Mellékpajzsmirigy-műtét: Minden, amit tudnia kell

A mellékpajzsmirigy-műtét, amelyet klinikailag „mellékpajzsmirigy-eltávolításnak” neveznek, egy olyan eljárás, amelyet leggyakrabban olyan primer hiperparatireoidizmus (pHPT) kezelésére használnak, amelyben a mellékpajzsmirigy túl sok mellékpajzsmirigy-hormont (PTH) termel.

Az emberi testnek négy kicsi, pillangó alakú mellékpajzsmirigye van, amelyek a nyakon helyezkednek el. Szabályozzák a vér kalciumszintjét. Ha ezek közül egy vagy több túl aktív vagy a mellékpajzsmirigyrák (PC) érinti őket, ezek a szintek megemelkednek, ezt az állapotot hiperkalcémiának nevezik.

Shidlovski / Getty Images

Leggyakrabban a menopauza utáni nőket érinti, bár minden életkorú és nemű ember megkapja, a pHPT számos tünethez vezethet, többek között gyors fogyáshoz, szabálytalan szívveréshez és remegéshez.

Manapság a mellékpajzsmirigy-műtétet elsősorban minimálisan invazív, célzott eljárásként hajtják végre, nem pedig nyílt műtétként. A problémás mirigy vagy mirigyek eltávolításának céljával 95% -os sikeraránnyal rendelkezik a hiperparatireoidizmus kezelésében, és a mellékpajzsmirigyrák egyes eseteinek kezelési lehetősége.

Ha ezt a műtétet az Ön állapota szempontjából jelezték, akkor feltétlenül meg kell érteni, hogyan működik, valamint hogy néz ki az előkészítés és a gyógyulás. Minél többet tud a mellékpajzsmirigy-műtétről, annál jobb lesz.

Mi a mellékpajzsmirigy-műtét?

A mellékpajzsmirigy-műtét általában ütemezett műtét, amelyet a pHPT vagy más mellékpajzsmirigy-probléma diagnosztizálása után jeleznek. Vagy nyitottabb eljárásnak nevezik, amelyet bilaterális feltárásnak neveznek, vagy minimálisan invazív mellékpajzsmirigy-műtétként (MIP), amelyet irányított paratiroidektómiának neveznek.

A cél az érintett, duzzadt és gyulladt mirigy vagy mirigyek eltávolítása. Mivel a betegek 85-90% -ának csak egy ilyen mirigye van, a MIP vált a leggyakoribb megközelítéssé.

Akár általános érzéstelenítés alatt, akár alvás közben, vagy lokalizált érzéstelenítő alkalmazásával végezzük, a MIP kisebb bemetszésekre és speciális eszközökre támaszkodik a műtét hatásának csökkentésére. A sebészek endoszkópos, képvezérelt vagy robot által segített technikákat is alkalmazhatnak e munka elvégzéséhez.

Ezek a kevésbé invazív technikák jelentősen lerövidítették a rehabilitációs időt és csökkentették a szövődmények esélyét.Az eljárás terjedelmétől függően előfordulhat, hogy ugyanazon a napon hazamehet, bár néhány betegnek éjszakára van szüksége a kórházban.

Ellenjavallatok

Mint minden műtétnél, előfordulhatnak olyan betegek is, akik nem megfelelő jelöltek az eljáráshoz. A minimálisan invazív mellékpajzsmirigy-műtét ellenjavallt tényezők a következők:

• A mellékpajzsmirigyrák egyes esetei jobban kezelhetők más műtétekkel vagy kezelésekkel, bár a nyitottabb, kétoldalú feltárási megközelítés is fontolóra vehető. A MIP általában nem kerül alkalmazásra ezekben az esetekben.
• Az örökletes hyperparathyreosis, amelyben a hyperparathyreosis genetikailag öröklődik, szintén nem oldható meg mellékpajzsmirigy-műtéttel.
• A multiglanduláris betegséget, amelyben több mellékpajzsmirigy adenómája van vagy duzzadt, a legjobban a hagyományos kétoldalú feltárási technikával lehet kezelni.

Ezenkívül bizonyos állapotokat viszonylagos ellenjavallatoknak tekintenek, vagyis az orvosoknak fel kell mérniük, hogy a műtét megfelelő-e a hozzáadott kockázat miatt. Ezek tartalmazzák:

• A nyaki műtét története
• Vérhígító gyógyszerek aktív szedése
• Krónikus vesebetegség
• A visszatérő gégeideg korábbi sérülése
• Morbid elhízás: 40-nél nagyobb testtömeg-index (BMI)

Más tényezők is szerepet játszhatnak a műtét elvégzésének eldöntésében, és végül az orvosnak el kell döntenie, hogy valószínűleg biztonságos-e és hatékony-e az Ön számára.

