Faloplasztika: Áttekintés

A falloplasztika, más néven transzmaszkulin fenékműtét, a pénisz műtéti felépítése (vagy kevésbé gyakori esetekben rekonstrukciója) a páciens alkarjának, combjának vagy felső hátának bőrátültetésével.

Bár fizikailag és pszichológiailag egyaránt hasznos lehet, a falloplasztika elvégzéséhez szükséges döntés bőséges gondolkodást és megfontolást igényel. Számos kockázat jár, a műtét rendkívüli kihívást jelent, az előkészítés és a gyógyulás folyamata kiterjedt.

Mi a falloplasztika?

A falloplasztika létrehozza a hímvesszőt, az úgynevezett neophallust. Alapvetően ez magában foglalja a cső elkészítését a csőben:

• A belső cső a húgycső, amelyen keresztül a vizelet áramlik ki a testből.
• A külső cső a pénisz tengelye.

A neophallus felépítése után műtéti úton a medencéhez kapcsolódik, az új húgycső a páciens meglévő húgycsőjéhez csatlakozik. A neophallus külsejét ezután úgy faragják, hogy hasonlítsanak a pénisz tengelyére és fejére.

A falloplasztikát kórházban végzik általános érzéstelenítésben plasztikai sebész és / vagy urológus.

Leggyakrabban ezt a fekvőbeteg-műtétet transznemű férfiaknál vagy nem bináris embereknél hajtják végre, mint nemi megerősítő műtét egyik típusát. A falloplasztika egyéb indikációi közé tartoznak bizonyos veleszületett rendellenességek (pl. Kétértelmű nemi szervek vagy hiányzó pénisz), vagy a traumák, fertőzések vagy rák következtében kialakult pénisz amputáció.

Különböző sebészeti megközelítések

A falloplasztikát egy- vagy többlépcsős folyamatként hajthatjuk végre:

• Az egylépcsős falloplasztika magában foglalja a fallosz és a húgycső egyidejű felépítését, valamint a húgycső összekapcsolását. Adott esetben magában foglalja a herezacskó létrehozását és a hereprotézisek behelyezését is. Mindezt egyetlen eljárásként hajtják végre, bár az esetleges péniszprotéziseket később teszik be.
• A többlépcsős falloplasztika részekre bontja a műtétet. Ezt általában a sebészek kedvelik, és sokkal gyakoribb, mivel ez lehetővé teszi a műtét minden aspektusának részletesebb kezelését.

Összességében elmondható, hogy az egylépcsős eljárások nem részesültek előnyben a szükséges hosszú érzéstelenítési idő és az additív szövődmények miatt, amelyek egy-egy műtét során több komplex eljárásból adódhatnak.

A sebészetben használt fedél típusok

A pénisz létrehozásához a sebész a páciens testének egy másik részéből származó bőr- és szövetrészeket (ún. Fedelet) használja. Különböző típusú szárnyak használhatók a falloplasztika során.

Az Egyesült Államokban a radiális alkar szabad fedél (RFF) a leggyakoribb. Ez magában foglalja a bőr nagy téglalapjának betakarítását a beteg egyik alkarjából.

Az alkar szárnyának legfőbb előnye, hogy viszonylag nagy, könnyen betakarítható és érzékeny az érintésre. Ezenkívül, mivel az alkar a legtöbb emberben vékony és hajlékony, a húgycső egyidejűleg felépíthető belőle.

A fő hátrányok a következők:

• Az új pénisz hosszát az alkar hossza korlátozza.
• Az alkar szárnyának színe meglehetősen eltérhet a nemi szerv bőrétől.
• Mivel az alkart az egyik comb bőrgraftjával kell lefedni, két helyen heg lesz, amely jól látható lehet, attól függően, hogy a beteg mit visel.
• Az alkarcsappantartáshoz a sebésznek jártasnak kell lennie a mikrosebészetben, mivel a fedél teljesen eltávolításra kerül a karról, és azt újra össze kell kapcsolni az ágyék közelében lévő idegekkel és vérellátással. Az ilyen sebészek nehezebben férhetnek hozzá, ha Ön bizonyos helyeken él.

