A rákelőző sejtek kifejezés ijesztő lehet, és fontos megjegyezni, hogy nem minden rák előtti sejt válik rákká. Valójában a legtöbb nem. A rákmegelőző sejtek olyan rendellenes sejtek, amelyek a normális sejtek és a rákos sejtek közötti folytonosságban találhatók.
A rákos sejtekkel ellentétben a rákmegelőző sejtek nem hatolnak be a közeli szövetekbe, és nem terjednek el a test távoli régióiban. A rákmegelőző sejteknek számos lehetséges oka lehet, a fertőzéstől a krónikus gyulladásig.
Sokan hallottak a méhnyak pre-rákos sejtjeiről, amelyek a Pap-kenet során megtalálhatók, de a rák előtti sejtek a test szinte minden régiójában előfordulhatnak - a hörgőkben, a bőrben, a mellben, a vastagbélben és még sok másban.
Verywell / Ellen Lindner
Meghatározás
A rákmegelőző sejteket (más néven premalignus sejteket) olyan rendellenes sejtekként definiálják, amelyek rákos sejtekké válhatnak, de amelyek önmagukban nem invazívak.
A rákmegelőző sejtek fogalma zavaró, mert ez nem fekete-fehér kérdés.Általánosságban elmondható, hogy a sejtek az első napon nem mennek normális állapotból, a második napon premalignusra, majd a harmadik napon rákos megbetegedésre.
Néha a rák előtti sejtek rákká válnak, de gyakrabban nem. Lehet, hogy változatlanok maradnak - vagyis rendellenesek maradnak, de nem invazívak -, vagy akár újra normálissá válhatnak.
Fontos még egyszer hangsúlyozni, hogy a rák előtti sejtek nem rákos sejtek. Ez azt jelenti, hogy egyedül maradva nem invazívak - vagyis nem terjednek át a test más területeire. Egyszerűen kóros sejtek, amelyek idővel olyan változásokon mennek keresztül, amelyek rákos sejtekké alakítják át őket.
Ha a rák előtti sejteket eltávolítják, mielőtt azok rákossá válnának, akkor ennek az állapotnak elméletileg 100% -ban gyógyíthatónak kell lennie. Ennek ellenére nem kell minden rák előtti sejtet azonnal eltávolítani.
A zavartság másik pontja, hogy a rákos sejtek és a rák előtti sejtek együtt létezhetnek. Például egyeseknél, akiknél emlőrákot diagnosztizáltak, a mellekben, sőt magában a daganatban is vannak más régiók, amelyekben a rák előtti sejtek is megtalálhatók. Sok daganatban rosszindulatú és premalignus sejt egyaránt található.
A rák előtti állapotok típusai
A hámsejtekben kezdődő rákok (a rákok körülbelül 85% -a) rákmegelőző állapotúak lehetnek. Ez ellentétben áll a rákokkal, például a szarkómákkal, amelyek a mesotheliális sejtekben kezdődnek. Néhány rákmegelőző állapot:
- Cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN): A méhnyakrák rákmegelőző állapota
- Barrett-nyelőcső: Kóros nyelőcsősejtek, amelyek nyelőcsőrákká válhatnak
- Atipikus lobuláris hiperplázia: mellrákká fejlődhet
- Adenomatous polipok a vastagbélben: vastagbélrákká fejlődhetnek
- Aktinikus keratózisok: A bőr rendellenes elváltozásai, amelyek pikkelyes sejtes bőrrákká alakulhatnak ki
- Diszplasztikus anyajegyek: melanómává fejlődhetnek, vagy magasabb melanoma kockázatra utalhatnak.
- Hörgő hámdiszplázia: tüdőrákká alakulhat
- Atrófiás gyomorhurut: A gyomor rák előtti elváltozásai, amelyek gyomorrákká alakulhatnak
- Bowen-kór: Helyi karcinóma a bőrön, amely invazív bőrrákká fejlődhet
Ismét fontos megjegyezni, hogy a rák előtti sejtek rákos sejtekké válhatnak, vagy sem.
A dysplasia változásainak fokozatai
A "dysplasia" szót gyakran használják a rákmegelőző sejtek szinonimájában, mégis van néhány különbség. Amikor az orvosok diszpláziáról beszélnek, olyan rendellenes sejtekről beszélnek, amelyek rákossá válhatnak.
Bizonyos esetekben azonban a "súlyos diszplázia" kifejezést olyan sejtek leírására használják, amelyek már rákosak, de tartalmazzák azokat a szöveteket, amelyekben keletkeztek - ez az úgynevezett carcinoma in situ.
