A 4. stádiumú mellrák áttekintése

A 4. szakasz az emlőrák legfejlettebb formája. Metasztatikus emlőráknak is nevezik, mert a rosszindulatú daganat a mellből átterjed (áttétet képez) a test más részeire, például a csontokra, a tüdőbe, az agyba vagy a májba. A 4. stádiumú emlőrákot gyakran diagnosztizálják, amikor a rák kiújul, bár valamikor kiderülhet a kezdeti diagnózis során. Noha az áttétes emlőrák nem gyógyítható, a kezelés segíthet a rosszindulatú daganatok terjedésének ellenőrzésében és a jó életminőség elősegítésében. Van néhány hosszú távú túlélő a betegségben.

A metasztázisok helye

A 4. stádiumú emlőrákot akkor diagnosztizálják, amikor a mell elsődleges daganata sejtjei a test más részeibe vándorolnak, és egy vagy több másodlagos daganatot hoznak létre.

Az emlőrák áttétet adhat a test szinte bármely szervében. Az áttétek helye változhat, de általában hasonló mintát követnek a rák típusától függően.

Például:

• Az intraductalis carcinoma leggyakrabban a csontokba, a májba, a tüdőbe és az agyba terjed.
• A lobularis carcinoma hajlamos a hasra terjedni.
• Az ösztrogénreceptor-pozitív emlőrák, amelynek növekedését az ösztrogén befolyásolja, leggyakrabban a csontokra terjed.
• A HER2-pozitív tumorok, amelyek növekedését az emberi epidermális növekedési faktor (hEGF) befolyásolja, nagyobb valószínűséggel terjednek az agyba.

A különböző daganatok különböző időpontokban és sebességgel áttétet adnak. Például az ösztrogénreceptor-pozitív tumorok átmérője általában 3 centiméter (1,2 hüvelyk) átmérőjű. Ezzel szemben a HER2-pozitív tumor 1 centiméternél (0,4 hüvelyknél) kevesebb lehet, mielőtt a nyirokcsomókba és azon túl terjednek.

Osztályozás és kezelés szempontjából a test más részeire átterjedt emlőrák helyétől függetlenül továbbra is mellráknak számít.

A tüdőbe terjedő mellrákot például nem neveznék tüdőráknak. Inkább úgy vélika tüdőbe áttétes emlőrák. Ha ezeket a sejteket nézi mikroszkóp alatt, akkor emlőrákos sejtek lennének, nem pedig tüdőrákos sejtek.

Mellrákos orvos beszélgetési útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Stádium

A rák stádiumát a kezelés közvetlen irányítása és a várható kimenetel vagy prognózis előrejelzése céljából végezzük. Az emlőrák - és ebben az esetben a legtöbb más rák - leggyakrabban alkalmazott stádiumrendszerét a rosszindulatú daganatok TNM osztályozásának nevezik. A TNM állomásrendszerben:

• T a tumor méretére utal
• Az N a rák által érintett nyirokcsomók számára utal
• M metasztázisra utal

A betűket számok követik, amelyek vagy a daganat méretét jellemzik (például T1 egy kis daganat esetén és T3 egy nagyobb daganat esetén), vagy egy rosszindulatú daganat mértékét (az N0 azt jelenti, hogy nincsenek érintett nyirokcsomók, az N4 pedig 10 vagy annál többet jelent. érintett nyirokcsomók).

Az "M" besorolást tekintve lehet M0 (áttét nélkül) vagy M1 (áttét). Nincsenek köztük. Ezért bármilyen T vagy N besorolású lehet, és akkor is a 4. stádiumnak tekinthető, ha az áttét megerõsödik.

Ez nem azt jelenti, hogy az összes metasztatikus emlőrákot ugyanúgy kezelik. A diagnózis magában foglalná a tumor lokalizációjának, a daganat fokozatának, a daganat méretének, a hormon receptor státuszának, a HER2 státusznak és sok más tényezőnek a felmérését is, amelyek mindegyike irányítja a kezelés végső menetét.

Kezelés

A 4. stádiumú rákkezelés általános célja az életminőség javítása és a metasztatikus betegségben szenvedő betegek életének meghosszabbítása. Minden esetet másképp kezelünk a betegség jellemzői és a kezelés tervezett céljainak megfelelően.

A kezelések személyenként változhatnak. A legtöbb kezelés célja a daganat terhelésének csökkentése és a betegség stabilizálása. Általánosságban elmondható, hogy a 4. stádiumú rákkezelések, bár a betegek jelentős részénél meghosszabbíthatják az életet, palliatívnak tekinthetők, mivel a kezelt betegek csak kisebb része gyógyítja meg betegségét.

