Hármas-negatív emlőrák előrejelzése

A túlélési rátával és a kiújulási rátával kapcsolatos kérdések nagyon gyakoriak, ha valakinek tripla-negatív emlőrákot (TNBC) diagnosztizálnak. Míg a prognózis átlagosan gyengébb, mint a hormonreceptorokkal vagy az emberi epidermális növekedési faktor 2 receptor (HER2) pozitív daganatokkal, a hármas-negatív emlőrák nagyon heterogén (sokféle) betegség. Pozitívum, hogy a hormon-pozitív daganatoktól eltérően, amelyek általában későn (öt év után) ismétlődnek, a késői kiújulás ritkábban fordul elő hármas-negatív daganatoknál. Az immunterápia közelmúltbeli jóváhagyása csak hármas-negatív betegség esetén szintén optimista.

Megvizsgáljuk azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják a túlélést vagy a kiújulást, valamint mindkettő statisztikai arányát. Megvizsgáljuk a várható élettartamot a 4. stádiumú hármas-negatív emlőrákokkal és néhány régóta túlélő közelmúltbeli esettanulmányaival is.

Hármas-negatív alapok

A hármas-negatív emlőrák olyan rák, amely nem fejezi ki az ösztrogén vagy a progeszteron receptorokat, és hiányzik a HER2 túlzott expressziója is. A melldaganatok nagyjából 10-20% -a hármas-negatív a diagnózis idején.

Ezek a daganatok gyakoribbak azoknál a nőknél, akiknél BRCA-mutációk (különösen BRCA1), valamint néhány nem BRCA-génmutáció társul mellrákkal. Férfiaknál nagyon ritkák, a férfiaknál csak a mellrák kb. 1% -a hármas negatív.

Kevesebb lehetőség áll rendelkezésre a hármas-negatív emlőrák kezelésére, mivel a hormonterápiák (például tamoxifen vagy aromatáz inhibitorok) és a HER2 célzott terápiák (például Herceptin) hatástalanok. Ennek ellenére a hármas-negatív daganatok általában jobban reagálnak a kemoterápiára. Metasztatikus hármas-negatív daganatok esetében 2018-ban immunterápiás gyógyszert csak hármas-negatív emlőrák esetén engedélyeztek.

A diagnózist követő első években a hármas-negatív emlőrákok túlélési aránya alacsonyabb, de az ösztrogén-pozitív daganatokkal ellentétben, amelyek közismert késői kiújulása miatt, a hármas-negatív daganatok sokkal ritkábban fordulnak elő öt év után. Ez azt jelenti, hogy bár a hármas-negatív emlőrák kevésbé "kezelhető", inkább "gyógyítható" (vagy legalábbis hosszú távú túléléshez vezethet) azok között, akik legalább öt évet túlélnek.

Nem minden hármas-negatív emlőrák egyforma

A statisztikák megvitatása előtt fontos megjegyezni, hogy minden egyes ember és minden tumor különböző. Két 2A stádiumú hármas-negatív emlőrák viselkedhetnagyoneltérően. Míg egy vita meghaladja a cikk kereteit, a kutatók megpróbálták a hármas-negatív daganatokat különböző osztályokba sorolni; osztályok, amelyek prognózisa szempontjából jelentősen eltérhetnek.

Korábban a hármas-negatív emlőrákok közé tartoztak azok a daganatok, amelyek ösztrogénreceptor (ER) vagy progeszteronreceptor (PR) expressziója kevesebb volt, mint 10%. 2010-ben az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság újradefiniálta a kritériumokat 1% alatti ER és PR kifejezésre.

A prognózist befolyásoló tényezők

Számos tényező (az altípusok mellett) befolyásolhatja a hármas negatív emlőrák prognózisát. Ezek egy része a következőket tartalmazza:

Kor

Egy tanulmányban kiderült, hogy az ötéves betegségmentes és az összes túlélés szignifikánsan magasabb volt a hármas-negatív emlőrákos idős embereknél, mint a fiataloknál; annak ellenére, hogy az idősebb emberek ritkábban részesültek sugárkezelésben és kemoterápiában.

Kezelések

A hármas-negatív emlőrák általában jól reagál a kemoterápiára; még a hormon-pozitív daganatoknál is jobb. Az adjuváns kemoterápia (a műtét után alkalmazott kemoterápia) jobb túléléssel jár, és ez látszólag igaz még kicsi, csomópont-negatív daganatokra is. A kemoterápia előnye a daganat fokozatától függően változik, a kemoterápia előnye a 3. fokozatú daganatoknál a legszembetűnőbb.

Mivel a 4. stádiumú (áttétes) emlőrákok többségét kezdetben korai stádiumban diagnosztizálják, de később távoli áttétekkel ismét megismétlődnek, hasznos a megismétlődési arány megvitatásával kezdeni.