A rák előtti változásokat általában rendellenességek fokban vagy szintekben írják le. Két elsődleges módja van ezeknek a leírására: súlyosság és fokozat.
Súlyosság
A dysplasia enyhétől súlyosig terjedhet:
- Enyhe dysplasia: Az enyhe dysplasia olyan sejtekre utal, amelyek csak kissé rendellenesek. Ezek a sejtek általában nem fejlődnek rákká.
- Mérsékelt dysplasia: Ezek a sejtek közepesen rendellenesek, és nagyobb a rákká válás kockázata.
- Súlyos dysplasia: Ez a legszélsőségesebb rendellenesség, amelyet azelőtt láttak, hogy egy sejtet rákosnak írtak volna le. A súlyos dysplasia sokkal valószínűbb, hogy rákká válik.
Egy példa, amely ezt egyértelműbbé teheti, a néhány Pap-kenetnél talált nyaki dysplasia. Az enyhén diszplasztikus sejtek ritkán válnak rákos megbetegedéssé.
Félreértések vannak arról, hogy pontosan hová kell húzni a határt a súlyos dysplasia és a carcinoma között in situ. A carcinoma in situ egy szó, amelyet szó szerint fordítanak „rák a helyén”. Ezek olyan rákos sejtek, amelyek még nem törtek át az úgynevezett bazális membránon.
Évfolyamok
A sejtek előtti rákos változások súlyosságának egy másik módja a fokozatok szerint történő leírása. A nyaki sejteknél ezeket a besorolásokat általában akkor alkalmazzák, amikor biopsziát végeznek, miután a pap-keneten diszpláziát találtak.
- Alacsony fokú diszplázia: Az alacsony fokú változások nem valószínű, hogy rákká válnak.
- Magas fokú dysplasia: A magas fokú dysplasiaval rendelkező sejtek sokkal nagyobb valószínűséggel rákká válnak.
Erre példa lehet a méhnyak biopsziáján észlelt alacsony fokú dysplasia. E változások rákká válásának valószínűsége meglehetősen alacsony .. Ezzel szemben a vastagbélpolipokkal társuló magas fokú vastagbél-dysplasia nagy kockázattal jár, hogy vastagbélrákká válik.
Okoz
Számos tényező okozhatja a sejtek prekancerózissá válását, és ezek az érintett sejtek adott típusától függően változnak. A múltban a kutatók úgy vélték, hogy a kárt akkor okozták, amikor a sejtet a környezetben lévő rákkeltő anyagok rákot megelőző állapotba alakították át.
Most (az epigenetika nevű területen) megtanuljuk, hogy sejtjeink ennél rugalmasabbak, és a környezetünk tényezői (akár rákkeltő anyagok, hormonok vagy akár stressz is) együttműködnek annak meghatározásában, hogy milyen irányba haladhatnak a sejtben a rendellenes változások.
Az okok megértésének leegyszerűsített módja a környezeti hatások vizsgálata, amelyek károsíthatják az egészséges sejteket, változásokhoz vezetve a sejt DNS-ében, ami később rendellenes növekedéshez és fejlődéshez vezethet.
Fertőzés
A vírusok, baktériumok és paraziták által okozott fertőzések felelősek a rákos megbetegedések 15-20% -áért világszerte (ez az adat alacsonyabb az Egyesült Államokban és más fejlett országokban).
Az emberi papillomavírus (HPV) általi fertőzés gyulladást okozhat, ami a rák előtti sejtekhez vezethet a méhnyakban. A HPV a dysplasia fontos oka, amely megelőzi a sok fej- és nyakrákot, például a nyelvrákot és a torokrákot.
A legtöbb HPV-fertőzés kitör a kóros sejtváltozások előtt. Ha diszplázia alakul ki, akkor önmagában vagy a kezeléssel megoldódhat, vagy kezelés nélkül a méhnyakrákká alakulhat.
A Helicobacter pylori (H. pylori) baktériumok által okozott fertőzés és az azt követő gyulladás krónikus atrófiás gyomorhurutot eredményezhet, amely a gyomor bélésének gyulladásos prekancerózus változása gyomorrákhoz vezethet.
Krónikus gyulladás
A szövet krónikus gyulladása rákmegelőző változásokhoz vezethet, amelyek viszont rákká válhatnak. Példa azokra az emberekre, akik hosszabb ideig gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) szenvednek. A nyelőcső gyomorsavak általi krónikus gyulladása olyan állapotot eredményezhet, amelyet Barrett nyelőcsőjének neveznek.
