Mi várható a tüdőátültetésen

A tüdőtranszplantációs műtét egy összetett eljárás, amelynek során a beteg beteg tüdejét vagy tüdejét elhunyt donor tüdejével helyettesítik annak érdekében, hogy gyógyítsák vagy javítsák a végső stádiumú tüdőbetegségek különféle formáit, beleértve a cisztás fibrózist és a pulmonális hipertóniát. A tüdődonorok számának növekedése az elmúlt években rövidebb várakozási időt jelentett azok számára, akiknek tüdőátültetésre van szükségük.

A tüdőátültetés okai

A tüdőátültetés akkor megfelelő, ha a tüdőbetegsége olyan súlyos, hogy a tüdő már nem képes kielégíteni a test szükségleteit, és minden más kezelési lehetőség nem javította a tüdő működését. Ezt végstádiumú tüdőbetegségnek nevezik.

A gyakori tüdőbetegségek, amelyek tüdőátültetést igényelhetnek, a következők:

• Cisztás fibrózis (CF): Genetikai állapot, a CF tüdőfertőzéseket és megnövekedett nyálkatermelést okoz, ami gyakran a tüdő hegesedéséhez vezet.
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD): Ez az állapot, amely leggyakrabban a hosszú távon dohányzókat érinti, megnehezíti a tüdő megfelelő tágulását, befolyásolva a légzést. A tünetek általában évek alatt súlyosbodnak.
• Intersticiális tüdőbetegségek: Ezek a kórképek, köztük a tüdőfibrózis, a tüdő megmerevedését okozzák, megnehezítve a tüdő tágulását és összehúzódását minden belégzéssel és kilégzéssel. Az alveolusok is érintettek, ami megnehezíti a gázcserét.
• Antitripszinhiány: genetikai állapot, amely a test számos területét érinti, a hiány emfizémához vezethet a tüdőben, amely idővel maradandó károsodást okozhat.
• Pulmonális hipertónia: A pulmonális hipertónia olyan állapot, amikor a tüdő artériáinak vérnyomása sokkal magasabb, mint kellene, ami megnehezíti a vér kiáramlását a szívből és a tüdőn keresztül az oxigén és a szén-dioxid áramlásának fenntartása érdekében.
• Szarkoidózis: Szisztémás betegség, a szarkoidózis gyulladást okoz, amely bármely szervben előfordulhat, beleértve a tüdőt is. Súlyos esetekben az okozott károsodás légszomjhoz, gyengeséghez és végül tüdőfibrózishoz vezet.

A tipikus tüdőtranszplantált jelölt:

• Az oxigénigényük kielégítéséhez oxigénre és esetleg szellőzőre van szükség
• Általában az idő múlásával romlik
• Meghal, ha tüdőfunkciójuk nem javul
• Várható élettartama legfeljebb két év

Egyéb kritériumok a következők:

• 20% -nál kisebb FEV1
• Krónikus hiperkapnia (túlzott szén-dioxid) és csökkent vér oxigénszint
• A BODE index pontszáma 7 alatt van (rövidített élettartamra utal)

A tüdőtranszplantációra való jogosultság elvégzéséhez felméri, hogy Ön ambuláns-e, erős támogatási rendszerrel rendelkezik-e, és motivált-e részt venni fizikoterápiában, testmozgásban, dohányzásról való leszokásban (ha szükséges) és más életmódbeli változásokban műtétig és azt követően.

Ha korábban volt tüdőműtétje, például tüdőmennyiség-csökkentő műtét (LVRS) vagy bullectomia, akkor is jogosult lehet arra, hogy teljesítse a kritériumokat.

Ki nem jó jelölt?

Ön valószínűleg nem jogosult tüdőátültetésre, ha:

• Jelenleg szerhasználati rendellenességed van
• Cigarettázik vagy gőzölő készülékeket használ
• Olyan rákja van, amelyet a transzplantáció nem gyógyít meg, vagy valószínűleg visszatér a transzplantáció után
• Ön demenciában vagy Alzheimer-kórban szenved
• Súlyos betegsége van egy másik szervben
• Ön súlyosan elhízott
• Nem valószínű, hogy képes lesz betartani a transzplantáció utáni ajánlásokat és gondozást

Bizonyos esetekben az ellenjavallat csak átmeneti lehet. Például nem végezhet transzplantációs műtétet, ha aktív fertőzése van, de a fertőzés megszűnése után ismét jogosulttá válna.

