Évtizedes kutatások után még mindig nem lehet gyógyítani a HIV-t. Most azonban vannak olyan kezeléseink, amelyek segítenek a fertőzött embereknek minimalizálni a vírus életükre gyakorolt hatását, valamint olyan megelőző gyógyszerek, amelyek csökkentik a HIV átterjedésének kockázatát. Ma az Egyesült Államok Élelmezésügyi és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által jóváhagyott gyógyszerek kezelik a HIV-t.
Orvosa eldönti, hogy melyik gyógyszert szedje, a vírusterheléstől, a T-sejtek számától, a HIV törzsétől, a fertőzés súlyosságától, az egyéb szedett gyógyszerektől és egyéb betegségektől függ. Jellemzően a HIV-t két gyógyszerrel kezelik egyszerre a vírus megtámadása és a gyógyszerekkel szembeni rezisztencia megelőzése érdekében.
A HIV kezelés áttekintéseTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
A HIV-t csökkentő gyógyszerek
Az antiretrovirális terápiát (ART) arra használják, hogy csökkentse a HIV-fertőzés fertőzött személyének szervezetét, az úgynevezett vírusterhelést. A HIV megtámadja és elpusztítja az immunrendszer fertőzésekkel küzdő CD4 sejtjeit, ezek elvesztése megnehezíti a szervezet számára a fertőzések és betegségek leküzdését. Az ART megakadályozza a vírus szaporodását, és ha kevesebb a HIV a testben, esélyt ad az immunrendszernek a helyreállításra és több CD4-sejt termelésére. Ez lehetővé teszi az immunrendszer elég erősé válását, hogy megvédje a testet a fertőzésektől és betegségektől.
A jóváhagyott antiretrovirális (ARV) HIV gyógyszerek hét gyógyszerosztályra vannak felosztva annak alapján, hogy az egyes gyógyszerek hogyan befolyásolják a HIV életciklusát, beleértve a nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorokat (NRTI), a nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorokat (NNRTI), proteáz inhibitorokat (PI), fúziós inhibitorok, CCR5 antagonisták, kötés utáni inhibitorok és integráz szál transzfer inhibitorok (INSTI).
Az ART mindenkinek ajánlott, aki HIV-pozitív, és a lehető leghamarabb el kell kezdenie a kezelést. Egy személy kezdeti HIV-kezelési rendszere általában három HIV-gyógyszert foglal magában, legalább két különböző HIV-gyógyszerosztályból.
Nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NRTI-k)
Az NRTI-k az ART leghatékonyabb formája. Amikor a HIV egy egészséges sejtbe jut, a reverz transzkriptáz nevű enzim segítségével megpróbálja másolni magát. Az NRTI-k blokkolják ezt az enzimet, így a HIV nem képes új példányokat készíteni magáról.
Az NRTI-k az antiretrovirális gyógyszerek első osztálya, amelyet az FDA jóváhagyott. Sok NRTI-t más gyógyszerekkel együtt alkalmaznak, amelyek gyorsan csökkentik a HIV retrovírust.
Különböző NRTI gyógyszerek a következők:
- Abakavir (Ziagen)
- Emtricitabin (Emtriva)
- Lamivudin (Epivir)
- Tenofovir-dizoproxil-fumarát (Viread)
- Zidovudin (Retrovir)
A HIV-pozitív egyén általában két NRTI-ről indul ki, amelyet NNRTI, proteáz-inhibitor (ritonavir-fokozással) vagy integráz-inhibitor követ.
Ezeknek a gyógyszereknek súlyos és életveszélyes mellékhatásai lehetnek, beleértve a tejsav felhalmozódását a vérben (tejsavas acidózis), májproblémákat és hasnyálmirigy-gyulladást. Felnőttek, gyermekek és csecsemők HIV-fertőzésének kezelésére alkalmazhatók. .
Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI)
Az NNRTI-k megakadályozzák a vírus replikációját a reverz transzkriptázhoz való kötődéssel és későbbi megváltoztatásával.
