A folyamatos pozitív légúti nyomás automatikus titrálása vagy az AutoCPAP terápia hasznos az obstruktív alvási apnoe kezelésében. Arcmaszkon és csövön keresztül szállítják, amely egy olyan eszközhöz csatlakozik, amely nyomás alatt álló légáramot generál, amely a mért légúti ellenállás hatására növekszik.
Bizonyos szempontból hasonló a többi terápiás módhoz, beleértve a CPAP-t és a bilevelet. Vannak előnyei és hátrányai az AutoCPAP terápia alkalmazásának. Fedezze fel a lehetséges előnyöket és kockázatokat, és fontolja meg, hogy ez az Ön számára megfelelő kezelés lehet-e.
Brandon Peters, MDA PAP terápia áttekintése
A pozitív légúti nyomás (PAP) terápiát tekintik az alvási apnoe arany standard kezelésének. 40 éve ez a leghatékonyabb kezelés olyan állapotban, amely érdemleges hatással lehet az alvásra, a nemkívánatos nappali tünetekre és súlyos, hosszú távú egészségügyi következményekkel járhat.
Az évek során ez a nem invazív beavatkozás úgy alakult ki, hogy többféle eszközt és akár különböző terápiás módokat is magában foglal egy eszközön belül. Hasznos megérteni az AutoCPAP-ot ebben a kontextusban.
A PAP terápia legegyszerűbb változata a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP). Ez egy állandó légáramlás, amelyet az egyik nagy gyártó mérnöke „ventilátoros doboznak” nevezett. A nyomás alatt álló légáramlás az orrba (és néha a teljes arcmaszkkal a szájba) jut, és légoszlopot hoz létre, amely nyitva tartja a torkot.
A puha szájpad, az uvula és a nyelv alapja fel van függesztve, hogy ezek a szövetek ne zárják el a légutat. Ez megoldja a horkolást és az obstruktív alvási apnoét.
A légutak nyitva tartásához szükséges nyomás mértéke több tényezőtől függ, beleértve:
- A légút anatómiája
- Orrdugulás (azaz megfázás vagy allergia)
- Testhelyzet alvás közben (hátul alszik)
- Alvási szakasz (különösen a REM alvás)
- Alkohol vagy más izomlazító szerek használata
Amikor a nyomásigényt PAP-titrálási poliszomnogramm alatt határozzák meg, akkor általában terápiásnak tartják, ha valaki megjegyzi, hogy normálisan lélegzik a hátán és REM-alvásban. Sajnos nem biztos, hogy erre a nyomásra van szükség egész éjszaka.
Valójában az éjszaka nagy részében túl magas lehet. Ezért, ha ezt választják a CPAP gép terápiás nyomásbeállításaként, ez valójában a tolerancia problémáihoz vezethet, beleértve a nagyobb maszk szivárgást, a szájszárazságot és a levegő lenyelését (aerophagia), ami akár a hosszú távú felhasználást is aláássa.
Ennek orvoslásához hasznos lehet olyan eszköz használata, amely a légáramlással szembeni ellenállás helyettesítő mérésével képes felismerni a nyomásigényt. A szabadalmaztatott algoritmust a gyártók nem hozzák nyilvánosságra, de az indoklás elméleti lehet.
Ha a lágy szájpadlás és a nyelv alapja mellett állandó a levegő áramlása, akkor lehetséges a légzési mintázat detektálása (az ellenállás kiszámítható módon nő és csökken). A maximális kilégzéskor, a rekeszizom teljesen ellazulva, az alvási apnoére hajlamos személynél a légutak elzáródhatnak. Ez növeli a légáramlással szembeni ellenállást.
Ha észleli, az AutoCPAP reagál a légáram nyomásának növelésével. Ennek célja az obstrukció - valamint az ezzel járó oxigén-deszaturáció, szén-dioxid-visszatartás, kortizol-felszabadulás és az alvás apnoe-eseményekkel járó agyi izgalmának megoldása.
Általános szabály, hogy az AutoCPAP nyomása az éjszaka kezdetén alacsonyabb lesz, és észlelt szükség esetén az éjszaka folyamán fokozatosan növekedhet. Úgy tűnik, hogy az algoritmusok tévednek a nyomás növelésének oldalán.
