Mi várható a szaruhártya-transzplantációtól

A szaruhártya a szem tiszta elülső része, amely borítja az íriszt, a pupillát és az elülső kamrát. A szaruhártya-transzplantáció vagy a keratoplasztika (KP) magában foglalja a szaruhártya központi részének műtéti eltávolítását és helyettesítését egy elhunyt személy által adományozott egészséges szaruhártya-szövetekkel. Erre a műtétre lehet szükség a minőségi látás helyreállításához, ha a szaruhártyája sérült (például szemsérülés miatt), vagy fertőzés vagy más szemészeti állapot befolyásolja.

A szaruhártya-átültetés okai

A jó látáshoz a szaruhártya tiszta, sima és egészséges állapotú. A fény nem tud megfelelően összpontosítani a szem belsejében, ha a szaruhártya heges, duzzadt vagy sérült. Az eredmény homályos látás vagy tükröződés.

A National Eye Institute becslése szerint 2014-ben mintegy 47 000 szaruhártya-transzplantációt hajtottak végre az Egyesült Államokban, amelyekre számos szembetegségre van szükség, többek között:

• Keratokonusz: A keratokonusz olyan állapot, amelyben a normálisan kerek szaruhártya elvékonyodik és kúpszerű dudor alakul ki.
• A szaruhártya elhomályosodása: Számos körülmény okozhatja a szaruhártya duzzadását és zavarossá válását, például Fuchs dystrophiája és pseudophakicus bullous keratopathia. Súlyos esetekben a szaruhártyán apró, fájdalmas hólyagok alakulhatnak ki a felszínen.
• Szaruhártya-fertőzés: A szaruhártya fertőzései lehetnek bakteriális, gombás vagy vírusosak. A súlyos szaruhártya-fertőzések hegesedést, elvékonyodást vagy a szaruhártya perforációját okozhatják. (A herpes simplex egy gyakori vírusfertőzés, amely hegesedéshez vezethet.)
• Szaruhártya-disztrófia: Néhány örökletes állapot (dystrophia) a szaruhártya opálossá vagy szabálytalanná válását okozhatja.
• Szaruhártya sérülése: A szaruhártya sérülései szaruhártya hegesedést okozhatnak, amely befolyásolhatja a látást.

Ki nem jó jelölt?

A szemész gondosan mérlegeli állapotát, és felméri a szaruhártya-átültetés szükségességét. Ha a látása szemüveg vagy kontaktlencse viselésével javul, akkor nem valószínű, hogy jelöltje lesz ennek az eljárásnak.

Egyéb okok, amelyek megakadályozhatják, hogy jelölt legyen, közöttük pszeudofakikus vagy aphakikus szaruhártyaödéma, vagy kórtörténetében glaukóma van. 2009-es tanulmánySzemészetmegállapította, hogy a szaruhártyaödéma bármelyik típusa jelentősen megnövelte a graft meghibásodásának kockázatát azokhoz az emberekhez képest, akiknél Fuchs dystrophiája volt (27% vs. 7%). Azok, akiknek korábban műtétjük volt preoperatív glaukóma gyógyszeres kezeléssel, jelentősen megnövelték a graft meghibásodási arány is.

A szaruhártya-transzplantációk típusai

Háromféle szaruhártya-transzplantációt alkalmaznak manapság. A szemész állapota alapján állapítja meg, hogy melyik eljárás a legmegfelelőbb az Ön számára.

Teljes vastagságú szaruhártya-transzplantáció

A behatoló keratoplasztikát (PK), amelyet teljes vastagságú szaruhártya-transzplantációnak is neveznek, akkor végeznek, amikor a szaruhártya elülső és belső rétege egyaránt beteg vagy sérült, és a teljes szaruhártya cseréjét igényli.

A PK-ból való felépülés hosszabb ideig tart, mint más típusú szaruhártya-átültetés, és lehetséges, hogy a transzplantáció után akár egy évig is eltarthat a látás teljes helyreállítása. Ezenkívül valamivel nagyobb a kockázata annak, hogy a test elutasítja a donor szaruhártyát, mint a szaruhártya-transzplantációk más típusai.

Részleges vastagságú szaruhártya-transzplantáció

Bizonyos esetekben csak a szaruhártya elülső és középső rétegét kell eltávolítani a mély elülső lamelláris keratoplasztikának (DALK) vagy részleges vastagságú szaruhártya-transzplantációnak nevezett eljárással. Ezzel az endoteliális réteget (a vékony hátsó réteget) a helyén tartják. A DALK-ot gyakran használják a keratoconus vagy a szaruhártya kidudorodásának kezelésére.

A DALK után kevesebb időbe telik, mint a PK után, és az elutasítás kockázata is alacsonyabb.

Endothelialis keratoplasztika

Amikor az endothelium - a szaruhártya legbelső rétege - megsérül, a szaruhártya megduzzad. Ebben az esetben endotheliális keratoplasztikát végeznek; ez az eljárás egészséges donorszövetet használ a szaruhártya ezen rétegének pótlására. Az endotheliális transzplantációkat olyan betegségek kezelésére használják, amelyek leginkább a szaruhártya hátsó rétegét érintik, például Fuchs dystrophiáját és bullous keratopathiáját.