Lehetséges kockázatok

Bár nagyon sikeres, a műtétnek vannak bizonyos kockázatai:

• Visszatérő gége-idegkárosodás: Ha az eljárás során a hangszalagokat szabályozó visszatérő gége-ideg megsérül, átmeneti vagy tartós rekedtség alakulhat ki. Ezek közül az előbbi az esetek 5% -ában, az utóbbi körülbelül 1% -ban fordul elő.
• Alacsony vér kalciumszint: Bizonyos esetekben a mellékpajzsmirigy eltávolítása elégtelen kalciumszinthez vezet a vérben. A D-vitamin és a kalcium-kiegészítők szedése segít kijavítani ezt a problémát.
• Vérzés: Nagyon ritkán - 300 esetben 1 esetben - túlzott vérzés lép fel az eljárás miatt, ami meghosszabbítja a kórházi tartózkodást.
• Fertőzés: A fertőzött bemetszések duzzanathoz, hőhöz és duzzanathoz vezetnek a műtéti terület körül, valamint magas lázhoz vezetnek.
• Légzési nehézségek: Egy másik ritka szövődmény a műtét utáni légzési nehézség, amely szinte minden esetben idővel megszűnik.

A mellékpajzsmirigy-műtét célja

A mellékpajzsmirigy műtétet leggyakrabban a primer hiperparatireoidizmus kezelésére alkalmazzák. Ez az állapot általában a mirigyekben fellépő jóindulatú daganatok, az úgynevezett adenomák növekedése miatt következik be, ami duzzadást és megnagyobbodást okoz.

Bár a pHPT orvosi kezelése lehetséges, ezt az eljárást a leghatékonyabb és költséghatékonyabb megközelítésnek találták erre az állapotra. A pHPT azonban nem minden esetben indokolja, és ez a műtét is lehetséges. mellékpajzsmirigy rákos esetekben mérlegelik.

A mellékpajzsmirigy-műtét specifikus indikációi a következők:

• Tüneti hyperparathyreosis: A műtétet leggyakrabban azokban az esetekben alkalmazzák, amikor a hyperparathyreosis jelentős tünetekhez vezet, például rendszertelen szívveréshez, izomgörcsökhöz, dehidratációhoz és másokhoz.
• Kor: Ha hiperparatireoidizmust találnak 50 év alatti személyeknél - akár tüneti, akár nem - műtétre lesz szükség.
• Tünetmentes hyperparathyreosis emelkedett kalciumszint mellett: Tünetmentes esetekben műtétet kell fontolóra venni, ha a vér kalciumszintje 1 milligramm (mg) per deciliter (dL) meghaladja az egészséges tartományt. Hosszú távon ez nagyon meggyengítő lehet.
• Hyperparathyreosis és osteoporosis: Az osteoporosisban szenvedő betegek (a csontok romlása) és / vagy a csigolyatörések, amelyek ehhez az állapothoz társulnak, valamint a hyperparathyreosis szintén jó jelölt.
• Hyperparathyreosis és vese (vese) problémák: A sebészek jelzik a műtétet, ha az állapot vesekövek vagy más rendellenességek mellett fennáll.
• Mellékpajzsmirigyrák (mellékpajzsmirigy-karcinóma): A mellékpajzsmirigyrák egyes eseteiben műtét is indokolt lehet, bár ezt általában csak nyílt, kétoldalú feltárási technikával lehetne végrehajtani.

A hyperparathyreosis és a mellékpajzsmirigy egyéb állapotainak diagnosztizálása viszonylag bonyolult, és ez gyakran többlépcsős folyamat. Többféle teszt alkalmazható:

• Fizikai vizsgálat és értékelés: Bármely diagnózis első lépése magában foglalja a fizikai és konzultációs folyamatokat, amelyek során megbeszélik és értékelik az előzetes kórtörténetet, a jelenlegi recepteket és az egészség referenciaértékeit.
• Vér- és hormonvizsgálatok: A diagnózis szempontjából elengedhetetlen a vér kalcium- és D-vitamin-szintjének értékelése. Ezenkívül a mintákat megvizsgálják egyéb problémák, például veseproblémák jelenléte, valamint a PTH általános szintje szempontjából.
• Ultrahang: Ez a típusú képalkotás, más néven szonográfia, nagyon nagy frekvenciájú hanghullámok használatára támaszkodik a mellékpajzsmirigy és a pajzsmirigy képeinek létrehozásához.
• Elektrokardiogram (EKG): 40 éves vagy annál idősebb betegeknél a szív elektromos aktivitásának ezt az nem invazív értékelését is alkalmazni fogják. Ez érzékeli az aritmikus szívverést, amely kísérheti a hiperparatireoidizmust.
• CT-vizsgálat: Ez röntgensugarak és számítógép kombinációjával hozza létre képeit a szerveiről, csontjairól és más szövetekről. Részletesebben mutat, mint egy szokásos röntgen.
• Finom tűszívás: Ez magában foglalja egy vékony tű használatát a mellékpajzsmirigy eléréséhez és egy kis minta eltávolításához. Ezt követően megvizsgálják a rákos sejtek jelenlétét.
• Száloptikai laryngoszkópia: A hangszalag funkciójának ezt a tesztjét egy endoszkóp segítségével hajtják végre, amely egy visszahúzható cső, amelynek végén egy kamera található. Ez lehetővé teszi az érintett mirigy vagy mirigyek közeli, videoértékelését.
• Számítógépes tomográfia (CT): A másik gyakran használt képalkotó módszer a CT, amely többszörös röntgensugárzást használ több oldalról, hogy a mellékpajzsmirigy 3D-s számítógépes modelljét megjelenítse.
• Sestamibi-vizsgálat: Ez a nukleáris képalkotó megközelítés radioaktív elemeket használ a mellékpajzsmirigy nagyon részletes képalkotásához. Ez magában foglalja egy biztonságos radioaktív anyag injekciót a véráramba, amelyet speciális kamerákkal lehet felvenni.