A jelenleg elérhető NNRTI gyógyszerek a következők:
- Doravirin (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirin (Intelence)
- Nevirapin (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirin (Edurant)
Ezeknek a gyógyszereknek a súlyos mellékhatásai közé tartoznak az immunrekonstrukciós gyulladásos szindróma (az immunrendszer változásai), a mentális és a májproblémák.
Integráz inhibitorok
Az integráz inhibitorok blokkolják a HIV integrázt, egy másik enzimet, amelyre a HIV-nek szüksége van, hogy másolatokat készítsen magáról.
Az integráz gátló gyógyszerek a következők:
- Isentress (raltegravir)
- Tivicay (dolutegravir)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (dolutegravir + abakavir + lamivudin)
- Stribild (elvitegravir + kobicisztát + tenofovir + emtricitabin)
- Genvoya (elvitegravir + kobicisztát + tenofovir AF + emtricitabin)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirin)
- Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabin)
Az integráz-gátlóknak egyszerű az adagolásuk, kevesebb mellékhatásuk van, és az előnyben részesített kezelési mód. Mellékhatásaik között szerepelnek allergiás reakciók és májproblémák.
Proteázinhibitorok (PI)
A PI-k blokkolják a HIV proteázt, egy másik HIV enzimnek másolatokat kell készítenie magáról. Az 1990-es évek közepén felfedezett PI-ket gyors metabolizmusuk miatt naponta háromszor kell bevenni. A kábítószer-toxicitás szintén gyakori ezzel a gyógyszerrel, mert olyan gyakran szedik. Az egyik korábbi PI ritonavirt 1996-ban hagyták jóvá. Jelenleg a ritonavirt emlékeztetőként írják fel a kezelés során. Ez azt jelenti, hogy kiegészítő kezelésként alkalmazzák a rendszeresebb gyógyszeres kezelés mellett.
A PI gyógyszerek a következők:
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fozamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (Kaletra kombinációs gyógyszerként kapható)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
Ezen gyógyszerek közül sokat kombinált gyógyszerként kell bevenni, vagy ha önmagában szedik őket, akkor egy másik típusú HIV-gyógyszerrel együtt kell bevenni őket az antiretrovirális terápia befejezéséhez.
Azok a PI-k, amelyeket nem olyan gyakran használnak, mint az indinavir, a nelfinavir és a szakinavir, mert több mellékhatásuk van, beleértve émelygést, fejfájást, hasmenést, hányást, gyengeséget és veseköveket.
Belépés gátlók
A belépés gátlói megakadályozzák, hogy a HIV befolyásolja a CD4 sejteket. Míg a PI-k, az NRTI-k és az NNRTI-k hatással vannak a CD4 sejtre, miután a HIV behatolt rá, a belépést gátló anyagok megakadályozzák a vírus kapcsolódását a CD4 sejtek felszínéhez. Ezért a HIV nem léphet be a CD4 sejtbe. A belépési inhibitorok típusai közé tartoznak a kötődési inhibitorok, a coreceptor inhibitorok és a fúziós inhibitorok.
A belépés gátlói azoknál az embereknél is alkalmazhatók, akik rezisztenssé váltak a PI-k, NRTI-k és NNRTI-k ellen.
Fúziógátlók
A fúziós inhibitorok megakadályozzák a HIV bejutását az immunrendszer CD4 sejtjeibe. Ezt a gyógyszert naponta kétszer szubkután injekció formájában adják be. Néha súlyos mellékhatásokat okozhat, például allergiás reakciót vagy tüdőgyulladást.
Az egyetlen elérhető fúziós inhibitor az Egyesült Államokban az enfuvirtid. Az enfuvirtidet olyan embereknél alkalmazzák, akiknek a fertőzését más HIV-gyógyszerek folyamatos kezelése nem tudja jól kontrollálni. Nem ismert, hogy az enfuvirtid biztonságos és hatékony 6 évesnél fiatalabb gyermekek számára. Az enfuvirtidet mindig más HIV gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.