Szisztémás terápia

Azok számára, akik a kezelés folytatása mellett döntenek, általában szisztémás terápiákat (azokat, amelyek a kezelést az egész testben szétszórják) alkalmazzák. Ezek tartalmazzák:

• Hormonális terápia, beleértve a tamoxifent, az aromatáz inhibitorokat és a Faslodexet (fulvesztrant)
• Célzott terápia, például Herceptin (trasztuzumab) és Perjeta (pertuzumab)
• Kemoterápia
• Immunterápia, nevezetesen a Tecentriq (atezolizumab) az Abraxane (nab-paklitaxel) kemoterápiás gyógyszerrel együtt, előrehaladott hármas-negatív emlőrák kezelésére

A kezelések kombinációja alkalmazható, akár együtt, akár szakaszokban.

A kezelés szakasza egy gyógyszer alkalmazását jelenti, amíg a mellékhatások elviselhetetlenek vagy a rák újra növekedni kezd. Ha ez megtörténik, akkor az első vonalbeli kábítószert egy második vonalas kábítószerrel kapcsolják át stb.

Kábítószer kiválasztása

A szisztémás terápia megválasztása nagyrészt az ember hormonreceptor-státusán (annak jelzésén alapul, hogy az ösztrogén vagy a progeszteron hormonok befolyásolják-e a tumor növekedését) és / vagy a HER2 státusán (hogy egy adott gén befolyásolja-e a tumor növekedését).

A pozitív állapot azt jelenti, hogy ezen anyagok receptorait detektálták a rákos sejteken, míg a negatív állapot azt jelenti, hogy nem találtak receptorokat. A biopsziával vagy műtéttel nyert rákos sejteket a patológusok használják ennek meghatározására.

Ezen értékelések alapján az onkológus általában a következő kezeléseket javasolja:

• A hormonreceptor-pozitív rákokat gyakran hormonterápiával kezelik, például tamoxifennel vagy aromatáz inhibitorral. Ez kombinálható olyan célzott gyógyszerekkel, mint az Afinitor (everolimus), az Ibrance (palbociclib), a Kisqali (ribociclib) vagy a Verzenzio (abemaciclib).
• A hormonreceptor-negatív rákokat tipikusan kemoterápiával kezelik.
• A HER2-pozitív rákok részesülhetnek a megcélzott Herceptin gyógyszerből, ha kemoterápiával, hormonterápiával vagy más HER2 gyógyszerrel kombinálva alkalmazzák.
• A HER2-negatív rákokat tipikusan kemóval kezelik. Hormonterápia hozzáadható, ha a rák hormonreceptor-pozitív. A megcélzott Lynparza (olaparib) gyógyszert néha kemo után rendezik BRCA1 vagy BRCA2 génmutációval rendelkező emberek számára.

Sugárzás és sebészet

A szisztémás terápiák mellett a sugárzás és a műtét is hasznos lehet adott körülmények között. Különösen sugárzás esetén a cél lehet terápiás (a betegség progressziójának lassítása) vagy palliatív (kényelem biztosítása a daganat méretének csökkentésével).

A kezelések alkalmazásának példái közül:

• A csontáttétek gyakran részesülnek a sugárzásból a fájdalom csökkentése és a csonttörések megelőzése érdekében. Ezenkívül a csontmódosító gyógyszerek, például a Zometa (zoledronsav) csökkenthetik a rákkal kapcsolatos csontvesztés (csontritkulás) kockázatát.
• A tüdőáttéteket néha műtéttel kezelik, ha a rák terjedése korlátozott. A sugárterápia speciális formája, amely sztereotaktikus test-sugárterápia (SBRT) néven is ismert.
• Az agyi áttétek műtéttel vagy SBRT-vel is kezelhetők, ha csak egyetlen vagy néhány áttét található.
• A májáttéteket sugárzással, SBRT-vel vagy műtéttel lehet kezelni az erek elzáródásának megakadályozása érdekében a májban.
• A gerincáttéteket általában SBRT-vel vagy műtéttel kezelik, hogy megakadályozzák a gerincvelő összenyomódását.

A sugárzás visszaszoríthatja azokat a daganatokat is, amelyek behatoltak a bőrbe, és nyitott sebet okoztak a mellen vagy a mellkason.

Mivel a jelenlegi kezelések valószínűleg nem gyógyítják meg az áttétes emlőrákot, érdemes részt venni egy klinikai vizsgálatban, hogy kipróbálja az újabb kezeléseket, ha jó egészségi állapota van.

Túlélési árak

Az Országos Rák Intézet felügyeleti adatai szerint a 4. stádiumú emlőrák ötéves túlélési aránya 27 százalék. Ez azt jelenti, hogy a nők 27 százaléka élni foglegalábböt év. Néhányan sokkal tovább élnek, míg mások kevésbé. A várható élettartam mediánja három év.

