A májtranszplantáció egy összetett műtéti eljárás, amelynek során a beteg májat a sebészek eltávolítják, és egy élő vagy elhunyt donor adományozott májával helyettesítik. Az eljárás az egyetlen gyógymód a végstádiumú májbetegségre vagy májelégtelenségre, amely végzetes lehet.
Capuski / Getty ImagesSúlyos májbetegségben szenvedők számára a májtranszplantáció jelentheti a különbséget a májelégtelenségben való halál és az egy év vagy annál hosszabb javult egészség között.
A májtranszplantáció okai
A májelégtelenség akkor fordul elő, amikor egy betegség vagy sérülés lehetetlenné teszi a máj elégséges működését ahhoz, hogy életben tartsa a testet. A májnak számos fontos funkciója van, és amikor nem képes ezeket jól teljesíteni, az ember nagyon megbetegszik; súlyos esetekben májelégtelenségben halnak meg.
Mivel a májtranszplantációk drágák és jelentős kockázatokat hordoznak, az orvosok csak végső megoldásként javasolják őket. Ez általában akkor fordul elő, amikor a máj már nem működik, és a májkárosodás szövődményei már nem kontrollálhatók.
A májtranszplantáció leggyakoribb okai a következők:
- Bármilyen okból származó végstádiumú cirrhosis, beleértve a krónikus hepatitis B vagy C, alkoholos cirrhosis és alkoholmentes zsírmáj betegségeket. Míg maga a cirrhosis nem utal a transzplantációra, a dekompenzáció jelei (például encephalopathia, vérző varikák vagy visszatérő ascites) gyakran szolgálhatnak motivációként.
- Bizonyos májrákok, beleértve a kolangiocarcinoma, a hepatocelluláris carcinoma (HCC), a primer hepatocelluláris rosszindulatú daganatok és a máj adenómák
- Fulmináns májelégtelenség fulmináns vírusos hepatitis (A, B, D és ritkán C), gyógyszeres kezeléssel összefüggő májelégtelenség, máj trombózis, Wilson-kór vagy más okok miatt
- Az epeutak súlyos diszfunkciója epe cirrhosist és szklerotizáló cholangitist eredményez
Ki nem jó jelölt?
A májtranszplantáció ellenjavallatai azok, amelyek vagy növelhetik a befogadó halálának valószínűségét, vagy valószínűleg a transzplantáció kudarcát vagy elutasítását eredményezik.
A transzplantáció abszolút ellenjavallatai közül a következők:
- Jelenlegi alkohol- vagy szerfüggőség
- Súlyos szív- vagy tüdőbetegség
- Rákok (kivéve néhány májrákot és nem melanoma bőrrákot)
- Súlyos és többszörös születési rendellenességek, amelyek valószínűleg korai halálhoz vezetnek
- Bizonyos ellenőrizetlen fertőzések vagy életveszélyes betegségek
Számos relatív ellenjavallat is létezik, úgynevezett, mert kizárhatják vagy nem zárhatják ki valakit a májtranszplantációból:
- Előrehaladott életkor (65 évnél idősebb)
- Veseelégtelenség
- Kóros elhízás
- Súlyos alultápláltság
- HIV (bár kevésbé tartós víruskontrollos betegek számára)
- Súlyos pulmonalis hipertónia
- Súlyos, kontrollálatlan (vagy kezeletlen) pszichiátriai rendellenességek
A májtranszplantációk típusai
A májtranszplantációs műtéteknek két műtéti megközelítése van:
- Ortotópos megközelítés: Ezzel eltávolítják a befogadó máját, és helyébe adományozott májat lépnek. Ez messze a leggyakoribb transzplantációs típus.
- Heterotópos megközelítés: Heterotópos transzplantáció során a befogadó máját a helyén hagyják, és a donor mája a májon kívüli helyhez kapcsolódik. A heterotópos transzplantációk nem gyakoriak, és olyan specifikus betegek számára vannak fenntartva, akiknél a natív máj eltávolítása kockázatos lehet.
Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata
A májbetegség diagnosztizálása után egy gasztroenterológus - az emésztőrendszer szakembere - beutalót tehet transzplantációs központba.
Ott átvizsgálják orvosi dokumentációját, és különféle vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy elég beteg-e ahhoz, hogy új májra van szüksége, de elég jól ahhoz, hogy tolerálja az átültetési eljárást.
Ezek tartalmazzák:
- Hepatológus (májszakértő) alapos vizsgálata és értékelése
- Vérvétel
- Röntgensugarak és más képalkotó vizsgálatok, például CT vagy MRI vizsgálatok
- Elektrokardiogram (EKG)
- Endoszkópia az emésztőrendszer vizsgálatára
- Kolonoszkópia a vastagbél vizsgálatára
- Pszichiátriai értékelés annak megállapítására, hogy képes-e kezelni a transzplantációs folyamat igényeit, és gondoskodik-e magáról a transzplantáció után
2018-ban 11 844 felnőtt került a máj várólistájára - a 2017-es 11 513-hoz képest. Sajnos több embernek van szüksége májátültetésre, mint amennyi máj rendelkezésre áll.
Emiatt az egészségpolitikai szakértők kidolgozták a végstádiumú májbetegségek (MELD) pontszámának modelljét - egy algoritmust, amelyet a krónikus májbetegség súlyosságának felmérésére és a betegek transzplantációhoz való rangsorolására használnak.
A MELD-pontszám a vérvizsgálatokból származó információkat használja annak kiszámításához, hogy mennyire beteg. Ez azért fontos, mert egyesek számára évekbe telhet, mire szükségessé válik a májtranszplantáció. Minél betegebb a beteg, annál magasabb a MELD pontszám, és annál magasabb a beteg a várólistán. Ez lehetővé teszi, hogy a legbetegebb betegek először szervet kapjanak.
A befogadó értékelésének egyéb módszerei is alkalmazhatók, beleértve a milánói kritériumokat, amelyek az embert elsősorban a májelváltozások nagysága és / vagy száma alapján minősítik (azaz nem nagyobbak, mint 5 centiméter, vagy legfeljebb három elváltozás, amelyek egyenlőek vagy 3 cm-nél kisebb méretű).
Az egyesült államokbeli szervezet, amely felelős az egyének és a rendelkezésre álló máj összehasonlításáért, az Egyesült Hálózat a Szervek Megosztásához (UNOS). Ez a nonprofit szervezet a szövetségi kormány szerződés alapján dolgozik a szervek összehangolása és kiosztása érdekében.
Előfordul, hogy az emberek csak néhány napot vagy hetet várnak, mielőtt megkapják a donormájat, de hónapokba vagy évekbe telhet, mire megfelelő szerv elérhetővé válik. A vércsoport, a testméret, a betegség súlyossága mellett a donormáj elérhetősége az Ön földrajzi területén is szerepet játszik.
Az adományozók típusai
A donormáj egy elhunyt személytől származhat - aki szervét előre meghatározott kívánság vagy családja döntése miatt adományozza -, vagy élő donortól.
Amikor felveszik a várólistára, akkor csak egy elhunyt donor máját kell fogadni. Az elhunyt donorok máját általában 70 évesnél fiatalabbaktól szedik le, akik baleset vagy más hirtelen esemény következtében viszonylag egészségesek voltak, mielőtt meghaltak.
Az élő donorok szinte mindig olyan emberek, akiket ismersz és / vagy kapcsolatban állsz velük. A máj egy szegmensét eltávolítják. A máj regenerálódási képessége miatt a máj az adományozástól számított néhány héten belül visszatérhet teljes súlyához. Néhány hónapon belül egészséges donornál visszatér a normál mérethez.
Nem szükséges a donort és a befogadót életkor, nem vagy faj szerint egyeztetni, de a donor és a befogadó közötti vércsoportoknak kompatibiliseknek kell lenniük. A test méretét is figyelembe veszik.
