Grace Cary / Getty Images
Key Takeaways
- Szisztematikus áttekintés szerint az alacsony dózisú naltrexon ígéretet mutat a széles körben elterjedt krónikus fájdalom kezelésében.
- Az alacsony dózisú naltrexon kevésbé szenvedélybeteg, mint az opioid gyógyszerek, amelyeket krónikus fájdalom kezelésére is használnak.
- Az alacsony dózisú naltrexon a krónikus fájdalom kezelésére szolgáló meglévő gyógyszerekkel kombinálva alkalmazható.
Azoknál az embereknél, akik krónikus fájdalommal élnek, nehéz döntés lehet a fájdalom kezelése érdekében gyógyszeres kezelés megkezdése. Azok az emberek, akik krónikus fájdalom miatt szednek opioidokat, fennállhatnak az opioid-függőségek kialakulásának veszélye.
De a kutatók azt találták, hogy az alacsony dózisú naltrexon, egy gyógyszer, amelyet hagyományosan a kábítószer-visszaéléssel küzdő emberek megsegítésére használnak, hasznos lehet a széles körben elterjedt krónikus fájdalom kezelésében. Ezen feltételek egy része a következőket tartalmazza:
- Fibromyalgia
- Komplex regionális fájdalom-szindróma
- Krónikus kismedencei fájdalom
- Interstitialis hólyaghurut.
A szisztematikus áttekintés nyolc cikket tartalmazott értékelésre, amelyek mindegyike az alacsony dózisú naltrexon képességét vizsgálta a krónikus fájdalom intenzitásának csökkentésére. Az áttekintést a. 2020. Decemberi számában tették közzéAz American Dental Association folyóirata.
A kutatók úgy vélik, hogy az alacsony dózisú naltrexon (LDN) szintén használható az orofaciális fájdalom - az arc és a száj fájdalma - kezelésére. "Az LDN olyan kezelési eszközként alkalmazza, amelyet a fogorvosi ellátás kínálhat krónikus arcfájdalmú betegek számára" - írták a kutatók.
Mi az alacsony dózisú naltrexon?
A naltrexon olyan gyógyszer, amelyet hagyományosan arra használnak, hogy segítsen a kábítószer-fogyasztással küzdő embereknek abban, hogy elkerüljék az alkoholfogyasztást vagy az előírt gyógyszerek szedését. A naltreksont nem tekintik függőségnek. Otthon tabletta formájában adják be, és általában naponta egyszer.
A naltrexon nagy dózisai májkárosodással jártak.
Az elmúlt évtized kutatásai azt mutatják, hogy az alacsony dózisú naltrexon hasznos a krónikus állapotok okozta fájdalom kezelésében. Egy 2014-es tanulmány, amelyet aKlinikai reumatológiafolyóirat például megállapította, hogy fibromyalgiában (FM) szenvedő betegeknél az alacsony dózisú naltrexon gyulladáscsökkentő markerekkel rendelkezik. "Azoknál a személyeknél, akiknél a kiinduláskor nagyobb volt az [eritrocita ülepedési ráta], nagyobb volt a fájdalomcsökkenés az LDN szedésekor, annak ellenére, hogy az FM nem tekinthető klasszikus gyulladásos rendellenességnek, és az ESR-értékek a normális és a magas-normális tartományban voltak." írták a kutatók.
Ilan Danan, orvos, MSc, sportneurológus és fájdalomcsökkentő szakember a Kaliforniai Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Intézet Sportneurológiai és Fájdalomgyógyászati Központjában elmondja Verywellnek, hogy fontolóra veszné alacsony dózisú naltrexon adását krónikus fájdalommal küzdő embereknek a kábítószerrel való visszaélés problémái története. "Azok számára, akik kétségtelenül szenvedtek a függőséggel, ez egy olyan betegbázis lenne, ahol az ember fontolóra vehetné" - mondja Danan.
Mit jelent ez az Ön számára
Ha krónikus fájdalommal él, és korábban már kábítószer-visszaéléssel kapcsolatos problémák merültek fel, fontos mérlegelni a krónikus fájdalom kezelésére használt gyógyszerek potenciális addiktivitását, mint sok opioid. Az alacsony dózisú naltrexon ígéretesnek bizonyult a krónikus fájdalom kezelésében, és nem függőséget okozó gyógyszer, ezért jó lehetőség lehet megbeszélni orvosával.
A fájdalomcsökkentés igazolása
A decemberi szisztematikus felülvizsgálatrávilágított arra, hogy négy vizsgálat során az emberek maguk jelentették a krónikus fájdalom csökkenését vagy fokozott toleranciáját, amikor 4,5 mg (mg) alacsony dózisú naltrexont szedtek fibromyalgia miatt.
Saját gyakorlatában Medhat F. Mikhael, a fájdalomcsillapítás szakembere és a kaliforniai MemorialCare Orange Coast Medical Center gerincegészségügyi központjának nem operatív programjának orvosi igazgatója tanúja volt az alacsony dózisú naltrexon hatékonyságának a sajátjában betegek.
"Egyes betegeknél naponta egyszer 2 mg és 3 mg között volt hatásos. 4 vagy 5 mg-ot is elértünk" - mondja Mikhael Verywellnek. "Nagyon biztonságos gyógyszer, és a mellékhatások profilja nagyon-nagyon alacsony."
Míg az alacsony dózisú naltrexon fő mellékhatásai nem gyakoriak, Mikhel szerint az a néhány beteg, aki tapasztalta őket, folytathatta az előírás szerinti szedését. "Néhány beteg kimerültségről és szorongásról, szédülésről számolt be, de nagyon-nagyon ritka volt" - mondja.