A tüdőtranszplantációk típusai

Ennek az eljárásnak három típusa van: egyszeri, kettős és szív-tüdő transzplantáció.

Egy-tüdő transzplantáció

Ebben az eljárásban egy donortól származó tüdő helyettesíti az egyik tüdejét. Az egytüdő transzplantációkat általában tüdőfibrózis és más betegségek esetén alkalmazzák, ahol csak egy tüdő pótlásával helyreáll a funkció.

Kettős tüdő (kétoldalú) transzplantáció

A kettős tüdőtranszplantáció magában foglalja mindkét tüdő cseréjét két donor tüdővel. Kutatások kimutatták, hogy a kettős tüdő átültetésének egyértelmű előnyei vannak a cisztás fibrózisban szenvedők számára. Mivel mindkét tüdő CF-ben szenved, egyetlen tüdővel végzett eljárás egy beteg tüdőt hagyna maga után.

Nincsenek azonban végleges iránymutatások arra vonatkozóan, hogy mikor kell az egyik eljárást (egyszeres vagy kettős) alkalmazni a másik felett. Általában a döntés a transzplantáció okától, életkorától és az Önnek megfelelő tüdő rendelkezésre állásától függ. konkrét követelmények.

Szív-tüdő transzplantáció

A szív-tüdő transzplantációt olyan emberek kezelésére használják, akiknek súlyos vagy életveszélyes állapotai vannak, amelyek mind a szívüket, mind a tüdejüket érintik, például súlyos veleszületett szívbetegség.

A szív-tüdő átültetés során egy nemrég elhunyt donortól adományozott szívet és tüdőpárt vesznek, és ezek pótolják a beteg beteg szerveit.

A szív-tüdő transzplantáció egy komplex és igényes műtét, amely nagy komplikációk kockázatát hordozza magában, amelyek némelyike ​​végzetes lehet. Ezt az eljárást nagyon ritkán hajtják végre, mivel csak akkor hajtható végre, ha egyszerre rendelkezésre áll egy adományozott szív és egyben az adományozott tüdő is - és elsőbbséget élveznek azok az emberek szíve, akiknek csak átültetett szívre van szükségük.

Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata

Miután kiderült, hogy jogosult-e tüdőátültetésre, átfogó tesztelemzésen kell átesnie, beleértve:

• Tüdőfunkciós tesztek (PFT)
• A mellkas számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálata
• Szívvizsgálatok, például elektrokardiogram (EKG) és echokardiogram, mivel a tüdő károsodása szintén befolyásolhatja a szív egészségét
• Mellkas röntgen
• Vérvizsgálatok más szervek működésének és a vér vegyi anyagainak szintjének ellenőrzésére
• Vércsoport-vizsgálat
• Antitest tesztek a donor illesztésére

A teszt eredményei alapján tüdőallokációs pontszámot (LAS) kap. A pontszámot a transzplantációs központ minden látogatásakor meghatározzák, és szükség esetén frissítik.

Az LAS 0 és 100 között mozog, a legbetegebb betegek általában 48 vagy annál magasabb pontszámot kapnak.

Azok a betegek, akiknek sürgősen transzplantációra van szükségük, és / vagy akiknek a legnagyobb esélyük van a túlélésre, ha átültetésre kerülnek, magasabbra kerülnek az Egyesült Hálózat a szervmegosztáshoz (UNOS) várólistáján.

Amikor rendelkezésre áll egy megfelelő elhunyt donor tüdő, a transzplantált jelölteket három tényező alapján egyeztetjük:

• Orvosi sürgősség
• Távolság a donorkórháztól: Miután a sebész helyreállította a tüdőt, rövid lehetőség nyílik a tüdő beültetésére. A modern technológia megnöveli azt az időtartamot, amely alatt a tüdő kijuthat a testből, de általában négy-hat órán belül át kell ültetni őket a befogadóba.
• Gyermekkori állapot

Az adományozók típusai

Az adományozott tüdő túlnyomó része elhunyt donoroktól származik, akik olyan sérülést vagy orvosi problémát szenvedtek, amely agyhalálhoz vezetett. Miután az orvos kimondta az agyhalált, a donor vagy családjuk előre meghatározott kívánságai szerveik adományozásához vezetnek.