A Barrett-nyelőcsővel rendelkezők körében évente körülbelül 0,5% -ánál alakul ki nyelőcsőrák. Fontos kutatási terület annak meghatározása, hogy a magas fokú dysplasia területeinek eltávolítása csökkenti-e a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát vagy sem.
Egy másik példa a vastagbélgyulladás gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedőknél. Az IBD vastagbél-diszpláziával járó polipokhoz vezethet, ami végül vastagbélrákhoz vezethet.
Krónikus irritáció
A légutak krónikus irritációja a dohányfüst, a légszennyezés és egyes ipari vegyi anyagok következtében hörgődiszplázia (hörgők diszpláziája) alakulhat ki. Ha ezt korán - például bronchoszkópia és biopszia során - észlelik, a rákot megelőző sejteket néha kriosebészeti beavatkozásokkal kezelhetik, mielőtt lehetőségük lenne tüdőrákká válni.
Késés és haladás
A rák előtti változások megbeszélése jó alkalom arra, hogy a rák kialakulásának egy másik, nehezen érthető fogalmáról beszéljünk: a késésről.
A látencia periódus a rákot okozó anyagnak (karcinogén) való kitettség és a rák későbbi kialakulása közötti időtartam.
Az emberek gyakran meglepődnek, amikor sok évvel a rák kialakulása után rákkeltő anyagnak vannak kitéve; például néhány ember megzavarodik, amikor tüdőrák alakul ki akkor is, ha három évtizeddel korábban abbahagyta a dohányzást.
Amikor a sejteket először rákkeltő anyagnak teszik ki, a sejtben lévő DNS károsodik. Ez általában ennek a károsodásnak (a mutációk felhalmozódása) az idő múlásával halmozódik fel, ami azt eredményezi, hogy a sejt prekancerózissá válik.
Ezt az időszakot követően a sejt az enyhe vagy közepes - és súlyos - dysplasia stádiumában haladhat, mielőtt végül rákos sejtké válna. A sejt olyan környezetnek is ki lehet téve, amely gátolja a rákos megbetegedések kialakulását, vagy akár normál sejtekké is visszavezeti. Ezért fontos az egészséges táplálkozás és a testmozgás akkor is, ha rákkeltő anyagnak volt kitéve.
Ez a folyamat leírásának leegyszerűsített módja, és megtanuljuk, hogy sokkal összetettebb, mint azt valaha gondoltuk. De a rákmegelőző folyamat megértése segít megmagyarázni azt a késleltetési periódust, amelyet sok rák esetében látunk.
Mikor válnak a rákos sejtekké?
A válasz az, hogy legtöbbször nem tudjuk, mennyi időbe telik, amíg a rák előtti sejtek rákká válnak. Ezenkívül a válasz minden bizonnyal változik a vizsgált sejt típusától függően.
Egy, a hangszalag diszpláziában szenvedő 101 embert vizsgáló tanulmányban 15-nél folytatták invazív rák kialakulását (az egyik enyhe, egy mérsékelt, hét a súlyos és hat in situ karcinóma volt).
Ezen betegek 73% -ánál a rákot megelőző elváltozásaik egy éven belül a hangszalagok invazív rákjává váltak, a fennmaradó évekkel később rákos megbetegedésbe került.
A rák előtti progresszió feltételei
Sok sejtet leíró kifejezés megnehezíti a téma megértését, így egy példa segíthet egy kicsit tisztázni ezt a megértést.
Laphámsejtes tüdőrák esetén úgy tűnik, hogy a sejtek egy bizonyos progresszión mennek keresztül, mielőtt a rák kialakulna. Normális tüdősejtekkel kezdődik. Az első változás a hiperplázia, amelyet a vártnál nagyobb vagy gyorsabb növekedésű sejtekként definiálnak.
A második lépés a metaplaasia, amikor a sejtek olyan típusú sejtekké válnak, amelyek általában nincsenek jelen. A nyelőcső metapláziája (amely a nyelőcsőrák előfutára lehet) például az, amikor a nyelőcsőben olyan sejtek találhatók, amelyek a vékonybélben általában megtalálhatóak.
A harmadik lépés a diszplázia, amelyet in situ karcinóma és végül invazív laphámrák követ.
Tünetek
A rák előtti sejtek gyakran tünetek nélkül vannak jelen. Ha tünetek vannak, akkor azok a prekancerózisos változások helyétől függenek.