Ismétlődési árak

Még a műtét (és gyakran kemoterápia és sugárzás) esetén is túl gyakran jelentkeznek az emlőrákok. Valójában a 4. stádiumú (áttétes) emlőrákok többségét kezdetben korai stádiumban diagnosztizálták, később pedig távoli áttétekkel fordultak elő. Mivel az áttétek felelősek az emlőrákkal kapcsolatos halálozások nagyjából 90% -áért, jelentős kutatások keresi a kiújulási kockázat csökkentésének módjait.

Egy 2019-es tanulmány szerint az 1–3. Stádiumú, hármas-negatív emlőrákban szenvedők kb. 40% -ának megújul a szokásos kezelést követően, míg körülbelül 60% -ának hosszú távú betegségmentes túlélése lesz. Sajnos nem volt egyértelmű módszer annak meghatározására, hogy egy személy hármas-negatív emlőrák kiújul-e, és a kutatás folyamatban van.

A megismétlődés előfordulása és időzítése más mintát követ a hármas-negatív emlőrák esetében, mint a pozitív betegség esetén.

Korai visszatérés

Ha a tripla-negatív emlőráknál ismétlődések fordulnak elő, akkor általában a diagnózis felállítását követő első öt évben fordulnak elő. A csúcstalálkozó nagyjából három éven belül van a diagnózistól.

A hormon- vagy HER2-pozitív emlőrákokhoz hasonlóan a kiújulások lehetnek helyi, regionális vagy távoli (áttétes). A távoli áttétek helyei mégis gyakran eltérnek. A hármas-negatív emlőrák nagyobb valószínűséggel terjednek át a "zsigeri szervek" -be, mint például az agy, a máj és a tüdő, és az ösztrogén-pozitív daganatoktól eltérően ritkábban terjednek a csontokba.

Egy 2018-as tanulmányban az áttét első helye a következő volt:

• Tüdő (31%)
• Agy (17,1%)
• Csont (9%)
• Máj (6,2%)
• Leptomeningealis (1,4%)
• Egyéb (7,1%)

Késői megismétlődés

A hármas-negatív emlőrákok (legalábbis sok esetben) abban különböznek jelentősen a hormon-pozitív daganatoktól, hogy kevésbé valószínű, hogy későn kiújulnak (a diagnózist követő öt vagy több év alatt definiálják).

Ösztrogén-receptor-pozitív daganatok esetén a kiújulás előfordulása a diagnózist követően legalább 20 évig állandó marad; még nagyon kicsi, korai stádiumú daganatok esetén is. Valójában azok az emberek, akik ösztrogén-receptor-pozitív korai stádiumú emlőrákban szenvednektöbbvalószínűleg megismétlődikutánöt év, mint a diagnózist követő első öt évben. Hormon-pozitív daganatos nőknél, akiket műtét és / vagy sugárkezelés / kemoterápia után öt évig hormonterápiával kezelnek, az 5. és a 20. év közötti távoli kiújulási arány a kicsi, csomópont-negatív daganatok (T1N0) 14% -ától 47% nagyobb daganatok esetén, amelyek átterjedtek a nyirokcsomókra (T2N4-9).

A hármas-negatív emlőrák késői kiújulásának alacsonyabb gyakorisága nem volt olyan egyértelmű a közelmúltig, mivel sok tanulmány csak öt évig készült el, amikor a kiújulást és a túlélést vizsgálták. Egy 2018-as tanulmány azonban olyan hármas-negatív emlőrákban szenvedő embereket vizsgált, akik öt évvel a diagnózisuk megállapítása után betegségmentesek voltak. E csoport körében a 10 éves kiújulás-mentes arány 97%, a 15 éves kiújulás-mentes 95% volt.

Mivel ez a tanulmány a hármas-negatív emlőrák definíciójának megváltozása előtt kezdődött, alacsony ösztrogén-pozitív daganatokban szenvedő embereket (1% és 10%) vett részt. Összességében csak azoknak az embereknek 5% -a fordult elő, akik a diagnózisuk után öt évig túléltek.

A hormon-pozitív és a-negatív daganatok közötti különbségek okai nem biztosak, de az ösztrogén-pozitív daganatokban a "tumor nyugalma" vagy a rákos sejtek hosszabb ideig alvó képessége nagyobbnak tűnik.

Ismétlés utáni túlélés (várható élettartam metasztatikus TNBC-vel)

Ha 4. stádiumú hármas-negatív emlőrákja van, elgondolkodhat azon, hogy az emberek meddig élhetnek a betegséggel. Sajnos a hármas-negatív emlőrák távoli megismétlődését követő túlélési arány alacsonyabb, mint a pozitív daganatoknál. Ennek ellenére a túlélési arány statisztika, és nem veszi figyelembe az elmúlt években kiadott új kezeléseket.

