Az antiretrovirális terápia jelentős fejlődésével a HIV-vel élő párok sokkal jobb gyermeket vállalnak, mint valaha - lehetővé teszik számukra a terhesség folytatását, miközben minimalizálják a fertőzés kockázatát mind a gyermek, mind a nem fertőzött partner számára.
Wavebreakmedia / iStock / Getty ImagesAz Egyesült Nemzetek Szervezete szerint az összes HIV-fertőzött pár közel fele szerodiscordáns, ami azt jelenti, hogy az egyik partner HIV-pozitív, a másik pedig HIV-negatív. Csak az Egyesült Államokban becslések szerint több mint 140 000 szerodiscordáns heteroszexuális párok, akik közül nagyon sok gyermekkorú.
Az újabb megelőző stratégiák gyakorlatilag kiküszöbölik a HIV-fertőzés kockázatát, ha az előírt terápiát (vagy terápiákat) az utasításoknak megfelelően alkalmazzák.
Előkészítési stratégiák
A szerodiscordance nem azt jelenti, hogy a HIV-negatív partner eredendően a fertőzés kockázatának van kitéve. Ma rendkívül hatékony módszerek vannak a vírus bejutásának vagy átadásának megakadályozására.
HIV PrEP
A HIV-expozíció előtti profilaxis (PrEP) egy megelőző stratégia, amelyben a Truvada (emtricitabin + tenofovir-dizoproxil-fumarát) vagy a Descovy (emtricitabin + tenofovir-alafenamid) kombinált antiretrovirális gyógyszer napi használata akár 99% -kal is csökkentheti a HIV-fertőzés kockázatát. .
Elkötelezettséget igényel a HIV-negatív partner részéről - nemcsak hogy a gyógyszert minden nap szedje, hanem háromhavonta laboratóriumi vizsgálatokon kell átesnie, hogy ellenőrizze a mellékhatásokat és biztosítsa, hogy a HIV nem terjedt át.
A PrEP elkezdése után körülbelül 21 napba telik, mire a véráramban a gyógyszer koncentrációja eléri a maximális védelmet. Addig óvszert kell használni szex közben.
A legtöbb egészségbiztosító fedezi a PrEP költségeit, sőt vannak olyan copay segítő programok is, amelyek segíthetik a zseben kívüli költségek fedezését.
Kezelés megelőzésként (TasP)
Míg a PrEP drámai módon csökkentheti a HIV-fertőzés esélyét, vannak olyan intézkedések, amelyeket a HIV-pozitív partner mindenki számára megtehet, de megszünteti a kockázatot.
2019-ben egy mérföldkőnek számító tanulmány jelent megAGerelyarra a következtetésre jutott, hogy a HIV-fertőzöttek az antiretrovirális terápia során a kimutathatatlan vírusterhelés fenntartásával nullára csökkenthetik az átvitel kockázatát. A nyolcéves, 777 szerodiscordáns pár bevonásával végzett tanulmány arról számolt be, hogy nem egy fertőzés fordult elő olyan párokban, akiknél a HIV-pozitív partner vírusilag elnyomott volt.
A kezelésként prevenciónak (TasP) nevezett stratégia nem jelenti azt, hogy a párnak már nem kell aggódnia a HIV miatt. Ugyanis a TasP működéséhez szükséges egyetlen tényező - egy kimutathatatlan vírusterhelés - ritkábban fordul elő, mint gondolnánk.
A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint az antiretrovirális terápiában részesülő emberek csak mintegy 65% -a képes teljes vírusszuppressziót elérni. Ennek fő oka a gyenge kábítószer-betartás.
Ha egy szerodiscordáns pár teljes mértékben teherbe kíván esni, elengedhetetlen, hogy a HIV-pozitív partner kimutathatatlan vírusterhelést érjen el, és rutinszerűen teszteljék a víruskontroll fenntartásának biztosítása érdekében.
Ezen túlmenően a fogamzási terv megkezdése előtt STD-szűrést kell folytatni. A nemi úton terjedő betegségek ugyanis még a kimutathatatlan vírusterhelésben szenvedőknél is megnövelhetik a HIV átterjedésének kockázatát a nemi szervek elhagyásának nevezett jelenség miatt.
Ha mindkét partner HIV-fertőzött
Még akkor is, ha mindkét partner HIV-fertőzött, fontos, hogy mindkettőjük kimutathatatlan vírusterheléssel rendelkezzen az újrafertőzés megelőzése érdekében. Az újrafertőzés átvitt rezisztenciához vezethet, amelynek során egy gyógyszerrel szemben rezisztens HIV-törzs a partner felé potenciálisan alááshatja az általuk szedett gyógyszerek hatékonyságát.
Biztonságosabb koncepció
Ha mindkét partner részt vesz a kezelésben - az egyik a PrEP-n, a másik pedig a tartós antiretrovirális terápiában - nagyban csökkenti az átvitel kockázatát, de védi a babát is.
