Míg a súlyos tüdőgyulladás és az akut respirációs distressz szindróma (ARDS) a COVID-19 legfontosabb jellemzői, az új koronavírus számos más szervrendszert és testi funkciót is érinthet. Az orvosok mára felismerték, hogy a COVID-19 nem légzőszervi megnyilvánulásai sok esetben összefüggésben lehetnek a véralvadási rendellenességekkel, amelyek ennek a fertőzésnek a következményei.
Mi az a vérrög?
A vérrög olyan vér, amely alvadt vagy alvadt. Míg az alvadás bizonyos körülmények között döntő fontosságú - például a bőrseb gyógyulása egy varasodás kialakulásával -, az artériákban vagy vénákban előforduló vérrögök veszélyesek, sőt életveszélyesek lehetnek, ha gátolják az alapvető szervek, köztük a szív véráramlását. , a tüdő és az agy.
A COVID-19-vel történő rendellenes véralvadás ma már az egyik legnehezebb és legveszélyesebb megnyilvánulás. Az orvosok és kutatók még mindig meghatározzák a COVID-19-vel kapcsolatban észlelt alvadási problémák okait, valamint azt, hogy miként lehet őket korán felismerni, hogyan lehet megelőzni és hogyan kell kezelni őket.
Mi okozza az alvadási problémákat a COVID-19 esetében?
A véralvadási rendellenességek gyakoriak a súlyos COVID-19-ben szenvedőknél, akik kórházba kerülnek. Az esetek túlnyomó többségében ezek az alvadási rendellenességek fokozott hajlamot jelentenek vérrögképződésre. Ritkábban vérzés léphet fel.
A COVID-19-hez kapcsolódó alvadási rendellenességek okai még mindig kissé spekulatívak, de legalább három valószínű okot azonosítottak:
- A COVID-19-ben súlyosan megbetegedett emberek széles körű gyulladást fejthetnek ki testükben. Úgy tűnik, hogy ez a gyulladás különösen érinti az erek endotheliális bélését. Az endoteliális bélés gyulladásos károsodása ismert módon kiváltó tényező a vérrögképződésben.
- A kritikus állapotban fekvő kórházi betegeket rendszerint mozgásképtelenné teszik, és az immobilizáció (akár a COVID-19-ből, akár bármilyen más okból származik) vénás pangáshoz vagy vérgyűjtéshez vezet a lábak vénáiban. Ez a vénás pangás kulcsfontosságú tényező az alvadás eredményeként kialakuló mélyvénás trombózis (DVT) kialakulásában.
- Bizonyíték van arra, hogy a COVID-19 "hiperkoagulálható állapotot" eredményezhet. Ezt a körülményt a keringő koagulációs faktorok emelkedése jellemzi - olyan vérfehérjék, amelyek aktiválódva kiváltják a vérrögképződést. A véralvadási faktorok magas vérszintje túlzott vérrögképződéshez vezethet.
Számos kutató észrevette, hogy a COVID-19-vel kapcsolatos véralvadási problémák szorosan hasonlítanak a véralvadási rendellenességre, amelyet disszeminált intravaszkuláris koagulációnak (DIC) neveznek. A DIC életveszélyes állapot, amelyet túlzott véralvadás, túlzott vérzés vagy mindkettő jellemez. Rákban, gyulladásos betegségekben, fertőzésekben, súlyos szöveti sérülésekben, májbetegségben és számos más betegségben szenvedőknél tapasztalható. A DIC-ben a keringő koagulációs faktorok közül számos kórosan aktiválódik, ami az egész test erekben túlzott vérrögképződéshez vezet. Néha ez az elterjedt alvadás a keringő koagulációs faktorokat emészti fel, ami végül abnormális vérzéshez vezet.
Legalább néhány COVID-19-hez kapcsolódó alvadási problémában szenvedő betegnél a DIC-hez való klinikai hasonlóság szembetűnő. Jelenleg azonban nem világos, hogy a COVID-19-vel látott koagulációs rendellenességek valóban a DIC egyik formáját jelentik-e, vagy inkább egyedi rendellenességet jelentenek. Mindazonáltal a DIC-vel kapcsolatos tapasztalatok alapján az orvosok gondoskodtak a COVID-19-ben szenvedő emberek gondozásáról, és hasznos tippeket adtak a látott véralvadási problémák fogantatásához, és tippeket adtak a kezelés megközelítésére.
Alvadási problémákkal kapcsolatos szindrómák
A COVID-19-hez kapcsolódó véralvadási problémák többnyire csak olyan embereknél jelentkeznek, akik elég betegek ahhoz, hogy kórházi kezelést igényeljenek. Ha alvadási problémák lépnek fel, számos olyan klinikai szindrómát okozhatnak, amelyek kezelése meglehetősen nehéz lehet, és amelyek súlyos következményekkel járhatnak. Ezek tartalmazzák:
Mély vénás trombózis (DVT)
A vérrögök kialakulása a vénákban (általában a lábvénákban) jelentős problémává válhat. A DVT nem csak maga okozhat nagy kényelmetlenséget - gyakran a láb duzzadását, fájdalmat és a bőr elszíneződését -, hanem egy alvadék is letörhet és a tüdőbe utazhat, ahol még súlyosabb problémát okoz, mint például a tüdőembólia.