Az endoteliális keratoplasztika két típusa a Descemet-sztrippelő endotheliális keratoplasztika (DSEK) és a Descemet membrán endothelialis keratoplasztika (DMEK). Mindkét eljárás kis sérüléssel távolítja el a sérült sejteket Descemet membránjából, a szaruhártya belső rétegéből. Ezután az új szövet a helyére kerül; néha ehhez néhány öltés szükséges.

Ezek az eljárások képesek kezelni az asztigmatizmust, és a gyógyulás bizonyos körülmények között gyorsabb lehet, mint a keratoplasztika behatolása. Az új szaruhártya kilökődésének kockázata csökken, mivel a szaruhártya nagy része érintetlen marad.

2018-ban az Egyesült Államok szembankjai 85 441 szaruhártyát biztosítottak transzplantációra belföldön és külföldön.

Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata

Az amerikai Eye Bank Association (EBAA) képes teljesíteni az Egyesült Államokban a szaruhártya iránti összes igényt, és körülbelül 28 000 szaruhártyát biztosít a nemzetközi használatra, így nincs várakozás, mint néhány szervátültetés esetén.

A donor szemszövet helyreállítása a halál után néhány órán belül megtörténik. Az Egyesült Államokban alkalmazott tartósító közeg a gyógyulás után 14 napig életben tartja a szaruhártya sejtjeit, de a legtöbb transzplantáció a gyógyulást követő egy héten belül történik.

Az adományozók típusai

Egészséges szaruhártyát olyan személyek kapnak, akik haláluk előtt beleegyeztek egy ilyen adományba. A beszerzett szaruhártyákat alaposan tesztelik annak biztosítása érdekében, hogy biztonságos és egészséges legyen a használata.

A fertőzéseken vagy néhány nagyon fertőző betegségen, például HIV-n vagy hepatitiszen kívül szenvedők mellett a legtöbb ember megfelelő szaruhártya-donor. A donor vércsoportjának nem kell egyeznie a befogadó vércsoportjával, és az életkor, a szem színe és a látás minősége (például rövidlátó, távollátó) lényegtelen.

Az adományozott szemeket, valamint a donor kórtörténetét az összes szembank értékeli az EBAA szigorú orvosi normáinak, valamint az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) előírásainak megfelelően. Az EBAA szabványokat is előír a szembankok számára, hogy alkalmazzák a személyzet képzésében a donor szemének értékelésére; csak azokat a szaruhártyákat terjesztik, amelyek megfelelnek az EBAA és az FDA által meghatározott szigorú értékelési irányelveknek.

A műtét előtt

Miután úgy dönt, hogy szaruhártya-átültetést hajt végre, a szemorvosa egy kis időt tölt veled a teljes eljárás megtervezésével. A műtét időpontja attól függ, hogy mikor áll rendelkezésre elfogadható donor szaruhártya.

A szemésznek tudnia kell az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről, vényköteles és vény nélkül is. Előfordulhat, hogy ideiglenesen abba kell hagynia a szedést a műtét előtt. Ha például aszpirint szed rendszeresen, akkor azt kérik, hogy hagyja abba a szedését két héttel az eljárás előtt, mert vérzést okozhat a műtét során. Orvosa egy nappal a műtét előtt antibiotikum szemcseppet fog használni. védi a szemet a fertőzéstől.

Arra is ösztönzik Önt, hogy egyeztessen időpontot az elsődleges orvosával. Megkérik, hogy végezzen rutin laboratóriumi vizsgálatokat, például teljes vérképet (CBC) és elektrokardiogramot (EKG), hogy megbizonyosodjon arról, hogy elég egészséges-e a műtéthez. Orvosa megvizsgálja a szemét, és speciális vizsgálatokat végez, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szeme is készen áll a műtétre.

Ne feledje, hogy közvetlenül a transzplantáció után nem tud vezetni, ezért gondoskodnia kell arról, hogy valaki az eljárás után hazavigye Önt.

Sebészeti folyamat

A szaruhártya-transzplantációkat ambulánsan végzik.

Miután belépett a műtőbe, a szemhéjait megtisztítják és steril kendővel borítják. Vagy helyi érzéstelenítést kap nyugtatóval, vagy általános érzéstelenítést, attól függően, hogy orvosa szerint mi a legjobb az Ön esetében. A sebész szemcseppeket tesz a szemébe, majd mikroszkópot tesz rá.

A teljes vastagságú, behatoló keratoplasztikai eljárás során egy trephine nevű kör alakú műszert használnak a szaruhártya közepének eltávolítására. A donor szaruhártya szövet darabját kivágják, hogy illeszkedjen, majd az emberi haj vastagságának körülbelül 1/3 vastag monofil szálból készült varratokkal varrják a helyükre.

