Az uveitis a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás (JIA) leggyakoribb extra-artikuláris (az ízületeken kívül előforduló) szövődménye. A belső szem gyulladásával jellemezhető uveitis súlyos optikai szövődményeket okozhat. Kezelés nélkül a gyermek látása károsodhat. Szélsőséges esetekben az uveitis látásvesztést vagy akár vakságot is okozhat.
Natalie Faye / Képforrás / Getty ImagesA JIA-ban szenvedő gyermekek ízületi egészségére való összpontosítás kritikus fontosságú, de fontos az is, hogy tisztában legyen azzal, hogy az ízületi gyulladás hogyan befolyásolhatja gyermeke testét - különösen a szemét.
Míg a szemvizsgálatra való azonnali beutalás tipikus következő lépés a fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás diagnosztizálása után, és a tünetek először nem mindig észrevehetők, tisztában kell lennie a JIA-val összefüggő uveitis (más néven JIA-U, iridocyclitis) idővel előrehaladhat.
A fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás egy autoimmun rendellenesség 16 éves kor alatti gyermekeknél, amely gyulladást és merevséget okoz az ízületekben, de a test más részeire is hatással lehet.
Az Uveitis típusai
A JIA-U krónikus vagy akut betegség lehet:
- A krónikus elülső uveitis (CAU) a JIA-val összefüggő uveitis leggyakoribb formája. A JIA-ban szenvedő gyermekek nagyjából 10-20% -ánál alakul ki ez az állapot.
- Az akut elülső uveitis (AAU) spondyloarthritisben szenvedő gyermekeknél fordul elő, beleértve a pikkelysömör ízületi gyulladását is. Az AAU jön és megy, és hirtelen tünetekkel jelentkezik. Általában nem igényel szisztémás kezelést.
Uveitis tünetei
Az állapot érintheti az egyik vagy mindkét szemet, de az uveitis négy betegéből háromnál mindkét szem gyulladása alakul ki.
Míg a JIA-betegek nyilvánvaló ízületi fájdalmat és duzzanatot tapasztalhatnak, a krónikus uveitis szemtünetek nem feltétlenül jelennek meg korán, vagy elég enyhék lehetnek ahhoz, hogy semmiféle szemprobléma ne tűnjön nyilvánvalónak.
De az állapot előrehaladtával a gyermekek elég súlyos szemgyulladásban szenvedhetnek a következő tünetek kialakulásában:
- Érzékenység erős fényre, beltéren és kültéren egyaránt
- Fájdalom vagy fájdalom a szemben
- Homályos látás
- A normálnál több könnytermelés, ami vörös vagy duzzadt szemhez vezethet
A JIA-hoz kapcsolódó krónikus uveitis gyulladásos környezetet is létrehozhat a szemben, amely hegszöveteket okozhat, és jelentős szembetegségeket okozhat, például:
- Glaukóma
- Szürkehályog
- Sávos keratopathia (a szaruhártya meszesedése)
- Macula ödéma (folyadék a retinában)
- Vakság
Az uveitis tünetei lassan, néha több év alatt fejlődnek ki, és maradandó szemkárosodás léphet fel, még mielőtt a látási szövődmények nyilvánvalóak lennének.
Okoz
A JIA-val összefüggő uveitist maga a JIA okozza, az autoimmun rendellenesség szisztémás gyulladást eredményez, amely előrehalad és károsítja a szemet.
Bizonyos esetekben az uveitis kezelésére szolgáló gyógyszerek látási szövődményeket is okozhatnak. Különösen a kortikoszteroidok - bár hatékony frontvonalos kezelés - hozzájárulhatnak a szürkehályog kialakulásához.
Az uveitis gyakoribb a lányokban (az esetek akár 80% -ában is), valószínűleg azért, mert maga a JIA nagyjából 3: 2 arányban érinti a lányokat és fiúkat.
Noha a JIA-U patogenezise nem teljesen ismert, néhány kutatás kimutatta, hogy a JIA-betegeknél az írisz és a retina elleni antitestek száma megnövekedett, ami magyarázhatja a szemet támadó autoimmun választ.
Diagnózis
Miután a JIA diagnózisa eredetileg beigazolódott, a gyermeknek azonnal fel kell keresnie egy gyermek szemészét egy alapos szemvizsgálat céljából, hogy ellenőrizze a gyulladást. A JIA-U korai felismerése kritikus fontosságú.
Általában a szemorvos egy speciális, réslámpának nevezett mikroszkópot használ, hogy egy vékony fénysugarat a szembe ragyogjon a belső tér megvizsgálására.A gyulladás jelenléte általában JIA-U-t jelez.
Fellépő
A JIA diagnózis kézhezvétele után a szemgyulladás jelei nem jelentik azt, hogy az uveitis nem lehetséges.
Míg az uveitis a JIA-val egyidejűleg fordulhat elő, ez nem mindig így van. A JIA-U akár egy évvel is előfordulhat a JIA diagnózisa előtt, vagy akár sok évvel a diagnózis után.
Az uveitisben szenvedő betegek körülbelül felénél az állapot a JIA tünetek megjelenésétől számított öt hónapon belül jelentkezik. Az uveitis diagnózisainak körülbelül háromnegyede a JIA tünetek megjelenésétől számított egy éven belül történik.
A legtöbb eset a korai kezdetű JIA-ból származik, általában 4 és 6 éves kor között.
Kezelés
A JIA-val összefüggő uveitisben szenvedő gyermekek kezdeti kezelése általában helyi kortikoszteroidokat (szemcseppeket) tartalmaz a gyulladás csökkentése érdekében.
A JIA-hoz általánosan alkalmazott gyógyszerek szintén alkalmazhatók uveitis esetén:
- A metotrexát a szokásos első vonalbeli szisztémás immunszuppresszív gyógyszer.
- A tumor nekrózis faktor gátló (TNFi) biológiai anyagok szintén alkalmazhatók, különösen az infliximab és az adalimumab monoklonális antitestek.
Prognózis
Ha a JIA-U-t korán észlelik és azonnal kezelik, a legtöbb gyermek jó prognózissal rendelkezik.
A különféle metotrexáttal, adalimumabbal és helyi kortikoszteroidokkal kezelt JIA-U betegek egyik vizsgálatában a betegek 82% -a inaktív uveitist ért el egy év után, 80% -a két év után. A betegek csaknem 60% -a hat hónapnál hosszabb inaktivitási időszakot ért el.
A kezelés mellett elengedhetetlen a rendszeres, folyamatos szemvizsgálatok ütemezése gyermek szemésznél. A megfelelő vizsgálati ütemterv meghatározásakor orvosa figyelembe veszi az ízületi gyulladás típusát, a gyermek életkorát a JIA megjelenésekor, a JIA tüneteinek időtartamát, az esetleges uveitis tüneteit és a szemgyulladás mértékét.
Egy szó Verywellből
Bár nincs garancia arra, hogy a fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknél uveitis alakul ki, fontos, hogy a JIA-t diagnosztizáló orvos a gyermeket gyermek szemészhez irányítsa folyamatos ellenőrzés céljából. Az uveitis korai felismerését és kezelését érdemes újra hangsúlyozni, mivel ez biztosítja a gyermek számára a legjobb esélyt a normális látásra egész életében.
