Az Axumin egy FDA által jóváhagyott, Medicare által lefedett vizsgálat, amely műtét vagy sugárzás után képes visszatérő prosztatarák korai felismerésére. Évek óta képesek vagyunk kimutatni a prosztatarák kiújulásait PSA-val, de a szokásos test- és csontvizsgálatok nem tudták meghatározni aelhelyezkedés addig, amíg a PSA szint túlzottan meg nem emelkedik (10-30 vagy annál magasabb).
Az Axumin 10-nél kisebb, néha jóval alacsonyabb PSA-szinttel képes kimutatni a visszatérő betegséget, ezért ez a vizsgálat olyan fontos fejlemény.
Hős képek / Getty ImagesMiért olyan fontos az Axumin?
A korai metasztatikus betegség szkenneléssel történő felismerése két fontos terápiás előnyt kínál. Először is, a rák helyének ismerete segíthet a hatékony terápia eljuttatásában a test adott területére, és korlátozhatja a test más területeinek károsodását. A felvétel azt észleli, hogy hol nincs a rák, és hol nincs szükség kezelésre.
A második értékes hozzájárulás, amelyet a pontos vizsgálat nyújt, mélyebb betekintés magába a betegség folyamatába - feltárva, hogy a rák áttétet adott-e, és ha áttétet adott, milyen mértékben.
Az emelkedő PSA által jelzett visszatérő rák nem mindig az áttétek miatt következik be. Előfordul, hogy a rák a prosztata közelében vagy ott marad, ahol a prosztata volt, ezért a PSA olyan betegségből származik, amely a sugárzás után a prosztata mirigyében vagy a műtét után a prosztata fossa-ban visszatér (a fossa a test azon területe, ahol a prosztata a műtéti eltávolítás), amelyet "helyi kiújulásnak" neveznek.
A PSA emelkedhet a nyirokcsomókba vagy csontokba áttétet képző növekvő rák miatt is. Ezt nevezzük „szisztémás megismétlődésnek”. A szisztémás kiújulások rendkívül veszélyesek, mint a helyi kiújulások. Miért? Az áttét azt mutatja, hogy a rák biológiai kapacitással rendelkezik a test terjedésére - ez a folyamat végül a prosztatarákos betegek több mint felének halálához vezet. Így a kiújulás helyének ismerete rendkívül fontos kérdésre ad választ: vajon a visszatérő betegség elég agresszív-e a metasztázis kialakulásához.
Mint mondtuk, a rák terjedési képessége teszi igazán rákossá a rákot. Ez a tudás felszabadítja az orvost, hogy sokkal agresszívebb orvosi kezelési protokollt hajtson végre a túlzott kezeléstől való félelemmel kapcsolatos fenntartások nélkül. Ha a visszatérő betegséglokalizálta prosztata vagy a prosztata fossa esetében az ilyen agresszív kezelési módszer indokolatlan és szükségtelenül mérgező lenne.
Az agresszív kezelések súlyos mellékhatásokkal társulhatnak. Az agresszív kezelések típusa azonban, amelyekről beszélünk, a vérben keringő és az egész szervezetben rákellenes hatású gyógyszerek, amelyek közül jó példa a kemoterápia a Taxotere-rel vagy a hormonterápia a Lupron és a Casodex-szel.
Hogyan működik az Axumin
A szokásos csontvizsgálatok kalciummal kapcsolatos radioaktív anyagokat használnak, amelyek a rák által irritált csontterületeken koncentrálódnak. Az Axumin PET szkennelés amaga a rák metabolikus aktivitása.
Az Axumin kihasználja azt a tényt, hogy a prosztatarákok sokkal gyorsabban szívják fel az aminosavakat, mint a normál sejtek. Az axumin egy aminosavhoz kapcsolt radioaktív nyomjelzőből áll. Mivel a rákos sejtek jobban felszívják az aminosavakat, mint a normál sejtek, a sugárzás a tumorsejtek belsejében koncentrálódik. Amikor a beteget szkenner alá helyezik, a magas sugárterületek helye jelzi a rák helyét a beteg testében.