Hogyan készítsünk

A mellékpajzsmirigy-műtét előkészítésének talán legfontosabb szempontja a betegképzés. Ha az Ön számára jelezték, akkor meg kell értenie, hogyan működik, hogyan kell felkészülni és mit tehet még a jó eredmény biztosítása érdekében.

Az eljárás előtti megbeszélések során sokat kapnak tanácsokat, ezért nagyon figyeljen. Ne habozzon feltenni minden kérdést az endokrin sebésznek, és tudassa velük, ha az egészségi állapotában változás áll be.

Elhelyezkedés

A mellékpajzsmirigy-műtét a kórház műtőjében történik. Mire számíthat ott a felállítás szempontjából? Itt talál egy gyors áttekintést arról, hogy mit talál:

• Műtőasztal: Egy állítható műtőasztalra kerül, amely lehetővé teszi a sebészek számára a munka elvégzését.
• Lámpák: A nagyon erős megvilágítás elengedhetetlen a műtét sikeréhez, ezért számos lámpát állítanak fel.
• Monitorok: Mivel ezt a műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre, csatlakoztatva leszel olyan gépekhez, amelyek alvás közben mérik a szív aktivitását, a vér oxigénszintjét, a légzést és egyéb intézkedéseket.
• Anesztézia készülék: Az eljárás során intravénásan kapcsolódik egy olyan géphez, amely pontos adagokat ad a fájdalmat blokkoló és / vagy elaltató gyógyszerekről.
• Sebészeti eszközök: Tálcákat állítanak fel műtéti eszközökkel, például szikével, sebészeti ollóval és másokkal, amelyek a művelet végrehajtásához szükségesek.
• Légzőkészülék és légzőkészülék: Annak biztosítása érdekében, hogy elegendő oxigént kapjon érzéstelenítés közben, légzőkészülék segítségével kell lélegezni.
• Képalkotás: A műtét során sok esetben képalkotó technikákat alkalmaznak a munka irányításához. Sestamibi-vizsgálat használható a sebészek számára a problémás mellékpajzsmirigy pontos helyének azonosításában.
• Endoszkóp: A MIP néhány megközelítése magában foglalja ennek az állítható sebészeti kamerának a használatát, amely valós idejű videót továbbít az érintett régióról egy monitorra.
• Robot segítség: A MIP egy újabb újítása a robot segítség használata. Valós idejű képalkotás segítségével az endokrin sebész robotkarokat irányít, hogy gondosan elvégezze a műtétet.

Mit viselni

Amikor eldönti, hogy mit vegyen fel a műtét napján, gondoljon a kényelemre és a praktikumra. Az orvosok javasolják a következők hangsúlyozását a szekrény esetében:

• Válasszon laza illesztést és hangsúlyozza a kényelmet. Ügyeljen arra, hogy az ing vagy a melltartó ne legyen túl feszes.
• Hagyja ki a kozmetikumokat és az extrákat, például sminket, körömlakkot, testápolókat vagy krémeket.
• Ne viseljen szagtalanítót, parfümöt vagy bármilyen illatot.
• A műtét napján nem szabad hajlakkot, hajcsipeszt vagy hajkötőt használni.
• Hagyjon otthon ékszereket, beleértve a fülbevalókat, jegygyűrűket és órákat.

Étel és ital

Maga a mellékpajzsmirigy-műtét esetében a műtét előtt nincsenek étrendi korlátozások. Ha azonban általános érzéstelenítést alkalmaznak, a műtét előtti napra vonatkozóan vannak útmutatások:

• A műtét előtti éjfél után nem lehet enni vagy inni.
• A megbeszélés előtt legalább 24 órán át tartózkodjon az alkoholtól.
• Szükség esetén kortyoljon vizet gyógyszerekkel, de éjfél után ne igyon semmit.

Gyógyszerek

Hogy segítsen felkészíteni a testét a mellékpajzsmirigy-műtétre, az orvosi csapat tanácsot adhat Önnek kalcium-kiegészítők bevitelére, amelynek célja napi 1000–1200 mg ilyen ásványi anyag bevitele.

