A fistulotómia egy műtéti eljárás, amelyet a fistula kezelésére használnak, amely akkor fordul elő, amikor két szerv vagy traktus rendellenes kapcsolatot létesít. A fistulotomiát leggyakrabban a nem komplikált perianalis fistulák (a végbélnyílásban és annak környékén előforduló) kezelésére használják.
Ezek tipikusan akkor fordulnak elő, amikor tályog alakul ki a perianalis szövetekben, és növekedés közben áttöri a szomszédos szerkezetek falát. A fistulotomia segíthet a zseb kinyitásában és ürítésében, hogy a szövetek meggyógyuljanak és lezárják a rendellenes járatot.
Mi a fistulotomia?
A sipolyok a test különböző részein fertőzés, sérülés, műtét vagy súlyos gyulladás következtében alakulhatnak ki. A fistulotomia a kezelésük során alkalmazható számos technika egyike, de jellemzően a végbélnyílást vagy a végbelet érintő esetekre van fenntartva.
Pontosabban, a fistulotómiát elsősorban egyszerű sipolyok kezelésére alkalmazzák - vagyis azokat, amelyek alacsonyan helyezkednek el (az anális záróizmok közelében), amelyeknek egyetlen nyílása van a szomszédos struktúrák között.
A fistulotómiát orvosi rendelőben lehet elvégezni, különösen akkor, ha a fistulák kicsiek és sekélyek. Előfordulhat, hogy a nagyobb fisztulákat kórház műtőjében kell kezelni általános érzéstelenítésben.
Ezt a műtétet nem szabad összekeverni egy fistulectomiával, amely utóbbi magában foglalja a fistula és mindkét érintett szerv környező szövetének reszekcióját (eltávolítását).
Ellenjavallatok
A fistulotomia ellenjavallt a komplex fistulák kezelésében.
Ide tartoznak azok, amelyek az anális záróizom felett helyezkednek el (ahol több izom van), több nyílásuk van, vagy helyi sugárkezelés vagy gyulladásos bélbetegség (IBD) eredménye. Előre fekvő (elülső) sipoly nőknél, általában hüvelyi szöveteket érintenek, szintén komplexnek tekintik.
Mivel az ilyen típusú sipolyok sérülékeny szövetekben vesznek részt, jelentős a megismétlődés és a széklet inkontinencia kockázata (a bélmozgások ellenőrzésének képtelensége).
Ugyanezen okokból elkerülhető a fistulotomia azoknál az embereknél, akiknél visszatérő fistulák vannak, vagy akiknél már korábban is volt fekális inkontinencia.
A 2020 - as felülvizsgálat szerint aColoproctology Annals,a fistulotómiát követő komplex fistula kiújulási aránya 21%, míg a széklet inkontinencia kockázata (enyhe és súlyos között) 82%.
Lehetséges kockázatok
Mint minden sebészeti beavatkozás, a fistulotomia is sérülés és szövődmények kockázatát hordozza magában. Ezek egy része közvetlenül az eljárás után jelentkezhet, míg mások hetek vagy hónapok alatt kialakulhatnak.
A fistulotomia korai szövődményei a következők:
- Erős vérzés vagy váladék a fistulotomia helyéről
- Vizelési nehézség
- Alvadékképződés egy meglévő aranyér belsejében
- A széklet behatolása
A késleltetett szövődmények ritkábban fordulnak elő, de a következők lehetnek:
- A sipoly kiújulása
- Széklet inkontinencia
- Anális szűkület (a végbélnyílás szűkülete, ami megnehezíti a széklet átadását)
- Késleltetett sebgyógyulás (12 hét után nem gyógyuló seb)
A műtét célja
A fistulotomia célja a genny és a folyadék elvezetése a fistulált szövetekből, lehetővé téve számukra a gyógyulást, miközben bezárja a traktusok közötti rendellenes nyílást. A műtét célja az anális záróizom sérülésének (vagy elvágásának) minimalizálása a záróizom működésének megőrzése érdekében.