A donorokat átvizsgálják hepatitis és HIV szempontjából. Bár ritka, átültetett szerven keresztül fertőző betegséggel is lehet fertőzni. Bizonyos esetekben egy fertőző betegségben, például hepatitis C-ben (HCV) szenvedő donor máját át lehet ültetni egy olyan betegbe, akinek nincs ugyanaz a betegsége. Ez gyakran kiszámított kockázat, ha a beteg nagyon beteg és fennáll annak a veszélye, hogy meghal, mielőtt a máj rendelkezésre állna.
Ebben az esetben, ha a hepatitis-pozitív donor májja elérhetővé válik, ez a szerv elfogadható azon megértés alapján, hogy a befogadó hajlandó kockáztatni a HCV-t, nem pedig meghal egy teljesen egészséges szervre várva. A HCV kezelésére használt gyógyszerek jelentős fejlődése miatt minden eddiginél több HCV-pozitív májat fogadnak el transzplantációra.
Akkor lehet donor, haÖn 18 és 60 év közötti
Testtömeg-indexe (BMI) 35 alatt van
Vércsoportja kompatibilis a befogadóéval
Fizikailag és mentálisan is jó egészségnek örvend
Vesebetegségben vagy szívbetegségben szenved
Jelenleg rák miatt kezelik
HIV vagy AIDS van
Aktívan visszaélsz az anyagokkal
2018-ban 8250 májtranszplantációt hajtottak végre: 7849 elhunyt donortól, 401 pedig élő donortól származott.
Egy másik lehetőség
Az élő donor transzplantáció másik, kevésbé elterjedt típusát domino májtranszplantációnak nevezik. Ezt a típusú transzplantációt akkor hajtják végre, amikor a befogadó valószínűleg nem lesz olyan magas a várólistán, hogy időben egészséges májat kapjon, hogy segítsen nekik - például előrehaladott májrákban szenvedő jelölt lehet.
A dominó-transzplantációval a recipiens májat kap egy élő donortól, akinek örökletes betegsége van, az úgynevezett amiloidózis - ez a ritka rendellenesség, amelyben rendellenes fehérje-lerakódások halmozódnak fel, és végül károsítják a test belső szerveit.
Mivel a donor messze jár az amiloidózis betegségében, egészséges májra képesek. Májuk azonban megfelelő a befogadó számára, mert általában évtizedekbe telik, amíg az amiloidózis tüneteket okoz abban, aki nem örökli a betegséget.
Ha Ön dominó-átültetésben részesül, akkor figyelni fogják az állapot jeleire.
Műtét előtt
Amint a donormáj elérhetővé válik, 12-18 órán belül be kell ültetni a befogadóba. Tartson kéznél egy csomagolt kórházi táskát, és előzetesen gondoskodjon a transzplantációs központba történő szállításról. Győződjön meg róla, hogy a transzplantációs csapat mindig tudja, hogyan érheti el Önt.
Mielőtt a műtétre sor kerülne, szabványos műtét előtti teszten kell átesnie, amely magában foglalja a vérvizsgálatokat, az EKG-t, a mellkas röntgenfelvételét és a vizeletvizsgálatot. A létfontosságú jeleit - a pulzusszámot, a vérnyomást és az oxigéntelítettséget - szintén felmérjük.
Megkérik egy beleegyező űrlap aláírására, amely igazolja, hogy engedélyezi és elfogadja a műtét kockázatát.
Sebészeti folyamat
Miután megkapta a májat és megérkezett a kórházba, elvisz a műtőbe, általános érzéstelenítést kap, és lélegeztetőgépet tesz fel. Intravénás folyadékokat, valamint katétert kap a vizeletürítéshez a húgyhólyagból, valamint egy csövet a hasban összegyűlt folyadék elvezetéséhez.
Ezután a sebész elkezdi az eljárást egy nagy hasi metszéssel, amely kiteszi a májat. A normál máj nagy, körülbelül három font, de a legtöbb beteg máj sokkal nagyobb, és kétszer annyi lehet, mint a normális. Ezért a minimálisan invazív technikák helyett teljes méretű metszést alkalmaznak.