Kemokin-koreceptor antagonisták (CCR5 antagonisták)
Ez a gyógyszer blokkolja a CCR5 coreceptorokat (egy sejt felszínén található fehérje, amely a vírus vagy más molekula második kötődési helyeként szolgál) bizonyos immunsejtek felszínén, amelyeknek a HIV-nek szüksége van a sejtekbe történő bejutására. A CCR5 antagonistákat az Egyesült Államokban is ritkán alkalmazzák. Súlyos, életveszélyes mellékhatásokat okozhat, például máj- és szívproblémákat.
Az egyetlen CCR5 antagonista, amely az Egyesült Államokban elérhető, a maraviroc. Mindig más HIV gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. A Maraviroc csak olyan embereknél alkalmazható, akiknek a HIV törzse a CCR5 coreceptort használja. Orvosa ezt vérvizsgálattal megállapíthatja. A maravirok nem alkalmazható koraszülött újszülötteknél vagy 4,4 fontnál kisebb testtömegű gyermekeknél.
A kötődés utáni gátlók
A kötődés utáni inhibitorok blokkolják a CD4 receptorokat bizonyos immunsejtek felszínén, amelyekre a HIV-nek szüksége van a sejtekbe való bejutásra. A teljes HIV-kezeléshez más gyógyszerekkel együtt kell használni őket. Ez a gyógyszer megakadályozza a HIV bejutását bizonyos immunsejtekbe.
Az FDA által jóváhagyott egyetlen kötés utáni inhibitor az ibalizumab-uiyk (Trogarzo). Olyan felnőttek HIV-fertőzésének kezelésére használják, akiknél más HIV-gyógyszerek nem működtek, és akik megfelelnek az egészségügyi szolgáltató által meghatározott bizonyos követelményeknek.
Attachme nt Inhibitorok
A kötődésgátlók a HIV külső felületén lévő gp120 fehérjéhez kötődnek, megakadályozva a HIV bejutását a CD4 sejtekbe. Az egyetlen FDA által jóváhagyott kötődés-gátló az Egyesült Államokban a fosztemavir (Rukobia), amelyet 2020-ban hagytak jóvá.
Kombinált gyógyszerek
A kombinált HIV-gyógyszerek két vagy több HIV-gyógyszert tartalmaznak egy vagy több gyógyszerosztályból. Előfordul, hogy a betegeknek kettő-négy antiretrovirális gyógyszert írnak fel, hogy kombinációban működjenek. Más betegek kaphatnak egy receptet két gyógyszerrel, egy gyógyszerformában. Ezt nevezik egy tablettás kezelésnek (STR), amelyet tipikusan olyan emberek számára alkalmaznak, akik újak a HIV-kezelésben.
A két vagy három NRTI-ből álló kombinált gyógyszerek a következők:
- Abakavir, lamivudin és zidovudin (Trizivir)
- Abakavir és lamivudin (Epzicom)
- Emtricitabin és tenofovir-alafenamid-fumarát (Descovy)
- Emtricitabin és tenofovir-dizoproxil-fumarát (Truvada)
- Lamivudin és tenofovir-dizoproxil-fumarát (Cimduo, Temixys)
- Lamivudin és zidovudin (Combivir)
Farmakokinetikai fokozók
A farmakokinetikai fokozók fokozzák a HIV-gyógyszerek hatékonyságát. Ha a farmakokinetikai fokozókat és az ARV-gyógyszereket együtt adják, a farmakokinetikai fokozó zavarja a másik gyógyszer lebomlását, ami lehetővé teszi, hogy a gyógyszer hosszabb ideig maradjon a testben nagyobb koncentrációban.
A farmakokinetikai fokozók például:
- Norvir (ritonavir)
- Tybost (kobicisztát)
Mindkét szer gátolja a proteáz inhibitorokat metabolizáló CYP3A4 enzimet, a kobicisztát pedig specifikusabb CYP inhibitor, mint a ritonavir. A ritonavirral ellentétben a kobicistat nem rendelkezik antiretrovirális aktivitással.
