A bélperforáció megértése

A vastagbél simaizom és nyálkahártya rétegekből áll. A legbelső réteg, az úgynevezett nyálkahártya, puha és rugalmas - hasonló a szájban lévő szövetekhez. A bélperforációk akkor keletkeznek, amikor lyuk keletkezik ebben a bélésben, gyakran vastagbélműtét vagy súlyos bélbetegség eredményeként.

A vastagbélben lévő lyuk lehetővé teszi a vastagbél tartalmának szivárgását a hasüreg általában steril tartalmába. A bél perforációja orvosi vészhelyzetnek minősül, és azonnali kezelést igényel.

Bélperforáció tünetei

A bélperforáció tünetei változatosak lehetnek, és a kiváltó októl függően lassan vagy gyorsan jelentkezhetnek. A tünetek a következők lehetnek:

• Hasi fájdalom (gyakran súlyos és diffúz)
• Súlyos hasi görcsök
• Puffadás
• Hányinger és hányás
• A bélmozgás vagy szokások megváltozása
• Rektális vérzés
• Láz (általában nem azonnal)
• Hidegrázás
• Fáradtság

Forduljon sürgősségi ellátáshoz, ha a bélperforáció tünetei vannak.

Bonyodalmak

Kezelés nélkül a bél tartalma kiszivároghat, és gyulladást, fertőzést, sőt tályogokat okozhat a hasában. Ennek technikai neve a peritonitis, amely a szepszis - vagy az egész testet érintő fertőzés - fájdalmas előfutára.

A kezeletlen perforáció szövődményei lehetnek:

• Vérzés
• Fertőzés (peritonitis és szepszis)
• Halál

A szövődmények függenek a személy általános egészségi állapotától, valamint a perforáció diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges időtől.

Okoz

A bélperforációk spontán (váratlanul) fordulhatnak elő egy egészségi állapot következtében, vagy ehelyett különböző diagnosztikai és műtéti eljárások szövődményei lehetnek, amelyek véletlenül lyukat okoznak a vastagbélben. A trauma, különösen a hasüreg tompa traumája, szintén fontos oka a bélperforációknak.

Az eljáráshoz kapcsolódó okok

Az eljáráshoz kapcsolódó okok a következők:

• Beöntés: A beöntéshez helytelenül vagy erőteljesen behelyezett rektális cső felszakíthatja vagy áttolhatja a vastagbél bélését.
• A bél előkészítése a kolonoszkópiához: A kolonoszkópiára való bél előkészítés ritkán perforációt eredményezhet. Ez gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akiknek kórtörténetében székrekedés van.
• Szigmoidoszkópia: Bár a rugalmas sigmoidoszkópia endoszkópja rugalmas, a perforáció továbbra is kockázat, de ritka.
• Kolonoszkópia: Az endoszkóp csúcsa képes áttolni a vastagbél belső bélését, bár ez az eljárás ritka szövődménye, és a virtuális kolonoszkópiában nem látható. A kolonoszkópiával járó bél perforációja gyakrabban fordul elő azoknál, akiknek a bél súlyos akut betegsége van, valamint azoknál, akik szteroid gyógyszereket szednek.
• Hasi- vagy kismedencei műtét: Különösen a vastagbélműtét, mint a vastagbélrák esetén is a perforáció kockázatát jelentheti.

Úgy tűnik, hogy a kolonoszkópia perforációja körülbelül 1400 emberből származik, akiknek átvizsgálják a kolonoszkópiát, és 1000-ből 1 embernek van terápiás kolonoszkópiája (például egy polip eltávolítására).

Spontán okok

A spontán bélperforáció okai (amelyek nem kapcsolódnak műtéthez vagy eljárásokhoz):

• Gyulladásos bélbetegség / vastagbélgyulladás, például Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás. A Crohn-kórral járó bélperforáció életkori kockázata 1% és 3% között van, ez nagyon gyakori ok.
• Súlyos bélelzáródás, különösen akkor, ha a vastagbelet "legyengíti" a divertikuláris betegség, egy másik folyamat vagy a rák
• Sérülés
• Ischaemiás bélbetegség (amikor a vastagbél vérellátása sérül)
• Vastagbélrák
• Idegentest lenyelése, leggyakrabban a halcsontok és csontdarabok, valamint nem élelmiszer jellegű termékek lenyelése miatt
• Súlyos bélelzáródás

Kockázati tényezők

A tudósok azt találták, hogy számos tényező növelheti a bélperforáció kialakulásának kockázatát. Ide tartoznak mind a műtéttel vagy eljárással járó tényezők (iatrogén okok), mind a bélbetegségek, amelyeket gyulladás jellemez.