A pénisz létrehozására fel lehet használni a hátadon található izom fedelét, amelyet latissimus dorsi fedélnek neveznek. A kutatás azt sugallja, hogy ez a fedél jó mennyiséget biztosít az újonnan épített pénisz számára, kielégítve mind az esztétikai, mind a funkcionális követelményeket.

A latissimus dorsi fedél azonban vastag, ezért csak a pénisz létrehozására használható, a húgycső nem. Ezért a későbbi szakaszokban húgycsövet kell építeni, ráadásul a latissimus dorsi fedéllel társított ideg motoros ideg, így a falloszon nem lesz bőrérzet.

Az anterolaterális combcsappantyúkat a falloplasztikához is használják. A radiális kar és a latissimus dorsi szárnyakkal ellentétben ezek a szárnyak kapcsolatban maradnak eredeti vérellátásukkal. Ez azt jelenti, hogy nem igényelnek mikrosebészeti szakértelmet a falloplasztikát végző sebész részéről.

Ennek ellenére a combszárnyaknak vastagabb zsírrétegük van, ami megnehezíti a csőbe tekerést a pénisz kialakításához. Ha az ALT-fedél túl vastag a húgycső, a felesleges péniszbőr vagy más fedél rekonstruálásához sugárirányú alkarszárny használható. A

Kritériumok és ellenjavallatok

A falloplasztika összetett, gyakran többlépcsős folyamat. A beteg céljait és elvárásait, valamint a lehetséges műtéti szövődményeket gondosan meg kell vitatni és figyelembe kell venni.

A sebészek, valamint a transznemű és nem bináris egyének közötti falloplasztikát fontolgató kommunikáció megkönnyítése érdekében a Transzszexuális Egészségügyi Világszövetség (WPATH) standard ellátási elveket hozott létre.

A WPATH kritériumai szerint a falloplasztikát fontolgató betegek:

• Legyen két beutalólevele szakképzett mentálhigiénés szakemberektől
• Nagykorúak (a legtöbb államban 18 évesek)
• Tartós, jól dokumentált nemi diszforia van
• Legyen képes teljes körűen tájékozott döntést hozni és hozzájárulni a kezeléshez
• Minden orvosi és / vagy mentális egészségi állapot jól ellenőrizhető legyen
• 12 hónapig tartó hormonterápián kell átesnie a beteg nemi céljainak megfelelően (kivéve, ha a betegnek orvosi ellenjavallata van, vagy másképpen nem képes vagy nem hajlandó hormonokat szedni)
• 12 hónapig olyan nemi szerepkörben éljen, amely egyezik a nemi identitással

Ne feledje, hogy a fenti elvek nem szolgálnak merev vagy „kőbe vésett” kritériumként a műtét során. Inkább útmutatásként szolgálnak a sebészek és betegeik számára.

Végül a kritériumok nem minden beteg számára relevánsak. Például előfordulhat, hogy az utolsó két kritérium nem bináris egyénre vonatkozik.

Hasonlóképpen, még akkor is, ha a beteg teljesíti az összes kritériumot, a sebész megtagadhatja a műtétet, ha a beteg céljait nem lehet teljesíteni a sebész által ajánlott technikákkal, és / vagy ha a műtét kockázata egy adott beteg számára meghaladja az esetleges előnyöket. A

A mindenre kiterjedő cél a legjobb és legbiztonságosabb ellátás biztosítása minden beteg számára - akár ez a műtéttel való előrelépést jelenti, akár nem.

A falloplasztika lehetséges ellenjavallatai a következők:

• Aktív dohányos
• A testtömeg-index nagyobb, mint 35 és / vagy a hasi elhízás

Lehetséges kockázatok

A falloplasztikán átesett kockázatok egy része:

• Sebfertőzés vagy dehiszcencia
• Kismedencei vagy ágyéki vérömlenyek
• Rektális sérülés
• Részleges vagy teljes fedélveszteség
• Húgycső fistula (amikor a húgycső nyílik a bőr felé, ami a vizelet szivárgását okozza)
• Húgycső szűkület (amikor a húgycső túl keskeny lesz a vizelet szállításához)

A falloplasztika célja

A falloplasztikát leggyakrabban transznemű férfiaknál vagy nem bináris embereknél végzik műtéti átmenetük részeként.