Elméletileg későbbi időpontokban alacsonyabb nyomás kísérelhető meg, de ha továbbra is fennáll az igény, áttörési alvási apnoe-epizódok is előfordulhatnak. Ezeknek a nyomástartományoknak a beállítását az alábbiakban tárgyaljuk.
Egyéb módok
Még mindig vannak más lehetséges beállítások, amelyeket különböző eszközök vagy ugyanazon eszköz más módjai használhatnak. Vegye figyelembe ezeket a variációkat:
CPAP
A fentiekhez hasonlóan az állandó légáramlás egyetlen nyomásbeállításra van beállítva (a víznyomás centiméterében mérve).
AutoCPAP
Más néven APAP, automatikus titrálás vagy márkanevek, mint például az AirSense (a ResMed által használt), a terápiát számos nyomáson keresztül hajtják végre, az orvos felírása alapján, és egy légzőterapeuta állítja be. A készülék az ellenállás mértéke alapján önbeáll.
Bilevel
Gyakran BiPAP (a Philips Respironics védjegye) vagy VPAP (a ResMed védjegye) néven ismert, ez egy kétnyomású terápia. A nyomás magasabb, amikor valaki belélegzik, és lélegezve csökken.
Ez kényelmesebbé teheti a kilégzést, és csökkentheti a maszk szivárgását és az aerophagia kialakulását. Csökkentheti a központi alvási apnoét, és javíthatja az elhízás-hipoventilációs szindróma és más légzéssel kapcsolatos neuromuszkuláris állapotok kezelését.
Két fő típusa van: S (spontán) és ST (spontán időzített légzéssel, hasznos a központi alvási apnoe kezelésére).
Autobilevel
Ezt nevezhetjük AutoBiPAP-nak vagy akár AutoVPAP-nak is, bár a ResMed jelenlegi verzióját AirCurve-nak hívják. Az AutoCPAP-hoz hasonlóan képes beállítani számos előre beállított nyomási lehetőséget.
Tartalmazhat egy minimális EPAP nevű kilégzési nyomást (hasonlóan a CPAP-hoz), valamint olyan nyomástámogatási beállításokat, amelyek inspirációval növelik a levegő mennyiségét (esetleg mind a minimum, mind a maximális beállítással). Gyakran létezik egy maximális belégzési nyomás, az úgynevezett IPAP.
AVAPS (vagy iVAPS)
Az átlagos térfogatbiztosított nyomástámogatás ezen rövidítését gyakran olyan tüdőbetegségekben használják, amelyek további támogatást igényelnek, például krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD).
ASV
A nem-invazív szellőzés legmodernebb beállítása, az ASV lehetővé teszi a nyomástámogatás, valamint a támogatott légzés időzítésének és térfogatának változását. Ezt a Philips Respironics, illetve a ResMed egyaránt auto- és adaptív szervoventilációnak nevezi.
Ezek az eszközök - és a hozzájuk tartozó maszkok, csövek és egyéb szükséges kellékek - az eltérő képességek és funkciók ellenére nagyjából ugyanúgy nézhetnek ki.
A használandó eszközt vagy módot általában a kezelő testület által hitelesített alvóorvos határozza meg az alapul szolgáló egészségügyi állapotok, gyógyszerek, valamint az alvási apnoe súlyossága és típusa alapján. Bizonyos esetekben a költség vagy a biztosítási fedezet lehet szempont.
Az AutoCPAP terápia előnyei
Van néhány egyértelmű előnye az AutoCPAP terápia alkalmazásának. Ez a dinamikus kiigazítás optimalizálhatja a terápiára adott választ, csökkentve az apnoe-hypopnea indexet (AHI) a kezelés céljáig. Ez hatékonyabbá teheti az AutoCPAP-ot, mint az alternatívák, beleértve a fogorvos szájüregi készülékét vagy a műtétet.
