A korlátozott stádiumú kissejtes tüdőrák (SCLC) a betegség korai szakasza, amikor a rák egy tüdőben van, és valószínűleg a nyirokcsomók a mellkas ugyanazon oldalán. Ez az SCLC csak két szakaszának egyike, a másik a kiterjedt szakasz (jelezve a további terjedést). A korlátozott stádiumú kissejtes tüdőrák tünetei lehetnek köhögés, hemoptysis (vér köhögése), légszomj stb.
A biopszia megerősítheti a tüdőrák típusát és szarvasbetegségét. Mivel általában agresszív, a korlátozott stádiumú SCLC-t késedelem nélkül kemoterápiával és sugárzással kezelik.
Zinkevych / Getty ImagesStádium
Az SCLC stádiumát a közvetlen irányításhoz használják. Betekintést nyújt a betegség prognózisába is.
Az SCLC korlátozott stádiumú besorolásához a következő kritériumoknak teljesülniük kell:
- A ráknak csak egy tüdőben lehet jelen.
- Lehet, hogy a tüdővel közvetlenül szomszédos szövetben nőtt fel.
- Lehet, hogy behatolt a közeli nyirokcsomókba.
- Elég kicsi területre kell korlátozni, hogy a sugárterápia egyetlen sugárzási területtel alkalmazható legyen.
Ha kiderül, hogy az SCLC áttétet adott (átterjedt) a másik tüdőbe vagy a test távoli területeire, akkor azt kiterjedt stádiumként fogják meghatározni.
A kissejtes tüdőrákban szenvedők nagyjából 30–40% -át diagnosztizálják, ha daganataikat korlátozott stádiumúnak tekintik, míg 60–70% -ukat a diagnózis idején kiterjedt stádiumú SCLC-vel rendelkeznek.
Néha az SCLC-t a TNM stádium-kritériumai szerint is osztályozzák, amely rendszert a nem kissejtes tüdőrák (NSCLC), a leggyakoribb tüdőrák stádiumának kialakítására használják. Ennek a rendszernek a használatával T a tumor méretét, N a nyirokcsomó érintettségének mértékét, M pedig az áttét mértékét írja le, ezeknek a tényezőknek mindegyikének 0 és 4 közötti numerikus értéket adunk.
Korlátozott stádiumú tünetek
Ebben a korai szakaszban az SCLC nem okozhat tüneteket. Mivel azonban a hörgőkből (légutakból) indul ki, légzési problémákat okozhat, még akkor is, ha nem terjedt túl a tüdő egyik területén.
Ha a korlátozott stádiumú SCLC egy tüdőn belül megnövekszik, a légúti hatások hangsúlyosabbak lehetnek. A nyirokcsomók érintettsége pedig további tüneteket okozhat.
A korlátozott stádiumú SCLC tünetei a következők lehetnek:
- Tartós köhögés
- Vérköhögés (hemoptysis)
- Légszomj
- Mellkasi fájdalom vagy fájdalom
- Fájdalom légzéssel
- Ismétlődő légúti fertőzések, például tüdőgyulladás vagy hörghurut
- Rekedtes hang
- Klubozás: Az ujjak oxigénhiány okozta deformitása, amelyben az ujjak vége átfordult teáskanál megjelenését okozza
- A kar megnagyobbodása vagy érzékenysége a nyirokcsomók érintettsége miatt
- Zihálás
- Duzzanat az arcon és / vagy a nyakon a véna elzáródása miatt
A korlátozott stádiumú SCLC rák által kiváltott specifikus hatások a tüdő és adott esetben a nyirokcsomók pontos helyzetétől és méretétől függenek.
Paraneoplasztikus tünetek
Néha az SCLC paraneoplasztikus szindrómákat is produkálhat, amelyek a tumor legkorábbi észrevehető hatásai lehetnek. Ezek a szindrómák akkor fordulnak elő, amikor a rákos sejtek olyan antitesteket (egyfajta immunfehérjét) vagy hormonokat termelnek, amelyek túlstimulálják a test távoli sejtjeit, például az agyban.
Az SCLC-vel összefüggő paraneoplasztikus hatások a következők:
- Izomgyengeség a felső végtagokban, látásváltozások és nyelési nehézség a Lambert-Eaton myasthenicus szindróma miatt
- Gyengeség, fáradtság és alacsony vérnátriumszint a nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció szindrómájával (SIADH)
- Kerek, teljes arc- és súlygyarapodás, fokozott szomjúság, túlzott szőrnövekedés és a Cushing-szindrómához kapcsolódó gyengeség
- A paraneoplasztikus kisagyi degeneráció következtében a koordináció elvesztése és a beszéd nehézségei
Okoz
Általában az SCLC-t dohányzás, radon- vagy azbeszt-expozíció, vagy másodlagos cigarettafüst-kitettség okozza. Ezek az anyagok méreganyagokat tartalmaznak, amelyek károsíthatják a tüdőt. Ez a fajta tüdőkárosodás rákot kiváltó mutációkhoz vagy változásokhoz vezethet a tüdősejtek DNS-jében (génjeiben).