A szisztematikus áttekintés azt is megvizsgálta, hogy az alacsony dózisú naltrexon milyen szerepet játszhat a gyulladásgátló citokin szint csökkenésében. A citokinek befolyásolják a vérsejtek és más sejtek szaporodását, amelyek segítik a szervezet normális immun- és gyulladásos reakcióinak kialakulását. Ha a citokinekben magas a gyulladás szintje, akkor a szervezetnek nem megfelelő immunválasza lesz.
A felülvizsgálat kiemelt egy 2017-es tanulmányt, amely a fibromyalgiában szenvedő emberek citokinszintjét vizsgálta, akik nyolc hétig alacsony dózisú naltrexont szedtek. A tanulmány megállapította, hogy az alacsony dózisú naltrexon segített csökkenteni a citokinek gyulladását.
A krónikus versus akut fájdalom kezelése
Az akut fájdalom, mint a mozgásszervi sérülés és a műtét utáni fájdalom kezelésekor Danan nem javasolja, hogy az embereknek alacsony dózisú naltrexont írassanak fel. A felülvizsgálat csak azokat a vizsgálatokat vizsgálta, amelyek az alacsony dózisú naltrexon hatékonyságát vizsgálták krónikus fájdalomban szenvedő embereknél, nem akut fájdalom esetén.
"Valójában azoknak szól, akik nap mint nap magas szintű fájdalommal küzdenek, ahol ez befolyásolja életminőségüket" - mondja Danan. "Az olyan gyógyszerek, mint a naltrexon, hasznosabbak lehetnek azok számára, akiket az élet egy bizonyos fokú fájdalma fog kitenni."
A 2013-ban megjelent tanulmány aAmerikai családorvosfolyóirat javasolta, hogy az alábbi farmakológiai kezeléseket vegyék figyelembe akut fájdalom esetén:
- Az acetaminofen az első vonalbeli kezelés a legtöbb enyhe vagy közepesen súlyos akut fájdalom esetén.
- Az ibuprofen és a naproxen jó első osztályú nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) enyhe vagy közepesen súlyos akut fájdalom esetén, a hatékonyság, a káros hatásprofil, a költség és a vény nélkül kapható gyógyszerek alapján.
- A ciklo-oxigenáz-2 szelektív NSAID-k a másodlagos gyógyszerek az enyhe vagy közepes fájdalomcsillapításra, a nem szelektív NSAID-okhoz hasonló hatékonyságuk és nagyobb költségeik alapján.
Az alacsony dózisú naltrekson kombinációja más gyógyszerekkel
Mikhael ahelyett, hogy a krónikus fájdalom kezelésére használt egyik gyógyszert kicserélné egy másikra, Mikhael multimodális megközelítést alkalmaz. "Mindig azt mondjuk, hogy a fájdalom olyan, mint egy szörny" - mondja. "A szörny megölésének egyetlen módja az, ha különböző szögekből és különböző cselekvési mechanizmusokból lövöldözünk rá.
Mikhael alacsony dózisú naltrexont írhat fel fibromyalgiában szenvedő betegek kezelésére. Ha a beteg fájdalma továbbra sem sikerül, Mikhael felírhat pregabalint, idegfájdalomcsillapítót. "Néha alacsony dózisú naltrexont is használunk, látunk néhány eredményt, de vannak más tényezők is, amelyeket tovább kell szorítanunk, vagy más olyan kérdésekben kell segítenünk, amelyeket az alacsony dózisú naltrexon nem ért el" - mondja. "Mindkettő kombinációja azonban nagyon biztonságos és kiegészítő lehet, és jó eredményeket hozhat számunkra."
Mikhael szerint a nem opioidok krónikus fájdalmainak multimodális kezelése hatékonyabb a krónikus fájdalmak kezelésében, mint csupán egy opioid gyógyszer szedése. Ennek egyik oka, hogy a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél hiperalgézia alakulhat ki, ami fokozott érzékenység a fájdalomra.
Azok az emberek, akik opioidokat szednek a krónikus fájdalom kezelésére, függőséget is kialakíthatnak tőlük. "Ezek a betegek kábítószereket fogyasztanak ... szerintük ez jó eredményeket hoz nekik" - mondja Mikhael. "Három évvel később a fájdalom a nulla és a 10 közötti skálán halad nyolc felé ... Ez azért van, mert a központi idegrendszer akklimatizálódik."
Mikhael azt is megállapítja, hogy a gabapentin, görcsoldó és idegi fájdalomcsillapító gyógyszer, valamint a triciklusos antidepresszánsok hasznosak lehetnek, ha alacsony dózisú naltrexonnal kombinálják a krónikus fájdalom kezelését.
Nem gyógyszeres kezelések krónikus fájdalom esetén
A krónikus fájdalom kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelésen túl vannak olyan gyógyszerek, amelyeket az emberek folytathatnak. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ azt javasolja, hogy a gyakori krónikus fájdalommal küzdő emberek kövessék a következőket:
- Ha hátfájása van, korlátoznia kell az ágy pihenését, a testmozgást, a kognitív viselkedésterápiát (CBT) és az interdiszciplináris rehabilitációt.
- Ha migrénje van, kerülje a migrén kiváltó okait, végezzen CBT-t, pihenjen, kapjon visszajelzést és gyakoroljon terápiát.
- Ha osteoarthritised van, akkor gyakorolj és próbálj egészséges testsúlyt elérni.
- Ha fibromyalgia van, akkor alacsony hatású aerob testmozgást, CBT-t kell végeznie, biofeedbacket kell kapnia, és részt kell vennie az interdiszciplináris rehabilitációban.
