A kezelés fejlődésének köszönhetően a HIV-fertőzöttek hosszabb ideig és egészségesebb életet élnek, mint valaha. Az újabb gyógyszercsoportokat nemcsak könnyebb bevenni - gyakran csak egy tablettát igényelnek naponta -, hanem sokkal kevesebb mellékhatása is van, mint a múltbeli gyógyszereknek, és sokkal "elnézőbbek" (vagyis az alkalmi adagot el lehet hagyni anélkül, hogy indokolatlanul tartanának attól, hogy gyógyszer-rezisztencia).
Vannak olyan terápiák is, amelyek havonta egyszeri adagolást igényelnek.
2:51A HIV és az AIDS megértése
Ennek ellenére az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériuma szerint az 1,2 millió HIV-fertőzött amerikainak csak mintegy 65% -a van kezelésben. Ezek közül becslések szerint minden negyedik elhagyja a HIV-specifikus ellátást, míg csak 56% -uk teljes vírusszuppressziót ér el, amely a betegség progressziójának elkerülése érdekében szükséges.
Ennek ellenére ez kevéssé rontja a modern HIV-terápia valódi sikerét, amely egy valaha halálbüntetésnek tekintett betegséget krónikus, kezelhető állapotgá alakított át, mint ez ma.
Fix dózisú kombinált antiretrovirális gyógyszer Odefsey (emtricitabin, rilpivirin, tenofovir AF). Gilead Sciences
Rövid történelem
A HIV-t antiretrovirális gyógyszerek kombinációjával kezelik. Az első ilyen vírusos gyógyszert, az AZT (zidovudin) nevet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) engedélyezte még 1987-ben.
Bár az AZT segített lassítani a betegség előrehaladását, a rezisztencia gyorsan kialakult, használhatatlanná téve a gyógyszert - gyakran egy éven belül. Ezenkívül az AZT súlyos gyengítő mellékhatásokat okozhat, például vérszegénységet és májproblémákat.
Amint az 1990-es évek elején és közepén felgyorsult a gyógyszerfejlesztés, egyre több kecsegtető eredménnyel vezettek be újabb antiretrovirális osztályokat. 1996-ra ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja - HAART néven vagy rendkívül aktív antiretrovirális terápia néven - fordulópontnak bizonyult a pandémiában.
A bevezetésétől számított két rövid éven belül a HAART több mint 50% -kal csökkentette a HIV-halálozási arányt az Egyesült Államokban és Európában.
Ennek ellenére a kezelés bonyolult lehet, időnként 15 vagy több tablettát igényelhet éjjel-nappal. A mellékhatások súlyosak is lehetnek, egyes esetekben irreverzibilis idegfájdalmat (perifériás neuropathia) és potenciálisan eltorzító zsíreloszlást (lipodisztrófia) okozhatnak. Ráadásul a gyógyszer-rezisztencia gyorsan kialakulhat, ha a betartás nem tökéletes.
A Viread (tenofovir) 2001-es bevezetése nagyrészt a tények megfordításának tulajdonítható. A gyógyszer nemcsak képes volt legyőzni a mély gyógyszerrezisztenciát, de sokkal kevesebb mellékhatása volt, és segített a napi egyszeri adagolás korszakának bevezetésében.
A tudomány legújabb fejleményei egyre több fix dózisú kombinált (FDC) gyógyszerhez vezettek, amelyek közül soknak naponta csak egy tabletta szükséges. 2021 januárjában az FDA jóváhagyta az elsőthavonta egyszerterápia, az úgynevezett Cabenuva (kabotegravir + rilpivirin), amely tartós vírusszabályozást biztosít két intramuszkuláris injekcióval.
A HAART bevezetése előtt egy újonnan fertőzött 20 éves átlagos várható élettartam 17 év volt. Ma ugyanaz a 20 éves fiatal 70 éves koráig élhet, ha korán diagnosztizálják és kezelik.
Hogyan működnek az antiretrovirális szerek
Az antiretrovirális terápia a HIV-kezelés sarokköve. Nem gyógyítja meg a HIV-t, hanem blokkolja (gátolja) a vírus replikációs ciklusának egyik szakaszát.
A HIV betegségeket okoz azáltal, hogy megfertőzi a fehérvérsejtek egyik típusát, az úgynevezett CD4 T-sejtet, amely központi szerepet játszik a szervezet immunvédelmében. Amint a HIV belép a sejtbe, "eltéríti" genetikai gépezetét, és HIV-termelő gyárrá változtatja, többször másolja ki önmagát, amíg a sejt végül el nem pusztul.