A vércsoport, a testméret és az egyéb orvosi információk kulcsfontosságú tényezők az összes szerv párosítási folyamatában.

Az ideális tüdődonor:

• 18-64 éves volt
• Nemdohányzó volt
• Nem volt vérzési rendellenessége, például hemofíliája
• Nem volt HIV
• Nem volt iv. Kábítószer-használó vagy szexuális alkalmazott

Ritkán az élő donorok adhatnak tüdőt. Ebben az esetben két különböző donortól származó tüdő egyik lebenyét eltávolítják és átültetik. Ez lehet egy lehetőség azoknak az embereknek, akik túl betegek ahhoz, hogy megvárják az elhunyt donor tüdő rendelkezésre állását.

A tüdőtranszplantációk a számok szerint

• 2018-ban 2562 tüdőátültetést hajtottak végre az Egyesült Államokban, ami az elmúlt öt év 31% -os növekedését tükrözi.
• Újabb jelölteket sorolnak fel tüdőtranszplantációra, és a donorok száma jelentősen megnőtt. A
• A tüdőátültetés átlagos várakozási ideje 2,5 hónap volt.

Műtét előtt

A kórházba érkezés előtt operáció előtti teszten kell átesnie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy elég erős-e a műtéten. Ez magában foglalja a vérvizsgálatokat, az EKG-t és a mellkas röntgenfelvételét a tüdő megtekintésére.

Megkérik egy beleegyező űrlap aláírására, amelyben kijelenti, hogy megértette a műtéttel járó kockázatokat, és felhatalmazza annak elvégzésére. (Ez minden műtét esetében szokásos eljárás.)

Közvetlenül a tényleges műtét előtt egy aneszteziológus intravénás (IV) vonalat helyez a karodba vagy a kezedbe, valamint a nyakadba vagy a kulcscsontodba, hogy vérmintákat vegyen.

Egy szív-tüdő bypass gépre kerül, hogy oxigént adjon a vérének, miközben a tüdejét eltávolítják.

Sebészeti folyamat

Egyetlen tüdőátültetés négy-nyolc órát vesz igénybe; a kettős transzplantáció hat-12 órát vesz igénybe.

Mindkét eljárásnál bemetszést végeznek a mellkasban, és a szegycsontot (mellcsont) félbevágják, lehetővé téve a mellkas kinyitását, így megkezdődhet a tüdő (k) műtéte.

A műtéti bilincseket a vér megtartására használják az erekben, amíg az új tüdő (ke) t átültetik. Az új tüdő (ke) t a helyére varrják, és az ereket újra összekapcsolják.

A szív-tüdő transzplantáció során a mellkason bemetszést végeznek, és a sebész eltávolítja mind a szívet, mind a tüdőt (tüdőket). Először az adományozott szívet helyezik el, majd a tüdő (ke) t követi. A szervek újra összekapcsolódnak a környező erekkel, és a tüdő a szellőzőcsőhöz kapcsolódik.

Miután ez a munka elkészült, a szív-tüdő bypass gépre már nincs szükség, és lélegeztetőgépre kerül. A bemetszést ezután lezárják.

Bonyodalmak

Nem lehet alábecsülni azt a tényt, hogy a tüdőátültetés olyan jelentős eljárás, amely jelentős szövődmények kockázatát hordozza magában, beleértve a halált is. A kockázatok lehetnek légzéssel vagy nem légzéssel összefüggőek, és egyesek a műtéttel vagy az általános érzéstelenítéssel járó közös kockázatokon túl.

A légzéssel kapcsolatos szövődmények azok, amelyek közvetlenül befolyásolják a tüdőt, és a következők lehetnek:

• Ischaemia-reperfúziós sérülés (károsodás, amelyet oxigénhiányos időszak után a vér visszatér a szövetekbe)
• Bronchiolitis obliterans (légúti elzáródás akut gyulladás miatt)
• Tracheális malacia (összeesett szellőzőcső)
• Atelectasis (összeesett tüdő)
• Tüdőgyulladás

Ezzel szemben a nem légzéssel összefüggő szövődmények azok, amelyek más szerveket érintenek, vagy amelyek a szerv kilökődésének megakadályozására alkalmazott immunszuppresszív gyógyszerekhez kapcsolódnak.