A falloplasztika célja nemcsak egy neophallus létrehozása esztétikai célokra, hanem az alábbiak biztosítása is:

• Orgazmusos érzés (a neophallus tövében lévő beidegzett csikló megőrzésével a műtét során)
• Szenzáció a neophallusra (ez a használt fedél típusától függően változik)
• A vizelet áramlása a neophalluson keresztül, beleértve a vizelet közbeni felállás képességét (ha a beteg kívánja)
• Erekció lehetősége a behatoló közösüléshez (ehhez péniszprotézisre lesz szükség)

Ritkábban a falloplasztika olyan férfiaknál jelezhető, akik:

• Pénisz nélkül, kicsi hímvesszővel (pénisz hipoplazia) vagy kétértelmű nemi szervekkel születtek
• Körülmetéléssel kapcsolatos sérülésen esett át
• Elveszett vagy súlyosan megsérült a péniszük, gyakran autó- vagy nehézgépjármű-baleset, égési sérülés vagy robbanási sérülés (pl. Robbanóeszköz sérülése vagy aknarobbantás) következtében
• Tapasztalt szexuális partner által okozott pénisz sérülés vagy megcsonkítás
• Volt péniszfertőzése (pl. Balanitis vagy nekrotizáló fasciitis)
• Péniszrákja volt, amely megkövetelte a pénisz műtéti eltávolítását

Hogyan készítsünk

A falloplasztikára való felkészülés több mint egy évvel kezdődik, mielőtt a tesztoszteron terápia megkezdésével a műtétet elvégeznék.

Amellett, hogy egy évig hormonterápiát vesz igénybe, és eleget tesz a WPATH által meghatározott többi fent említett kritériumnak, meg kell:

• Látogasson el egy mentálhigiénés szakemberrel, hogy megerősítse készségét és megfelelőségét a műtétre
• Ne cigarettázz
• Fogyjon le, ha a BMI nagyobb, mint 35
• Fogadjon magas fehérjetartalmú étrendet legalább egy hónappal a műtét előtt (a műtét utáni gyógyulás elősegítése érdekében)
• Végezzen végleges szőrtelenítést a fedél adományozási helyén, attól függően, hogy melyiket választja a sebész

A legtöbb sebész azt is előírja, hogy a betegek a tervezett falloplasztika előtt hónapokkal eltávolítsák a méhüket (méheltávolítás) és a petefészkeket (oophorectomia). Néha a falloplasztikán átesett betegek meg kívánják őrizni a méhüket. Az egyik vagy mindkét petefészek megtartható a termékenység megőrzése érdekében is.

Amint a műtét dátuma egyre közelebb kerül, javasoljuk, hogy hagyja abba a következő gyógyszereket:

• Tesztoszteron terápia
• Vérhígító gyógyszerek, például aszpirin vagy ibuprofen

Az előkészítő stratégiák mellett több alapos és őszinte megbeszélést kell folytatnia a műtéti csoportjával a műtéttel kapcsolatos elvárásairól, a különböző műtéti utakról / technikákról és a lehetséges kockázatokról.

Megfogalmazzák az Ön vágyainak és céljainak megfelelő műtéti tervet. Például, ha falloplasztika után állva vizelni szeretne, akkor a húgycső meghosszabbítására is szükség van. A húgycső meghosszabbítására a sebészek gyakran hüvelycsappantyút használnak, amely megköveteli a hüvely műtéti eltávolítását.

Mi várható a műtét napján

A falloplasztikai műtét napján megérkezik a kórházba, és egy műtét előtti helyiségbe viszik. Itt kórházi ruhává változik, és egy nővér felveszi az életfontosságú jeleit, és elhelyezi a perifériás IV-t.

A műtőbe kerülve egy altatóorvos gyógyszereket fog beadni, hogy elaltasson. A műtét során semmilyen fájdalmat nem fog tapasztalni, és semmire sem emlékszik.

Összességében a falloplasztika nagyon összetett és hosszadalmas műtét, amely akár nyolc órát is igénybe vehet. A műtét során bekövetkező események minden egyes beteg esetében egyediek, a műtét céljától és / vagy a műtét mögöttes okától függően.