Mivel egyre több ilyen sejt pusztul el, az immunrendszer egyre inkább veszélybe kerül, és kevésbé képes megvédeni a testet olyan fertőzések ellen, amelyeket egyébként ellenőrizni tudna. Ha nem kezelik, a HIV-fertőzöttek tipikusan meghalnak ezekben az opportunista fertőzésekben.
Gyógyszerosztályok
Az antiretrovirális gyógyszerek a HIV replikációjának bizonyos szakaszait célozzák meg, blokkolva a vírus életciklusának befejezéséhez szükséges enzimeket vagy fehérjéket. A szaporodáshoz szükséges eszközök nélkül a víruspopuláció gyorsan kimutathatatlan szintre csökken, ahol a testnek alig árthat.
A tartós, kimutathatatlan vírusterhelés nemcsak megakadályozza a betegség progresszióját, hanem nullára csökkenti a mások fertőzésének kockázatát is.
Jelenleg hét antiretrovirális gyógyszerosztály létezik. A HIV replikáció hét stádiuma közül a jelenlegi antiretrovirális szerek ötöt céloznak meg.
inhibitorok
Kombinált terápiák
A HIV nem egy vírus, hanem rengeteg vírustípus (ún. Variáns). Mivel a vírusok gyorsan kiürülnek, a replikációs folyamat hajlamos a hibákra. Ennek eredményeként a fő vírustípust (az úgynevezett „vad típusú vírust”) változatok sokasága kíséri, amelyek többsége gyenge, de némelyikük gyógyszerrezisztens.
A betegség progressziójának megelőzéséhez több antiretrovirális gyógyszerre van szükség a replikációs ciklus különböző szakaszainak blokkolásához. Ha van ellenállás, akkor az egyik gyógyszer képesnek kell lennie arra, hogy legyőzze azt, ha a másik gyógyszer nem képes.
Ha a gyógyszerrezisztencia súlyos, nagyobb gyógyszerkombinációra lehet szükség a vírus szuppressziójának eléréséhez.
Történelmileg a kombinált antiretrovirális terápia legalább három gyógyszerből állt. A javult farmakokinetika (gyógyszeraktivitás) miatt egyes kombinációs terápiák ma csak két gyógyszert igényelnek.
A gyógyszeradherencia javítása érdekében rögzített dózisú kombinált gyógyszereket használnak, amikor csak lehetséges, hogy csökkentse a tabletta teljes terhelését. Tanulmányok kimutatták, hogy a napi egyszeri, egy tablettás terápiák nemcsak javítják a betartást, hanem csökkentik a súlyos betegségek és kórházi kezelések kockázatát.
Jelenleg 22 különböző rögzített dózisú kombinált antiretrovirális gyógyszer létezik, amelyek közül néhánynak csak egy tabletta szükséges naponta.
Kezelési irányelvek
Az antiretrovirális gyógyszerek Egyesült Államokban történő használatára vonatkozó irányelveket az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (DHHS) felügyeli. A DHHS szakértői testülete nemcsak ajánlásokat kínál a HIV felnőttek és gyermekek kezelésére, hanem arra is, hogyan lehet megelőzni fertőzés terhesség alatt vagy az expozíció előtti profilaxis (PrEP) alkalmazásával.
A kezelés megkezdése
2019 decemberében a DHHS frissítette kezelési irányelveit, ismét megerősítve, hogy az integráz szál transzfer inhibitorok vagy egyszerűen az integráz inhibitorok az egyik legkedveltebb gyógyszerek a HIV első vonalbeli kezelésében.
Valójában mind az öt előnyös első vonalbeli terápia magában foglalja az integráz inhibitorokat. Alacsony mellékhatáskockázatuk, könnyű használatuk és túlzott tartósságuk miatt az integráz inhibitorok az ideális gyógyszerek az újonnan HIV-vel diagnosztizált emberek számára.
A DHHS iránymutatásai nem csak a gyógyszer hatékonyságára, hanem a könnyű használatra is összpontosítanak. Mint ilyen, általában az alacsonyabb pirulaterheléssel járó kezeléseket részesítik előnyben a magasabb pirulaterheléssel szemben.
- Tivicay (dolutegravir) és Descovy (emtricitabin + tenofovir-alafenamid)
- Tivicay (dolutegravir) és Cimduo (lamivudin + tenofovir-dizoproxal-fumarát)
- Isentress (raltegravir) és Descovy (emtricitabin + tenofovir-alafenamid)
- Isentress (raltegravir) és Cimduo (lamivudin + tenofovir-dizoproxal-fumarát)
A kezelés megkezdése előtt orvosa teszteket rendel el a vírus "profilozásához". Ez magában foglalja a vérvizsgálatot - genetikai rezisztencia tesztnek nevezik -, amely azonosítja a rezisztenciát okozó genetikai mutációkat.
A mutációk száma és típusa alapján a labor nagy pontossággal képes megjósolni, hogy mely gyógyszerek működnek leghatékonyabban benned.