Diagnózis
A korlátozott stádiumú SCLC megjelenhet egy képalkotó vizsgálatban, például mellkas röntgen, mellkasi számítógépes tomográfia (CT) vagy nyirokcsomó CT vizsgálat. Lehet, hogy ezeket a teszteket a rutinszerű tüdőrák-szűrés részeként vagy nem összefüggő okokból (például műtét előtti értékelés) végzi.
Előfordulhat, hogy a tünetekre válaszul képalkotást is végez. Amikor az SCLC paraneoplasztikus hatást és tüdőgyulladást vált ki, észrevehetőbb hatásokat okozhat. Ez arra késztetheti az embereket, hogy hamarabb forduljanak orvoshoz, ami korábbi diagnosztikai vizsgálatokhoz vezet, amelyek azonosítják a rákot, még mindig korlátozott stádiumban.
Tüdőrák szűrés
A tüdőrák diagnosztizálható éves szűrővizsgálattal.
Megfelel a szűrés kritériumainak, ha vanaz alábbiak mindegyike érvényes:
- Ön jelenleg dohányzó vagy dohányzott az elmúlt 15 évben
- 55 és 74 éves vagy
- Legalább 30 csomagévnyi dohányzási múltja van
A szűrés csak akkor tekinthető megfelelőnek, ha beleegyezne a kezelésbe, ha diagnosztizálják, és ha egészségi állapota elég jó ahhoz, hogy tolerálni tudja.
Biopszia
Gyakran tüdőbiopsziára vagy nyirokcsomó-biopsziára van szükség a rák típusának végleges diagnosztizálásához. Az elváltozását finom tűszívással, bronchoszkópiás eljárással vagy nyílt műtéttel vennék meg.
A biopsziás mintáját mikroszkóp alatt vizsgálnák.
Mi az a zabsejtes tüdőrák?
A tüdőrák kissejtjeinek megjelenése gyakran „zabsejt”, amelyet megkülönböztetnek a nem kissejtesektől a tüdőrákban. A kissejtes tüdőrákot ezért néha zabsejtes tüdőráknak nevezik.
Szakasztási folyamat
Ha a rákot azonosítják, további vizsgálatokra lehet szükség a stádium igazolásához. Például az agyi mágneses rezonancia képalkotás (MRI), a máj ultrahangja vagy a mellékvesék pozitronemissziós tomográfiája (PET) segíthet az orvosainak abban, hogy megállapítsák, áttétje van-e vagy sem.
A diagnózisa időpontjában az Ön állapota korlátozott stádiumú lehet, ha nincs elég hosszú ideje a tüdőrákja annak elterjedéséhez.
Ha áttéteket találnak, ez azt jelentené, hogy kiterjedt stádiumú SCLC-vel rendelkezik, nem pedig korlátozott stádiumú SCLC-vel, amely megváltoztatja a kezelési tervet.
Érdekes módon, amikor az SCLC perifériásan kezdődik (tovább a tüdőben), előfordulhat, hogy nem növekszik vagy áttétet képez olyan gyorsan, mint a tüdő központjában elhelyezkedő SCLC (ami gyakoribb). Nem világos, hogy ez a minta miért fordul elő , de jobb eredményhez vezethet.
Kezelés
Mivel az SCLC általában gyorsan növekszik, általában ajánlott a kezelést a diagnózis után a lehető leghamarabb elkezdeni. A korlátozott stádiumú SCLC jobb eredményei mellett nagyobb az elvárható előnye a gyors kezelésnek, ha ebben a szakaszban kezdődik.
Általában az SCLC-t kemoterápia és sugárterápia kombinációjával kezelik. A műtét várhatóan nem gyógyítja meg az SCLC-t, de tünetek enyhítésére képes.
Kemoterápia és immunterápia
A kemoterápiát a rákos sejtek elpusztítására és a rák növekedésének és terjedésének megakadályozására használják. Az SCLC kemoterápiája általában egy platina gyógyszer, például ciszplatin vagy karboplatin, és egy alkaloid gyógyszer, például etopozid vagy irinotekán kombinációját tartalmazza négy-hat ciklus sorozatában. Ezek a különböző kemoterápiás szerek különböző mechanizmusok segítségével rombolják le a rákos sejteket, amelyek kiegészítik egymást.
Az alkalmazott gyógyszerektől függően egy ciklus egy vagy több infúziót tartalmazhat, minden egyes infúzió néhány perctől több óráig tart. A kemoterápiás ciklus három vagy négy hétig tarthat.
