Hogyan kezelik a stroke-ot

A stroke kezelése arról szól, hogy megállítsák azokat a lehetséges problémákat, amelyeket a stroke okozhat a károsodás előtt. A stroke típusától függően vérhígítót, például szöveti plazminogén aktivátort (TPA) adhatunk az agy véráramlásának javítása érdekében. Az orvosok gyógyszereket és folyadékokat is használnak, adott esetben a vérnyomás, az elektrolitok és más szintek kezelésére, amelyek, ha nem tartják fenn, ronthatnak a helyzeten. Bizonyos esetekben műtétre lehet szükség a gyógyulás lehetőségeinek javítása érdekében.

A kulcs abban rejlik, hogy a stroke-ot minél előbb elkapják és kezelik, közvetlenül a tünetek megjelenése után. Csak a magasan képzett sürgősségi orvosi csoportok adhatják át a stroke kezelését a stroke finom jelei és variációi miatt.

Akár közel áll a stroke-hoz, akár egyszerűen gyanítja, hogy ez előfordulhat, azonnal forduljon orvoshoz.

Receptek

Vérhígítókat adnak, amikor a stroke még mindig folyamatban van. Ha egyértelmű, hogy az erek részben vagy teljesen el vannak zárva, ezek a gyógyszerek segíthetnek megakadályozni a stroke előrehaladását azáltal, hogy lehetővé teszik a vér áramlását, ami döntő fontosságú az agysérülés megelőzésében vagy minimalizálásában.

Az akut stroke egyik fő kihívása gyorsan meghatározni, hogy a stroke vérzéses vagy ischaemiás stroke. Mivel az előbbihez soha nem szabad vérhígítót használni, a stroke ellátó csapata gyorsan dolgozik, hogy azonosítsa az agy bármely vérzését, mielőtt eldöntené, hogy Ön a következő vérhígítók bármelyikének jelöltje-e.

Vérhígítót képzett orvosi csapatnak kell adnia, mert a lehetséges mellékhatások közé tartozik az agy, a gyomor-bél rendszer vagy a test más területeinek vérzése. A gondos adagolás szintén fontos annak megelőzésében, hogy az iszkémiás stroke vérzésesre alakuljon át.

A szöveti plazminogén aktivátor (TPA)

A szöveti plazminogén aktivátor (TPA) egy erős vérhígító, amelyet intravénásan adnak be az akut progresszív stroke bizonyos eseteiben. A gyógyszer az Activase (altepláz) néven fut.

Kimutatták, hogy a TPA bizonyos esetekben részben vagy teljesen megakadályozza a maradandó stroke károsodását azáltal, hogy lehetővé teszi a vér áramlását az elzárt artérián, és ezáltal megakadályozza az ischaemiát.

TPA-t csak jól képzett orvosi csoport adhat a stroke kialakulásának első óráiban. Pontosabban az intravénás TPA beadása mutatta a legnagyobb hasznot, ha a kezdeti stroke-tünetek első három órájában adták be. Egyes kutatások szerint azonban a TPA segítséget nyújthat, ha a tünetek megjelenése után legfeljebb négy és fél órával használják.

Mivel a TPA-t szinte azonnal be kell adni az érkezés után a sürgősségi osztályra, nincs idő elmélkedni a döntés felett. A sürgősségi TPA kezelési döntéseket jól bevált protokollok szerint hozzák meg a maximális biztonság és hatékonyság érdekében.

Ha nem világos, mikor kezdődtek a stroke tünetei, akkor az intravénás TPA-t nem alkalmazzák. Ezenkívül a TPA használatával kapcsolatos kizárások miatt nem kérheti a TPA-t agyvérzéshez magának vagy családtagjának, ha a szigorú irányelvek nem teljesülnek.

Ha agyvérzése van, joga van megtagadni a TPA kezelését. De fontos megjegyezni, hogy a stroke csapatok nem véletlenül adják be ezt az erős gyógyszert.

Klinikai útmutatások a TPA használatának ütemtervéhez

Az American Heart Association (AHA) és az American Stroke Association (ASA) közös irányelveket tett közzé a TPA használatáról a stroke-os betegek akut kezelésében. Az AHA és az ASA a kiválasztott betegeknél a stroke tünetek megjelenésétől számított 3 órán belül javasolja a TPA-t - bizonyos betegek esetében 4,5 órás kibővített ablakkal. Az olyan tényezők, mint az életkor, a stoke súlyossága, a vérnyomás, a vércukorszint és a jelenlegi vényköteles gyógyszerek, mind szerepet játszanak abban, hogy a TPA megfelelő-e az adott stroke-es esetekben.

