Hogyan diagnosztizálják a lupuszt

A lupus diagnosztizálása nehéz feladat lehet. A tünetek bonyolult mintákat követhetnek, lehetnek enyhék vagy súlyosak, és átfedhetnek más egészségügyi problémákkal. A kórtörténetével együtt az orvosok rutin és speciális laboratóriumi vizsgálatokat, esetleg képalkotó vizsgálatokat is végeznek, például MRI vagy ultrahang segítségével.

Ezeket ugyanúgy fel lehet használni a lupus kizárására, mint a betegség jelzésére. Az orvosok a test több rendszerében is keresik a tüneteket, például a vesében és a bőrben, mivel a lupus szisztémás betegség. Sajnos néhány ember hónapokig vagy évekig szenvedhet, mire a diagnózis végleg feláll.

Joshua Seong illusztrációja. © Verywell, 2018.

Számos tényező bonyolíthatja a lupus diagnózist. Közülük az a tény, hogy a lupus nem egy betegség, hanem különböző altípusok tömbje, mindegyiknek megvan a maga oka és jellemzője. A klinikusok számos kihívása a következők:

• Nincsenek széles körben elfogadott kritériumok (szabályok) a diagnózishoz
• A lupusz egy relapszáló-remitáló állapot, vagyis a tünetek jöhetnek és elmúlhatnak. Amíg a mintát nem ismerik fel, a betegség gyakran felismerhetetlenné válhat.
• Nincs egyetlen olyan vérvizsgálat sem, amely önmagában felhasználható a diagnózis felállításához.
• A lupusz "hópehely" állapot, vagyis még akkor is, ha két embernek ugyanaz az altípusa, tünetei teljesen eltérőek lehetnek.
• A lupusz viszonylag ritka állapot, és ennek következtében az alapellátó orvosok gyakran figyelmen kívül hagyhatják vagy elmulaszthatják a tüneteket.

Laboratóriumok és tesztek

Ez néhány diagnosztikai teszt, sok szűrővizsgálat, amelyet az egészségügyi szakemberek más tesztekkel együtt használnak a rejtvény összeállításához.

Teljes vérkép (CBC)

A teljes vérkép (CBC) szűrővizsgálatnak számos alkalmazása van, és ez sokféle betegség azonosításában segíthet. Orvosa valószínűleg ezzel a vizsgálattal indul.

A legegyszerűbb meghatározás szerint a CBC-t a vörös és a fehérvérsejtek számának, a hemoglobin teljes mennyiségének a vérben, a hematokrit (a vörös vérsejtekből álló vér mennyiségének) és az átlagos korpuszkuláris térfogat (a vörös vér nagysága) mérésére használják. sejtek).

A CBC további vérsejt-típusokat is megszámlálhat, például neutrofileket, eozinofileket, bazofileket, limfocitákat, monocitákat és vérlemezkéket.

A CBC számos különböző vérvizsgálatból áll, és általában széles szűrési eszközként használják. A CBC-t alkotó tesztek a következők:

• Fehérvérsejtszám (WBC): A fehérvérsejtek segítik testét a fertőzések elleni küzdelemben, és megmutathatják, hogy van-e fertőzése is. Ez a teszt a fehérvérsejtek számát méri a vérében. Túl sok vagy túl kevés fehérvérsejt jelezheti a betegséget.
• Fehérvérsejt-differenciál: Ez megszámolja a fehérvérsejtek különféle típusait.
• Vörösvérsejtek száma (RBC): Ez a vörösvérsejtek számát méri. A vörösvérsejtek hemoglobint tartalmaznak, és oxigénhordozóként működnek. Csakúgy, mint a fehérvérsejtek esetében, mind a szám növekedése, mind csökkenése számíthat.
• Vörössejt-eloszlás szélessége: Ez a vörösvértestek méretének változását méri.
• Hemoglobin: A hemoglobin a vörösvértestekben található fehérje, amely oxigént szállít. Ez azt méri, hogy az oxigént szállító fehérje mennyi van a vérben.
• Átlagos corpuscularis hemoglobin: Ez megmondja, hogy mennyi hemoglobin van egy vörösvértestben.
• Átlagos corpuscularis hemoglobin-koncentráció: Ez a vörösvérsejtek átlagos hemoglobin-koncentrációját méri.
• Hematokrit: Ez azt méri, hogy a vérmennyiség mekkora hányadát alkotják vörösvértestek (szemben a plazmával, a vér folyékony részével).
• Trombocita szám: Ez a vérlemezkék száma. A vérlemezkék egyfajta vérsejtek, amelyek vérrögképződéssel megakadályozzák a vérzést.
• Átlagos vérlemezke-térfogat: Ez a vérlemezkék méretét méri, és információt adhat a csontvelőben a vérlemezkék termeléséről.

