Miért akarna valaki egynél több biztosítási tervet? Attól függ, kit kérdezel. Érdemes lehet további lefedettséget biztosítani, hogy minden szükséges egészségügyi szolgáltatást megkapjon. A Medicare-nak és más biztosítóknak viszont van egy másik érdeke. Ha egynél több egészségügyi terve van, akkor a fizetés terheit átháríthatják a másik félre.
JGI / Jamie Grill / Getty ImagesNe aggódj. Valaki viseli a számlát, és amíg mindenki a tervei szerint halad, addig nem te vagy az. Meg kell értenie, hogy ki fizet először, és ki, ha valaki megtéríti a fennmaradó költségeket. Itt játszik szerepet a Medicare másodlagos fizető.
Miért akarhat többet, mint amit a Medicare kínál
A Medicare több mint 59,8 millió amerikai számára nyújt egészségügyi ellátást, de ez nem jelenti azt, hogy szükségszerűen mindent lefed, amire szükségük van. Vegye figyelembe ezeket a gyakori elemeket, amelyekért a Medicare a zsebéből fizet:
- Akupunktúra
- Gondozás külföldi utazások során, ritka kivételekkel
- Kiropraktikus szolgáltatások, kivéve a gerinc subluxációjának korrigálását
- Korrekciós szemlencsék (kontaktlencsék vagy szemüvegek)
- Őrizetbe vett gondozás (fürdés, öltözködés, toalett)
- Fogsor
- Lábápolás
- Hallókészülék
- Hosszú távú ápolási otthoni ápolás
- Nem sürgősségi szállítás, ritka kivételekkel
- Vény nélkül kapható gyógyszerek, vitaminok és kiegészítők
- Vényköteles gyógyszerek bizonyos kategóriákban
- Séta vesszők a vakok számára
Ez természetesen nem teljes körű felsorolás, de nem csoda, hogy egyesek más egészségügyi ellátást keresnek a hiány pótlására. Bár van lehetőség a Medicare kiegészítő tervekre, más néven Medigap tervekre, amelyek segítik a Medicare költségeinek fedezését a zsebköltségekből (visszafizetések, együttbiztosítások és önrészek), ezek a tervek valójában nem jelentenek további egészségügyi előnyöket a lefedettségében. Ehelyett sokan más biztosításokhoz fordulnak, például a munkáltató által támogatott egészségügyi tervekhez, katonai ellátásokhoz és nyugdíjasokhoz, hogy megkapják a szükséges fedezetet.
Medicare és a munkáltató által támogatott egészségügyi tervek
A társadalombiztosítási ellátások nyugdíjkorhatára 65 éves volt, ugyanabban a korban, amikor jogosulttá vált a Medicare-ra. Ez mind megváltozott 1983-ban, amikor a kongresszus elfogadta a nyugdíjas kor növelésére vonatkozó törvényt a születésnapja alapján. Az 1943 és 1954 között született emberek esetében a nyugdíjkorhatár ma 66 éves. Az 1960 után született gyermekek esetében a nyugdíjkorhatár fokozatosan, legfeljebb 67 éves korig növekszik. A megadott életkornál korábbi nyugdíjba vonulás esetén a társadalombiztosítás kevesebb fizetést kap.
A végeredmény az, hogy sok ember tovább dolgozik a nyugdíjalap maximalizálásán. A munka lehetővé teszi számukra az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést a munkáltatóik révén, hogy dönthetnek úgy, hogy egyedül folytatják, folytatják, miközben feliratkoznak a Medicare-re, vagy lemondják és felváltják a Medicare-t.
A munkáltató által támogatott egészségügyi terv kiterjedhet házastársára és eltartottjaira, míg a Medicare egyedül Önt fedezi. Ezek a tervek olyan szolgáltatásokra is kiterjedhetnek, amelyeket a Medicare nem. Ha jogosult a speciális beiratkozási időszakra, akkor elhalaszthatja a Medicare-be való felvételt anélkül, hogy késői büntetéssel járna, amikor végre regisztrál. Ezzel jelentős dollárokat spórolhat meg, mivel nem kellene fizetnie a prémiumot két különböző tervért.
Ha mind a Medicare, mind a munkáltató által támogatott egészségügyi terv megvan, a Medicare először csak bizonyos körülmények között fizet. A döntés az Ön életkorán alapul, függetlenül attól, hogy végstádiumú vesebetegségben (ESRD) vagy más fogyatékosságban szenved-e, és hogy hány ember dolgozik a munkáltatónál.
Ha nem felel meg a Medicare első fizetési feltételeinek, akkor a munkáltató által támogatott egészségügyi tervet számlázzák. Amit nem fizetnek, azt a Medicare számlázza. A Medicare fizeti azokat az egészségügyi szolgáltatásokat, amelyeket általában fedezne, amennyiben orvosilag szükségesnek tartja őket.