Általánosságban elmondható, hogy kevés korlátozás vonatkozik arra, hogy milyen felírt és vény nélkül kapható gyógyszereket, valamint növényi vagy táplálék-kiegészítőket szedhet a mellékpajzsmirigy-műtét előtt.A vérzésre való hajlam miatt azonban egyesek adagját módosítani kell, míg másokat egyenesen kerülni kell. Itt van egy gyors bontás:

• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik többek között a lotenzin (benazepril), a Prinivil vagy a Zestril (lisinopril) és a hidroklorotiazid (HCTZ). Ezeket nem szabad a műtét napján bevenni.
• Vérhígítók: A vérhígító gyógyszerek adagját is módosítani kell. Ide tartozik a Coumadin (warfarin), amelyet öt nappal a műtét előtt le kell állítani, és a heparin, amelyet 12 órával az eljárás előtt le kell állítani. Trombocitaellenes szerek, például a Plavix (klopidogrel) esetében szintén szükség lehet az adagok módosítására.
• Aspirin: Ez a gyakori fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszer, amelyet különféle márkanevekkel árusítanak, például Ecotrin, szintén hajlamos a vér hígítására. Az orvosok azt tanácsolják, hogy a műtét előtt legalább hét nappal távolítsák el ezt a gyógyszert.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k): Ebbe a gyógyszercsoportba tartoznak többek között az Advil vagy a Motrin (ibuprofen), az Aleve vagy a Midol (naproxen) és a Celebrex (celekoxib). Ezeket hét nappal a műtét előtt le kell állítani.
• Cukorbetegség elleni gyógyszerek: Az orális diabéteszes gyógyszereket, mint például a Glucophage (metformin), a gliburid (Glynase) és mások, nem szabad a műtét reggelén bevenni. Ezenkívül szükség lehet az inzulin adagjának módosítására is.
• Egyéb felírt gyógyszerek: a Viagra (szildenafil), a premarin és a monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k), mint például a Marplan (izokarboxazid), a Nardil (fenelzin), az Emsam (szelegilin) ​​és mások, a műtét előtt 24 órával leállnak.
• Gyógynövény-kiegészítők: Számos gyógynövény, például az orbáncfű, az efedra, a ginkgo-kiegészítők és az omega-3 zsírsavak is okozhatnak túlzott vérzést, akárcsak az E-vitamin vagy az azt tartalmazó multivitaminok. A bevitelnek legalább egy hétig le kell állnia a műtét előtt.

Mondja el orvosának, mit szed

Győződjön meg arról, hogy teljes körű elszámolást tud adni orvosának az összes felírt és vény nélkül kapható gyógyszerről, valamint az Ön által szedett gyógynövényekről vagy kiegészítőkről. Csak az ajánlott módon módosítsa az adagokat, és ne próbáljon önállóan módosítani.

Mit hozni

Függetlenül attól, hogy a mellékpajzsmirigy-műtétet követően marad-e éjszakánként a kórházban, fontos lesz átgondolni, mit vigyen magával. Íme néhány alapvető csomagolási lista:

• A biztosítási információk / személyi igazolvány mindig jó, ha magánál vannak, bár ügyeljen arra, hogy értékes tárgyakat hagyjon egy kedvesével vagy otthon.
• A jelenleg szedett gyógyszerek listája, felírva és vény nélkül is.
• Az allergiára vonatkozó információk szintén fontosak; erről írásos feljegyzést kérhet.
• Az egészségügyi meghatalmazottakra vonatkozó információk jogilag kijelölik a családtagot vagy a szeretett személyt ügyvédként az Ön számára, döntéshozatali jogkörrel, miközben Ön műtét alatt áll és cselekvőképtelen.
• Szükség lehet szemüvegre vagy kontaktlencse tokra, mivel a műtét előtt esetleg látáskorrekcióra van szükség.
• Szükség lehet a hallókészülékek esetére is, mivel ezeket néha ki kell venni a műtét előtt.
• A fogsorokat a kórházakban kell viselni; azonban hozzon magával egy esetet, mivel előfordulhat, hogy ezeket a műtét előtt ki kell vennie.
• A légzést segítő CPAP / BiPAP gépet szintén be kell vinni a kórházba.
• A köntös és a papucs szintén hasznos lehet a kényelem érdekében, ha éjszakára kell szállnia a kórházban; jó ötlet, ha együtt van akkor is, ha arra számít, hogy még aznap hazamegy.
• A piperecikkek, például a fogkrém, a fogkefe, a szappanok és egyéb alapok szintén szükségesnek bizonyulhatnak, ha éjszakára marad.
• Szórakoztató könyvek / elektronika is jó lehet, ha egy kórházban éjszakára felépülésre számít.
• A nádnak, ha ilyet használ, a műtét napján jönnie kell.
• Hazafelé lesz szükség, mivel a posztoperatív betegek nem vezethetnek autót; megállapodjon szeretteivel, vagy kérje a kórházat, hogy segítsen a szállítás megszervezésében.