A CBC eredményei segíthetnek olyan problémák felderítésében, mint a kiszáradás vagy a vérveszteség, a vérsejttermelés és az élettartam rendellenességei, valamint az akut vagy krónikus fertőzések, allergiák és a véralvadási problémák. Más eredmények a vérszegénység különböző típusaira utalhatnak.

Ha orvosa arra gyanakszik, hogy lupusban szenved, akkor az Ön vörösvérsejtjeinek és fehérvérsejtjeinek számára fog összpontosítani. Az alacsony vörösvérsejtszámot gyakran tapasztalják autoimmun betegségek, például lupus esetén. Az alacsony VVT-szám azonban vérveszteségre, csontvelő-elégtelenségre, vesebetegségre, hemolízisre (VVT-pusztulás), leukémiára, alultápláltságra és egyebekre is utalhat. betegség.

Ha CBC-je nagyszámú VVT-vel vagy magas hematokrittal tér vissza, ez számos más problémát jelezhet, beleértve a tüdőbetegségeket, a vérrákokat, a kiszáradást, a vesebetegségeket, a veleszületett szívbetegségeket és más szívproblémákat. A magas fehérvérsejtszám, az úgynevezett leukocitózis fertőző betegségre, gyulladásos betegségre, leukémiára, stresszre és egyebekre utalhat.

Bár ez az információ segíthet a laboratóriumi munka megfejtésében, mindig forduljon orvosához, ha abnormális vérvizsgálati eredményeket kap. A vérvizsgálat csak a lupus diagnózisának felállítása.

Lupus orvos beszélgetési útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

PDF letöltése E-mailben küldje el az útmutatót

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Regisztrálj

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Vérsüllyedés

Az eritrocita üledékképességi teszt (ESR) egy vérvizsgálat, amely méri a gyulladást a szervezetében, és amelyet az akut és krónikus gyulladással járó állapotok diagnosztizálásához használnak, beleértve a lupuszt. Általában más tesztekkel együtt használják, mivel maga a teszt nem specifikus. Más szavakkal, észlelheti a gyulladás növekedését, de nem határozza meg pontosan a gyulladás helyét, vagy egy adott betegségre utal. Más feltételek befolyásolhatják a teszt eredményeit is. A tesztet általában egy adott időszak alatt többször elvégzik a gyulladás változásainak mérésére.

Az ESR időbeli változásai segíthetik az egészségügyi szakembert a lehetséges diagnózis felállításában. A közepesen megnövekedett ESR gyulladással, de vérszegénységgel, fertőzéssel, terhességgel és időskorral is előfordul. A nagyon magas ESR-nek általában nyilvánvaló oka van, például a globulinek jelentős növekedése, amely súlyos fertőzés következménye lehet. Az emelkedő ESR a gyulladás növekedését vagy a terápiára adott rossz reakciót jelentheti.A csökkenő ESR jó választ jelenthet, bár ne feledje, hogy az alacsony ESR olyan betegségekre utalhat, mint a policitémia, az extrém leukocitózis és a fehérje rendellenességei.

Vizeletvizsgálat

Ezt a szűrővizsgálatot anyagcsere- és vesebetegségekkel összefüggő anyagok vagy sejtanyagok kimutatására használják a vizeletben. Ez egy rutinvizsgálat, és az orvosok felismerik azokat a rendellenességeket, amelyek gyakran megjelennek, mielőtt a betegek problémára gyanakodnának. Akut vagy krónikus betegségben szenvedők számára a rendszeres vizeletvizsgálat segíthet a szerv működésének, állapotának és a kezelésre adott válasz nyomon követésének. A vörösvértestek nagyobb száma vagy a vizeletben magasabb fehérjetartalom jelezheti, hogy a lupus hatással van a vesére.

Kiegészítő szintek

A komplementrendszer egy olyan vérfehérje-csoport neve, amelyek segítenek a fertőzések leküzdésében. A komplement szintek, amint a neve is mutatja, mérik az említett fehérjék mennyiségét és / vagy aktivitását. Az immunrendszeren belül a fehérjék a gyulladás kialakulásában is szerepet játszanak. A lupus egyes formáiban a komplement fehérjéket az autoimmun válasz fogyasztja (használja fel). A komplement szintjének csökkenése a lupus nephritis, a vese gyulladása felé mutathat.A komplement szint normalizálása a kezelésre adott kedvező választ jelezheti.