Míg a transzplantációs műtétet követően a szerv kilökődése a legközvetlenebb probléma, mások a következőket tartalmazhatják:

• Fertőzés
• Csontvesztés (csontritkulás)
• Szisztémás magas vérnyomás
• Transzplantáció utáni cukorbetegség
• Veseelégtelenség
• Limfoproliferatív betegség (akkor okozza, ha túl sok fehérvérsejt, ún. Limfocita termelődik károsodott immunrendszerű személyeknél)
• Limfóma (az immunrendszer rákja)

Az elutasítás elleni gyógyszerek kockázata a legnagyobb, ha nagy dózisokat hosszabb ideig alkalmaznak. Emiatt a lehető legkevesebb szükséges adagot kell használni.

Műtét után

A műtét után a műtéti intenzív osztályra viszik, ahol szorosan figyelik és lassan engedik felébredni az altatásból. Előfordulhat, hogy nyugtatást kap, hogy lassítsa ezt a folyamatot, ha a tüdőnek olyan problémái vannak, amelyeket meg kell oldani, de egy-két nappal a műtét után esetleg kikapcsolhat a lélegeztetőgépből.

A tipikus beteg a műtét után néhány hétig a kórházban tartózkodik, esetleg hosszabb ideig, ha szövődmények vannak. Valószínűleg fizikoterápiára és foglalkozási terápiára lesz szüksége, hogy visszanyerje erejét, mivel tüdőbetegsége jelentős gyengeséghez vezethetett a műtét előtti hónapokban vagy években.

A tüdőtranszplantáció után egész életen át immunszuppresszáns gyógyszereket kell szednie az elutasítás megelőzése érdekében. A kezelési csoport elmagyarázza a gyógyszereket és a lehetséges mellékhatásokat, beleértve a fokozott hajlamot a fertőzésekre. Ezek segítenek kezelni az immunszuppresszáns gyógyszereket annak alapján, hogy ezek milyen hatással vannak rád és az elutasítás jeleire. Szüksége lehet rehabilitációra, ha az ICU-ban való tartózkodása hosszú és fizikai gyengeséget eredményez.

A transzplantációs központ utólagos látogatásai kezdetben gyakoriak lesznek a műtét után, és ritkábbak lesznek az idő múlásával. Az elutasítás kockázata a műtét utáni első hónapokban a legmagasabb.

Ezen látogatások során a tüdőátültetési csoport figyelemmel kíséri a fertőzés, az elutasítás vagy más problémák jeleit. Felkérhetik arra is, hogy napi spirométerrel mérje meg a tüdőkapacitását. A

Rendkívül fontos, hogy csak olyan környezetbe lépjen be, amely füstmentes és olyan füstmentes, amely károsíthatja új tüdejét.

Minimálisra csökkentheti a fertőzés és a szerv kilökődésének kockázatát, ha betartja a tüdőátültetési csapat utasításait, és azonnal jelzi az esetleges szövődményeket.

A tüdőátültetett emberek számára alkalmazható gyógyszeres kezelési lehetőségek közül a leggyakoribbak a következők:

• Simulect (baziliximab)
• CellCept (mikofenolát-mofetil)
• Imuran (azatioprin)

A kutatók továbbra is tanulmányozzák más immunszuppresszáns gyógyszerek lehetséges alkalmazását tüdőátültetett emberek számára.

Prognózis

A tüdőátültetés utáni első év a legkritikusabb. Ekkor fordulnak elő leggyakrabban olyan súlyos szövődmények, mint a szerv kilökődése és a fertőzés.

Míg a túlélési arány sok tényezőtől függ, például a transzplantáció orvosi okától, életkorától és általános egészségi állapotától, az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet a következő teljes túlélési arányról számol be:

• A betegek mintegy 78% -a túléli az első évet
• A betegek körülbelül 63% -a él túl három évet
• A betegek körülbelül 51% -a túlél öt évet

A kettős tüdőbeültetések túlélési aránya valamivel jobb, mint az egytüdő-átültetéseké. A 2017-es adatok azt mutatják, hogy az egy-tüdő befogadók medián túlélése 4,6 év. A kettős tüdő befogadók medián túlélése 7,3 év.

Az összes befogadó körülbelül 78% -a éli túl a tüdőtranszplantációt követő első évet, és több mint 50% -uk életben van öt évvel a transzplantáció után. A transzplantáció kora és a betegség súlyossága a túlélés legjobb előrejelzője, fiatalabbakkal és az egészségesebb, jobb hosszú távú kimenetelű betegek számára.