Bármely kórházi ágyba zárt betegnek nagy a kockázata a DVT számára. Úgy tűnik azonban, hogy a COVID-19-rel kórházba került emberek különösen nagy kockázatnak vannak kitéve ennek az állapotnak. Egy vizsgálatban a COVID-19-el intenzív osztályra felvett betegek 25% -ánál találtak DVT-t.
Tüdőembólia (PE)
A tüdőembólia olyan vérrög, amely meglazul és átjut a tüdőbe, ahol a tüdőartériában fekszik, és megzavarja a tüdő normális véráramlását. Súlyos légzési nehézségekhez, mellkasi fájdalomhoz és hemoptysishez (vérköhögés) vezethet, és ha az alvadék elég nagy, kardiovaszkuláris összeomlást okozhat.
Mivel a COVID-19-ben szenvedő kritikus betegeknek már nagy valószínűséggel súlyos tüdőproblémáik vannak, bármilyen jelentős méretű PE veszélyeztetheti túlélésüket.
Különböző tanulmányok arról számoltak be, hogy a COVID-19-gyel intenzív osztályon felvett betegek 20-40% -ának lehet kórházi fekvése során PE. Ez lényegesen magasabb a PE előfordulási gyakorisága, mint azoknál a nem COVID-19 betegeknél, akik hasonlóan szenvednek ARDS-ben.
Mikrovaszkuláris alvadás
A széles körben elterjedt mikrovaszkuláris trombózis a kis erekben történő alvadásra utal. Ezt a súlyos tüdőbetegség egyik okának (és valószínűleg az egyik fő okának) tekintik, amelyet a COVID-19-ben szenvedő súlyos betegeknél észlelnek, és ez többszervi elégtelenséghez vezethet.
A tüdőben lévő mikrovaszkuláris alvadás olyan tüneteket okozhat, amelyek eltérnek az ARDS "tipikusabb" formáitól. Például az orvosok észrevették, hogy a tipikus ARDS-szel rendelkezõkhöz képest a COVID-19-ben szenvedõknek szubjektíve kevesebb légszomjuk lehet, nagyon alacsony vér oxigénszint mellett, és alacsonyabb lélegeztetõ nyomást igényelhetnek tüdejük kitöltéséhez. Ezek a különbségek potenciálisan a mikrovaszkuláris alvadással magyarázhatók a tüdőben.
Nagy artéria elzáródás
Viszonylag kevés olyan jelentés áll rendelkezésre, amely leírja a COVID-19-hez kapcsolódó nagy artériák hirtelen elzáródását vagy elzáródását. 2020 április végéig ez az állapot nem jelentett igazi klinikai aggodalmat.
Április 28-án azonban aNew England Journal of Medicineközzétett egy jelentést, amely öt súlyos COVID-19 okozta légzési zavarban szenvedő beteget ír le, akik nagy stroke-ot szenvedtek a nagy agyi artériák hirtelen elzáródása miatt. Mindegyikük 50 év alatti volt és korábban egészséges volt.
Körülbelül ugyanebben az időben a Broadway színészének, a 41 éves Nick Cordero-nak kialakult egy láb érelzáródása, majd amputációt igényelt.
Ezek a nyugtalanító jelentések arra figyelmeztették az orvosokat, hogy a COVID-19-hez kapcsolódó véralvadás még a fiatal, korábban egészséges embereknél is hirtelen és katasztrofálisan elzárhatja a nagy artériákat. Jelenleg ez a potenciálisan katasztrofális véralvadási esemény ritka vagy legalábbis ritka problémának tűnik.
Verywell / Alex Dos DiazBőrelváltozások
Sok vírusfertőzéshez hasonlóan a COVID-19 is számos bőrkiütéssel társult. A COVID-19 esetében legalább három típusú bőrelváltozás kapcsolódhat a mikrovaszkuláris elzáródáshoz:
- Livedo reticularis: Lilás, hálószerű, körkörös bőr elszíneződés. Sok esetben a elabo reticularist a behatoló arteriolák elzáródása okozza, amelyek a bőrszövetet vérrel látják el.
- Petechiae: Vörös vagy lila pontszerű bőrelváltozások. A COVID-19-ben szenvedő betegek petechiáinak mikroszkópos vizsgálata azt sugallja, hogy ezek az apró erek elzáródásai.
- "COVID lábujjak": Az ember egy vagy több lábujja megduzzad és elvörösödik, gyakran különösebb fájdalom nélkül. Megjelenésében hasonlít a pernio vagy a fagyos (a fagyás enyhébb formája). A COVID lábujjai leggyakrabban azoknál az embereknél vannak, akik nem különösebben betegek a COVID-19-ben, és úgy tűnik, hogy egy-két hét múlva önállóan megoldódnak.
