenvedő betegek gyakran fekvő helyzetbe kerülnek (hasa lefelé), ami lehetővé teheti a tüdő hatékonyabb működését.

Egyéb támogató ellátás

A lélegeztetőgéppel történő kezelés intenzív osztályon (ICU) igényel gondozást. Míg az egyénnek más támogatást kell kapnia, hogy jól érezze magát és segítsen megelőzni más problémákat. Ezek közül a támogatások közül néhány a következőket tartalmazza:

• Az intravénásan adott folyadékok gondos kezelése
• Etetés a gyomorhoz csatlakoztatott csövön keresztül (nasogastricus vagy orogastricus csövek)
• Fájdalom csillapító
• Gyógyszerek a vérrögképződés megakadályozására a beteg mozgásának hiányában
• Olyan gyógyszerek, mint a protonpumpa gátlók, amelyek segítenek megelőzni a stressz fekélyeket
• A beteg rendszeres áthelyezése (a nyomási sebek megelőzése érdekében)

Más gyógyszerekre is szükség lehet, a kontextustól függően. Például annak, akinek a szepszis miatt nagyon alacsony a vérnyomása, gyógyszerre lehet szüksége, amely segít a vérnyomásának emelésében.

A mögöttes okok megcélzása

Fontos az ARDS esetleges okainak kezelése is, ha ez lehetséges. Például egy bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő ARDS-ben szenvedő betegeknek célzott antibiotikumokra van szükségük a fertőzés kezelésére. Sajnos sok helyzetben nincs kezelésünk az ARDS kiváltó kiváltó ok kezelésére.

Célzás ARDS

A kortikoszteroidokat néha alkalmazták ARDS-ben szenvedő emberek kezelésére, de nem egyértelmű, hogy ezek sokat segítenek.

A belélegzett nitrogén-monoxid hasznos lehet olyan betegek számára, akiknek a szokásos kezelések nem állnak jól, de ez megint nem teljesen világos. Néha alkalmaznak egy másik kezelést, a felületaktív anyagot is, de jelenleg nem ajánlott, kivéve az újszülötteket.

A tudósok más gyógyszereket tanulmányoztak az ARDS tüneteinek csökkentése érdekében, de jelenleg nincs további közvetlen kezelésünk.

ARDS után

Az ARDS-t túlélő emberek hosszú távú mellékhatásokat tapasztalhatnak. Sokan fognak fogyni és izomtömeget kapni, ezért szükségük lehet segítségre a mindennapi készségek terén. Vannak, akik kognitív problémákat tapasztalnak (a csökkent oxigéntől az agyig), amelyek akár hónapokig is eltarthatnak a hazamenetel után.

A poszttraumás stressz zavar néhány embernél is előfordul. Néhány ember légszomjat és csökkent mozgásképességet tapasztal. Az ARDS-t kialakító sok ember azonban végül 6-12 hónapon belül visszatér a normális tüdőműködésbe.

ARDS a COVID-19-től

Sok embert aggaszt a COVID-19 járvány következtében kialakuló ARDS. Az emberek többsége csak kezelhető tüneteket tapasztal a COVID-19-től. Néhány embernél azonban a fertőzés nagy mennyiségű gyulladást vált ki, amelyet citokinviharnak hívnak. Ez szolgálhat az ARDS kiváltó okaként.

Jelenleg a COVID-19-ből származó ARDS kezelése hasonló az egyéb okokból származó ARDS kezeléséhez. A klinikusok minden nap többet megtudnak a tüdőbetegség sajátos jellemzőiről a COVID-19-ből, és arról, hogy miként lehet őket optimálisan kezelni.

A kutatók megkeresik azokat a specifikus kezeléseket, amelyek segíthetnek a vírus megcélzásában, vagy amelyek csökkenthetik az ARDS tüneteit. Néhány nagyon korai tanulmány szerint a kortikoszteroidok segíthetnek a COVID-19-ben szenvedő ARDS-ben szenvedő betegeknek, de további adatokra van szükség a szerepének megerősítéséhez.

Egy szó Verywellből

Az akut légzési distressz szindróma (ARDS) életveszélyes orvosi helyzet. Természetes, hogy ijedtnek és túlterheltnek érezzük magunkat, ha egy szeretett személy ARDS-ben szenved. Szerencsére az egészségügyi szakembereknek minden eddiginél több eszköze van a gyógyulás esélyének maximalizálására. A magasan képzett egészségügyi szakemberek keményen fognak dolgozni azért, hogy szeretteinek a lehető legjobb esélyt adják.