Több gyógyszer kombinációi
Mivel a HIV mutálódhat, az antiretrovirális gyógyszerek kombinációjának szedése biztosítja, hogy a gyógyszerek címkecsapati szerepet töltsenek be, és életciklusuk különböző szakaszaiban elnyomják a HIV-t. A kombinált gyógyszerek két vagy több különböző HIV-gyógyszer egy tablettában kombinálva, és többnyire megakadályozzák a vírus mutációját és replikációját. Ez is kényelmesebb kezelés, mivel a betegeknek csak egy tablettát kell bevenniük.
Az NRTI-ket és az NNRTI-ket tartalmazó többféle gyógyszer kombinációra példák a következők:
- Doravirin, lamivudin és tenofovir-dizoproxil-fumarát (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudin és tenofovir-dizoproxil-fumarát (Symfi)
- Efavirenz, lamivudin és tenofovir-dizoproxil-fumarát (Symfi Lo)
- Efavirenz, emtricitabin és tenofovir-dizoproxil-fumarát (Atripla)
- Emtricitabin, rilpivirin és tenofovir-alafenamid-fumarát (Odefsey)
- Emtricitabin, rilpivirin és tenofovir-dizoproxil-fumarát (Complera)
Az expozíció előtti profilaxis (vagy PrEP)
A PrEP napi antiretrovirális gyógyszer azok számára, akik nem fertőzöttek HIV-vel, de nagy a kockázata annak, hogy megfertőződjenek. Ismert, hogy a HIV-fertőzés kockázatát 72% -ról 92% -kal csökkenti.A PrEP-t mindig óvszerrel és gyakori tesztekkel együtt kell használni.
A PrEP a tenofovir és az emtricitabin keveréke, Truvada néven.
A magas kockázatú csoportok a következők:
- Azok a férfiak, akik szexelnek a férfiakkal és nem monogámok, óvszer nélküli szexet folytatnak, STD-vel rendelkeztek az elmúlt hat hónapban, vagy szerodiscordáns kapcsolatban vannak (ahol az egyik partner HIV-pozitív)
- Heteroszexuális férfiak vagy nők, akik óvszer nélküli szexet folytatnak vagy szerodiscordáns kapcsolatban vannak
- Olyan kábítószer-használók, akik tűket osztanak meg másokkal
Az expozíció utáni profilaxis (PEP)
A PEP-t olyan emberek számára alkalmazzák, akik úgy vélik, hogy az elmúlt 72 órán belül HIV-fertőzésnek kitettek magas kockázatú tevékenységek, például szex vagy drogfogyasztás révén. Megakadályozhatja a vírus megtartását a szervezetben, de csak akkor működik, ha 72 órán belül felszívódik. Ezért aki gyanítja, hogy HIV-fertőzésnek volt kitéve, minél előbb beszéljen orvosával a PEP-ről.
A PEP egy 28 napos kúra, ahol egy személy naponta egyszer beveszi a Truvada-t, plusz 400 mg Isentress integráz inhibitor (raltegravir) vagy 50 mg Tivicay (dolutegravir) naponta egyszer.
Mi a teendő, ha véletlenül ki van téve HIV-nek?Egy szó Verywellből
Amikor a vírusterhelés csökken a gyógyszeres kezelés alatt, ez azt jelenti, hogy a gyógyszer elvégzi a dolgát. Soha ne hagyja abba a HIV-gyógyszer szedését. Megismerése antiretrovirális kezeléséről és arról, hogy milyen gyógyszereket szed, elengedhetetlen az életében a HIV-vel szemben. A gyógyszer szedése mellett hagyja abba a dohányzást, mérsékli az alkoholfogyasztást, és naprakész maradjon az oltásokkal kapcsolatban.
Minden gyógyszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A HIV gyógyszeres kezelés különböző formában és formában fordul elő. Nincs egyetlen rend, amely tökéletesen megfelelne a betegnek. Orvosa együttműködik Önnel annak biztosításában, hogy Ön a legjobb kezelést kapja.
A HIV-fertőzöttek sokkal egészségesebb és hosszabb életet élnek, mint valaha. A HIV-gyógyszerek életet megváltoztató előrelépések a tudományban, amelyek a halálos fertőzést kezelhető krónikus állapotba fordították.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