Ortotopikus transzplantációval a saját máját műtéti úton távolítják el a testből, ügyelve arra, hogy az ereket megőrizzék, ahol lehetséges, hogy az új máj a helyükre varrható legyen. Miután az új máj újra csatlakozik a vérellátáshoz és az epevezetékhez (egy kicsi cső, amely a májban keletkezett epét szállítja a belekbe), a metszése lezárul, és a helyreállítási területre kerül.
Heterotópos transzplantációval a saját mája a helyén marad, és az új máj a has egy másik helyéhez, például a léphez kapcsolódik.
Mindkét eljárás körülbelül 10 órát vesz igénybe.
Bonyodalmak
A műtét és az általános érzéstelenítés általános kockázatai mellett a transzplantált betegek szembesülnek magával az eljárással, valamint az átültetés után a donor máj kilökődésének megakadályozásához szükséges immunszuppresszánsokkal.
A műtéti kockázatok a következők:
- Az epevezeték szövődményei, beleértve az epevezeték szivárgását vagy zsugorodását
- Fertőzés
- Vérzés
- Vérrögök
- Az adományozott máj meghibásodása
- Az adományozott máj elutasítása
- Mentális zavar vagy rohamok
A hosszú távú szövődmények magukban foglalhatják a májbetegség kiújulását az átültetett májban, valamint a HCV fertőzését azokban az esetekben, amikor a májdonor pozitív volt a betegség szempontjából.
Az elutasításgátló (immunszuppresszáns) gyógyszerek mellékhatásai a következők:
- Csontvékonyodás
- Cukorbetegség
- Hasmenés
- Fejfájás
- Magas vérnyomás
- Magas koleszterin
Az epevezeték problémái gyakran problémát jelentenek a májtranszplantáció után. Néhány esetben az epevezeték károsodik a máj donorból történő eltávolításának műtéti folyamata során, vagy amikor a májat transzplantálják a recipiensbe. Gyakoribb, hogy idővel az epevezeték szűkül, és nem teszi lehetővé az epe mozgását az epehólyagig.
Műtét után
A májtranszplantációs műtétből felépül a műtéti intenzív osztályon, ahol lassan felébred az érzéstelenítéstől, és órákig vagy több napig maradhat a lélegeztetőgépen, míg visszanyeri erejét.
A legtöbb beteg 10-14 nap múlva tud hazamenni, és három-hat hónap alatt visszatér a normális tevékenységekhez.
Az utánkövetési megbeszélések a műtétet követő első hónapokban gyakoriak lesznek, és ritkábbak lesznek, amikor visszatérni szokásos életéhez. A legjobb eredmény elérése érdekében:
- Tartson meg minden orvosi találkozót.
- A gyógyszereket pontosan az előírás szerint vegye be.
- Legyen tisztában a graft kilökődésének tüneteivel (például hányinger, hányás és láz), és haladéktalanul jelentse azokat az egészségügyi szolgáltatónak.
- Kerülje az olyan embereket, akik fertőző betegségben szenvednek, például náthában vagy influenzában.
- Tartsa meg az egészséges életmódot azáltal, hogy jól étkezik, rendszeresen sportol, korlátozza az alkoholt és nem dohányzik.
Prognózis
A májtranszplantációt követő prognózis az általános egészségi állapottól, valamint a megbetegedett máj kiváltó okától függ. A májtranszplantáción áteső emberek körülbelül 80% -a legalább öt évig él. 2017-ben az új máj meghibásodása az esetek 7–9% -ában fordult elő.
A májtranszplantált betegek túlélési aránya az Egyesült Államok transzplantációs központjain belül is eltérő. A részleteket a transzplantátum címzettjeinek tudományos nyilvántartása szolgáltatja.
Támogatás és megküzdés
A májtranszplantáció elõrejelzése, majd a mûtét és a gyógyulás átvészelése elsöprõ és megterhelõ lehet, ami érzelmek hullámvasútját okozhatja.
