Thoracotomia típusok és komplikációk

A thoracotomia egy jelentős műtéti eljárás, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy a műtét során hozzáférjenek a mellkasüreghez. A mellkas falán metszést végeznek, és a mellkasüreg szerveihez a borda egy részének átvágásával és esetleg eltávolításával férnek hozzá. . Az eljárást a műtőben végzik általános érzéstelenítésben. Különböző típusú torakotómiák léteznek, valamint vannak újabb, minimálisan invazív alternatívák, mint például a videó által támogatott torakoszkópos műtétek. Tudjon meg többet arról, miért végezhető el a thoracotomia, a lehetséges kockázatokról és szövődményekről, valamint a műtét előtt feltett kérdésekről.

Használ

A thoracotomia több okból is elvégezhető, nemcsak a rák eltávolítása miatt. A mellüreg és a mediastinum (a tüdő közötti terület) kinyitása és kiszolgáltatása hozzáférést biztosíthat a sebészek számára a szívhez, a tüdőhöz, a nyelőcsőhöz, a felső részhez (mellkasi) vagy az aortához és a gerinc elülső (elülső részéhez).

Néhány jelzés a következőket tartalmazza:

• Tüdőrák műtét
• Nyelőcsőrák műtét
• Szív / aorta műtét
• Mellkasi trauma
• Perzisztáló pneumothorax (összeesett tüdő)
• A COPD kezelése
• Tuberkulózis
• Biopszia és ismeretlen mediastinalis tömeg értékelése
• Az elülső gerinc műtéte
• Resuscitative thoracotomia (sürgősségi thoracotomia): Ez az eljárás a sürgősségi helyiségben történik életveszélyes vészhelyzetek esetén, például mellkasi vérzés esetén

Az eljárások típusai

Számos különböző típusú torakotómia hajtható végre, a műtét indikációjától és a kezelendő állapottól függően. Ezek tartalmazzák:

• Posterolateralis thoracotomia:Ez a leggyakoribb eljárás és a tüdőhöz való hozzáférés szokásos módja a tüdő vagy a tüdő egy részének eltávolítására a tüdőrák kezelésére.A metszést a mellkas oldala mentén végzik hátul a bordák között. Ezután a bordákat szétosztjuk (egy borda is eltávolítható), hogy láthatóvá tegyük a tüdőt. Ezután a sebészek eltávolíthatnak egy tüdőt (pneumonectomia), az egyik tüdő lebenyét (lobectomia) vagy a tüdő egy kisebb részét (ékreszekció).
• Medián thoracotomia: Medián thoracotomiában a sebészek a szegycsonton (a mellcsonton) keresztül metszést végeznek, hogy hozzáférjenek a mellkashoz. Ezt az eljárást általában a szív műtétjének elvégzésére végzik.
• Axilláris thoracotomia:Egy axilláris thoracotomia során a sebészek a hónalj melletti metszésen keresztül jutnak a mellkashoz. Ezt általában a pneumothorax (összeesett tüdő) kezelésére használják, de néhány szív- és tüdőműtétnél is elvégezhető.
• Anterolaterális thoracotomia:Ez az eljárás sürgősségi eljárás, amely magában foglalja a mellkas elülső részén történő bemetszést. Megtehető súlyos mellkasi trauma után, vagy szívmegállás után a szív közvetlen elérésének lehetővé tétele.

Tervezés és előkészítés

A thoracotomia előtt gondos anamnézist és fizikai teljesítést végez. Orvosa azt is javasolhatja, hogy végezzen vizsgálatokat a tüdőfunkció (tüdőfunkciós tesztek), valamint a szíve értékelésére. Ha a thoracotomiát tüdőrák miatt végzik, akkor fontos lehet egy második vélemény megszerzése is. Ha dohányzik, akár egy-két napra való leszokás (bár a hosszabb ideális) csökkentheti a szövődmények kockázatát.

Thoracotomia vs. VATS

Néhány ember számára kevésbé invazív eljárás néven ismertvideo-asszisztált torakoszkópos műtét (VATS)lehet használni thoracotomia helyett, de ez nem minden kórházban elérhető. Ebben az eljárásban több apró metszést végeznek a mellkasban, és egy műtéttel kamerával behelyezik a hatótávolságot. Az VATS még néhány nagyobb eljárásnál is alkalmazható, például lobectomiához, de nem végezhető el minden helyszínen.