Op-Pre életmódbeli változások

Mivel a mellékpajzsmirigy-műtét jól tolerálható, nem szükséges túl sok műtét előtti életmód-változtatás. Az alábbiak végrehajtása segít csökkenteni a szövődmények kockázatát:

• A dohányzásról való leszokás: A dohányzás, a dohányzás vagy más nikotintermékek használata súlyosan befolyásolhatja a gyógyulást. A megbeszélés előtt legalább 24 órán át tartózkodnia kell.
• Alkoholfogyasztás: A műtét előtt 24 órán keresztül tartózkodni kell az alkoholfogyasztástól.
• Fogyás: A betegesen elhízott (40 feletti BMI-vel rendelkező) betegeknél nagyobb a szövődmények kockázata. Mint ilyen, tanácsos lehet a táplálkozás és az életmód megváltoztatása a súly kezelése érdekében a műtét előtt.

Mi várható a műtét napján

Nagyon sok dologra van szükség közvetlenül a mellékpajzsmirigy-műtét előtt, alatt és után. Az orvosi csapatnak biztosítania kell, hogy teste készen álljon az eljárásra, maga a műtét sikeres legyen, és a kezdeti gyógyulás zökkenőmentesen menjen végbe.

Mindent elmondva, maga az eljárás körülbelül egy-három órát vesz igénybe - a munka terjedelmétől függően -, bár jelentős a műtét előtti értékelés, valamint a kórházi műtét utáni gyógyulás.

Mint megjegyeztük, a műtét MIP megközelítései jelentősen lerövidítették a gyógyulási időt, és sok beteg az eljárás ugyanazon napján hazamehet.

A műtét előtt

Függetlenül attól, hogy MIP-et vagy kétoldalú feltárást végez, tesztcsoportra lesz szükség a műtét napján, mielőtt a munka komolyan megkezdődne. Ez a kezdeti értékelés, amelyet egy műtét előtti vizsgateremben végeznek, a következőket tartalmazza:

• Fizikai értékelés: Végzik a kórtörténet végső értékelését és az életfontosságú jelek, például a pulzusszám, a testhőmérséklet és a vérnyomás mérését (többek között). Ez lesz a műtétre való felkészültséged végső értékelése.
• Vérvizsgálat: A vérvizsgálatok abszolút döntő fontosságúak mind az eljárás előkészítése, mind maga az eljárás szempontjából. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megértsék a kalcium és a D-vitamin szintjét, valamint a PTH szintjét.
• Képalkotás: Röntgen-, méhnyak-ultrahang-, sestamibi-vizsgálatot vagy más módszereket használnak tipikusan a műtét napján a problémás mellékpajzsmirigy vagy -mirigyek lokalizálásának végső eszközeként.
• Konzultáció aneszteziológussal: Bár az aneszteziológussal folytatott konzultáció az érzéstelenítés megfelelő formájának és dózisának meghatározása érdekében gyakran körülbelül egy héttel a műtét előtt történik, ugyanezen a napon is előfordulhat. Mielőtt az OR-ba kerülne (vagy nem sokkal az érkezése után), találkozik az aneszteziológiájával és kiértékelik.

Ha készen áll, elviszik a műtőbe.

A műtét során

Míg az invazívabb kétoldalú kutatási megközelítés rendkívül hatékony, a MIP technikák előnyben részesültek, mivel kisebb metszéseket igényelnek. Míg egyes sebészek ultrahanggal, endoszkópos képalkotással vagy robotos segítséggel növelik megközelítésüket, a cél mindig ugyanaz: a duzzadt vagy gyulladt mellékpajzsmirigyek felkutatása és eltávolítása.

A tipikus MIP technika a következő:

Stádium

Amint az OR-ba kerül, a műtőasztalra kerül, és vagy lokalizált, vagy általános érzéstelenítést kap. Emellett nyaki ideg blokk injekciót is kap, amely a műtét végrehajtása során teljesen blokkolja a fájdalomüzeneteket.

Miután a műtéti csoport megbizonyosodott arról, hogy megfelelően figyelni fogják-e és biztonságosan lélegezhet-e, kijelöli a bemetszés területeit a munkájuk megtervezéséhez.

Intraoperatív PTH (IOPTH) vizsgálat

A mellékpajzsmirigy-műtét standard szempontja a vér PTH-szintjének mérése lesz, mivel ez a műtét sikerének vagy kudarcának a jele.

Vérmintákból vett IOPTH-tesztet közvetlenül az eljárás megkezdése előtt (mint kiindulási alap) hajtják végre, abban a pillanatban, amikor az érintett mirigy vérellátása megszakad (mielőtt a mirigyet eltávolítják), öt perccel az érintett mirigy után (vagy mirigyek) eltávolításra került, majd ismét 10 és 20 perccel később.