Artérián belüli thrombolysis

A TPA közvetlenül az artériába is befecskendezhető, ahol agyvérzést okozó vérrög található. Ezt úgy végezzük, hogy egy katétert közvetlenül az agyi erekbe helyezünk, ez az eljárás az agyi angiogram. Az intraartériás TPA alkalmazása olyan intervenciós eljárás, amely nem annyira elérhető, mint az intravénás TPA, mivel ehhez hozzá kell érteni az ilyen típusú kezelés elvégzésében jártas orvosokat.

Az MR CLEAN próba névre keresztelt nagy kutatási tanulmány az intraartériás thrombolysis biztonságosságát és hatékonyságát értékelte a stroke szempontjából egy speciális, stent retriever nevű eszközzel, jó eredménnyel. A sztent retriever az a vérrögbe helyezett sztent, amely segít eltávolítani és helyreállítani az agy véráramlását.

Az intraartériás thrombolysis olyan eljárás, amelynek az intravénás TPA-hoz hasonlóan szigorú kritériumok vannak érvényben a betegbiztonság szempontjából.

Heparin

A heparin olyan gyógyszer, amelyet intravénásan kaphat. Az iv. Heparin akut stroke esetén alkalmazható, ha bizonyos feltételek teljesülnek:

• Úgy gondolják, hogy egy vérrög újonnan képződik
• Agyvérzés tünetei vannak (új megjelenés)
• Az agy vérzése kizárt

A heparin nem ajánlott, ha fennáll a gyomor-bélrendszeri vérzés vagy a műtéti vagy traumatikus seb vérzésének kockázata.

Ha az agyi képalkotó teszt során jelentős iszkémiás változások történtek, akkor a heparin gyakran nem ajánlott, mert a közelmúltban károsodott agyszövet vérzést okozhat.

A heparint alkalmanként akut stroke kezelésére használják, de gyakrabban alkalmazzák TIA esetén, különösen akkor, ha a vérben vagy a carotisban vérrög vagy keskeny artéria található.

Aszpirin

Az aszpirint elsősorban a stroke megelőzésére használják, mert nem tekinthető elég erősnek a vérrög feloldásához vagy a növekvő vérrög megnövekedésének megakadályozásához. Az aszpirint azonban az ischaemiás stroke kezdetének első 24-48 órájában írják fel, hogy megakadályozzák a további eseményeket.

Szisztémás kezelések

A stroke kezelésének egyik legfontosabb szempontja a legjobb fizikai helyzet fenntartására összpontosul a stroke utáni órákban és napokban, hogy az agynak a lehető legjobb esélye legyen a gyógyulásra. Bizonyos paramétereket megállapítottak a vérnyomás, a vércukorszint és néhány más intézkedés tekintetében, hogy a lehető legjobb fiziológiai beállítást fenntartsák.

Vérnyomás

A vérnyomás-szabályozás meglepő módon az egyik legfontosabb, legösszetettebb és legvitatottabb fizikai intézkedés a stroke után. Az orvosok fokozott figyelmet fordítanak a vérnyomásra, gyógyszereket alkalmaznak a túl magas vagy túl alacsony szint fenntartására; mindkét feltétel veszélyes.

Mivel azonban a vérnyomás a szélütés utáni héten természetesen ingadozik, az orvosi csapat gondosan figyelemmel kíséri a neurológiai állapot és a vérnyomás közötti összefüggést, hogy meghatározza és kezelje a legjobb vérnyomást az elkövetkező napokban.

Vér glükóz

A vércukorszint ingadozhat az akut stroke hatására. Hozzátéve ezt a problémát, nem valószínű, hogy szeretne enni, mint rendszeresen a súlyos stroke utáni napokban.

A megemelkedett vagy alacsony vércukorszint megzavarhatja a gyógyulást, ezért a stroke-ot kezelő csoportja állandó figyelmet fordít a vércukorszint stabilizálására ebben az időben.

Folyadékkezelés

Agyvérzés után duzzanat fordulhat elő. Ez a fajta duzzanat, az úgynevezett ödéma zavarja a gyógyulást, sőt további agykárosodást okozhat az agy létfontosságú régióinak összenyomódása miatt.

Ha Önnek vagy szerettének nemrégiben szélütése volt, valószínűleg intravénás folyadékra lesz szükség. A stroke utáni iv. Folyadékot általában lassabban és a szokásosnál kisebb térfogatban adják be a IV. Folyadékpótlás kórházi körülmények között, kifejezetten az ödéma elkerülése érdekében.

Ha az ödéma gyorsan előrehalad, gyógyszeres kezelés alkalmazható a duzzanat enyhítésére. Súlyos és veszélyes ödéma esetén műtéti beavatkozásra lehet szükség a nyomás felszabadításához.