Antinukleáris antitest teszt (ANA)

Az antinukleáris antitest (ANA) tesztet olyan autoantitestek kimutatására használják, amelyek reagálnak a test sejtjeinek sejtmagjaival. Jelenleg ez az egyik legérzékenyebb diagnosztikai teszt a lupus (SLE) diagnosztizálásához.

Ez azért van, mert a lupusban (SLE) szenvedő emberek legalább 97 százalékának pozitív az ANA-tesztje. A negatív ANA-teszt azt jelenti, hogy a lupus (SLE) nem valószínű.

Míg a lupusban a legtöbb ember pozitív ANA-tesztet mutat, az olyan egészségügyi állapotok, mint a fertőzések és más autoimmun betegségek, pozitív eredményt adhatnak. Emiatt orvosa további vérvizsgálatokat rendelhet el a lupus helyes diagnosztizálásához.

Az antinukleáris antitest (ANA) vizsgálat nemcsak az auto-antitestek titerét (koncentrációját) méri, hanem azt is, hogy milyen módon kötődnek az emberi sejtekhez. Bizonyos titerértékek és minták inkább a lupusra utalnak, míg mások kevésbé.

Mint fentebb említettük, a pozitív ANA-teszt önmagában számos egyéb betegség egyikét jelezheti, beleértve a gyógyszer által kiváltott lupust. Ezen betegségek közül néhány:

• Egyéb kötőszöveti betegségek, például szkleroderma és rheumatoid arthritis
• Reakció bizonyos gyógyszerekre
• Vírusos megbetegedések, például fertőző mononukleózis
• Krónikus fertőző betegségek, például hepatitis és malária
• Egyéb autoimmun betegségek, beleértve a pajzsmirigy-gyulladást és a sclerosis multiplexet

Összességében az ANA tesztet kell alkalmazni, ha orvosa lupusra gyanakszik. Ha a teszt eredménye negatív, akkor a lupus nem valószínű. Ha a teszt eredménye pozitív, általában további vizsgálatokra van szükség a diagnózis alátámasztására.

További antitest tesztek

További antitestvizsgálatok alkalmazhatók a lupus diagnózisának támogatására.

Az egyes tesztek értékelik ezen antitestek jelenlétét:

• Anti-kettős szálú DNS, a lupus esetek 70 százalékában megtalálható antitesttípus; erősen sugallja az SLE-t
• Smith-ellenes antitestek találhatók az SLE-ben szenvedők 30 százalékában; erősen sugallja az SLE-t
• Anti-foszfolipid antitestek, amelyek a lupus esetek 30% -ában találhatók, és szifiliszben is jelen vannak (elmagyarázzák, miért van olyan sok lupusban szenvedő embernek hamis pozitív szifilisz eredménye)
• Anti-Ro / SS-A és anti-La / SS-B antitestek, amelyek számos autoimmun betegségben találhatók, beleértve az SLE-t és a Sjogren-szindrómát
• Anti-hiszton antitestek, az SLE-ben és a gyógyszer által indukált lupus formáiban
• Anti-ribonukleikus antitestek, amelyeket SLE-ben és hasonló autoimmun állapotokban szenvedő betegeknél észleltek

A pozitív ANA és anti-kettős szálú DNS vagy anti-Smith antitestek kombinációját erősen sugallják az SLE-re. Azonban végül nem minden SLE-vel diagnosztizált embernél vannak ilyen autoantitestek.

Szövetbiopszia

Bizonyos esetekben orvosa biopsziát szeretne készíteni bármely olyan szerv szövetéről, amely látszólag részt vesz a tüneteiben. Ez általában a bőröd vagy a veséd, de lehet egy másik szerv is. Ezután a szövetet meg lehet vizsgálni, hogy megnézzék a gyulladás mértékét és azt, hogy a szerved mekkora kárt szenvedett el. Más vizsgálatok megmutathatják, hogy vannak-e autoimmun antitestjei, és hogy ezek összefüggenek-e a lupusszal vagy valami mással.

Képalkotás

Orvosa néhány képalkotó vizsgálatot is elvégezhet, különösen, ha olyan tünetei vannak, amelyek jelzik, hogy a szíve, az agya vagy a tüdeje érintett lehet, vagy ha kóros laboratóriumi eredményei vannak.

Röntgen

Lehet, hogy röntgenfelvételt készít a mellkasáról, hogy jeleket keressen arra, hogy megnagyobbodott a szíve, vagy hogy tüdeje gyulladt és / vagy folyadék van-e benne.

