A herpes simplex vírus (HSV) és a HIV közötti kapcsolat

A herpes simplex vírus (HSV) a fekélyes bőrbetegség gyakori oka mind az immunhiányos, mind az immunképes egyéneknél. A fertőzést vagy az 1. típusú HSV (HSV-1), vagy a 2. típusú HSV (HSV-2) okozhatja, és szájüregi herpeszként (más névenajakherpeszvagyláz hólyagok) vagy nemi herpesz (általában nevezikherpesz).

A HSV legkönnyebben a fertőzött egyén kitett sebével vagy testnedvével való közvetlen érintkezés útján terjed, bár a fertőzés akkor is előfordulhat, ha nincsenek látható jelei. Óvszer vagy foggát formájában megjelenő védőgátak csökkenthetik az átvitel kockázatát; a fertőzés azonban előfordulhat olyan testrészeken, amelyeket óvszer nem fed be könnyen.

Ma a nemi herpesz az egyik leggyakoribb nemi úton terjedő betegség, az Egyesült Államokban évente becslések szerint 775 000 új fertőzés fordul elő. Ezek 80% -a nincs teljesen tisztában azzal, hogy fertőzött.

HSV fertőzés és tünetei

A HSV-1 általában gyermekkorban szerezhető be, és hagyományosan a szájüreg herpeszével társult, míg a HSV-2 nemi úton terjed, és elsősorban a végbélnyílás és a nemi szervek közötti anogenitális régiót érinti. Az utóbbi évtizedekben azonban a HSV-1 genitális fertőzései gyakorivá váltak, valószínűleg az orális-genitális szexuális gyakorlatok miatt. Valójában a vizsgálatok azt mutatják, hogy a genitális herpesz 32–47% -át bárhol a HSV-1 okozza.

A legtöbb HSV-vel fertőzött egyénnek nincsenek tünetei, vagy enyhe tünetei észrevétlenek. Amikor a tünetek megjelennek, kezdetben bizsergéssel és / vagy bőrpírral jelentkeznek, majd hólyagszerű elváltozások következnek, amelyek gyorsan nyílt, síró sebekké egyesülnek. A sebek gyakran meglehetősen fájdalmasak, lázzal és duzzadt nyirokmirigyekkel járhatnak.

Az orális herpesz általában a száj körül, néha az íny nyálkahártya szövetén jelentkezik. A nemi herpesz leggyakrabban a hímivarú péniszen, a belső combon, a fenéken és a végbélnyíláson figyelhető meg, míg a elváltozások többnyire a nők csiklóján, pubisán, vulváján, fenékén és végbélnyílásán jelentkeznek.

Mind az orális, mind a genitális herpesz ciklus az aktív betegség periódusai között, amely két naptól három hétig tarthat, ezt remisszió követi. A kezdeti fertőzés után a vírusok az érzékszervi idegsejtekhez kötődnek, ahol egy életen át maradnak. A HSV bármikor újra aktiválódhat (és akármennyi lehetséges kiváltó tényező következtében is), bár a kitörések gyakorisága és súlyossága idővel csökken.

A diagnózist általában a beteg klinikai vizsgálatával végzik, bár a genitális herpeszet gyakran nehéz diagnosztizálni, mivel a tünetek enyhék és könnyen összetéveszthetők más betegségekkel (például urethritis vagy gombás fertőzés). A végleges diagnózis felállításához időnként laboratóriumi vizsgálatokat is alkalmaznak, beleértve az újabb generációs HSV antitest teszteket, amelyek képesek azonosítani a HSV-1 vagy a HSV-2 98% -nál nagyobb specificitással, de nem képesek kimutatni új fertőzéseket, mivel a vírus ellenanyagai még nem készültek .

A kapcsolat a HSV és a HIV között

Immunhiányos embereknél, csakúgy, mint HIV-fertőzötteknél, a HSV-járványok gyakorisága és tünetei néha súlyosak lehetnek, terjedhetnek a szájból vagy a nemi szervekből a tüdő vagy az agy mélyebb szöveteibe. Mint ilyen, a HSV-t "AIDS-meghatározó állapotnak" minősítették a HIV-fertőzötteknél, ha egy hónapnál hosszabb ideig tartanak, vagy a tüdőben, a hörgőkben vagy a nyelőcsőben jelentkeznek.

Egyre több bizonyíték van arra is, hogy a HIV-átvitel lényegesen kapcsolódik a HSV-2-hez. A jelenlegi kutatások szerint az aktív HSV-2 fertőzés, akár tüneti, akár tünetmentes, fokozhatja a HIV felszabadulását a nyálkahártya szövetéből az úgynevezett "vírusürítés" folyamatban. Az ilyen leválás következtében a kimutathatatlan HIV vírusterhelést szenvedő személyeknek valójában kimutatható vírusaktivitásuk lehet a nemi szervek váladékában.

Noha a kombinált antiretrovirális terápia (cART) használata csökkenti a tünetekkel járó HSV előfordulását, ez nem feltétlenül csökkenti a HIV-leadást. Ennek eredményeként az aktív HSV-2 fertőzésben szenvedő HIV-pozitív egyének háromszor-négyszer nagyobb eséllyel továbbítják a HIV-t egy szexuális partner felé.

Hasonlóképpen, az aktív HSV-2 fertőzésben szenvedő HIV-negatív személyek fokozottan veszélyeztetettek a HIV megszerzésében. Ez nem csak azért van, mert a nyílt sebek könnyebben hozzáférnek a HIV-hez, hanem azért is, mert a HIV aktívan kötődik az aktív fertőzés helyén koncentrációban található makrofágokhoz. Ennek során a HIV hatékonyan képes a hüvely vagy a végbélnyálka nyálkahártya-gátján keresztül közvetlenül a véráramba jutni.

A herpesz kezelése és megelőzése

Jelenleg sem a HSV-1, sem a HSV-2 nem gyógyítható.

A vírusellenes gyógyszerek alkalmazhatók a HSV kezelésére, amelyek gyakran nagyobb adagokat igényelnek a HIV-fertőzöttek számára. A gyógyszereket adagolhatjuk szakaszosan (kezdeti fertőzéskor vagy fellángoláskor), vagy folyamatos, szuppresszív terápiaként azoknak, akiknek gyakoribb a kitörése.

A HSV kezelésére főként használt három vírusellenes szer a Zovirax (aciklovir), Valtrex (valaciklovir) és Famvir (famciklovir). Ezeket orális tabletta formájában adják be, bár súlyos esetek intravénás aciklovirral kezelhetők. A legtöbb gyógyszer mellékhatás enyhe, fejfájás, hasmenés, émelygés és testfájdalom a leggyakrabban felsoroltak között.

A szuppresszív HSV-terápia körülbelül 50% -kal csökkentheti a HSV-átvitel kockázatát, különösen az óvszer következetes használata esetén. Míg a szuppresszív terápia nem bizonyítja, hogy csökkenti a HIV kockázatát, egy tanulmány kimutatta, hogy az orális aciklovir napi használata alacsonyabb HIV vírusterheléssel és a nemi szervek fekélyeinek alacsonyabb megjelenésével jár.

A HIV megszerzésének vagy átadásának kockázatának csökkentése érdekében, ha HSV-je van:

• Használjon óvszert hüvelyi, anális és orális szex közben.
• Csökkentse a szexpartnerek számát.
• A herpeszkitörések során tartózkodjon a nemtől.
• Rendszeresen tesztelje magát HIV és más szexuális úton terjedő fertőzések ellen.