Hogyan hasznosítják az Axumin által szolgáltatott információkat
Az Axumin szkennelés azoknak a férfiaknak engedélyezett, akiknél a korábbi sugárzás vagy műtét után emelkedő PSA alakult ki. Történelmileg az egyszerű csont- és CAT-vizsgálatok PSA-szintet igényeltek a 10-50 közötti tartományban, mielőtt elegendő rák lenne jelen ahhoz, hogy a vizsgálat során kimutatható legyen. Az Axumin PET-szkennelés szépsége, hogy lehetőséget nyújt a nyirokcsomók kisméretű metasztatikus elváltozásainak kimutatására, PSA-szint 1 és 10 között.
Az Axumin szkennelés másik lehetséges alkalmazása, eltekintve a PSA relapszusának meghatározására szolgáló hasznosságától, azoknak a férfiaknak szól, akik kemoterápiás hormonkezelésen estek át előrehaladott metasztatikus betegségben. A kezelés után a férfiak a PSA éles csökkenését érhetik el - talán a 100-as évektől a 10-es vagy annál kevesebbig. Az Axumin-vizsgálat potenciálisan kiemelheti a szervezetben a rák egy olyan területét, amely állandó metabolikus aktivitást mutat, ami azt jelzi, hogy a rákos sejtek életképesek maradnak a közelmúltbeli Lupron és Taxotere kezelés ellenére. Ha viszonylag korlátozott számú perzisztens metabolikus aktivitást észlelnek, lehetséges, hogy az ilyen betegek számára előnyös lehet a reziduális sugárzás vagy a maradék betegségre irányuló egyéb kezelési formák.
Jövőbeni felhasználások: Annak ellenére, hogy a vizsgálatot csak először engedélyezték PSA visszaesés esetén, valószínűleg más alkalmazásokat is felhasználnak a jövőben. A legfontosabb azoknak a férfiaknak a rendezése lenne, akiknél újonnan diagnosztizálják a Gleason-pontszámot 8 vagy annál magasabb, vagy olyan férfiaknál, akiknek a PSA szintje meghaladja a 20-at. Az újonnan diagnosztizált férfiaknál a korai metasztatikus betegség kimutatása a nyirokcsomókban kiemelt fontosságú. Azoknál a betegeknél, akiknél áttétes megbetegedést észleltek, magasabb a gyógyulási arány, ha agresszív terápiában részesülnek a Taxotere és a Lupron kezelésben. Az ilyen áttétektől mentes betegek lemondhatnak az agresszív kezelésről és korlátozhatják mellékhatásukat anélkül, hogy csökkentenék gyógyulási arányukat.
A beolvasások értelmezése: Ezeknek az új beolvasásoknak az értelmezése egy tanulási görbét fog magában foglalni az átolvasott orvosok számára. Ez a helyzet minden új technológiával. Az is fontos, hogy a betegek rájöjjenek, hogy az ilyen vizsgálatok elvégzésének technológiája - azaz maguk a szkennerek - gyakorlatonként változik. Néhány gyakorlat régebbi technológiával rendelkezik, és a kisméretű metasztatikus helyek észlelésének képessége kevésbé lesz hatékony.
Ezeknek a korlátozó tényezőknek a felismerése során fontos lesz, hogy a betegek azonosítsák azokat a központokat, amelyek a legkorszerűbb berendezéseket használják, és tapasztalt orvosok vannak, akik nagyobb számú vizsgálatot végeznek. Ezek a kiválósági központok valószínűleg jobban ismerik ezeket a vizsgálatokat.