Mivel a gyógyszer-rezisztencia átterjedhet - vagyis az egyik emberről a másikra nemi úton, közös tűkön vagy más átviteli módokon keresztül kerülhet át -, a genetikai rezisztencia tesztelése még akkor is elengedhetetlen, ha Ön újonnan fertőzött.
Ezenkívül orvosa elrendeli a kiindulási CD4-számot és a vírusterhelést a kezelésre adott válaszának nyomon követésére, valamint egyéb rutinszerű vérvizsgálatokat a mellékhatások figyelemmel kísérése érdekében.
A kezelés megváltoztatása
A kezelés sikertelensége, amelyben a gyógyszerei hirtelen megszűnnek, az idő múlásával természetesen előfordulhat, mivel a mutációk fokozatosan fejlődnek. A legtöbb esetben azonban a kezelés sikertelensége a rossz betartás eredménye.
Függetlenül az okától, orvosa ismét meg akarja profilozni a vírust, hogy megnézze, mely gyógyszerekre érzékeny. A genetikai rezisztencia tesztelés mellett egy másik tesztet is el lehet rendelni - fenotípusos tesztnek hívják. Ez magában foglalja a vírus közvetlen kitételét az összes rendelkezésre álló antiretrovirális szerrel, hogy lássa, melyek működnek a legjobban.
Ideális esetben a genetikai rezisztencia tesztet akkor kell elvégezni, amikor Ön még mindig sikertelen terápiát folytat. Ha nem, akkor a vad típusú vírus gyorsan helyreáll, és ismét túlsúlyba kerül, ami megnehezíti a gyógyszerrezisztens mutációk kimutatását.
A DHHS eredményei és ajánlásai alapján orvosa kiválaszthatja az ön számára legmegfelelőbb gyógyszerkombinációt.
Életmód
A HIV kezelése nem csupán tablettákról szól. Arról szól, hogy olyan kérdésekkel foglalkozzon az életében, amelyek befolyásolhatják a betartást, vagy növelhetik a betegség vagy a fertőzés kockázatát.
Mivel csak időnként keresi fel orvosát, Önön múlik, hogy hosszú távon önkezelje-e betegségét. A választás javíthatja eredményeit.
Tapadás
A hosszú távú betartás biztosításának egyik legfontosabb módja a HIV-specifikus ellátáshoz való kapcsolattartás. Ez azt jelenti, hogy évente egy-három alkalommal bárhol meglátogatja orvosát, hogy ellenőrizzék a vérképét és az eredményeket.
Az ütemezett megbeszélések betartásával kevésbé valószínű, hogy lejárt recept és hiányos kezelés tapasztalja.
Míg sok általános orvos és háziorvos képes felügyelni az Ön kezelését, ez gyakran segít egy olyan fertőző betegség specialistájának felkeresésében, akit jobban értékelhet a legújabb kezelések és kezelési irányelvek.
Általános egészség
A HIV nem kezelhető elszigetelten. Holisztikus megközelítést igényel nemcsak a HIV-vel összefüggő betegségek elkerülése érdekében, hanemnem HIV-asszociált betegségekezek a leggyakoribb halálokok a HIV-fertőzötteknél.
Ma az Egyesült Államokban a HIV-fertőzöttek nagyobb valószínűséggel halnak meg szívbetegségekben, rákban és májbetegségekben, mint magában a HIV-ben. Sőt, ezeknek a betegségeknek a kockázata magasabb a HIV-fertőzöttek körében, mint a nem szenvedők körében, némelyik 10-15 évvel korábban fordul elő, mint az általános népességnél.
Ha HIV-fertőzött, ugyanazokat az egészségügyi ajánlásokat kell betartania, mint bárki másnak. Ebbe beletartozik:
- Cigaretta leszokása
- A telített zsírok, a vörös hús, a cukor és a feldolgozott élelmiszerek csökkentése
- Rutin gyakorlása
- Az alkoholfogyasztás csökkentése
- Az ajánlott rákszűrések elvégzése
- Az ajánlott oltások megszerzése
- Menjen orvosához rutinszerű általános egészségügyi vizsgálatokhoz
Vény nélkül kapható (OTC) terápiák
A vény nélkül kapható gyógyszerek nincsenek hatással a HIV-fertőzésre. Annak ellenére, hogy egyes gyártók "immunerősítőként" fogják forgalmazni a terméküket, végül nem tesznek semmit a fertőzés kezelésében vagy a betegség lefolyásának megváltoztatásában.