Elektrolitkezelés

Az iv. Hidratálás egy olyan probléma esetén, mint a stroke, fontos elektrolitokkal, például nátriummal, káliummal és kalciummal dúsított vízből áll. Ezeknek az elektrolitoknak a koncentrációját gondosan kell kezelni, hogy fenntartsák a víz és az elektrolitok megfelelő koncentrációját az agyban az ödéma megelőzése érdekében.

A megfelelő mennyiségű elektrolitot igénylő idegek irányítják az agy működését. Szóval egy stroke után az elektrolitok koncentrációja és mennyisége a szokásosnál is fontosabb, mivel az agyműködés és a gyógyulás kényes egyensúlyi állapotban van.

Műtéti beavatkozások

Noha ez nem a stroke leggyakoribb kezelési módja, ha nagy kortikális stroke-ja volt, jelentős ödémával, műtétre lehet szüksége, hogy maximalizálja a stroke utáni gyógyulást.

Hematoma kiürítése

Néhány stroke vérzéses stroke, ami azt jelenti, hogy vérzés van az agyban. Az agyvérzésektől a legtöbb vérzés nem könnyen távolítható el. A műtét lehet azonban a legjobb megoldás, ha egy bizonyos helyre jelentős mennyiségű vér koncentrálódik.

Ha agyvérzés után agyi műtétre van szüksége, Ön vagy szerettei időt kapnak arra, hogy alaposan mérlegeljék ezt a lehetőséget. Teljes körű tájékoztatást kell kapnia az eljárás kockázatairól és előnyeiről.

Craniectomia

Néha, amikor a stroke által okozott ödéma súlyosbodik és klinikai intézkedésekkel nem szabályozható, a koponyacsont egy részének ideiglenes eltávolítása megakadályozza az agy létfontosságú régióinak összenyomódását, így az ödéma nem okoz maradandó károsodást.

A kraniectomiának vagy a hemicraniectomiának nevezett eljárások magukban foglalják a koponya egy részének ideiglenes eltávolítását, amíg az ödéma alábbhagy. A darabot megőrzik, majd rövid időn belül újrapozicionálják, hogy hosszú távon megvédjék a koponyát.

Rehabilitáció

A stroke után a legtöbb beteg fizikai, foglalkozási és egyéb terápiákon megy keresztül, hogy elősegítse a funkció helyreállítását és adaptív stratégiákat tanítson a mindennapi élet tevékenységeinek elvégzésére.

A stroke rehabilitációja számos megközelítésen alapszik, beleértve a fizikai és kognitív technikákat, amelyek célja a stroke utáni gyógyulás serkentése.

A rehabilitáció általában a kórházban kezdődik, miután az állapot stabilizálódott. A stroke súlyosságától függően a betegeket a kórházból egy szubakut ellátó intézménybe, fekvőbeteg rehabilitációs központba, otthoni terápiára vagy járóbeteg-terápiára bocsáthatják.

A rehabilitációs terápia a legjobb és legmegbízhatóbb módszer a stroke utáni gyógyulás és gyógyulás elősegítésére.

Fizikoterápia

Agyvérzés után gyakori lehet az izomgyengeség, a járás és más mozgások nehézségei. A fizikoterápia a mozgás és az egyensúly problémáival foglalkozik, és speciális gyakorlatokat tartalmaz az izmok megerősítésére a járáshoz, az álló és egyéb tevékenységekhez.

Foglalkozásterápia

A stroke hatással lehet arra, hogy képes-e gondoskodni magáról és kezelni a mindennapi életet, mint például öltözködés, higiénia, írás és házimunka. A foglalkozási terápia segíti e feladatok kezelésének stratégiáit.

Beszédterápia

Néhány embernek nehézségei vannak a nyelvel vagy a nyeléssel a stroke után, és beszéd-nyelvű patológushoz fordulhat. Ez a fajta terápia javítja a kommunikációt, beleértve a beszélgetést, olvasást és írást a stroke után, és foglalkozik a nyelési és táplálkozási problémákkal is.

Egy szó Verywellből

Ha Önnek vagy szeretteinek a közelmúltban volt agyvérzése, a stroke kezelésével kapcsolatos döntések elsöprőnek tűnhetnek. Szerencsére a stroke kezelését gondosan tanulmányozták, és az orvosi közösség a leghatékonyabb protokollokat dolgozta ki a legjobb eredmény elérése érdekében. Beszéljen orvosával minden kérdésével kapcsolatban, amely a sok stroke-kezelési lehetőségre vonatkozhat.