Metszés

Ha beállított, az orvos gondosan kis, körülbelül 2–4 hüvelykes bemetszést végez a nyak közepén; ez lehet függőleges vagy vízszintes. Ez lehetővé teszi a sebészek számára, hogy hozzáférjenek az érintett területhez, és vizuálisan megtalálják az érintett mirigyet vagy mirigyeket.

A vérellátás lekapcsolása

A túlzott vérzés és egyéb problémák megelőzése érdekében a mellékpajzsmirigy vérellátását be kell szorítani és le kell kötni.

A mellékpajzsmirigy kivonása

A vérkeringés leállítása után a sebész sebészi ollóval vagy szikével óvatosan eltávolítja a duzzadt és gyulladt mellékpajzsmirigyet (vagy mirigyeket). Bizonyos esetekben a sebészek képesek csak az adenomát eltávolítani, ha van ilyen.

Befejezés

Miután az érintett mirigy eltávolításra került - és az IOPTH a vér kalciumszintjének megfelelő csökkenését mutatja - a sebész képes lesz lezárni az esetleges bemetszéseket és befejezni a munkát.

Ne feledje, hogy azokban az esetekben, amikor több mirigy gyulladt és duzzadt - vagy rákos megbetegedésre utal, - a kétoldalú kutatás lehet az egyetlen megközelítés. Ez hasonló a MIP-hez, azzal a különbséggel, hogy nagyobb bemetszést alkalmaznak, és mind a négy mirigyet megvizsgálják (nem csak a problematikusat).

És ki végzi ezt a munkát? Íme a műtéti csapat gyors bontása:

• Sebész: A mellékpajzsmirigy-műtétet endokrin sebész irányítja, a test mirigyekkel kapcsolatos problémáinak kezelésére szakosodott szakember. Ez a fajta orvos rengeteg képzettséggel rendelkezik; az orvosi egyetem mellett elvégeznek egy rezidenciát a műtéten és egy ösztöndíj programot az endokrin sebészetben.
• Aneszteziológus: A megfelelő mennyiségű érzéstelenítő gyógyszer biztosításáért felelős a műtét során, miközben az aneszteziológus a műtéti csoport kritikus tagja. Ez az az orvos, akivel a műtét előtt találkozni fog, hogy megbeszélje a fájdalomkezelési igényeket az eljárás során.
• Hitelesített regisztrált ápoló aneszteziológus (CRNA): Az aneszteziológust segíti a CRNA, egy regisztrált ápoló, aki kifejezetten aneszteziológiára van kiképezve. Ezek a szakemberek elsősorban az Ön egészségügyi tevékenységének figyelemmel kísérésében vesznek részt, miközben Ön általános vagy lokalizált érzéstelenítés alatt áll.
• Műtéti nővér: A műtétre szakosodott regisztrált ápolók is jelen lesznek, és kritikus segítséget nyújtanak az endokrin sebész számára. Ezeknek az egészségügyi szakembereknek képesítéssel kell rendelkezniük arra, hogy a műtét egyes részterületein dolgozhassanak.
• Sebészeti technika: Elsősorban a megfelelő VAGY beállítás és a szükséges műtéti eszközök könnyű hozzáférésének biztosításáért felelős, a műtéti technikákat a Nemzeti Sebészeti Segítő Testület (NBSA) tanúsítja. A munka egy része magában foglalja a sebészeti eszközök gyors azonosítását és átadását, ha szükséges az orvos számára.
• Rezidensek / orvostanhallgatók: A kórházak tanításakor orvostanhallgatókkal és / vagy rezidensekkel is találkozhat, olyanokkal, akik nemrég fejezték be az orvosi iskolát és először dolgoznak orvos minőségében.
• Orvos asszisztens: Ez a fajta szakember addig gyakorolhat orvost, amíg orvos felügyelete alatt áll. Felkérhetők, hogy segítsék a műtétet, vagy átvegyék a vezetést a varrás és / vagy a metszések varrása során.

A műtét után

A műtét után, ha általános érzéstelenítést kapott, akkor egy gyógyító helyiségben vagy egy speciális, érzéstelenítést követő helyreállító egységben (PACU) ébred fel. Ezen a ponton a fő feladatok annak biztosítása, hogy a műtét jól sikerült, és hogy ne merüljenek fel azonnali szövődmények vagy problémák.

Mint említettük, állapotától függően előfordulhat, hogy az eljárás ugyanazon a napján hazamehet. Hogyan néz ki a kórházi gyógyulás a mellékpajzsmirigy-műtétnél? Így történik:

