4. stádiumú melanoma

A 4. stádiumú melanoma, más néven metasztatikus melanoma, a melanoma legfejlettebb formája, a bőrrák súlyos formája, amely a melanocitákként ismert sejtekben kezdődik. Ebben a szakaszban a rák átterjedt a test más részeire vagy a bőr távoli pontjaira. Bár a melanoma a legritkább típusú bőrrák, az összes bőrráknak csupán 1% -át teszi ki, ez a leghalálosabb és a legfőbb bűnös a legtöbb bőrrákos haláleset mögött.

Becslések szerint a 4. stádiumú melanoma az összes melanoma eset 4% -át teszi ki. A relatív 5 éves túlélési arány az 1. és 2. szakasz 99% -áról a 3. szakaszban 66.2% -ra csökken, a 4. szakaszban csak 27.3% -ra csökken. A 4. stádiumú melanoma nagyon nehezen kezelhető, és alacsony a túlélési aránya, mert áttétet adott, de a melanoma ezen stádiumában szenvedők egy kis populációja jól reagál a kezelésre. A melanoma gyakran korán található meg, amikor a legvalószínűbb a gyógyulás. Ezért a korai felismerés jelentősen javíthatja a melanoma prognózisát.

A 4. stádiumú melanoma esetei 2008 és 2017 között minden évben 1,3% -kal nőttek, de a halálozási arány 2009 és 2018 között évente átlagosan 3,2% -kal csökkent.

Peter Dazeley / Getty Images

Tünetek

A tünetek személyenként változnak, de a melanoma leggyakoribb jele egy új vagy megváltozott anyajegy. A bőr bármely olyan területe, amely színében, alakjában, méretében vagy textúrájában megjelenik, szintén melanómára utalhat. Jellemzően az ABCDE szabályt használják a bőrelváltozás szimmetriájában, alakjában, színében és méretében bekövetkező változások azonosítására.

Gyakori tünetek

A bőrelváltozások jellemzően a melanoma minden szakaszában jelentkeznek, de a 4. szakaszban a leggyakoribb tünet a vérző bőrfekély. Ez a tünet azonban nem feltétlenül jelenik meg mindenkinek a 4. stádiumú melanomában.

Az előrehaladott melanómában szenvedő személy a bőrrák néhány általános tünetét is tapasztalhatja, beleértve:

• Kemény vagy duzzadt nyirokcsomók
• Kemény csomó a bőrön
• Fáradtság
• Fogyás
• Sárgaság
• Folyadék felhalmozódása a hasban
• Gyomorfájdalom

A metasztatikus melanoma leggyakrabban a nyirokcsomókra, az agyra, a csontokra, a májra vagy a tüdőre terjed, és az ebben a szakaszban tapasztalt további tünetek attól függenek, hogy a melanoma hol terjedt el:

• Tüdő: tartós köhögés vagy légszomj
• Agy: Fejfájás vagy görcsrohamok
• Nyirokcsomók: A nyirokcsomók duzzanata
• Máj: étvágytalanság vagy megmagyarázhatatlan fogyás
• Csont: Csontfájdalom vagy szokatlan törések

Ritka tünetek

Bár a melanoma legtöbb esete nem eredményez fájdalmas vagy viszkető daganatokat, bizonyos esetekben megjelenhetnek. A daganat fekélyes is lehet, ami törést és vérzést jelent. A fekély már az 1. stádiumú melanomában előfordulhat. A 4. stádiumú melanómában szenvedők fekélyesedést tapasztalhatnak, vagy nem.

Milyen jelei és tünetei vannak a melanomának?

Diagnózis

Általában az orvosoknak nemcsak fizikai vizsgálaton kell részt venniük annak megállapításához, hogy valakinek van-e melanómája és mennyire előrehaladott a 4. stádiumú melanoma. Néha a késői stádiumú melanomát diagnosztizálják CT-vel vagy MRI-vizsgálattal, amely képes rögzíteni a betegség terjedését, még mielőtt az ember rájönne, hogy melanomája van. A bőrelváltozások ritkán tűnnek el önmagukban, miután a rák átterjedt a test más részeire, vagy a melanoma maga is kialakulhat a szervek belsejében.