Ennek ellenére vannak olyan OTC gyógyszerek és kiegészítők, amelyeket néha a betegség tüneteinek vagy a kezelés mellékhatásainak enyhítésére használják. Ezek tartalmazzák:
- Kapszaicin: Úgy gondolják, hogy a chili alapú gyógyszerek helyi és transzdermális készítményei enyhítik a perifériás neuropathia tüneteit.
- Antioxidáns kiegészítők: A hosszú távú HIV-fertőzés növelheti a szövetek és sejtek károsító szabad gyököinek koncentrációját. Van néhány bizonyíték, bár kevés, hogy az antioxidáns kiegészítők, mint a CoQ10 és az L-karnitin, segíthetnek a szabad gyökök semlegesítésében (bár nincs bizonyíték arra, hogy megelőzhetnék vagy kezelhetnék a HIV-vel összefüggő betegségeket).
- Kalcium és D-vitamin: A hosszú távú HIV-fertőzés a csont ásványianyag-veszteségével is összefügg. Bár nem világos, hogy a kalcium vagy a D-vitamin-kiegészítők csökkenthetik-e a HIV-vel összefüggő csípőfájdalmak és törések kockázatát, ésszerű lehetőség lehet azoknak a HIV-fertőzötteknek, akik csontritkulásban vagy más, a csont ásványi sűrűségét befolyásoló állapotokban szenvednek.
Figyelem
Az OTC-kiegészítők túlzott használata gyakran több kárt okozhat, mint hasznot az emberekben. Ez magában foglalja a B6-vitamin (ami súlyosbíthatja a perifériás neuropathiát) és az olyan kiegészítők túlzott használatát, mint a fokhagyma és az orbáncfű (amelyek befolyásolhatják számos HIV-gyógyszer felszívódását).
Kiegészítő és alternatív gyógyászat (CAM)
Nincsenek olyan kiegészítő vagy alternatív terápiák, amelyek felvehetik az antiretrovirális terápia helyét. Ezzel azt mondják, hogy sok HIV-fertőzött ember az alternatív gyógyászat felé fordul, hogy kezelje a tüneteket vagy a kezelés mellékhatásait.
Orvosi marihuána
Az orvosi marihuánát régóta használják fájdalom kezelésére, hányinger csökkentésére és étvágygerjesztésre HIV-fertőzötteknél. Ennek ellenére továbbra sem állnak rendelkezésre bizonyítékok arról, hogy a kannabisz bármilyen formában terápiás előnyökkel jár-e.
Ezzel együtt számos tanulmány kimutatta, hogy a THC (a marihuána pszichoaktív összetevője) rövid távú enyhítést nyújthat a perifériás neuropathiában, ha belélegzik kontrollált dózisban.
Vannak hátrányai az alkalmazásnak, beleértve a függőség lehetőségét és a légzési problémák kialakulását. Sőt, az állami törvények a marihuána orvosi felhasználását illetően nagyon eltérőek.
Az interakciók és egyéb lehetséges károk elkerülése érdekében beszéljen orvosával, mielőtt bármilyen kiegészítő vagy alternatív terápiát hozzáadna a kezelési tervéhez.
Jóga és meditáció
A HIV olyan betegség, amelyet magas stressz, szorongás és depresszió jellemez, különösen azokban a közösségekben, ahol a HIV megbélyegzett. Kezelés nélkül ezek az érzelmek befolyásolhatják az ember képességét arra, hogy kezelést kérjen vagy ahhoz ragaszkodjon.
A jóga, a meditáció vagy bármely más elme-test terápia önmagában nem tudja leküzdeni ezeket a kérdéseket, de az általános kezelési terv részeként segíthet a stressz és a szorongás kezelésében.
Az éberség-gyógyszert a neuropathia miatti krónikus fájdalom kezelésére is alkalmazták. Ez a gyakorlat praktikusan alkalmazható perifériás neuropathiában és krónikus, HIV-vel összefüggő fájdalom más formáiban szenvedőknél.
Ha súlyos depressziót vagy szorongást tapasztal, ne habozzon, kérjen kezelőorvosától egy beutalót pszichológushoz vagy pszichiáterhez, aki szükség esetén tanácsadást és gyógyszereket kínál.
Egy szó Verywellből
Kétségtelen, hogy a HIV-kezelés előnyei meghaladják a kockázatokat. Nem csak növelheti a várható élettartamot és megakadályozhatja a vírus más emberek felé történő átvitelét, hanem akár 72% -kal is csökkentheti a súlyos HIV-fertőzéssel járó és a HIV-vel nem összefüggő megbetegedések kockázatát, ha korán kezdenék - derül ki a kutatásból. ban,-benNew England Journal of Medicine.
A HIV-teszt bizalmasan végezhető. Ha kezelésre van szükség, számos szövetségi, állami, intézményi és gyógyszerészeti program segíthet a kezelés és az ellátás kifizetésében.
.jpg)
.jpg)