• Értékelésre kerül sor annak biztosítására, hogy szíve, tüdeje és teste jól gyógyuljon az eljárás és az érzéstelenítés után. Ezenkívül vérvizsgálatokat vagy más vizsgálatokat lehet végezni a kalcium és a PTH szintjének mérésével az eljárás általános sikerének értékelése érdekében.
• Az orvosi csoport egyik tagjától megtudhatja a fájdalom kezelését. Ha megfigyelés céljából a kórházban tartózkodik, folyékony fájdalomcsillapító gyógyszert kaphat. A torokfájás leküzdése érdekében, amely gyakran követi ezt az eljárást, rombolákat vagy spray-t is kaphat. Szintén konzultációt kap az előírt fájdalomcsillapítókról, valamint arról, hogy mit tehet még a kellemetlenségek felvétele érdekében.
• A gyógyulásról szóló oktatás is megtörténik, mielőtt hazamész. Itt az orvosi csapat elmagyarázza, hogy mit tehet a metszései ápolásáért, milyen tünetekre kell figyelnie, valamint más szempontokat, amelyek elengedhetetlennek bizonyulnak, ha otthon javul.
• Az éjszakai tartózkodás nem mindig szükséges; különösen azok számára, akiknek egynél több mellékpajzsmirigyét eltávolították, egy éjszakán át kórházi gyógyulásra lehet szükség. Ezekben az esetekben valószínűleg csatlakozik a folyadékot szállító IV-hez, ideiglenesen folyékony étrendbe kerül és szorosan figyelemmel kíséri. A IV-et általában másnap reggel veszik ki.

Miután orvosa meggyőződött arról, hogy állapota stabil, minimális segítséggel működhet, és megtette a sikeres felépüléshez szükséges intézkedéseket, szabadon elmehet.

Felépülés

Tekintettel a mellékpajzsmirigy-műtét jellemzően minimálisan invazív jellegére, a gyógyulás viszonylag gyors és lényegesen könnyebb, mint a kiterjedtebb eljárások esetén. Mindent elmondva, a teljes gyógyulás várhatóan egy-két hét.

Második-negyedik hétre lesz szükség utólagos megbeszélésre. Ezen a megbeszélésen az orvos feladata annak biztosítása, hogy ne legyen fertőzés, és hogy a műtét sikeresen megoldotta a problémát.

Hogyan néz ki a helyreállítás ütemterve? Itt van egy lemorzsolódás:

• Fürdés: Kerülje a zuhanyozást vagy a fürdést a műtét után 24–48 órán át; ez megakadályozza, hogy a kötés és a kötszerek a nyakán átnedvesedjenek. Utána várjon legalább egy hetet, mielőtt fürödne.
• Étkezés és ivás: Hacsak nem szükséges éjszakai tartózkodás a kórházban, képesnek kell lennie arra, hogy enni és inni a szokásos módon, a műtét napjának estéjén vagy éjszakáján. Néhányan lágyabb, könnyebben lenyelhető ételekkel kezdhetik.
• Vezetés: Ne vezessen addig, amíg az előírt fájdalomcsillapítót szedi, mert ez ronthatja a koordinációt és a reakcióidőt. Az egyes esetek változnak, de általában három-négy nap telik el, mire vissza tudsz ülni a volán mögé.
• Nehéz emelés: Javasoljuk, hogy legalább egy hétig kerülje a 10 fontnál nehezebb tárgyak emelését - valamint a megerőltetőbb testmozgást.
• Munka: A legtöbb beteg várhatóan egy-két hét szabadságot vesz ki; azonban szabadon visszatérhet hamarabb, ha úgy érzi. Ha munkája súlyos emeléssel vagy túlzott megterheléssel jár, akkor a legjobb, ha egy-két hetet vár.

Gyógyulás

A gyógyulás egyik legfontosabb szempontja annak biztosítása, hogy a bemetszése vagy metszései megfelelően gyógyuljanak. Amikor hazamész, a műtéti helyet varrják és védő műtéti ragasztóba öltöztetik. Ez a ragasztó 7-10 nap múlva megsárgul és hámlani kezd, és ezen a ponton rendben van, ha lehúzza, vagy megvárja, amíg magától lehámlik.

Amint a metszései gyógyulnak, nem ritka, hogy véraláfutásokat tapasztalnak körülöttük, és némi duzzanatot tapasztalnak a régió környékén, amikor áll vagy ül. Nevezetesen a heg végül megvastagodhat és megkeményedhet, ami átmeneti nyelési nehézségeket okozhat; ez általában a műtét után két-három hónappal megszűnik.

A sikeres eredmény szempontjából kritikus jelentőségű lesz annak biztosítása, hogy a bemetszése (vagy metszései) megfelelően gyógyuljon és ne fertőződjön meg. Itt van egy rövid áttekintés arról, hogy mit tehet a metszéskezelés népszerűsítése érdekében:

• Vigyázzon a vérzésre: A műtétet követő első négy óra után ritkán fordul elő túlzott vérzés. Ennek ellenére kérjen sürgősségi ellátást, ha vért lát a kötéseiben, különösen az eljárás utáni első két napon belül, különösen, ha ez a hangjának változásával, a nyak duzzanata vagy légzési problémákkal párosul.
• Higiénia: A legtöbben azt javasolják, hogy a műtét után legalább 24 órán át tartsák a zuhanyzást. Ezután zuhanyozhat, amíg nem teljesen áztatja a bemetszési helyeket, és nem dörzsöli őket. Zuhanyozás után hűvösre állított hajszárítóval szárítsa meg a területet. Legjobb, ha a teljes fürdés előtt megvárja, amíg a metszései teljesen meggyógyulnak.
• Viseljen fényvédőt: Mivel a bemetszése vagy a bemetszése gyógyul, mindenképpen használjon fényvédő krémet, ha azt tervezi, hogy kimegy a napra. Ez megakadályozza a nap károsodását és minimalizálja az elszíneződést.
• Vigyázzon a fertőzésre: Ha magas lázat, túlzott duzzanatot, bizsergő vagy égő érzést tapasztal, vagy váladékot lát, akkor a metszése valószínűleg fertőzött. Ezekben az esetekben értesítse orvosát és / vagy sürgősségi ellátást kérjen.