Általánosságban és adott esetben azonban a következő eljárásokat általában egy falloplasztikai műtét előtt, mellett vagy után végzik el:

• Húgycsőműtét: Cső (új húgycső) létrehozása az új péniszen belül és a meglévő húgycső meghosszabbítása a kettő összekapcsolása érdekében
• Vaginectomia: A hüvely eltávolítása
• Glansplasty: A hüvelyek kialakítása körülmetélt külsejű pénisz kialakításához
• Scrotoplasztika: A herezacskó létrehozása (ezt általában a külső szeméremajkak bőrének felhasználásával végzik)
• Klitoroplasztika: A csikló temetése az új pénisz töve alá
• Hőprotézisek: Implantátumok elhelyezése a herékbe a herezacskó megjelenésének javítása érdekében
• Pénzes protézisek: Pénisz implantátum elhelyezése, amely lehetővé teszi a páciens számára az erekciót és a behatoló közösülést

Felépülés

A falloplasztika után egy érzéstelenítés utáni ellátó egységbe (PACU) kerül, ahol felébred az altatásban. Ezután számíthat arra, hogy öt-hét napig gyógyul a kórházban.

A kórházi tartózkodás alatt valószínűleg a következőket fogja tenni:

• Vegyen vérhígítót és / vagy hordjon kompressziós csizmát, hogy megakadályozza a vérrögképződést a lábában
• Kezdje el inni és enni, tolerálva, körülbelül 24 órával a műtét után
• Távolítsa el az ágyék és a herezacskót a posztoperatív ötödik nap körül
• A kórház elhagyása előtt távolítsa el a péniszében lévő Foley katétert
• Viseljen támogató fehérneműt, amelyet gyakran egy műtéti csoport biztosít
• Kezdje el a gyalogolást gyógytornász segítségével

Sőt, a műtéti csoport a kórházi tartózkodás ideje alatt rendszeresen ellenőrzi új péniszét annak biztosítása érdekében, hogy egészséges vérellátást kapjon.

A kórházból való elengedése után a sebész különféle utasításokat ad Önnek a műtét után, például:

• Hogyan kell ápolni az ágyék / pénisz kötszereit, a donor fedél helyét és a suprapubic katétert (ez a műtét után még néhány hétig bent marad).
• Különféle gyógyszerek szedése a tünetek, például a fájdalom, az émelygés és a székrekedés kezelésére.
• Bizonyos tevékenységek kerülése egy ideig (pl. Dohányzás legalább egy hónapig és mérsékelt tevékenységek legalább hat hétig).
• Gondozó gondoskodása mind a személyes gondozásban, mind a házimunkában.

Hosszú távú törődés

Míg a falloplasztikán átesés jelentős döntés, a kutatások azt találták, hogy a műtéten átesett transzneműek általában nagyon elégedettek.

A műtét után azonban fontos, hogy a betegek továbbra is odafigyeljenek a nyomon követésre, amely magában foglalja:

• Rendszeres találkozókon való részvétel plasztikai sebészükkel, urológusukkal és gyógytornászukkal.
• A szexuális úton terjedő fertőzések rutinvizsgálata, három-hat havonta, ha szexuálisan aktív

Ezenkívül azoknál a betegeknél, akiknek péniszimplantátum után péniszimplantátumot kapnak, az implantátummal kapcsolatos szövődmények, például eszközhiba vagy fertőzés alakulhat ki. Ezek a problémák közvetlenül a beültetés után, vagy több év múlva jelentkezhetnek, és az implantátum eltávolítását vagy cseréjét igénylik, ezért szoros nyomon követésre van szükség a sebésznél.

Egy szó Verywellből

Kétségtelen, hogy a falloplasztikán átesés időigényes és fárasztó utazás, mind érzelmileg, mind fizikailag. Ez azt jelenti, hogy a műtét túlnyomó többségének nem kell megbánnia. Felajánlhatja a puzzle utolsó darabját, amelyet sokan keresnek, hogy végre (és megérdemelten) jól érezzék magukat és biztonságban saját testüket, önérzetüket és kapcsolataikat.