A transzplantációs csapatába beletartozik egy szociális munkás, aki segít eligazodni ezekben az érzésekben, és hasznos forrásokkal kapcsolja össze Önt, hogy kiegészítse azt a támogatást, amelyet remélhetőleg a barátoktól és a családtól kap.
Számos típusú támogató csoport létezik a transzplantált betegek számára, online és személyesen egyaránt. Azok az emberek, akik ugyanazt a tapasztalatot élik meg, mint te, valószínűleg fő információforrás, támogatás és kényelem lesznek. Kérdezze meg orvosát, hogy van-e ajánlása, vagy keressen egy csoportot az American Liver Foundation weboldalán.
Érdemes felkutatnia egy egyéni terapeutát is, aki segít a májtranszplantáció különféle fázisait kísérő szorongás feldolgozásában.
Ha és amikor készen áll arra, hogy újra belépjen a munkakörnyezetbe, forduljon vissza szociális munkásához, aki összekapcsolhatja Önt a nyújtott orvosi szabadság igénybevételével kapcsolatos szolgáltatásokkal és információkkal.
Fontos a reális célok és elvárások kitűzése is magunk előtt. Érthető, hogy a májtranszplantáció után szeretne normális életet folytatni, de fontos, hogy megpróbálja fokozatosan beállítani az alkalmazkodást, hogy elkerülje magának a túlzott stresszt.
Diéta és táplálkozás
A szervezet több kalóriát és fehérjét igényel, mialatt gyógyul a májtranszplantáció miatt, mivel a műtét nagy energiát és izomerőt igényel. A transzplantációs csapatába valószínűleg bekapcsolódik egy táplálkozási szakember, aki segíthet az egészséges táplálkozási terv kidolgozásában.
A fehérjének általában sovány húsból, halból, tojásból, babból és dióból kell származnia. Gyümölcsökre, zöldségekre és teljes kiőrlésű gabonákra is szükség van. Mivel az immunszuppresszáns gyógyszerek súlygyarapodást okozhatnak, korlátozni kell a magas zsírtartalmú ételeket.
Megkérhetik az alkohol teljes korlátozására vagy kivágására is, mivel az alkohol a májkárosodás egyik fő oka, és hozzájárulhat a transzplantáció szükségességéhez.
Gyakorlat
Miután kellően meggyógyult a májtranszplantációjától, kulcsfontosságú a rendszeres mérsékelt testmozgás, mind a csontok és az izmok megerősítése, mind a súlyának kordában tartása érdekében. A transzplantációs csoport valószínűleg egy gyógytornászhoz irányít, hogy segítsen ebben.
A gyaloglás jó módja a fizikai aktivitás újrakezdésének, azzal a céllal, hogy a hét öt napján 30 percet gyalogoljunk. A kerékpározás és az úszás az alacsony hatású kardio tevékenységek másik lehetősége.
Általában nem szabad többet emelnie öt-hét fontnál, amíg meg nem gyógyult a műtéttől, amely általában négy-hat hétig tart. Ezt követően célszerű rendszeresen edzeni.
Soha ne kezdjen edzésprogramot anélkül, hogy orvosa rendben lenne. Ha fájdalmat vagy bármilyen kényelmetlenséget tapasztal edzés közben, azonnal hívja orvosát.
Egy szó Verywellből
A májtranszplantáció nagyon komoly műtét, és a szervátültetéshez vezető út érzelmileg és fizikailag is nehéz. Nehéz lehet megvárni egy szerv rendelkezésre állását, főleg, hogy a legtöbb ember napról-napra betegebbé válik. Ez egy kétélű kard - elég betegnek kell lennie ahhoz, hogy elég magas legyen a várólistán ahhoz, hogy szervet kapjon, de nem olyan beteg, hogy ne tűrje el a műtét fizikai stresszét. A májtranszplantáción átesett emberek többsége azonban képes folytatni életét és sokkal tovább élni, mint valószínűleg transzplantáció nélkül élne.
.jpg)
.jpg)