A fistulotómiát a fistula esetek több mint 50% -ában lehet alkalmazni. Megfelelő alkalmazás esetén a műtét közel 100% -os gyógyulási arányt kínálhat a 2018-as elemzés szerintInternational Journal of Surgery.
Döntés a kezelésről
A fistulotomia általában az első eljárás, amelyet a belső és a külső anális záróizmok között elhelyezkedő felületes fistulákra gondolnak. Az ilyen típusú sipolyok általában gyorsan és hatékonyan kezelhetők egy irodai eljárás során.
A mélyebb szövetekbe nőtt nagy sipolyok műtőben kezelhetők, de más lehetőségeket is fontolóra lehet venni. Ugyanis szükség lehet egy további eljárásra, úgynevezett sphincteroplasztikára, hogy a fistulotomiát követően helyreállítsák a záróizomot. Ez egy műszakilag bonyolult műtét, amelyet sok sebészeti központ nem kínál.
Helyette más szakaszos eljárások, például a seton (az ideiglenes vízelvezető csatorna létrehozására használt technika), majd a nyílás lezárását célzó műtét (elektrokauter, lézeres műtét vagy biológiai ragasztók) előnyben részesíthetők.
A sipolyokat soha nem szabad kezeletlenül hagyni, mivel önmagukban nem gyógyulnak meg. A kezeletlen sipolyok hosszú távú vagy potenciálisan életveszélyes szövődményekhez, például szepszishez és anális rákhoz vezethetnek.
A kiválasztás kritériumai
Annak megállapítása érdekében, hogy a fistulotómia megfelelő-e, az orvos digitális rektális vizsgálatot végez egy kesztyűs ujj segítségével, hogy megbecsülje a fistula méretét és helyét. Ha gasztroenterológus végzi, a kezdeti diagnózis felállításához a digitális vizsga szükséges lehet.
Ezután más teszteket rendelnek el a fistula pontos helyzetének és útjának pontos meghatározásához, beleértve:
- Röntgen báriumkontrasztdal: A teszt során a bárium-oldatot vagy lenyelik, vagy beöntésként adják be, hogy segítsen azonosítani a röntgen minden rendellenességét.
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Ez a képalkotó teszt erőteljes mágneses és rádióhullámokat használ a szövetek rendkívül részletes képeinek elkészítéséhez. A lágy szövetek képalkotásában még hatékonyabb, ha röntgen- vagy CT-vizsgálatot végeznek.
- Endoszkópos ultrahang: Ez egy keskeny jelátalakító behelyezését jelenti a végbélnyílásba és a bélbe, hogy nagy frekvenciájú hanghullámok felhasználásával képezzen belső struktúrákat.
- Fistulográfia: Ebben a tesztben kontrasztanyagot vezetnek be a fistula külső nyílásán keresztül, hogy röntgenfelvételen megjelenítsék annak méretét és útját.
- Alsó endoszkópia: Ez magában foglalja egy rugalmas fiberoptikus hatókör (az úgynevezett endoszkóp) behelyezését a végbélnyílásba és a bélbe a képszövetek felé.
Ezek a tesztek segíthetnek irányítani a fistulotómiát, és meghatározni, hogy más műtéti eljárásokat kell-e fontolóra venni helyettük.
Hogyan készítsünk
Megállapítva, hogy a fistulotomia megfelelő, időpontot kell ütemezni a műtét elvégzésére. A kevésbé bonyolult eseteket egy gasztroenterológus, általános belgyógyász kezelheti, aki további képzésen esett át a gyomor-bél traktusban.
Ha sebészhez utalják az eljáráshoz, külön találkozót ütemeznek az eredmények áttekintésére és a műtét megvitatására az előkészítéstől a gyógyulásig. A fistulotómiát egy vastagbél-sebész, más néven proktológus végezheti el, aki az általános sebészetben igazolással rendelkezik, és további képzésen esett át a vastagbél- és végbélműtéteken.