Hosszú távú törődés

Míg a mellékpajzsmirigy-műtétből való felépülés viszonylag gyors, az eljárás pozitív eredményeinek megőrzése egész életen át tartó erőfeszítés kell, hogy legyen. Ez azt jelenti, hogy figyeljen az egészségére, és ritka esetekben vegye figyelembe a kezelés elhúzódó mellékhatásait. Mit kell szem előtt tartania hosszú távon? Íme néhány tipp:

Kalciumpótlás

A műtétet követő 24–48 órás időszakban a betegek hipokalcémiát tapasztalhatnak, olyan állapotban, amelyben a vér kalciumszintje túl alacsony, ami izomgörcsökhöz, bizsergő érzéshez és egyéb tünetekhez vezet. Az esetek körülbelül 5% -ában ez az állapot véglegessé válik, és előírt kalcium-kiegészítőket kell szednie.

A D-vitamin szintjének kezelése

A műtét után a D-vitamin elégtelen szintje hipokalcémiához vezethet, amelyet gyakran a kezelés előtt felvesznek. Ez azt jelenti, hogy ez a műtét előtti kezelés időnként problémákat is okozhat, vesekövekhez és hiperkalcémiához vezethet.

Bizonyos esetekben hasznos lehet egy mellékpajzsmirigy-orvossal vagy táplálkozási szakemberrel együtt dolgozni, hogy stratégiákat találjanak ki e vitamin egészséges szintjének biztosítására.

Lehetséges jövőbeli műtétek

Ha a mellékpajzsmirigy-műtét nem oldja meg a pHPT-t vagy más állapotokat, más eljárásokra lehet szükség.Előrehaladott esetekben további eljárásokra is szükség lehet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy van-e legalább egy működő mellékpajzsmirigy a testben. Milyen műtétek követhetik ezt? Többféle:

Revízió mellékpajzsmirigy műtét

Azokban az esetekben, amikor a pHPT kiújul vagy fennmarad a kezdeti műtét ellenére, a fennmaradó mellékpajzsmirigy egy másik duzzadt és gyulladt.

Ez akkor fordulhat elő, ha a sebészek nem ismerik fel, hogy más mirigyek érintettek, az eredeti kezelés során nem távolították el kellően a problémás szöveteket, vagy egyéb nem szándékos szövődmények jelentkeztek. A revíziós műtét a megmaradt, problémás mirigyet vagy mirigyeket célozza meg.

Autotranszplantáció

Ha az összes mellékpajzsmirigy eltávolításra kerül, akkor egy személynek tartósan szorosan közel kell tartania a kalciumszintet. Mint ilyen, ha az eset súlyossága vagy a korábbi mellékpajzsmirigy-műtét miatt a páciensnek fennáll annak a veszélye, hogy elveszíti mindezeket a mirigyeket, az orvosok átültetik a szövet egy részét a test másik részébe.

Jellemzően az alkar előnyös hely, vagy a szegycsont izomzatán. 4-6 hét elteltével az átültetett mellékpajzsmirigy újra aktívvá válik.

Krioprezerválás

Egy másik, a pHPT súlyos eseteiben gyakori eljárás, amely az összes mellékpajzsmirigy elveszítésének kockázatához vezet, a sebészek kis mintát vehetnek a húsból és tárolhatják. Szükség esetén a sebész kiolvaszthatja és beültetheti ezt a szövetet autotransplantáció módjára.

Egy szó Verywellből

Történelmileg és a mai gyakorlat szerint a mellékpajzsmirigy-műtét kiemelkedően sikeresen segíti az embereket a pHPT és a hiperkalcémia kezelésében. Bár a gondolat, hogy ennek a kezelésnek - vagy bármilyen műtétnek - át kell esnie, ijesztő lehet, az előnyök tagadhatatlanok.

A fizikai egészség javulásán túl tanulmányok kimutatták, hogy a műtét utáni betegek akár 70% -a is jelentősen megnöveli az életminőséget. Nem csak, hogy a betegek ezt követő hetek vagy akár napok alatt jelentős javulást éreznek eljárás.

Mint oly sok ember számára, a mellékpajzsmirigy-műtét lehet a kulcs, amely kinyitja az egészségesebb és boldogabb napok kapuit.