Mint fentebb említettük, csökkentheti néhány olyan mellékhatást is, amelyek zavarják a kezelés betartását. Lehetővé teszi az alacsonyabb nyomás továbbadását az éjszaka folyamán, csak akkor, ha nagyobb támogatásra van szükség, a magasabb beállításokra nő. Ez a variancia megfelel a szükséges kezelésnek, ami jobb felhasználói élményt eredményez sok felhasználó számára.
Az AutoCPAP terápia hátrányai
Van néhány potenciális kockázat az AutoCPAP terápia alkalmazásában. Ha a nyomástartomány túl széles, túl sokáig tarthat, amíg a készülék beállítódik terápiás beállításra. Ez további alvási apnoe eseményekhez és kapcsolódó tünetekhez vezethet.
Ha a tartomány túl magasra van állítva, lélegzet-visszatartó epizódokat okozhat, amelyeket központi apnoe eseményeknek neveznek (ezt az állapotot bonyolult alvási apnoének hívják). Ezért a beállítások egyre fontosabbá válnak, amikor lehetővé teszik az eszköz számára, hogy számos opcióval működjön.
Bizonyos esetekben problémát jelenthet az automatikus titrálás. Például az elhízás hipoventilációs szindróma esetén nem ajánlott az Autobilevel eszközök használata. Szívelégtelenség esetén, amikor a bal kamrai ejekciós frakció kevesebb, mint 45%, az ASV eszközök használata úgy tűnik, hogy növeli a halálozás kockázatát.
Végül az AutoCPAP valamivel drágább lehet, mint egy szokásos CPAP gép, általában körülbelül 100 dollárba kerül. Szerencsére ezt a kezelést gyakran fedezi a biztosítás, és a különbség a legtöbb ember számára elhanyagolható lehet, különösen a készülék több mint 5 éves élettartama fényében.
Nyomásbeállítások
Elgondolkodhat az ember: Milyen nyomásra kell beállítani az AutoCPAP-ot? Sőt, honnan tudhatja valaki, hogy a PAP nyomását ki kell-e állítani?
Az AutoCPAP potenciális nyomásbeállításai a legtöbb modern eszköz esetében 4-20 centiméteres víznyomást (esetleg rövidítve CWP vagy cm H20 nyomást jelentenek).
Ezek a gyártó alapértelmezett beállításai, és általában a testület által tanúsított alvóorvos receptje alapján szűkülnek. Hogyan történik ez az elhatározás?
Némi útmutatás előfordulhat egy PAP titrálási poliszomnogramnak nevezett központon belüli tanulmány segítségével. Ezt az információt kizárva tipikus tartomány állítható be (gyakran 6-10 CWP vagy 8-12 CWP a legtöbb egyén számára).
Ha valaki kórosan elhízott, kissé magasabb tartományt lehet beállítani. Bizonyos esetekben alacsonyabb vagy magasabb beállításokat lehet választani az egyéni kockázati tényezők, a társbetegségek vagy a terápiával kapcsolatos korábbi tapasztalatok alapján.
Ha a nyomás túl alacsony, fennállhat a horkolás vagy az alvási apnoe. Az AHI-nek a lehető legalacsonyabbnak kell lennie, és a normális értéke kevesebb, mint 5 a diagnosztikai vizsgálatok alapján. A magas nyomás súlyosbíthatja a maszk szivárgását, a szájszárazságot, az aerophagiát és a kezelés intoleranciáját.
Bizonyos esetekben a nyomás egyszerű csökkentése enyhíti ezeket a problémákat. Ezt a döntést a kezelőorvosra kell bízni, aki a legjobban megérti az általános klinikai képet és azt, hogy a nyomásváltozások hogyan befolyásolhatják a terápiát.
Egy szó Verywellből
Ha többet szeretne megtudni az AutoCPAP terápiáról, kérje ki az értékelését a testület által tanúsított alvóorvostól. Az egyéni kockázati tényezők megértése a terápia lehető legjobb eredményéhez vezet.
Amint ezek a technológiák fejlődnek, optimalizálódnak az alvás közbeni légzés javítására. Még mindig szükség van egy olyan szakember útmutatására, aki a legjobban tudja használni ezeket az eszközöket az Ön javára.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