Az immunterápia egy olyan típusú kezelés, amely a szervezet immunrendszerét használja fel a betegségek, köztük a rák elleni küzdelemben. Pontosabban, az immunellenőrzési pont gátlóként leírt gyógyszercsoportot, amely immunrendszerét a rákos sejtek elleni küzdelemre ösztönzi, az SCLC kezelésére használják.
Az SCLC-ben alkalmazott immunterápiás kezelések a következők:
- A CTLA-4 gátló Yervoy (ipilimumab)
- A PD-1 inhibitorok, az Opdivo (nivolumab) és a Keytruda (pembrolizumab)
Ezeket a gyógyszereket kemoterápiával együtt vagy visszatérő SCLC kezelésére lehet használni, amelyet már kemoterápiával és sugárzással kezeltek. Az SCLC kezelésében lehetséges elsőrendű szerekként is vizsgálják őket.
Sugárkezelés
A sugárzást a tumor és a kis ráksejtek zsugorítására használják, amelyek képalkotó vizsgálatokkal nem láthatók. A korlátozott fokozatú SCLC egy szabványos sugárzási mezőbe tartozik.
Általában a tüdőbe és a közeli nyirokcsomókba történő besugárzást a kemoterápiával és az immunterápiával megegyező hetekben tervezik meg.
Profilaktikus koponya besugárzás
Ha teljes vagy részleges választ tapasztal a kemoterápiára és a sugárzásra, akkor jelentkezhet a koponya profilaktikus megelőzésére (PCI). Ezt az agyi sugárterápiát néha javasoljuk annak kockázatának csökkentése érdekében, hogy az agyban észlelhetetlen rákos sejtek növekedjenek és tüneteket okozzanak.
Míg a PCI javítja a túlélést, kognitív szövődményei lehetnek, például memóriavesztés. Gondosan fontolja meg ezt a lehetőséget, és beszélje meg az érveket és hátrányokat orvosával, valamint szeretteivel, akik gondoskodnának rólad, ha ezeket a mellékhatásokat tapasztalja.
Sebészet
A műtétet ritkán alkalmazzák az SCLC kezelésére, mert az állapotot általában működésképtelennek tekintik. Ez a fajta rák rendkívül agresszívnek tekinthető, és a kezelés után - korlátozott stádiumban is - kiújulhat.
Még a tüdő és a nyirokcsomók elváltozásainak eltávolítására irányuló műtét sem biztos, hogy gyógyító hatású, ha a testben másutt vannak olyan mikroszkopikus metasztázisok, amelyeket képalkotó vizsgálatokkal nem lehet kimutatni.
SCLC esetén a műtétet általában csak tüneti enyhítés céljából veszik figyelembe. Ha a daganat elzárja a légutakat, előfordulhat, hogy reszekcióval segítik például a légzését. A műtét csökkentheti a nyaki vagy az arc duzzadását is a vena cava superior szindróma miatt.
Ez azt jelenti, hogy a műtétet időnként fontolóra veszik, ha daganat csak egy tüdőben és a közeli nyirokcsomókban van. A rák kiújulásának csökkentése érdekében általában adjuváns kemoterápiát (műtét utáni kemoterápiát) javasolnak.
Klinikai vizsgálatok
Klinikai vizsgálatok folynak az SCLC mindkét szakaszában, értékelve az agresszív rák új terápiáit és kezelési kombinációit. Az Országos Rákkutató Intézet (NCI) azt javasolja, hogy bárki, aki kissejtes tüdőrákban szenved, vegyen részt egy klinikai vizsgálatban.
Az NCI által támogatott klinikai vizsgálatokat megtalálhatja kereshető online adatbázisuk segítségével.
Prognózis
A korlátozott stádiumú SCLC túlélése jobb, mint az SCLC teljes túlélése. Optimális kezelés mellett az egyik vizsgálat azt mutatta, hogy az egyéves túlélési arány körülbelül 78,9%, a kétéves túlélési arány 58,6%, az 5 éves túlélési arány pedig 27,6%.
Ez hasonló egy másik tanulmányhoz, amelyben a korlátozott stádiumú SCLC-ben szenvedők, akik kemoterápiával és sugárzással kaptak szokásos ellátást, 5 éves túlélési aránya 30-35% volt.
Ezzel szemben az SCLC teljes 5 éves túlélése (minden szakasz együttvéve) körülbelül 6,5%.
Egy szó Verywellből
Az SCLC-vel való együttélés kihívást jelenthet. Ez a fajta rák kezelés nélkül nem javulhat, de jó eredménye lehet. Feltétlenül kérdezze meg orvosi csoportját minden kérdésével, és keresse meg a tünetek kezelését. Fontolja meg a klinikai vizsgálatok megismerését, amelyek alkalmasak lehetnek az Ön számára. Ha kapcsolatba lép egy támogató csoporttal, vagy támaszkodik szeretteire, érzelmi és fizikai értelemben is segíthet a rákos úton.
.jpg)