A gyógyulás általában gyorsabb az VATS-eljárással, mindaddig, amíg azt jelentős tapasztalattal rendelkező sebész végzi, és egy 2016-os tanulmány kimutatta, hogy az emberek kevesebb postoperatív fájdalmat tapasztaltak VATS-eljárással, mint egy anterolaterális thoracotomia. a ráksebészeti beavatkozások jobbak azokban a rákos központokban, amelyek nagy mennyiségű ilyen műtétet végeznek, a Nemzeti Rákellátó Intézet által kijelölt rákcentrum második véleménye jó ötlet lehet a műtét ütemezése előtt.

Az eljárás

A thoracotomiát általában általános érzéstelenítéssel hajtják végre a műtőben. Hosszú bemetszést végeznek a mellkas egyik oldalán, és a bordákat elválasztják, hogy hozzáférjenek a mellkashoz. Az eljárás során gondosan figyelemmel kísérik a létfontosságú jeleket annak biztosítása érdekében, hogy jól tolerálja az eljárást. Amikor a műtét befejeződik, egy mellkascsövet általában a mellkasüregbe helyeznek, és egy ideig a helyén hagyják.

Lehetséges szövődmények

Vannak, akik komplikációk nélkül átmennek egy thoracotomián, míg mások egy vagy több kudarccal találkozhatnak. Fontos, hogy gondosan beszéljen a sebészével a konkrét műtétről és arról, hogy mire számíthat. Természetesen azok, akik általában egészségesebbek az eljárás előtt, valószínűleg könnyebben járnak, mint azok, akik további orvosi problémákkal küzdenek. És mint minden műtét esetében, a dohányzás is növelheti a súlyos szövődmények kockázatát.

A thoracotomia néhány lehetséges mellékhatása és szövődménye a következők lehetnek:

• A műtét után hosszan tartó lélegeztetési igény
• Tartós légszivárgás, amelynek következtében a műtét után hosszabb ideig szükség van a mellkasi csőre
• Fertőzés
• Vérzés
• Vérrögök - A mélyvénás trombózis (vérrögök) és a tüdőembólia (a vérrögök elszakadnak és a tüdőbe jutnak) a mellkas műtétjének gyakori és súlyos szövődményei.
• Az általános érzéstelenítés szövődményei
• Szívroham vagy szívritmuszavarok
• Hangszalag diszfunkció vagy bénulás
• Bronchopleuralis fistula - Ez egy olyan szövődmény, amikor egy rendellenes járat alakul ki a hörgőcső és a tüdőt bélelő membránok (pleura) közötti tér között.
• Postpneumonectomia szindróma vagy post-thoracotomy fájdalom szindróma - A thoracotomia régiójában a fájdalom a műtét után néha hosszú ideig fennmaradhat.

Előre feltett kérdések

Fontolja meg orvosának a következő kérdéseket, és írjon fel további kérdéseket.

• Ki fogja elvégezni a műtétet?
• Hány ilyen eljárást hajtott végre?
• Milyen komplikációkra számíthatok?
• Mennyi ideig tart az eljárás?
• Mennyi ideig leszek valószínűleg a kórházban a műtét után?
• Milyen gyorsan térhetek vissza dolgozni?
• Javasolja, hogy műtét után végezzek tüdő rehabilitációt?
• Mit várhatok hosszú távon, mondjuk egy év múlva vagy 3 év múlva?
• Kihez kell felhívnom, ha bármilyen probléma merül fel hazatérésem után?

Példák: Jim sebésze azt mondta neki, hogy torakotómiát végez, hogy hozzáférjen a tüdejéhez, és elvégezze lobectomiáját tüdőrák miatt.

Egy szó Verywellből

A thoracotomia egy jelentős műtét, amely hozzáférést biztosít a sebészek számára a mellüregbe, és számos okból elvégezhető. Újabb és kevésbé invazív eljárások helyettesítik a múltban elvégzett thoractomiák egy részét, de bizonyos esetekben még mindig szükség van rájuk.