Először a Medicare fizet
A Medicare a második
Ha Ön 65 éves vagy annál idősebb - és - a munkáltatója kevesebb, mint 20 teljes munkaidős alkalmazottal rendelkezik
Ha olyan fogyatékossága van, amely nem ESRD - ÉS - munkáltatójának kevesebb mint 100 teljes munkaidős alkalmazottja van
Ha van ESRD -AND-ja, akkor lejárt az ESRD 30 hónapos koordinációs ideje
Ha Ön 65 éves vagy annál idősebb - és - a munkáltatónak több mint 20 teljes munkaidős alkalmazottja van
Ha Ön 65 éves vagy annál idősebb - és - önálló vállalkozói tevékenységet folytat, és egy másik munkáltató fedezi, amelynek több mint 20 teljes munkaidős alkalmazottja van
Ha olyan fogyatékossága van, amely nem ESRD - ÉS - munkáltatójának több mint 100 teljes munkaidős alkalmazottja van
Ha van ESRD -AND-ja, akkor az ESRD 30 hónapos koordinációs időszakában van
Medicare és COBRA
Az 1985. évi összevont összesített költségvetési egyeztetési törvénynek (COBRA) köszönhetően folytathatja munkáltatója által támogatott egészségügyi tervet, miután elhagyja munkáját. A törvény előírja, hogy a 20 vagy annál több teljes munkaidőben foglalkoztatott munkavállalónak folyamatosan fel kell ajánlania egészségügyi terveihez való hozzáférést egy ideig, általában 18 hónapig, miután a munkája felmondás vagy elbocsátás útján lejár. A COBRA lefedettség időtartama 36 hónapra meghosszabbítható, ha bizonyos feltételek teljesülnek.
A Medicare és a COBRA trükkös kapcsolatban állnak. Ha már rendelkezik COBRA-val, amikor beiratkozik a Medicare-be, akkor a COBRA-lefedettsége valószínűleg azon a napon fog véget érni, amikor beiratkozik a Medicare-be. Ha már rendelkezik Medicare-val, amikor jogosulttá válik a COBRA-ra, akkor beiratkozhat a COBRA-ba.
Ha COBRA-val rendelkezik, és ez idő alatt Medicare-jogosulttá válik, akkor fontos döntést kell hoznia. A Medicare programba való beiratkozás azt jelenti, hogy elveszíti a COBRA előnyeit magának, bár folytathatja ezt a lefedettséget házastársa és eltartottjai számára. Ha úgy dönt, hogy késlelteti a Medicare-be való felvételt, vegye figyelembe, hogy késői büntetésekkel kell szembenéznie, amikor végre regisztrál. A COBRA előnyei nem teszik lehetővé a Medicare speciális beiratkozási időszakát.
Ön 65 éves vagy annál idősebb.
Van olyan fogyatékossága, amely nem ESRD
Az ESRD-vel kapcsolatos 30 hónapos koordinációs periódusa lejárt
Az ESRD 30 hónapos koordinációs időszakában van
Medicare és munkavállalói kártérítés
A munkavállalói kompenzáció egy kicsit másképp működik, mint a munkáltató által támogatott egészségügyi terv. Ön és munkáltatója között egy állam által elrendelt megállapodás szerint Ön nem indít pert velük szemben, amennyiben fedezik az orvosi költségeit munkahelyi sérülésekért. Ha elfogadja a munkavállaló kártérítési juttatásait, akkor nem követelheti büntetõ kártérítést e sérülésért. Ha elutasítja ezeket az előnyöket, pert indíthat olyan károkért, mint a fájdalom és a szenvedés.
Míg a munkáltató által támogatott egészségügyi tervért díjakat fizet, a munkavállalói kártérítési díjakat a munkáltatója fizeti. Önnek nincsenek költségei. Sérülés után keresetet nyújt be, és értékelésre kerül sor annak megállapítására, hogy sérülése a munkahelyi környezet következménye volt-e vagy sem.
Előfordulhat, hogy a munkavállalói kártérítés elutasítja az igényét, vagy csak részben fedezi azt egy már meglévő feltétel alapján. Például, ha krónikus hátfájása van, de a hátfájása súlyosbodik egy sérülés után, nehézkessé válhat annak meghatározása, hogy munkáltatója mennyire volt felelős a tüneteiért. A Medicare ebben a szakaszban lép az első befizetések teljesítésére.
A munkavállalói kártérítés megtérítheti az Ön egészségügyi költségeit azok bekövetkezésekor, vagy egyszeri elszámolást nyújthat. Ezen pénzeszközök egy részét el lehet helyezni a Workers ’Compensation Medicare Set Aside Arrangement (WCMSA) elnevezésű megállapodásba, amely a hosszú távú szövődményeket eredményező sérülések jövőbeni kezelésére szolgáló források fenntartására szolgál. A Medicare addig nem fizet, amíg a WCMSAA-ban lévő pénzeszközök kimerülnek.
Igényét a munkavállaló kártérítése elutasítja.
Igényét csak részben fedezi a munkavállaló kompenzációja egy már meglévő állapot miatt.
Igényét a munkavállaló kártérítése fedezi.
Medicare és katonai egészségügyi ellátások
Ha Ön veterán, aktív szolgálat tagja vagy az egyenruhások nyugdíjas tagja, akkor jogosult lehet egészségügyi ellátásokra a Veterán Igazgatóságtól (VA) vagy a TRICARE nevű programtól. Ezek az előnyök egyedülálló módon koordinálják a Medicare-t.
Először is, a VA-ellátások csak a VA által engedélyezett intézményben kapott gondozást fedezik.
Másodszor, a Medicare nem fogja fizetni a VA-ellátások által fizetett ellátást, és fordítva. Itt nincs kérdés az elsődleges vagy a másodlagos fizetőkről.
Harmadszor: a TRICARE és a Medicare együtt dolgozik. A Medicare a Medicare által fedezett szolgáltatások elsődleges fizetőjeként működik, és a TRICARE fedezi a Medicare önrészét vagy együttbiztosítási összegét, amely ezekre a szolgáltatásokra vonatkozik. Ha a szolgáltatás nem tartozik a Medicare hatálya alá, a TRICARE jár elsődleges fizetőként.
A kapott ellátástól függően lehetséges, hogy mind a Medicare, mind a TRICARE egyszerre jár el elsődleges fizetőként.
.jpg)
