A varicella zoster vírus (VZV) a fájdalmas egészségi állapotok széles körének középpontjában áll. Kezdetben csak bárányhimlőt okoz. Általában, bár a vírus valójában nem múlik el, amikor a kiütés megszűnik. Ehelyett a vírus elrejtőzik, a gerincvelő közelében lévő ganglionos idegsejtekben rejtőzik, és várja az alkalmat, hogy újabb megjelenést mutasson.
Az övsömör az egyik legismertebb módszer, amellyel a VZV visszatér a második fordulóra. A vírus egy adott ideg által beidegzett bőr mentén kúszik ki, ami gyötrő kiütéshez vezet. A kiütés megszűnése után is fennállhat a fájdalom az úgynevezett postherpetikus neuralgiában.
Az övsömör viszonylag jól ismert, de a VZV néha vasculitishez, meningoencephalitishez, myelopathiához, retina nekrózishoz, vasculopathiához vagy Ramsay Hunt szindrómához vezethet. Mindezek a rendellenességek kiütés nélkül vagy a kiütés után hónapokkal jelentkezhetnek. A közös laboratóriumi értékelések, például a VZV DNS jelenléte vagy a kóros sejtek a cerebrospinalis folyadékban (CSF) hasznosak, ha vannak, de a betegség akkor is előfordulhat, ha ezek a megállapítások hiányoznak. Akár klinikailag gyanítható, a VZV által okozott neurológiai betegségek kezelése kihívást jelenthet.
South_agency / Getty Images
Övsömör
A herpes zoster, amelyet övsömörnek is neveznek, a VZV-fertőzés egyik legismertebb formája. Mivel jellegzetes kiütéssel jár, egyesek nem gondolják neurológiai rendellenességként. A kiütés azonban átterjed az úgynevezett dermatómális eloszlásra, vagyis egy adott ideggyök által beidegzett bőrterületre. Ugyanis ez az ideggyökér, vagy ganglion van, ahol a vírus szunnyadó állapotban van, amíg lehetősége van újra aktiválódni. Valójában a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) megmutatja az érintett ganglion fokozódását. A rendellenesség nagyon fájdalmas. A kezelést valaciklovirral végezzük körülbelül hét napig.
Postherpeticus neuralgia
A postherpeticus neuralgia tovább rávilágít arra a tényre, hogy a herpes zoster alapvetően neurológiai betegség. A bőrkiütés eltűnése után is fennállhat a fájdalom az adott dermatóm felett. Ha három hónapnál hosszabb ideig folytatja, akkor diagnosztizálható a postherpeticus neuralgia (PHN). A PHN kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője az életkor, a 60 évesnél idősebbek több mint 30 százaléka övsömörrel fejleszti a PHN-t. A betegség oka lehet tartós vírusfertőzés következtében kialakuló krónikus gyulladás, mivel krónikus gyulladásos sejteket találtak olyan embereknél, akiknek PHN-je legfeljebb 2 évig tart, és VZV DNS-t és fehérjéket sok PHN-ben szenvedő beteg vérében találtak. Néhány beteg intenzív vírusellenes kezeléssel javult, bár az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) nem hagyta jóvá az IV-aciklovir kezelését, és jól megtervezett klinikai vizsgálatokra van szükség. Nagyon nehéz lehet kezelni a PHN fájdalmát. A triciklikus antidepresszáns, a gabapentin, a pregabalin vagy a lidokain tapaszok általában a terápia első vonala, amelyet második vagy harmadik vonalbeli kezelésként opioidok, tramadol vagy kapszaicin követ. A kezelések kombinációja hatékonyabb lehet. A perkután perifériás idegterek stimulálása, amelyben a stimuláló elektródákat a legtöbb fájdalom területe alá helyezik, szintén megkönnyebbülést jelenthet.
Zoster Sine Herpete
Lényegében a "zoster sine herpete" postherpetikus neuralgiának tekinthető, de soha nem volt vezikuláris kiütés (herpete), amellyel kezdeni lehetett. A betegség antitestekkel detektálható a CSF-ben. A radicularis fájdalom egyéb okait, például a diabéteszes radiculopathiát vagy az idegek behatását, szintén neuro-képalkotó vizsgálatokkal kell kizárni. A kezelés nagy dózisú acyclovirt foglal magában, a fájdalom kezelésére a PHN-hez hasonló módon.