A BRAF génmutáció és melanoma

A dokumentált melanoma esetek nagyjából fele mutációt mutat a BRAF génben. Azok a melanoma sejtek, amelyeknél ezek a változások vannak, egy BRAF fehérjét hoznak létre, amely elősegíti növekedésüket. Ha a BRAF génmutációval rendelkező személy melanómában szenved, akkor a mutációról való tudás nagy előnyt jelent a kezelés szempontjából, mivel az orvosok célzott terápiával alkalmazhatják a BRAF gén mutációjának gátlását a rák növekedésének elősegítésében.

Ha a melanoma diagnózisa már megállapításra került, az orvos két tényezőt vizsgál meg annak megállapítására, hogy a 4. stádiumú melanoma milyen előrehaladott állapotba került: a távoli daganatok helye és a megnövekedett szérum laktát-dehidrogenáz (LDH) szint, amely felelős enzim amiért a cukrot energiává változtatta. Minél magasabb az LDH szintje a testnedvekben, annál nagyobb kárt okozott a rák.

Biopszia

Amikor a melanoma átterjedt más szervekre, néha összetéveszthető az abban a szervben kezdődő rákkal. Különleges laboratóriumi vizsgálatokat lehet végezni a biopsziás mintákon annak megállapítására, hogy ez egy melanoma vagy más típusú rák, ideértve:

• Bőrbiopsziák: melanoma gyanúja esetén az orvos eltávolítja a foltot és laboratóriumba küldi további vizsgálatok céljából. Ez tipikusan fájdalommentes eljárás, amely meg tudja állapítani, hogy van-e rák, így további vizsgálatokat lehet végezni.
• Finom tűt szívó (FNA) biopszia: Ezt a közeli nyirokcsomókon alkalmazzák a melanoma sejtek jelenlétének kimutatására és a terjedés mértékének meghatározására.
• Sebészeti nyirokcsomó-biopszia: Ezt használják a megnagyobbodott nyirokcsomó eltávolítására, ami arra utal, hogy a melanoma átterjedt rá. Ez a fajta biopszia gyakran akkor történik, ha egy nyirokcsomó mérete azt sugallja, hogy a melanoma elterjedt ott, de a csomópont FNS biopsziáját nem hajtották végre, vagy nem találtak melanoma sejteket.
• Sentinel nyirokcsomó biopszia: Megállapíthatja, hogy a melanoma átterjedt-e a nyirokcsomókra olyan esetekben, amikor a melanomát már diagnosztizálták. Ezt a tesztet fel lehet használni azoknak a nyirokcsomóknak a felkutatására, amelyek valószínűleg az első helyre mennek, ahol a melanoma elterjedne. Ezeket a nyirokcsomókat őrszemcsomóknak nevezzük.

Laboratóriumi tesztek

Ha az orvos nem tudja pontosan megmondani, hogy a melanómasejtek szerepelnek-e a mintában, pusztán azáltal, hogy megnézi, a laboratóriumban speciális laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a diagnózis megerősítésére, többek között:

• Immunhisztokémia: Ez a folyamat az antigének specifikus antitesteken keresztüli azonosításának elősegítésére szolgál. Az immunhisztokémia leggyakoribb alkalmazása a melanóma megkülönböztetése más daganatoktól, és specifikus markerekkel történő megerősítése az elváltozások melanocita eredetének. Használható a BRAF gén kimutatására is.
• Fluoreszcencia in situ hibridizáció: A kromoszómában egy specifikus DNS-szekvencia kiemelésének ez a technikája segíthet a kutatóknak a genetikai anyag térképének kidolgozásában az ember sejtjeiben. Megvizsgálja a gének és a kromoszómák rendellenességeit.
• Összehasonlító genomi hibridizáció: Ezt használják a DNS törölt vagy megkettőzött szegmenseinek azonosítására. Segíthet a melanoma diagnosztizálásában azáltal, hogy meghatározza a melanoma sejtek DNS-kópiájának változását. Jellemzően kiegészítő tesztként használják a melanoma jelenlétének megerősítésére.
• Génexpressziós profilalkotás: A génprofilozással gének ezreinek aktivitását mérjük, hogy teljes képet kapjunk a sejtek működéséről. Melanoma esetén ez segíthet az orvosoknak annak megvizsgálásában, hogy a daganat kezelhető-e egy személyre szabott és célzott kezelési terv segítségével, amely az ember genetikai felépítésén alapul.