Echokardiogram

Az echokardiogram jelezheti a szelepek és / vagy a szív problémáit. Hanghullámok segítségével képeket készít a szívéről, miközben dobban.

Számított tomográfia (CT) vizsgálat

Ez a teszt akkor használható, ha hasi fájdalmai vannak, hogy ellenőrizzék az olyan problémákat, mint a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a tüdőbetegség.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Ha olyan tünetei vannak, mint memóriaproblémák vagy problémák a test egyik oldalán, orvosa MRI-t végezhet az agyának ellenőrzésére.

Ultrahang

Orvosa ultrahangvizsgálatot végezhet az ízületeiről, ha nagyon fáj. Ha a veséjével kapcsolatos tünetek jelentkeznek, ultrahangvizsgálatot végezhet a hasi területén, hogy ellenőrizze a vese megnagyobbodását és elzáródását.

Differenciáldiagnózisok

A lupusz egy köztudottan nehezen diagnosztizálható betegség, mert tünetei és vizsgálati eredményei sok más lehetséges betegségre utalhatnak. Sokkal több olyan betegség van, amelynek átfedő tünetei vannak a lupusszal, mint amennyit itt fel lehet sorolni, de a leggyakoribbak közé tartozik:

• Rheumatoid arthritis (RA): A lupus ízületi gyulladásnak és az RA-nak sok közös tünete van, de az ízületi betegség RA-ban gyakran súlyosabb. Az anticiklusos citrullinált peptid nevű antitest jelenléte RA-ban szenvedőknél is megtalálható, de SLE-t nem.
• Szisztémás szklerózis (SSc): Az SSc és a lupus között hasonló tünetek a reflux és a Raynaud-kór (amikor az ujjaid kékre vagy fehérre váltanak a hidegtől). Az SSc és a lupus között az egyik különbség az, hogy a lupushoz kapcsolt kettős szálú DNS (dsDNS) és anti-Smith (Sm) antitestek általában nem fordulnak elő SSc-ben. Egy másik megkülönböztető tény, hogy az SSc-ben szenvedő embereknek gyakran vannak antitestjei az Scl-70 nevű antigénnek (topoizomeráz I) vagy centromér fehérjék ellen.
• Sjögren-szindróma: Ugyanazok a szervek, amelyek szerepet játszhatnak a lupusban, például a bőr, a szív, a tüdő és a vesék, szintén megnyilvánulhatnak a Sjogren-szindrómában. Vannak azonban olyan tünetek, amelyek jellemzőbbek az egyikre vagy a másikra, és a Sjögren-szindrómában szenvedők gyakran rendelkeznek antitestekkel az Ro és La antigének ellen.
• Vasculitis: A lupus és a vasculitis közös tünetei közé tartoznak a bőrelváltozások, veseproblémák és az erek gyulladása. Az egyik diagnosztikai különbség a vasculitis és a lupus között az, hogy a vasculitisben szenvedők általában ANA-negatívak; gyakran rendelkeznek antitestekkel a neutrofil citoplazmatikus antigének (ANCA) ellen is.
• Behçet-szindróma: Az átfedő tünetek közé tartoznak a szájfekélyek, ízületi gyulladás, gyulladásos szembetegségek, szívbetegségek és agybetegségek. A Behçet-szindrómában szenvedők általában férfiak és ANA-negatívak, míg az ellenkezője igaz a lupusban szenvedőkre.
• Dermatomyositis (DM) és polymyositis (PM): Míg szinte minden lupusban szenvedő embernek pozitív az ANA-tesztje, a DM-ben és a PM-ben szenvedőknek csak körülbelül 30 százaléka van. Például a DM-ben és a PM-ben szenvedő betegeknél nincsenek szájfekélyek, vese gyulladás, ízületi gyulladás és vérhibák, mint a lupusban szenvedőknél.
• Felnőtt Still-betegség (ASD): A lupus és az ASD ugyanazokkal a tünetekkel járhat, mint például a láz, a duzzadt nyirokcsomók, az ízületi gyulladás és a láz. Azonban az ASD-ben szenvedő embereknek általában negatív az ANA-tesztje és magas a fehérvérsejtszám, míg a lupusban szenvedőknél általában pozitív az ANA-teszt és alacsony a fehérvérsejtszám.
• Kikuchi-kór: Ez a betegség általában négy hónapon belül önmagában remisszióba megy, és nyirokcsomó-biopsziával diagnosztizálják. A lupusszal közös tünetek közé tartozik a nyirokcsomók megduzzadása, izomfájdalom, ízületi fájdalom, láz, ritkábban a lép és a máj megnagyobbodása.
• Szérumbetegség: A szérumbetegség, az injektált gyógyszer allergiás reakciója és a lupus között átfedő tünetek lehetnek duzzadt nyirokcsomók, bőrelváltozások, láz és ízületi fájdalmak. Azonban a szérumbetegségben szenvedők általában ANA-negatívak, és tüneteik elmúlnak, miután rúgták az allergiás reakciót, általában 5-10 napon belül.
• Fibromyalgia: Ezt kissé bonyolultabb lehet elválasztani, mert sok lupusban szenvedő embernek is van fibromyalgiaja, amelynek tünetei közé tartozik a fáradtság, valamint az ízületi és izomfájdalom. A lupus esetén előforduló fényérzékenység, ízületi gyulladás és szervi érintettség azonban nem található meg a fibromyalgiában.
• Fertőzések: Hasonló tünetekkel küzdenek az Epstein-Barr, a HIV, a hepatitis B, a hepatitis C, a citomegalovírus, a szalmonella és a tuberkulózis. Epstein-Barrt különösen nehéz megkülönböztetni a lupustól, mert az pozitív ANA-tesztet is eredményez. Itt lehetnek hasznosak a specifikus autoantitest tesztek.