Egy 2018-as tanulmány kifejezetten a hármas-negatív emlőrákban szenvedő betegeknél a megismétlődés utáni túléléssel foglalkozott. A teljes hároméves túlélési arány 44%, az ötéves teljes túlélési arány 27% volt. Úgy tűnik, hogy a kiújulás utáni túlélés az áttétek helyétől (helyeitől) függően változik, a prognózis jobb a csontáttétekkel, mint más szervek áttétjeivel. Azok az emberek, akiknek egyetlen áttétük van, jobb túlélési arányt mutatnak, mint azok, akiknek több áttétük van.

Túlélési árak

Az American Cancer Society az ötéves túlélési arányokat három kategóriába sorolja:

• Helyi (91%)
• Regionális (65%)
• Távoli (11%)

Ezeket az arányokat (2019-től) 2010 és 2015 között gyűjtött statisztikákkal számolták.

Vannak hosszú távú túlélők?

A legújabb kezelések hosszú távú kilátásokat változtathatnak legalább néhány áttétes hármas-negatív emlőrákban szenvedő ember számára két 2019-es jelentés szerint. Az egyikben egy nő jelenleg 15 éven át van diagnosztizálva a 4. stádiumú hármas-negatív emlőrákról, anélkül, hogy betegségre utalna. Metronomikus kemoterápiát és immunterápiát is kapott.

Egy másik jelentésben egy nő teljes választ adott a kezelésre (kemoterápiára és immunterápiára is), és hét év telt el az áttétes betegség diagnosztizálásától, anélkül, hogy megismétlődne.

Megjegyzés a statisztikákról

A túlélési arányok statisztikák, és mint ilyenek általában megmondják nekünk, hogy az "átlagos" ember hogyan jár egy "átlagos" hármas-negatív emlőrákkal; de az emberek és a daganatok nem statisztikák. Vannak, akik jobban, mások rosszabbul járnak.

Nagyon fontos, hogy a statisztikák általában több évesek. Az ötéves túlélési arány kiszámításához egy személyt legalább öt évvel korábban diagnosztizálni kellett volna. És még mindig van késési idő. A hármas-negatív emlőrák kezelése változik, új gyógyszereket engedélyeztek.

Új gyógyszerek a metasztatikus emlőrák ellen

A kontrollpont inhibitoroknak nevezett immunterápiás gyógyszerek a tüdőrák és a melanoma túlélési arányának jelentős javulásához vezettek. 2019 márciusában jóváhagyták az első immunterápiás gyógyszert, a Tecentriq-et (atezolizumab) metasztatikus (vagy korai stádiumú, de műtéttel nem eltávolítható) tripla-negatív emlőrákra. Amint azt fentebb megjegyeztük, van legalább néhány olyan ember, akinek a klinikai vizsgálatok során kiválóan reagáltak a jóváhagyás előtt.

A PARP-gátlók szintén a gyógyszerek egy csoportja, amely megváltoztathatja a túlélési arányokat a jövőben, különösen azoknál a nőknél, akik örökletes emlőrákban szenvednek (mind BRCA, mind nem BRCA mutációk).

A csontáttétek esetében a csontmódosító gyógyszerek hatékonyak lehetnek mindkét áttét kezelésében, és csökkenthetik a további áttétek kialakulását a csontban.

Végül, azoknak az embereknek, akiknek csak egyetlen vagy néhány áttétje van (oligometasztázisok), lehetőség lehet ezeknek az áttéteknek a helyi kezelésére. Míg a vizsgálatok fiatalok, az oligometasztázisok kezelése javíthatja a túlélést, vagy akár hosszú távú túléléshez is vezethet az emberek kisebbsége számára.

Ezenkívül néhány immunterápiával kezelt ember számára a helyi sugárzás (például sztereotaktikus sugárterápia / cyberkés) néha javíthatja az immunterápia válaszát, amit abszkopális hatásnak neveznek. Mivel az immunterápia olyan nemrégiben kiegészíti az emlőrákot, nem ismert, hogy ez a válasz mennyire gyakori, vagy egyáltalán látható lesz-e.

A statisztikák nem veszik figyelembe a késői visszatéréseket

A hármas-negatív emlőrák és a pozitív daganatok összehasonlításakor fontos szem előtt tartani a késői kiújulásokat. A legtöbb statisztikát ötéves túlélési arányként mutatják be, és ebben a helyzetben a hármas-negatív emlőrák baljósabbnak tűnhet. De hosszabb időtartamokat tekintve, mondjuk 20 évvel a diagnózist követően, ez eltérhet.

Egy szó Verywellből

Szívszorító lehet, ha olyan betegséget diagnosztizálnak, amely "rossz prognózissal" jár együtt. Nem hagyhatjuk figyelmen kívül a korai kiújulások veszélyét, és jobb kezelésekre van szükség. Azok számára, akik túlélik a diagnózisukat követő első öt évet, a hármas-negatív betegség diagnózisa legalább csekély mértékben csökkentheti a megismétlődés félelmét.