Elhelyezkedés
A fistula méretétől és helyétől függően a fistulotómiát kórházban, műtéti központban vagy gasztroenterológus irodában lehet elvégezni.
Mit viselni
Mivel kórházi ruhává kell váltania, viseljen valami laza és kényelmes ruhát, amelyet könnyen eltávolíthat és visszahelyezhet. Hagyjon otthon minden értéket, beleértve az órákat és ékszereket. Ne feledje, hogy a műtét előtt fel kell kérnie kontaktlencséket, fogsorokat, hallókészülékeket és piercingeket.
Az eljárás elvégzése után a nővér egészségügyi betéteket biztosít az Ön fehérneműjébe, ha vérzik.
Étel és ital
A műtét előtti este éjfélkor abba kell hagynia az étkezést. Legfeljebb négy órával az eljárás előtt kis mennyiségű vizet ihat a reggeli tabletták beviteléhez (ha a sebész jóváhagyja). Négy órán belül nem ihat vagy ehet semmit, beleértve a gumit vagy a jégdarabot sem.
Bár a fistulotómiához nem szükséges a bél előkészítése, egyes orvosok javasolják az eljárás reggelén egyetlen beöntés használatát, hogy elősegítsék a bél ürülését a székletmaradványoktól.
Gyógyszerek
Orvosa azt tanácsolja, hogy hagyjon fel bizonyos gyógyszerek szedésével, amelyek elősegíthetik a vérzést és a sebek lassú gyógyulását. Lehet, hogy egyeseket le kell állítani egy vagy több nappal az eljárás előtt, míg másokat ideiglenesen le kell állítani a gyógyulás során.
Az aggodalomra okot adó gyógyszerek általában a következők:
- Antikoagulánsok (vérhígítók), mint a Coumadin (warfarin) és a Plavix (klopidogrel)
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k), mint például aszpirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celekoxib) és Mobic (meloxicam)
Orvosa azt is javasolhatja, hogy hagyja abba a dohányzást egy-két hétre a műtét után. A dohányzás az erek szűkülését okozza, és a sebet elérő oxigén mennyiségének csökkentésével lassíthatja a gyógyulást.
Mit hozni
Feltétlenül vigye magával vezetői engedélyét (vagy más állami igazolványt), biztosítási kártyát és egy jóváhagyott fizetési módot, ha a létesítmény megköveteli a másolat vagy az együttbiztosítás előzetes befizetését.
Magával kell hoznia valakit is, aki hazavezet. Még akkor is, ha az általános érzéstelenítést nem alkalmazzák, szinte mindig túl piszkos és kényelmetlen lesz ahhoz, hogy biztonságosan vezethesse magát.
Mi várható a műtét napján
Függetlenül attól, hogy az eljárást gasztroenterológus vagy vastagbél- és végbélsebész végzi-e, kezelőorvosát operáló nővér és a legtöbb esetben altatóorvos kíséri.
A műtét előtt
Miután bejelentkezett, és aláírta a szükséges beleegyező űrlapokat, a hátára kíséri, hogy kórházi ruhává váljon. A létfontosságú jelek ellenőrzése után egy intravénás (IV) vonal kerül a kar vénájába, hogy gyógyszereket és folyadékokat juttasson el.
Az aneszteziológus is találkozik Önnel, hogy megvitassa az esetleges kábítószer-allergiákat, és azt, hogy korábban voltak-e mellékhatásai az altatással kapcsolatban. Az altatóorvosnak tanácsot kell adnia arról is, hogy milyen típusú érzéstelenítést alkalmaznak és miért.
A műtét során
Miután előkészítették a műtétre, valószínűleg kap egy általános érzéstelenítőt, hogy teljesen elaltasson, vagy a szedáció egy formáját, az úgynevezett monitorozott érzéstelenítési ellátást (MAC), amely "szürkületes alvást" vált ki. Ezt tolják át a IV.