Stádium

A diagnosztikai folyamat magában foglalja a melanoma stádiumozását. A melanoma osztályozásához használt stádiumrendszer a TNM-rendszer, amely a következőket jelenti:

• A T a tumor vastagságára utal, arra, hogy a daganat milyen mélyen nőtt a bőrben, és mekkora. Minél vastagabb a daganat, annál nagyobb az esélye annak terjedésére. A fekélyt a T-mérés segítségével is meghatározzuk.
• N határozza meg, hogy a melanoma átterjedt-e a nyirokcsomókra.
• M metasztázisra utal, függetlenül attól, hogy a melanoma távoli nyirokcsomókba vagy szervekbe terjedt-e.

Mit kell tudni a melanoma stádiumairól

Ha a rák eljutott a 4. stádiumba, akkor általában bármilyen vastagságú daganattal jelentkezik, amely lehet vagy nem fekélyes (bármely T), a közeli nyirokcsomókba (bármely N) terjedve vagy anélkül, és határozottan elterjedt a távoli nyirokcsomókban. csomópontok vagy szervek (M1).

A melanoma megismétlődhet, mert a szűrővizsgálatok nem feltétlenül fogják el a test minden rákos sejtjét, és a megmaradt sejtek egy másik daganattá nőhetnek. A melanoma megismétlődési aránya körülbelül 13,4% azoknál az egyéneknél, akiknél korábban előfordult betegség. Ez a megismétlődési arány az első diagnózis felállításától számított két éven belül 70%, az 1. és 3. stádiumúak esetében, és 29.8% a 4. stádiumban.

Kezelés

Bár a 4. stádiumú melanoma kezelése nehezebb, a melanoma ezen stádiumában szenvedők kezelési lehetőségei jelentősen javultak. Többféle kezelési lehetőség létezik, amelyek közül néhányat más kezelésekkel együtt alkalmaznak a legjobb eredmény érdekében.

Sebészet

A testben elterjedt daganatok eltávolítására szolgáló műtétet a 4. stádiumú melanoma kezelésére használják, de a legtöbb esetben ez egy átfogó kezelési terv része, és mind immunterápiával, mind célzott terápiával kombinálódik. A daganatokat lehetőleg megtalálják és eltávolítják a testből.

Sugárzás

A sugárkezelést előrehaladott melanomában szenvedőknél alkalmazzák, amikor a műtét nem lehetséges, mert a betegnek nagy a komplikációk kockázata. Ez a fajta kezelés energiasugarakat használ a test daganatai vagy a nyirokcsomók rákos sejtjeinek elpusztítására.

Immun terápia

Az immunterápia stimulálja az ember immunrendszerét a rákos sejtek elleni küzdelemben. Kétféle van; szisztémás és helyi immunterápia. Az előrehaladott melanoma szisztémás immunterápiája olyan anyagokat hoz létre, amelyek célja az immunválasz mozgása a véráramba, míg a helyi immunterápiát úgy hajtják végre, hogy ezeket az anyagokat közvetlenül az elváltozásokba injektálják. Az immunterápia ezen formáját úgy tervezték, hogy megcélozza és megöli a melanoma sejteket a forrásnál.