A kockázati tényezők a következők lehetnek:

• Legutóbbi vagy korábbi hasi műtét
• Legutóbbi vagy korábbi kismedencei műtét
• 75 évnél idősebb életkor
• Több orvosi probléma története
• A has vagy a medence trauma (például autóbalesetben)
• A divertikuláris betegség kórtörténete
• A gyulladásos bélbetegség kórtörténete
• Vastagbél rák
• Az ipilimumab monoklonális antitest immunterápiás gyógyszer alkalmazása
• Kismedencei összenövések (hegszövet, általában a korábbi műtétekhez kapcsolódik)
• Női nem (a nőknek általában rugalmasabb a vastagbélük, ami véletlen perforációhoz vezethet az orvosi eljárások során, beleértve a kolonoszkópiát is)
• Az emésztőrendszer, a has vagy a medence diagnosztikai és sebészeti beavatkozásai.

A kolonoszkópia során a perforáció kockázati tényezői közé tartozik a nő, az idősebb kor, a divertikuláris betegség kórtörténete és a bélelzáródások.

Diagnózis

Ha orvosa bélperforációra gyanakszik, vizsgálatokat rendelhet a gyanú megerősítésére. Egy egyszerű hasi röntgen a vastagbélen kívül gázt mutathat, de nem gyakran diagnosztikus. Szükség lehet a has CT-vizsgálatára kontrasztos vagy anélkül, vagy bárium beöntésre vagy fecskére.

A teljes vérkép megmutathatja a fehérvérsejtszám emelkedését, ha a perforáció egy ideje fennáll, vagy vérzés okozta vérszegénység bizonyítékát mutatja. A kis perforációk néha több képalkotó vizsgálatot és időt igényelnek a pontos diagnosztizáláshoz.

Kezelés

A perforációk többségét műtéti úton javítják. A könny helyétől és méretétől függően az orvos képes lehet endoszkóp segítségével kijavítani, hasonlóan a kolonoszkópia során használthoz - de ez nem mindenki számára lehetséges.

A nyílt bélműtét sztómát és kolosztómiát eredményezhet - ez lehet egy mesterséges nyílás a gyomrodon kívül, ahol a széklet egy kis tasakba folyik, amíg a bél meg nem gyógyul.

Felépülés

A kezdeti felépülési időszak alatt nem fog tudni inni vagy enni semmit szájon át, ezt úgy hívják, hogy a beleket pihentetik, és lehetővé teszi a belső bélés megfelelő gyógyulását.

Ugyancsak lesz egy nasogastricus csöve a gyomor tartalmának ideiglenes elvezetésére. Néhány napig intravénás antibiotikumokat és táplálékot kaphat, ha kórházban van.

Bár szoronghat, hogy visszatérjen a szokásos rutinjához, fontos, hogy időt adjon a vastagbélnek a megfelelő gyógyulásra, és kövesse orvosának utasításait.

Egy szó Verywellből

A bélperforáció spontán fordulhat elő, például gyulladásos bélbetegség esetén, vagy műtét vagy diagnosztikai vizsgálatok során. A tünetek gyorsan vagy inkább lassan jelentkezhetnek, és figyelembe kell venni azokat, akiknél a perforáció kockázati tényezői kombinálódnak az állapot kockázati tényezőivel.

Korai elkapás esetén különböző kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, de még a műtét (amely leggyakrabban szükséges) esetén is a bél gyakran megőrizhető és helyrehozható kolosztóma nélkül. A gyógyulás időbe telhet, mind a gyógyulás, mind pedig a perforációhoz vezető tényezők korrigálása és kockázati tényezők javítása érdekében.