Ha azonban a sipoly kicsi, és a bőr felszíne közelében helyezkedik el, akkor csak a helyi érzéstelenítésre lehet szükség, amelyet injekcióval juttatnak el a hely elzsibbadásához. Ilyen esetekben aneszteziológusra nincs szükség.
A műtét előtti antibiotikumokat az IV-es vezetéken keresztül juttatják el a gyógyulás elősegítésére és a fertőzések megelőzésére.
A sipoly helyétől és helyzetétől függően a három helyzet egyikébe kerülhet:
- Hanyatt fekvő helyzet: lefelé néző lapos asztal
- Kraske helyzet: lefelé fordítva egy fordított V alakú asztalon, "jackknife" helyzetben
- Lithotomia helyzet: A hátadon fekve térddel és vádlival 90 fokos helyzetben emelt kengyelben
A fistulotomia során az orvos metszést végez a két szerkezet közötti rendellenes nyílás megnyitása érdekében. Az anális visszahúzó finoman kinyitja a végbélnyílást, miközben maga a fistula szikével van elvágva. Minden erőfeszítést megteszünk annak érdekében, hogy elkerüljük vagy korlátozzuk az anális záróizmok károsodását.
Miután kinyitotta, a seb alapja meg van kurzálva (kaparva). Ezután a sebet nyitva hagyják, hogy magától meggyógyuljon. Szükség esetén marsupializációt (amelyben a seb elvágott éleit varrják) lehet alkalmazni a vízelvezetés elősegítésére, a vérzés csökkentésére és a fájdalom jobb szabályozására.
Végül a sebet vagy bepakolják, vagy gézzel borítják, és kötözve segítenek tisztán tartani.
A fistulotómiának a fistula méretétől és helyétől függően 30 perc és egy óra közötti lehet a teljesítése.
A műtét után
A műtét után egy gyógyító helyiségbe viszik, és addig figyelik, amíg teljesen fel nem ébred. Étel és ital, valamint hányinger elleni gyógyszer is adható, ha hányingere van. Nem ritka, hogy a fistulotomia után azonnal rektális fájdalmat és kényelmetlenséget tapasztalunk, még akkor is, ha helyi érzéstelenítőt alkalmaztunk.
Miután elég stabil vagy ahhoz, hogy járhass és átöltözhess a ruhádba, az ápolónő fájdalomcsillapítókkal, antibiotikumokkal, egészségügyi betétekkel vagy pelenkákkal és sebkezelési utasításokkal küld haza. Egy barátjának vagy családtagjának haza kell vezetnie, és ideális esetben egy éjszakán át veled kell maradnia, hogy figyelemmel kísérje a szövődményeket.
Verywell / Brianna GilmartinFelépülés
Az alkalmazott érzéstelenítés típusától függetlenül a hazaérkezés után a nap hátralévő részében pihenni kell. Az első nap ne fürdessen vagy zuhanyozzon. A kényelmetlenség csökkentése érdekében feküdjön le az oldalára pihenés vagy alvás közben, hordjon bő ruhát és fehérneműt, és korlátozza a gyaloglás mértékét.
Ezután számítson egy-két hét gyógyulásra, amely magában foglalja a sebkezelést, a fájdalomcsillapítást, az étrend megváltoztatását és a fizikai aktivitás korlátozását.
Megfelelő gondozással a legtöbb ember a fistulotómiát követő egy-két héten belül visszatérhet a munkához és a normális tevékenységhez.
Gyógyulás
Orvosa útmutatásokat ad arról, hogy milyen gyakran kell cserélnie a seb kötését. Az első napokban előfordulhat, hogy ezt naponta legfeljebb négyszer kell megtennie, óvatosan steril gézzel csomagolva a sebet a folyadékok vagy a vér felszívásához. Ezt követően az öltözködés általában naponta cserélhető.
Lehet, hogy kap egy helyi antibiotikumot, amelyet a gyógyulás kezdeti szakaszában használhat, valamint orális antibiotikumokat, amelyeket az utasításoknak megfelelően és a befejezésig kell bevennie.