Az orvosok feladata a vizsgálati eredmények értelmezése, majd azok korrelálása a tünetekkel és más vizsgálati eredményekkel. Nehéz, amikor a betegek homályos tüneteket mutatnak és összeütköznek a teszt eredményeivel, de az ügyes orvosok figyelembe vehetik ezeket a bizonyítékokat, és végül megállapíthatják, hogy lupusod van-e, vagy valami egészen más. Ez eltarthat egy ideig, a próbával és a hibával együtt.

Diagnosztikai kritériumok

Sajnos az SLE-re vonatkozóan nincsenek széles körben elfogadott diagnosztikai kritériumok. Sok orvos azonban az American College of Rheumatology (ACR) 11 általános kritériumot alkalmazza. Ezeket a kritériumokat a kutatási tanulmányok alanyainak azonosítására tervezték, ezért nagyon szigorúak. Ha jelenleg négy vagy több ilyen kritérium van, vagy ha korábban is volt ilyen, akkor nagy az esélye annak, hogy SLE-vel rendelkezik. Azonban az, hogy kevesebb mint négy van, nem zárja ki az SLE-t. Ismét további vizsgálatokra lehet szükség a hivatalos diagnózis tájékoztatásához. Ezek a kritériumok a következők:

1. Malárkiütés: Volt egy kiütése, amely vagy megemelkedett, vagy lapos volt az orrán és az arcán, úgynevezett pillangókiütés.
2. Fényérzékenység: Vagy kiütést kap a nap vagy más UV-fény, vagy ez súlyosbítja a kiütést.
3. Discoid kiütés: Foltos és emelkedett kiütése volt, amely hegesedő pikkelyes elváltozásokat okozhat.
4. Szájüregi fekélyek: Fájdalmai voltak a szájában, amelyek általában fájdalommentesek.
5. Arthritis: Két vagy több ízületében fájdalma és duzzanata volt, amely nem rombolja le a környező csontokat.
6. Szerozitisz: Mellkasi fájdalmaid vannak, amelyek súlyosbodnak, amikor mély lélegzetet veszel, és vagy a tüdőd körüli vagy a szíved körüli gyulladás okozza.
7. Vesebetegség: Folyamatos fehérje vagy sejtes sejtek (sejtdarabok, amelyeknek át kell haladnia) volt a vizeletében.
8. Neurológiai rendellenesség: Pszichózist vagy rohamokat tapasztalt.
9. Vérbetegség: vérszegénységet, leukopeniát, thrombocytopeniát vagy lymphopeniát diagnosztizáltak nálad.
10. Immunológiai rendellenesség: Önnek kettős szálú DNS, anti Smith vagy pozitív antifoszfolipid antitestje van.
11. Kóros ANA: Az antinukleáris antitest tesztje (ANA) kóros volt.

Fontos megjegyezni, hogy nem minden ember, akinek lupusát diagnosztizálják, megfelel ezeknek a kritériumoknak legalább négy. Egyesek csak kettővel vagy hármával találkoznak, de más, a lupusszal összefüggő tulajdonságai is vannak. Ez még egy emlékeztető arra, hogy mennyire összetett lehet ez a betegség a tünetek széles skálájával, amelyek minden egyes embernél másként jelentkezhetnek.

Olvassa el az ANA-negatív lupus tüneteit és tesztjeit is.

Mit kell tudni a lupusz kezeléséről