Támogatás és megküzdés

A tüdőtranszplantációig tartó út nagy terhet ró mind a mentális, mind a fizikai egészségére. Ezért nagyon fontos, hogy olyan emberek és programok működjenek, amelyek érzelmi támogatást kínálnak.

A transzplantációs csapatába beletartozik egy szociális munkás, aki információkat tud nyújtani a támogató szolgáltatások válogatott típusairól.

A tüdőtranszplantált betegek támogató csoportjaiban való részvétel - akár személyes, akár online - nagyon fontos lehet, mivel a donor tüde (ke) re vár, valamint a transzplantáció után. Azok az emberek, akik ugyanazon a folyamaton mentek keresztül, jobban tudják, mint bárki. A csoportokról is tájékozódhat az UNOS weboldalán.

Érdemes egy-egy mentálhigiénés szolgáltatóhoz fordulni, hogy segítsen megbirkózni a transzplantációs folyamat során gyakori szorongással és depresszióval. Ismételten a transzplantációs csoport segíthet abban, hogy szükség esetén kapcsolatba lépjen egy megfelelő mentálhigiénés szakemberrel.

Végül, ha hosszabb orvosi szabadságot kellett igénybe vennie, csapata olyan szolgáltatásokkal tud segíteni, amelyek segítséget nyújthatnak a munkakörnyezetbe történő zökkenőmentes visszatéréshez.

Diéta és táplálkozás

Az egészséges táplálkozás még fontosabb lehet a transzplantáció után, mint a műtét előtt.

A műtét utáni gyógyulás jelentős mennyiségű fehérjét és kalóriát igényel. Ezenkívül néhány gyógyszer, amelyet szednie kell, súlygyarapodáshoz, valamint emelkedett vérnyomáshoz, vércukorszinthez, koleszterinszinthez vezethet. A kálium, a kalcium és más ásványi anyagok szintjét szintén szabályozni kell.

A transzplantációs csapat dietetikusa olyan programot alakít ki, amely segít megenni a megfelelő ételeket, miközben felépül és előrelép. Általában a következőkre lesz szükséged:

• Koncentráljon olyan fehérjeforrásokra, mint a sovány hús, a hal, a tojás, a bab, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek és a dióvajas. Szükség lehet közvetlenül a transzplantáció után a normálnál több fehérjére az izomszövet helyreállításához és újjáépítéséhez, valamint a gyógyuláshoz.
• Egyél magas rosttartalmú ételeket, például zöldségeket, gyümölcsöket és teljes kiőrlésű gabonákat.
• Korlátozza a magas kalóriatartalmú, cukros és zsíros ételeket
• Korlátozza a nátriumot, amely számos feldolgozott húsban, snack-ben, konzervben és néhány sportitalban megtalálható.
• Igyon megfelelő mennyiségű vizet és más folyadékot minden nap.

Gyakorlat

A tüdőtranszplantáció után fontos a rendszeres testmozgás az egészséges testsúly és az általános egészségi állapot fenntartása érdekében, de fokozatosan növelnie kell aktivitását, amint a metszése gyógyul, és visszanyeri erejét. Érdemes rövid sétákkal kezdeni, végül akár napi 30 percet is felépíteni.

Az erősítő és ellenálló gyakorlatok segítenek visszanyerni az izomtónust, amelyet elveszíthetett a műtétet követő hosszú inaktivitás miatt. A műtét után két hónapig azonban ne emeljen öt font felett semmit.

Kerülje el a sportot, amely sérülést okozhat a tüdejében, és mindig álljon meg és pihenjen, ha fáradt vagy bármilyen fájdalma van.

Gyógytornász segíthet az Ön számára megfelelő edzésterv megtervezésében.

Egy szó Verywellből

A tüdőtranszplantációs műtét egy összetett eljárás, amely évekre vagy akár évtizedekre meghosszabbíthatja életét. A technológia és a műtét utáni ellátás fejlődése minden eddiginél nagyobb sikerrátát eredményezett. Bár a folyamat fizikailag és érzelmileg egyaránt megterhelő, nagy a valószínűsége annak, hogy folytathatja a korábban élvezett tevékenységeket, és drámai javulást tapasztalhat életminőségében.