Ha a női partner HIV-vel rendelkezik, akkor a kimutathatatlan vírusterhelés fenntartása az anyától a gyermekig terjedő fertőzés kockázatát körülbelül 0,1% -ra és 0,3% -ra csökkenti. Legutóbbi tanulmányok szerint a kimutathatatlan vírusterheléselőtta fogantatás nullára csökkentheti a kockázatot.
Ha a gyógyszer-intolerancia vagy a kezelés ellenjavallatai miatt a PrEP nem választható, a pár akkor is teherbe eshet, ha a HIV-pozitív partnert vírusilag elnyomják.
Amint ezt elértük, a közösülés ütemezhető ovuláció detektálási módszerekkel (példáulClearblue EasyvagyElső válaszvizeletvizsgálatok) annak biztosítása érdekében, hogy csak akkor éljen szexet, ha lehetséges a fogantatás Ezen a "termékeny ablakon" kívül óvszert kell használni.
A terhesség igazolását követően a HIV-pozitív partner folytatja az antiretrovirális terápiát, míg a HIV-negatív partner eldöntheti, folytatja-e a PrEP-t vagy sem.
A Truvada és a Descovy egyaránt B kategóriás terhességi gyógyszer, vagyis általában terhesség alatt biztonságosnak tekintik őket. Ennek ellenére fontos, hogy beszéljen orvosával a kezelés előnyeinek és kockázatainak teljes megértése érdekében.
Ezután a biztonságos terhesség biztosítása érdekében minden egyéb rendelkezést végrehajtanak.
Hogyan lehet megakadályozni az anya-gyermek HIV-fertőzéstAlternatív stratégiák
Ha valamilyen okból kifolyólag egy pár úgy dönt, hogy nem fogant természetes úton, akkor termékenységi szakemberrel együttműködve vizsgálhatja meg a segített termékenységi lehetőségeket, attól függően, melyik partner rendelkezik HIV-vel.
Ha a női partner HIV-fertőzött, a lehetőségek a következők:
- Méhen belüli megtermékenyítés (IUI), amelyben a férfi partnerből származó sperma a női partner hüvelyébe kerül
- In vitro megtermékenyítés (IVF), amelyben a női partner petéjét laboratóriumban megtermékenyítik a hím partner spermája
Ha a férfi partner HIV-vel rendelkezik (vagy mindkét partner rendelkezik HIV-vel), a spermiummosás jelentősen csökkenti az átvitel kockázatát. Ez magában foglalja az érett spermiumok (spermiumok) elválasztását a HIV-fertőzött szeminás folyadéktól (sperma), akár IUI-ban, akár IVF-ben történő felhasználásra.
Az IUI és az IVF egyik fő korlátozó tényezője a költség. Az IUI-val az ár biztosítás nélkül 300 és 1000 dollár között mozoghat kísérletenként. IVF esetén egy ciklus díja (beleértve a gyógyszereket, eljárásokat, érzéstelenítést, ultrahangokat, vérvizsgálatokat, laboratóriumi munkát és embriótárolást) körülbelül 15 000 dollár. , a Tervezett Szülőség szerint.
Különösen az IVF mellékhatásai lehetnek kiterjedtek, beleértve az émelygést, a mell érzékenységét, puffadását, hőhullámokat, hangulatváltozásokat, kismedencei fájdalmat, többszörös születést és a petefészek hiperstimulációs szindrómáját (OHSS).
Mielőtt az IUI-ra vagy az IVF-re kezdene, győződjön meg arról, hogy HIV-orvosa a hurokban van. A HIV-fertőzött férfiaknál és nőknél magasabb a meddőségi arány hormonális rendellenességek, korábbi fertőzések és egyéb, a termékenységet károsító tényezők miatt.
Az együttműködés révén az orvosok megtalálhatják a legjobb lehetőségeket az Ön jelenlegi egészségügyi és kórelőzményei alapján.
Egy szó Verywellből
Ha Ön HIV-fertőzött nő és teherbe kíván esni, a legtöbb antiretrovirális gyógyszer biztonságosnak tekinthető a terhesség alatt. Ha Ön jelenleg kezelés alatt áll, valószínűleg azt javasolja, hogy folytassa, ha teherbe esik, mindaddig, amíg kimutathatatlan vírusterhelés van.
Az egyetlen kivétel a Sustiva (efavirenz), amelynek gyógyszerét a terhesség alatt a születési rendellenességekkel kapcsolatos aggodalmak miatt régóta elkerülik. Ha a Sustiva-t szedi és teherbe esik (vagy aktívan folytatja a terhességet), akkor minden esetre átállhat más gyógyszerre.
Bár az antiretrovirális terhességi nyilvántartás (APR) adatai azt mutatták, hogy a Sustiva-t szedő anyák születési rendellenességeinek aránya nem különbözik az általános lakosságétól, az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala továbbra sem tanácsolja az első trimeszterben történő alkalmazását. A
-and-medrol-(methylprednisolone).jpg)