Az immunterápiás gyógyszereket, az úgynevezett ellenőrző pont inhibitorokat használják a daganatok visszaszorításában. Az immunterápia olyan betegeknél is alkalmazható, akiknek BRAF-mutációja van. Az ilyen típusú gyógyszerek súlyos mellékhatások kockázatával is járnak, ezért azokat, akiket kontrollpont gátlókkal kezelnek, a kezelés során szorosan figyelemmel kell kísérni.

Abban az esetben, ha az ellenőrző pont gátlói nem működnek a 4. stádiumú melanómában szenvedő betegeknél, néha más típusú interleukin-2 néven ismert immunterápiás gyógyszert is fel lehet használni, hogy a betegségben szenvedők tovább éljenek.

Célzott terápia

A célzott terápia olyan gyógyszereket használ, amelyek specifikus molekulákat céloznak meg a rákos sejtekben. Az említett specifikus molekulák kóros működésének blokkolásával a terápia ezen formája a melanoma terjedésének és növekedésének mind a lassítását célozza. A melanoma kezelésére alkalmazott gyógyszerek a BRAF inhibitorok és a MEK inhibitorok.

Pontosabban, a terápia egy olyan formáját, amely a célterápiát és az immunterápiát ötvözi, a BRAF génmutációval és előrehaladott melanomával rendelkező embereknél alkalmazzák, amelyet triplett terápiának vagy triplett célzott terápiának neveznek. Kimutatták, hogy ez a válaszarány növekedéséhez és a progresszió nélküli túléléshez vezet.

Előrehaladott melanoma egyes eseteiben változások tapasztalhatók egy másfajta génben, amelyet c-KIT génnek neveznek. Célzott terápiát is alkalmaznak a génváltozásban szenvedők segítésére, bár a gyógyszerek idővel gyakran elveszítik hatékonyságukat.

Kemoterápia

Bizonyos esetekben a kemoterápia kezelés lehet a 4. stádiumú melanómában szenvedők számára. Ezt általában csak a kezelés más formáinak kipróbálása után végezzük. Bár a kemoterápia csökkenti az ilyen típusú rákot, gyakran a kezelés után néhány hónapon belül megismétlődik.

Klinikai vizsgálatok

A 4. stádiumú melanoma gyakran nehezen kezelhető a jelenleg rendelkezésre álló lehetőségekkel. A betegségben szenvedők egy része érdemes megvizsgálni a rendelkezésre álló klinikai vizsgálatokat, amelyek új célzott terápiás gyógyszereket, immunterápiákat és kemoterápiákat tanulmányoznak. Egyes klinikai vizsgálatok új kezelési terápiák kombinációját is kínálhatják, amelyek a késői stádiumú betegek egy részének előnyeit szolgálhatják.

Az egyik ilyen klinikai vizsgálat egy peptid vakcina alkalmazását vizsgálja, amely segíthet a 4. stádiumú melanoma teljes túlélési arányában. A vizsgálatok a kezdeti szakaszban vannak, de az eddigi eredmények ígéretesnek tűnnek.

Hatékony a melanoma adjuváns terápiája?

Prognózis

A melanoma túlélési aránya magas, ha korán elkapják, de a 4. stádiumú melanoma esetében a túlélési arány jelentősen csökken. Fontos megjegyezni, hogy a túlélési ráta becslés. Előrejelzését számos egyéb tényező befolyásolja, beleértve az életkorát és az általános egészségi állapotot. A relatív 5 éves túlélési arány nem veszi figyelembe ezeket a tényezőket.

Az orvosok által kidolgozott kezelési terv betartása és az egészség megőrzése biztosítja a legjobb esélyt a túlélésre. Ügyeljen arra, hogy lépést tartson a kinevezéseivel és fenntartsa a pozitív kilátásokat. Jellemzően 3–6 havonta kell utánanézni.

Megbirkózni

A 4. stádiumú melanoma nehéz diagnosztizálni érzelmileg és fizikailag, de van néhány dolog, amellyel pozitív maradhat és kezelheti a kezelési út során felmerülő kihívásokat.