A méhnyak előtti rákos változások például a sejtek könnyebben lehajolhatnak, ami rendellenes méhvérzést eredményezhet. A rák előtti változások fehér foltokként jeleníthetők meg (leukoplakia).
Az emésztőrendszer rák előtti változásai (például a nyelőcső, a gyomor vagy a vastagbél) megfigyelhetők olyan eljárásokban, mint a felső GI endoszkópia vagy a kolonoszkópia.
És szabad szemmel nem látható régiókban, például a légutakat bélelő szövetben, a dysplasia leggyakrabban akkor észlelhető, ha más okból végeznek szűrővizsgálatot.
Diagnózis
Fizikai vizsga vagy képalkotó vizsgálatok arra utalhatnak, hogy abnormális sejtek lehetnek jelen, de a diagnózis felállításához biopszia szükséges. A szövet egy részének eltávolítása után a patológusok a mikroszkóp alatt lévő sejteket vizsgálják annak megállapítására, hogy a sejtek rák előttiek vagy rákosak.
Kezelés
A rákmegelőző sejtek kezelése ismét a sejtek helyétől függ. Néha szoros megfigyelés ajánlott annak megtekintésére, hogy a dysplasia szintje kezelés nélkül előrehalad-e vagy megszűnik-e.
Gyakran a rákot megelőző sejteket eltávolítják egy olyan eljárással, mint krioterápia (a sejtek fagyasztása) vagy műtét, hogy eltávolítsák azt a régiót, amelyben a kóros sejtek találhatók.
Még akkor is, ha a kóros sejteket eltávolítják, fontos szem előtt tartani, hogy bármi is okozta a sejtek rendellenes működését, a jövőben más sejtekre is hatással lehet, és fontos a hosszú távú gondos monitorozás.
Ha a kóros méhnyaksejteket krioterápiával kezelik, akkor is fontos lesz figyelemmel kísérni a Pap-kenet ismétlődő problémáit a jövőben. És ha Barrett nyelőcsőjét krioterápiával kezelik, akkor is a nyelőcsövet időközönként ellenőrizni kell. jövőben.
Egyes rendellenességek esetén az orvos kemoprevenciót javasolhat. Ez egy olyan gyógyszer alkalmazása, amely csökkenti annak kockázatát, hogy a sejtek a jövőben rendellenesek legyenek.
Példa erre a gyomorban található H. pylori baktériumok fertőzésének kezelése. Úgy tűnik, hogy a baktériumok testének megszabadítása csökkenti a rák előtti sejteket és a gyomorrák kialakulását.
A kutatók több gyógyszer és vitamin alkalmazását vizsgálják, hogy a korábbi és a jelenlegi dohányosoknál történő alkalmazásuk csökkentse-e a jövőben a tüdőrák kialakulásának kockázatát.
Utolsó és fontos megemlítendő emlékeztetni arra, hogy bizonyos esetekben a rákmegelőző változások előrehaladását a környezetünk megváltoztathatja: az elfogyasztott ételek, a testmozgás és az életmódbeli döntések. Például bizonyos vitaminokat tartalmazó ételekben gazdag étrend segíthet a testnek a HPV-vírus gyorsabb megtisztításában.
Hasonlóképpen, ha elkerüljük azokat az anyagokat, amelyek felelősek lehetnek a rák előtti változásokért (mint például a dohány), csökkenthető a rák előtti sejtek előrehaladásának vagy további rákot megelőző sejtek képződésének a kockázata a jövőben.
Ilyen például a dohányzás és a méhnyakrák. Bár a dohányzás nem tűnik méhnyakráknak, a dohányzás és a HPV-fertőzés kombinálása növeli a rák kialakulásának esélyét.
A kockázat csökkentése
Soha nem késő a megelőző gyakorlatok alkalmazása - még akkor is, ha rákot diagnosztizáltak nálad.
A rákos emberek számára is hasznos lehet, ha diétával és testmozgással megismerhetik a rák kockázatának csökkentését vagy a kiújulás csökkentését.
Szánjon egy pillanatot, hogy megnézze a rák kockázatának csökkentésére vonatkozó tippeket, amelyek hasznosak lehetnek a tüdőrák és más rákos megbetegedések csökkentésében, valamint diétás szuperételeket, amelyek csökkenthetik a rák vagy a rák megismétlődésének kockázatát.
-for-breast-cancer.jpg)
.jpg)
