Hős képek / Getty Images
Ha még nem ismeri az egészségbiztosítást, akkor zavaró lehet annak megértése, hogy mennyit kell fizetnie az egészségügyi kiadások költségei felé, mikor kell fizetnie, és hogy az egészségügyi terv mennyi részt vesz fel az egészségügyi tervből.
Az egészségbiztosítási önrész és a törlesztőrészlet mindkét típusú költségmegosztás, ami arra utal, hogy az egészségbiztosító társaságok miként osztják meg veled az egészségügyi ellátás költségeit. Szóval, mi a különbség az önrész és a visszafizetés között? Különböznek abban, hogy mikor kell fizetnie, mennyit kell fizetnie, és mi marad hátra az egészségügyi terv kifizetésére.
Hős képek / Getty Images
Önrész
Az önrész egy fix összeg, amelyet évente fizet (vagy minden ellátási időszakot, ha beiratkozott az Original Medicare-be és fekvőbeteg-ellátásra van szüksége), mielőtt az egészségbiztosítása teljes mértékben beindulna. Miután kifizette az önrészét, az egészségügyi terve elkezd összeszedni az egészségügyi számlákból származó részt. Így működik.
Tegyük fel, hogy a terv 2000 dolláros önrésszel rendelkezik, és az összes nem megelőző szolgáltatást beleszámítja az önrészbe, amíg teljesül. Januárban influenzát kap, és keresse fel orvosát. Egészségügyi terve egyeztetett kedvezménye után az orvos számlája 200 dollár. Ön felel a teljes számláért, mivel ebben az évben még nem fizette meg az önrészét. A 200 dolláros orvosi számla kifizetése után 1800 dollár maradt az éves önrészre.
Márciusban elesel és eltöröd a karod. Az egészségügyi terv tárgyalásos kedvezménye utáni számla 3000 dollár. Még 1800 dollárt fizet ebből a számlából, mielőtt teljesítené az évi 2000 dolláros önrészét. Most kezdődik az egészségbiztosítása, és segít a számla többi részének kifizetésében.
Áprilisban eltávolítják a szereplőket. A számla 500 dollár. Mivel már teljesítette az év önrészét, nem kell többet fizetnie az önrész felé. Egészségbiztosítása teljesíti ennek a számlának a teljes részét.
Ez azonban nem jelenti azt, hogy az egészségbiztosítás teljes összeget fizet, és nem kell semmit sem fizetnie. Annak ellenére, hogy befejezte az évre vonatkozó önrész befizetését, még mindig tartozhat az együttbiztosítással, amíg el nem éri a terv maximális zsebre eső összegét (az esetek többségében az együttbiztosítás azokra a szolgáltatásokra vonatkozik, amelyek számítanak az önrészbe, ha az év során még nem találkozott vele).
A megfizethető ellátásról szóló törvény értelmében minden nem nagymama vagy nem dédapa tervnek 2021-ben legfeljebb 8550 dollárt kell fizetnie az egyén számára és 17100 dollárt egy család számára a nélkülözhetetlen egészségügyi ellátások hálózaton belüli költségeiből. Az egészségügyi tervek többsége az ebből a határértékekből álló szintre korlátozza a zsebre szabott költségeket, de azokat nem lépheti túl. [Ne feledje, hogy az Original Medicare nem rendelkezik felső határral a zseben kívüli költségek miatt, ezért a legtöbb beiratkozottnak valamilyen kiegészítő lefedettsége van.]
A zseben kívüli limit minden olyan hálózaton belüli ellátásra vonatkozik, amely alapvető egészségügyi előnynek számít. Ez magában foglalja azokat az összegeket, amelyeket a felvételizők fizetnek az önrész, a másolatok és az együttbiztosításokért; amint az összesített költség eléri a terv zsebre szabott maximumát, a tagnak az év hátralévő részében nem kell mást fizetnie (a hálózaton belüli, orvosilag szükséges ellátásért, amely alapvető egészségügyi előnynek számít), függetlenül attól, hogy különben másolatot vagy együttbiztosítást igényelt volna.
Kifizetés
A visszafizetés egy fix összeg, amelyet minden alkalommal fizet, amikor egy bizonyos típusú egészségügyi szolgáltatást kap, és a fizetési díjak általában jóval kisebbek lesznek, mint az önrészek. De az önrész és a másolatok is fix összegek, szemben az együttbiztosítással, amely a követelés százaléka.
Bizonyos terveknél bizonyos szolgáltatásokat másolat borít, még mielőtt teljesítené az önrészt, míg más terveknél csak akkor van másolat, miután teljesítette az önrészt. És az előzetesen levonható és az utólag levonható másolási szabályok gyakran változnak a szolgáltatás típusától függően. Például egy egészségügyi tervben szerepelhet 25 dolláros másolat az alapellátás orvosának látogatásához, a kezdetektől fogva (azaz nincs szükség önrészre), de ugyanez a terv tartalmazhat 500 dolláros gyógyszeradót, amelyet fizetnie kell, mielőtt elkezdené kapni gyógyszerek másolással (más szavakkal, meg kell fizetnie az első 500 dollár gyógyszerköltséget, majd át kell állnia a gyógyszer szintjétől függően változó másolatokra).