Retina nekrózis
A szem VZV-vel történő fertőzése progresszív sejthalált okozhat a retinában. Ez fájdalmat okoz a szem közelében, valamint homályos látást. Először elvész a perifériás látás. Amikor az orvos fundoszkópos vizsgálatot végez, vérzéseket és a retina kifehéredését láthatja. Más vírusok, például a HSV és a citomegalovírus, szintén okozhatják a retina nekrózisát. Általában ez olyan AIDS-es betegeknél fordul elő, akiknek a T-sejtje nagyon alacsony (<10 sejt / mm ^ 3). A kezelés tipikusan IV aciklovirral, valamint szteroidokkal és aszpirinnel történik. A vírusellenes szerek intravitreális injekciói szintén hatékonyak voltak.
Meningoencephalitis
A meningoencephalitis kifejezés az agy és a környező szövetek gyulladására utal. Ez fejfájást, kognitív változásokat és fokális neurológiai tüneteket vagy jeleket okozhat, például beszédproblémákat vagy gyengeséget a test egyik oldalán. Mindez előfordulhat az árulkodó kiütés nélkül is. Az MRI kimutathatja az agyat körülvevő szövetek javulását, az ágyéki szúrás pedig az anti-VZV IgG és IgM antitesteket vagy a VZV DNS-t a cerebrospinalis folyadékban. A kezelés nagy dózisú intravénás aciklovirral történik naponta háromszor, 10-14 napig.
Myelopathia
A mielopátia a gerincvelő károsodását jelenti. Ez a lábak progresszív gyengeségéhez, valamint a hólyag és a bél zsibbadásához vagy inkontinenciájához vezethet. Az MRI nagy elváltozást vagy stroke-ot mutathat a gerincvelőn belül. A cerebrospinalis folyadékkal kapcsolatos vizsgálatok ugyanazokat a megállapításokat mutathatják, amelyek a VZV meningoencephalitis esetében várhatók anti-VZV antitestekkel vagy VZV DNS-sel. Csakúgy, mint a VZV meningoencephalitis esetében, a kezelést nagy dózisú intravénás acyclovir alkalmazásával végezzük.
Vaszkulopátia
A VZV hatással lehet az agy és az idegrendszer erekre, ami a csökkent véráramlás okozta tünetek összetett mintázatához vezethet.Ez fejfájáshoz, kognitív változásokhoz és fokális neurológiai jelekhez és tünetekhez vezethet. Az MRI főleg a szürke-fehér csomópont közelében mutat elváltozásokat, általában az agy mélyén. Néha a VZV megcélozhatja a temporális artériát, ami temporális arteritist eredményez, látásvesztéssel és fájdalommal a szem közelében. A CSF-vizsgálatok hasonlóak a meningoencephalitis vagy myelopathia esetében tapasztaltakhoz, és a kezelés nagy dózisú IV acyclovirt tartalmaz.
Ramsay Hunt szindróma
A gerinc körüli háti gyökér ganglionokon kívül a VZV látens lehet az agyidegek ganglionjaiban is. Amikor a vírus a koponya ideg ganglionjaiban újra aktiválódik, Ramsay Hunt szindrómának nevezett megkülönböztető tüneteket okozhat, amelyek Bell bénulásához hasonló arcgyengeséget, valamint számos más tünetet okozhatnak. A Ramsay Hunt klasszikus jele a hólyag kiütése a fül membránján belül
A Zosterrel kapcsolatos betegségek megelőzése
A VZV az emberek 90% -ában látens. A VZV vakcinát 2006-ban vezették be a VZV reaktivációval szembeni immunitás fokozása érdekében. A vakcinát jelenleg 60 év feletti immunkompetens személyek számára ajánlják, ha a közelmúltban nem volt zoster. Hatékonysága ellenére az oltóanyagot nem használják, és figyeltek meg faji és etnikai hovatartozáson alapuló felhasználási különbségeket is.