Érzelmi támogatás

Az érzelmi támogatás nagyban hozzájárulhat a rák diagnózisának kezeléséhez. Csatlakozás egy olyan támogató csoporthoz, mint a rákellenes melanoma betegtámogató csoport vagy az intelligens betegek melanóma támogató csoportja segíthet kezelni azokat a kihívásokat és érzelmeket, amelyek a fejlett melanomával való együttéléssel járnak. A Rákellátó Csoportnak van egy online eszköze is, amely segítséget nyújt Önnek abban, hogy keressen meghatározott csoportokat a környéken személyes támogatás céljából.

Támogatást is találhat más helyeken, például terápián keresztül. Ha vallásos vagy, kapcsolatba léphet vallási közösségeddel is nagyszerű módja annak, hogy támogatást nyerj a késői stádiumú melanoma diagnózis kezeléséhez.

Rákellenes támogató csoportok és közösségek

Életmódváltások

Fontos az is, hogy a lehető legegészségesebb legyen más módon, miközben a 4. stádiumú melanoma kezelés alatt áll. A teljes ételekkel, gyümölcsökkel és zöldségekkel teli egészséges táplálkozás megadja a szervezetnek azokat a tápanyagokat, amelyekre szüksége van ahhoz, hogy a legegészségesebb legyen. Sokak számára a kezelés során enni nehéz lehet a gyógyszerek mellékhatásai miatt. Szükség lehet kiegészítőkre, hogy a test tele legyen tápanyagokkal és elég erős a rák elleni küzdelemhez.

A könnyű testmozgás szintén jó szokás, amelyet be kell tartani a kezelés során, mert segíthet a gyógyulásban. A testmozgás növeli az állóképességet, fokozza az immunrendszer működését és erősen tartja a testet. Minden nap legalább 30 perc enyhe mozgás javíthatja általános egészségi állapotát. Mindig ki akarja küszöbölni azokat az egészségtelen szokásokat, amelyek a 4. stádiumú melanóma kezelése és kezelése során jelentkezhetnek, például a dohányzást vagy a túlzott alkoholfogyasztást.

A melanoma kezelés csökkentheti a szervezet képességét a további fertőzések leküzdésére is, ami viszont megnehezítheti a gyógyulást és a kezelést. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében jó higiéniai gyakorlatokat kell követnie, például rendszeres kézmosást, a kezek távol tartását az arcától és a szemétől, a tömeg elkerülését, ha lehetséges, és az influenza vagy a tüdőgyulladás elleni oltásokkal kapcsolatos tudnivalókat.

Az UV fénynek való kitettséget is korlátozni kell. Mivel a kezelés érzékenyebbé teheti a bőrt a napfényre, kevesebb időt kell töltenie a napsütésben, vagy takaródnia kell, ha kimegy a szabadba. Viselhet olyan ruházatot, amely lefedi a bőr minden szabad területét, beleértve a kalapot is, és győződjön meg arról, hogy olyan napszemüveget visel, amely el tudja zárni az UVA és az UVB sugarak 99–100% -át. Mindig viseljen széles spektrumú fényvédőt, ha a bőre ki lesz téve, és kerülje teljesen a szoláriumokat.

Egy szó Verywellből

A fejlett rák diagnózis felállítása soha nem könnyű, de próbáljon ellazulni és a lehető legkisebb stresszt tartani. A stressz ronthatja egészségét. Ne feledje, hogy sok esetben a melanoma kezelései nagyon hatékonyan gyógyítják a betegséget. Rendszeresen beszéljen orvosával a kezelési lehetőségekről, és kérdezze meg a klinikai vizsgálatokban való részvétel lehetőségét. A fejlett terápiákat folyamatosan fejlesztik, és Ön alkalmas lehet egy új kezelésre. Ha betartja a kezelési protokollokat, kimeríti az összes lehetőséget a klinikai vizsgálatok során, és gondoskodik testéről és elméjéről a kezelés során, a túlélési kilátások sokkal pozitívabbak lehetnek.