A gyógyulás során fontos elkerülni a megerőltető fizikai aktivitást, a nehéz emelést, vagy olyan helyzeteket, mint a mély guggolás, amely képes sebet kinyitni. Segít abban is, hogy puha párnákra vagy fánk alakú párnára üljön (elérhető online vagy számos gyógyszertárban), hogy csökkentse a sebre nehezedő nyomást.
Fontos megjegyezni, hogy megfelelő gondozás mellett is előfordulhatnak fistulaműtétek szövődményei.
Mikor kell orvost hívni
Azonnal hívja sebészét, ha a következők egyikét tapasztalja fistulotomia után:
- Súlyos, ellenőrizhetetlen vérzés
- Fokozódó fájdalom, bőrpír, duzzanat vagy váladék a műtét helyén
- Magas hőmérséklet (több mint 100,5 F) hidegrázással
- Vizelési nehézség vagy képtelenség
- Székrekedés több mint három napig
- Hányinger és hányás
Bélmozgások
Az emberek gyakran aggódnak a bélmozgások miatt a fistulaműtét felépülése során, amelyek nemcsak fájdalmasak, de nehezen tisztíthatók is. A bélmozgás során fellépő fájdalom enyhítése érdekében fogyasszon rostokban gazdag étrendet, és használjon hashajtót vagy székletlágyítót, amelyet a sebész írt fel.
A bélmozgás után megtisztíthatja a sebet, ha öblíti azt egy peri palackból kifröccsenő meleg vízzel. Miután alaposan leöblítette, vagy baba törlővel letisztíthatja a területet, vagy ülőfürdőben ülve gyengéden megtisztíthatja a bőrt pamut gézzel. (Kerülje a hidrogén-peroxid, illatanyagok, homeopátiás szerek vagy bármilyen alkoholalapú termék hozzáadását a vízbe, mivel ez lassíthatja a gyógyulást.)
Kerülje a frottír törülközők vagy szivacsok használatát a seb tisztításához. Mosás után inkább simogassa meg, ne dörzsölje szárazra a bőrt. Alternatív megoldásként használhatja a legalacsonyabb (hőmérsékleti és szilárdsági) beállítású hajszárítót a bőr kíméletes szárításához.
Fájdalomcsillapítás
A fájdalmat általában vény nélkül kapható fájdalomcsillapítóval, például Tylenol (acetaminofen) és / vagy helyi érzéstelenítővel, például lidokainnal lehet szabályozni. Tizenöt perces ülőfürdők is segíthetnek.
Ha a fájdalom különösen súlyos, orvosa felírhat egy opioid fájdalomcsillapítót, mint például a Vicodin (hidrokodon), de általában csak néhány napra az opioid-függőség elkerülése érdekében.
Hosszú távú törődés
Az utógondozás kulcsfontosságú a gyógyulás és a hosszú távú egészség szempontjából. Bizonyos esetekben a sebész a műtét után egy-két napon belül betervezhet nyomonkövetési látogatást, ha a seb nagy vagy az eljárás kiterjedt volt. Ha a sipoly viszonylag bonyolult volt, előfordulhat, hogy csak három-négy hét múlva kell látnia a sebészt.
A fistulotomia rendkívül hatékony az egyszerű perianalis fistulák feloldásában. Ha a sipoly szövődmények nélkül gyógyul, általában nem tér vissza, vagy folyamatos orvosi ellátást igényel.
Egy szó Verywellből
Ha úgy gondolja, hogy van fistulája, de nem biztos benne, fontos, hogy egy gasztroenterológus ellenőrizze. A tünetek közé tartozik a lüktető fájdalom ülve vagy székletürítéskor, a végbélnyílás körüli duzzanat és bőrpír, valamint a vér vagy a genny átadása székletürítéskor. Csak egy orvos által végzett vizsgálat igazolhatja, ha fistulája van, és a megfelelő kezelésre irányíthatja.
.jpg)
.jpg)