Bármennyire is aggasztónak tűnhet, a számok nem tesznek különbséget a bánásmód mellett döntő nők és azok között, akik nem. Mint ilyen, nem szabad azt feltételezni, hogy a 4. stádiumú mell azt jelenti, hogy három-öt év áll rendelkezésére. Néhány nő meghaladja a 10 évet.

Számos tényező ismert, amelyek befolyásolják a túlélést, többek között:

• Kor
• Egészség a diagnózis idején
• A rák stádiuma a diagnózis idején
• Az áttétek helye és kiterjedése
• HER2 vagy hormonreceptor státus
• Hogy a rák kiújult-e
• Korábban alkalmazott kezelések

Monitoring

Míg a korai stádiumú rákkezelés célja a rosszindulatú daganat felszámolása és a remisszió fenntartása, a 4. stádiumú rákhoz kapcsolódó célok eltérőek. Az elsődleges cél a rák terjedésének megakadályozása, ami folyamatos ellenőrzést igényel.

Az ehhez leggyakrabban használt eszköz egy pozitronemissziós tomográfia / számítógépes tomográfia (PET / CT) néven ismert képalkotó technika. Ez magában foglalja a PET-technológiát, amely a test metabolikus változásait vizsgálja, és a CT-technológiát, amely röntgen segítségével létrehozza a szövet keresztmetszeti képeit (a daganat méretének és a betegség progressziójának mérésére).

Más technikák, például a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer (DEXA) alkalmazhatók bizonyos lágyrész- vagy csontdaganatok megfigyelésére.

Soros vérdaganat markereket is használnak a betegség állapotának figyelemmel kísérésére. Ezek olyan vérvizsgálatok, amelyek kimutatják a daganat markereként emlegetett anyagokat, amelyek fokozódnak a rák terjedésével vagy előrehaladásával. Ilyen például a CA 15-3 és a CA 27-29 daganatmarkerek, amelyek a metasztatikus emlőrákos esetek több mint 70 százalékában megemelkednek.

A betegség progressziója

Míg a szisztémás kezelés hónapokig vagy évekig stabilan tarthatja a rákot, előfordulhat, hogy instabillá válik és fejlődésnek indul. Amikor ez megtörténik, a kezelés megváltoztatása gyakran stabilizálhatja a rosszindulatú daganatot.

Általánosságban elmondható, hogy az orvosok hormonterápiával (ha hormonreceptor-pozitív) vagy célzott terápiával (ha HER2-pozitív) kezdenek, megváltoztatva az egyes szereket, ha az egyik kudarcot vall.

Ha ezek már nem működnek, kemoterápiát alkalmaznak. Azonban minden alkalommal, amikor a rák előrehalad a kemoterápiában, az új gyógyszer esélye fokozatosan csökken. Ebben a szakaszban kell figyelembe venni a palliatív ellátást.

Megbirkózni

Természetes, hogy depressziósnak, szorongónak vagy akár dühösnek érzi magát, amikor a 4. stádiumú emlőrákot diagnosztizálták Önnel. Olyan érzéseket kelthet, mintha nem tudná irányítani az egészségét vagy a jövőjét. Sőt, azt tapasztalhatja, hogy bizonyos emberek kivonulnak tőled, vagy azt sugallják, hogy áttétes rákban szenved, mert "túl későn hagytad el".

Fontos, hogy elszigetelje magát ezektől a negatív érzelmektől, és felkarolja azokat, akik valódi támogatást tudnak nyújtani. Ide tartoznak a szeretteik, a támogató csoportok és az onkológiai csapata. Ha nem tud megbirkózni, kérjen beutalót egy terapeutához, aki tanácsot adhat Önnek, vagy egy pszichiáterhez, aki képes kezelést kiadni.

Ennek ellenére vannak olyan nők, akik pozitív érzelmi növekedést tapasztalnak a 4. stádiumú mellrák diagnosztizálása után. Nem ritka, hogy valaki azt mondja, hogy a rák elősegítette az életük fontossági sorrendjét, lehetővé téve számukra az igazán fontos tevékenység folytatását és az emberek mélyebb, mélyebb szintű kapcsolatba lépését.

Bármi legyen is a tapasztalat, ne egyedül menjen. Kérjen támogatást és működjön együtt orvosi csoportjával, mint teljes körű partner az ellátásában.

Egy szó Verywellből

Fontos megjegyezni, hogy ezek a túlélési statisztikák a nők nagy populációjából származnak, akiknek mindegyikének eltérő körülményei vannak. Sőt, mivel újabb és hatékonyabb kezeléseket fejlesztenek és hoznak forgalomba, az ötéves túlélési arány ma nagyon eltérhet az öt év múlva kiadottaktól.