Alternatív megoldásként sok sebész femtoszekundumos lézerrel vágja le a beteg szaruhártyáját és donorszövetét. A lézer lehetővé teszi a szövet cikcakk formában és ellenőrzött mélységben történő vágását a maximális pontosság érdekében. Ez lehetővé teszi, hogy a beteg szövetének és a donor szaruhártyájának metszése puzzle-ként illeszkedjen egymáshoz.

A trephinnel végrehajtott hagyományos transzplantációk esetén hat-12 hónapig tarthat a stabilizálás és a jobb látás. A femtoszekundumos lézerrel azonban a pontos bemetszés gyorsabban gyógyul, ami gyorsabb varrateltávolítást és jobb látást tesz lehetővé.

Az EK, vagyis az endotheliális keratoplasztika során csak a szaruhártya hátsó rétegét cseréljük ki. A gyógyulás általában gyorsabb ezzel az eljárással, mivel a teljes szaruhártya nem cserélődik ki.

Az eljárás befejezése után szemvédőt alkalmaznak a szem védelme érdekében. A műtét után szemfoltot visel, majd pihenjen egy helyreállító helyiségben, hogy pihenjen, mielőtt lemerülne. Megkérhetik, hogy feküdjön egy ideig a hátán, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a donorszövet a helyén marad.

Műtét után

Egy naptól három napig viseljen szemfoltot. Az új szaruhártya kilökődésének megakadályozása érdekében fel lehet kérni, hogy a műtét után néhány hónapig szteroid szemcseppet használjon; bizonyos esetekben más szemgyógyszerekre is szükség van.

Nagyon szorgalmasnak kell lennie a szemcseppek csepegtetésében, ahogyan az orvos előírja. A műtét utáni ellátás egyik legfontosabb eleme, hogy megtartsa az orvos összes kinevezését.

A szemorvosa általában a műtét után másnap látja Önt, és megvizsgálja a szemet, hogy ellenőrizze a gyógyulást, és figyelje a szövet kilökődését, az RSVP rövidítés segítségével:

• Pirosság: A hirtelen kialakuló szempír az elutasítás jele.
• Érzékenység: Az elutasítás gyakran jelentős fényérzékenységet okoz.
• Látás: Az elutasítás homályos, ködös vagy zavaros látást okozhat.
• Fájdalom: A szemfájdalom vagy az idegen testérzet hirtelen növekedése az elutasítás jele lehet.

Körülbelül minden negyedik transzplantált befogadónál kilökődik a graft kilökődése, de ha korán elkapják, általában gyógyszerrel meg lehet fordítani.

Néha a szaruhártya-transzplantáció más szemproblémákat okozhat, például:

• Fertőzés
• Vérzés
• Levált retina (ahol a szem hátsó részét borító szövet elhúzódik a szemtől)
• Glaukóma (a szemen belüli megnövekedett nyomás révén)

A sebész ajánlásokat fog követni a normál tevékenység folytatásához, például fürdéshez, lehajláshoz, olvasáshoz, sétáláshoz vagy tévézéshez. Különösen korlátozódhat a fürdés és az áthajlás, mivel a hajlítás fokozott szemnyomást okozhat, amelyet érdemes elkerülni. A szemed használata nem árt neki, és nem befolyásolja a gyógyulást, de kerülned kell minden szigorú sportot vagy durva érintkezést az arccal vagy a szemmel. Ezenkívül kerülje a szem nedvesedését vízzel, különösen állóvízzel és fürdővízzel a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében. A sebész valószínűleg azt is megmondja, hogy ne dörzsölje a szemét, és javasolhatja, hogy a műtét után az első egy-két hétben folytassa a szemvédő viselését, hogy éjszaka is védje a szemét alvás közben.

Néhány hónap múlva a szaruhártya elég stabil lesz ahhoz, hogy mérni lehessen új szemüveget vagy érintkezőket. Bizonyos esetekben asztigmatizmus vagy rövidlátás alakulhat ki, de a szemüvegek könnyedén orvosolhatják ezeket a problémákat. Más esetekben speciális kontaktlencsére lehet szükség a szaruhártyán maradó, kijavíthatatlan szabálytalan asztigmatizmus miatti torzulások fedezésére.

Prognózis

Az EBAA szerint az összes szaruhártya-átültetési művelet több mint 95% -a sikeresen helyreállítja a szaruhártya-befogadó látását.

Néhány embernek azonban több szaruhártya-transzplantációra lehet szüksége. Míg a transzplantáltak egy részének az eredeti transzplantációja egy életen át tart, a donor szaruhártya általában 10-15 évig tart, attól függően, hogy fiatal vagy idős vagy.

Egy szó Verywellből

Nehéz lehet szembenézni azzal a ténnyel, hogy szaruhártya-átültetésre van szükség. A szaruhártya-átültetés jelentős szemműtét, és igazad van, hogy aggódj emiatt. További információk arról, hogy mi jár a szaruhártya-transzplantációval, remélhetőleg könnyebbé teheti aggodalmait.