Együttműködés más technológiákkal: Az Axumin fontos áttörés másik oka, hogy segít az orvosoknak kihasználni az intenzitás modulált sugárterápia (IMRT) teljes képességeit. Az IMRT egy rendkívül precíz sugárzási technológia, amely a test számos olyan területét megcélozhatja, amelyre korábban nem volt hozzáférhető a sugárzás. Az IMRT olyan pontos, hogy az orvosok milliméteres pontossággal megcélozhatják a sugárnyalábot, és teljesen elkerülhetik a szorosan közelítő érzékeny struktúrák, például a belek károsodását például a hasi nyirokcsomó betegségben szenvedő betegeknél. Az egyik oka az Axumin PET vizsgálatának annyira izgalmas, mert valójában egy másik létező technológiát, az IMRT-t még hasznosabbá tesz.
Fokozott remény a jövőre
Az Axumin javított rákos vizsgálatának megjelenése növeli a reményt, hogy a közeljövőben más új típusú átvizsgálások történnek. Például más típusú PET-vizsgálatok, nevezetesen PSMA, egy specifikus molekulát céloznak meg, amely általában jelen van a prosztatarák sejtjeinek felületén. A PSMA potenciális előnye meghaladja a képalkotáshoz való hasznát; potenciális terápiás alkalmazása is van. A PSMA ligandumok erősebb radioaktív anyagokkal kapcsolhatók össze, amelyek elég erősek ahhoz, hogy elpusztítsák a rákos sejteket.
A prosztatarák közösség lelkesen várta a vizsgálatokat, hogy azonosítsák a prosztatarák testben való elhelyezkedését olyan típusú pontossággal, amelyet ezek a PET-vizsgálatok képesek elérni. Ezek a beolvasások figyelemre méltó áttörést jelentenek. Most, hogy az FDA jóváhagyta ezt a technológiát, a biztosító társaságok megkezdik a fedezet felkutatásának módjait. A Medicare volt az első biztosítótársaság, amely fedezte.
Korábbi áttörések
Az Axumin talán a legnagyobb prosztatarák áttörés 2016-ban, de elgondolkodhat az elmúlt három év legfontosabb fejleményein is. Először is, az új felfedezések egyre gyorsabb üteme újabb fejlemény, de más áttörések a következők:
- A 3-Tesla, multi-parametrikus prosztata MRI képalkotás
- Xofigo
- Xtandi
Miért fordulnak elő gyakrabban az áttörések?
Az áttörések gyakoriságának felgyorsulásának oka az átfogó alapkutatások csúcspontja, amelyek a prosztatarák sejtbiológiájának mélyebb megértéséhez vezetnek. Pontosabban, azok a specifikus genetikai mutációk, amelyek ellenőrizetlen sejtnövekedést okoznak, tisztázásra kerültek.
A mutált gének különböznek a rákos sejtektől a normál sejtektől. Most, hogy ezek a mutációk azonosíthatók, új gyógyszereket lehet tervezni a rendellenesen működő gének kompenzálására. Gondoljon arra, hogyan írhat egy szoftverjavítást egy programozó a számítógép hibájának kijavítására.
A korábbi években, mielőtt megérkeztünk volna a sejtbiológia mai megértéséhez, az új gyógyszerek nehéz, kísérleti és hibás fejlesztési folyamat eredményeként jöttek létre. Véletlenszerűen kiválasztott vegyszert adagolnak a Petri-csészékben növekvő rákos sejtekhez. Ha a vegyi anyag miatt a rákos sejtek elpusztulnak, akkor rákos állatoknak adják be. Ha a rák visszafejlődik, és az állat él, emberen tesztelik. A sikeres emberi kísérletek az FDA jóváhagyásához és egy új kezelés kereskedelmi elérhetőségéhez vezetnek.
Az utóbbi idők racionálisan megtervezett gyógyszerekkel ellentétben gyakran nem ismert az a mód, ahogyan ezeket a gyógyszereket próba-hiba módszerrel fedezték fel.