Vérzés
Nagyon kevés jelentés emelte ki a COVID-19 vérzési problémáit, és a jelentett vérzési problémákat (főleg koponyaűri vérzés) általában összefüggésbe hozták antikoagulációs terápiával. Tehát azt még nem lehet meghatározni, hogy a COVID-19 alkalmazásakor tapasztalt vérzési epizódok nagyobb valószínűséggel kapcsolódnak-e a betegséghez vagy a kezeléshez.
Diagnózis
Mivel a véralvadási rendellenességek olyan gyakoriak azokban az emberekben, akiket a COVID-19-vel kórházba szállítottak, az alább felsoroltakhoz hasonló szűrővérvizsgálatok ajánlottak minden beteg számára, amikor először kórházba kerülnek, és általában naponta megismétlik őket. Jelenleg nem ajánlott ilyen vizsgálat azoknak a COVID-19-ben szenvedőknek, akik nem elég betegek ahhoz, hogy kórházba kerüljenek, mivel az alvadási problémák kockázata ezeknél az embereknél rendkívül alacsonynak tűnik.
A tesztelés a következőket tartalmazza:
- Teljes vérkép (a vérlemezkéket is beleértve)
- Fibrinogén vérszint (a fibrinogén koagulációs fehérje)
- PT és PTT teszt (tesztek, amelyek azt mérik, hogy a vér alvadása mennyi ideig tart)
- D-dimer teszt (olyan teszt, amely értékeli, hogy a vérrögök aktívan képződnek-e az érrendszeren belül).
A COVID-19-szel kórházba szállított embereknél gyakran alacsony vagy emelkedett vérlemezkeszint, enyhén elhúzódó PT vagy PTT, megemelkedett fibrinogénszint és megemelkedett D-dimer szint van. Ha ezen rendellenességek bármelyikét észlelik, alvadási rendellenesség fordulhat elő.
Ha orvosa gyanítja a DVT-t, általában kompressziós ultrahangvizsgálatot végeznek a diagnózis megerősítésére. Ha PE-re gyanakszanak, CT-vizsgálatot végeznek, ha lehetséges, tüdő-angiográfiával. A nagy artéria elzáródásának megerősítéséhez általában arteriogramra van szükség.
A mikrovaszkuláris alvadást gyakran klinikai okokból gyanítják, de a diagnózishoz nem áll rendelkezésre külön vizsgálat. Míg a szövetbiopszia segíthet ennek az állapotnak a dokumentálásában, ennek az invazív típusú vizsgálatnak az elvégzése a COVID-19-ben súlyos betegségben szenvedőknél nem lehetséges.
Alvadási problémák kezelése a COVID-19 segítségével
A véralvadási problémákra nincs olyan kezelés, amely a COVID-19-re jellemző, és nagyon kevés szilárd klinikai bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy mikor és hogyan kell optimálisan alkalmazni az antikoagulációs terápiát és az antitrombotikus terápiát ebben a betegségben. Ellenőrzött tanulmányok folynak a legértékesebb megközelítés meghatározására.
Időközben a Nemzetközi Trombózis és Haemostasis Társaság (ISTH), miközben elismeri hiányos ismereteinket, általános irányelveket adott ki, amelyeket az orvosok követhetnek:
- A bizonyítékok és a szignifikáns DVT és PE nagyon magas előfordulási gyakorisága alapján az ISTH profilaktikusan alacsony dózisú antikoaguláns gyógyszereket javasol minden olyan beteg számára, aki a COVID-19-el kórházba kerül. Nagyobb dózisú profilaktikus antikoaguláció (vagy akár teljes dózisú antikoaguláció) ajánlott az intenzív osztályra felvett kritikus betegeknek, különösen, ha a D-dimer szintjük nagyon megemelkedik.
- Teljes dózisú antikoaguláció ajánlott bizonyított vagy feltételezett DVT vagy PE esetén.
- Az erősebb (és veszélyes) "alvadéktörő" trombolitikus gyógyszerek olyan betegek számára vannak fenntartva, akiknek masszív PE, végtagot, szélütést, akut szívrohamot vagy nagy artéria elzáródást fenyegető, súlyos vitális végtagot vagy szerv.
A legtöbb orvos egy-két hónapig folytatja az antikoagulációs terápiát, miután a COVID-19-ben szenvedő embert elengedték a kórházból.
Egy szó Verywellből
Minden COVID-19-ben kórházba kerülő beteget gondosan ellenőrizni kell az alvadási rendellenességek jeleit illetően, és a legtöbbnek profilaktikus antikoagulációt kell kapnia. A véralvadási problémák által okozott akut klinikai szindrómákat agresszíven kell kezelni.
Szerencsére a COVID-19-ben szenvedők túlnyomó többsége csak enyhén vagy közepesen betegszik meg, és a véralvadási problémák ezeknél az egyéneknél nagyon ritkának tűnnek.
.jpg)
.jpg)