Ha az egészségügyi terve megköveteli, hogy teljesítsen egy önrészet (orvosi vagy vényköteles), mielőtt a másolatok beindulnának, akkor meg kell fizetnie az egészségügyi ellátás teljes költségét, amíg el nem éri a levonható összeget - igaz, a hálózati egyeztetés szerint, mindaddig, amíg tartózkodik hálózatban.
De számos egészségügyi terv a levonást egyes szolgáltatásokra, a másolatokat pedig más szolgáltatásokra alkalmazza, a kezdetektől fogva. A Copay szolgáltatásai gyakran magukban foglalják az alapellátást, a szakorvosi látogatásokat, a sürgősségi ellátásokat és a vényköteles gyógyszereket. A terv megtervezésétől függően előfordulhat, hogy ezeknek a szolgáltatásoknak egy részéhez vagy mindegyikéhez egy lefedettség is kiterjed, függetlenül attól, hogy teljesítette-e az önrészt. Ez azt jelenti, hogy a biztosító a tervév kezdetétől megosztja az ellátás költségeit.
De egyéb szolgáltatások esetében, beleértve a laboratóriumi munkát, a röntgenfelvételt, a műtéteket, a fekvőbeteg-ellátást stb., Valószínűleg teljesítenie kell egy önrészet, mielőtt a biztosítási terve megkezdi fizetni az ellátás egy részét (és akkor általában addig kell fizetniük az együttbiztosítást, amíg el nem érik az év maximális zsebin kívüli összegét).
Az utánfizetésként fizetett összeg általában nem számít bele az önrész teljesítésébe, de a maximális zsebköltségbe beleszámít.
Tehát ha 2000 dollár önrész van a különféle másolatok mellett az alapellátás orvosához vagy szakorvosához, vagy receptre van szüksége, akkor meg kell felelnie az önrészének a más kezeléseken kívül eső kezelésekre.
Hasonlóságok
Az önrészek és a visszafizetések egyaránt fix összegek, vagyis nem változnak az egészségügyi szolgáltatás mennyibe kerülése alapján. Ez ellentétben áll egy másik típusú költségmegosztással, az együttbiztosítással, amelyben fix összeg helyett a számla egy százalékával tartozik.
Egészségbiztosításra való bejelentkezéskor tudja, mennyi lesz az önrész abban az évben; ez nem változik attól függően, hogy milyen típusú szolgáltatásokat kap, vagy mennyire drágák ezek a szolgáltatások. Ha rendelkezik 1000 dolláros önrésszel, akkor 1000 dolláros önrészt fizet, függetlenül attól, hogy a kórházi kezelés 2000 vagy 200 000 dollárba került-e.
De egyes tervekben külön önrész van, amely a vényköteles gyógyszerekre vonatkozik, az egyéb orvosi szolgáltatások önrészén felül. És amint azt a fentiekben megjegyeztük, a Medicare A. részének van egy önrésze, amely a juttatási időszakra vonatkozik, nem pedig egy naptári évre. De ez továbbra is egy előre meghatározott, meghatározott összeg, amely függetlenül attól, hogy az orvosi ellátás mennyibe kerül (a Medicare kiigazítja a levonható összeget) minden évben).
Az egészségbiztosításra történő feliratkozáskor azt is tudja, hogy milyen egészségügyi terveinek fizetési követelményei vannak, mivel ezek szintén fix összegűek. Ha szakemberhez fordul, ha az egészségügyi terve 50 dolláros másolatot igényel a szakorvoshoz fordulással, akkor 50 dollárral tartozik, függetlenül attól, hogy a szakember számlája 100 vagy 300 dollár (mindaddig, amíg a szakember az egészségügyi terv hálózatában van, és teljesíti az előzetes engedélyt vagy beutalási követelmények, amelyek az egészségügyi tervében vannak).
A visszafizetés és az önrész hasonló abban a tekintetben is, hogy a megfizethető ellátási törvény alapján nyújtott bizonyos megelőző egészségügyi szolgáltatásokra nem vonatkozik költségtérítés vagy önrész, hacsak nincs nagyapád terve.
Ha meglátogatja az orvost egy olyan megelőző egészségügyi ellátogatás céljából, amely a megelőző ellátások listájába tartozik, amelyet a biztosítóknak teljes körűen fedeznie kell, akkor nem fizet semmit az önrészért a látogatásért, és nem kell fizetnie a visszafizetést arra a látogatásra sem.
Ne feledje, hogy a megelőző látogatás során felajánlott egyes szolgáltatások nem feltétlenül lesznek teljes körűen lefedve, mivel a megelőző ellátási megbízások csak bizonyos megelőző ellátások teljes körű fedezetét igénylik. Mielőtt megtervezné a megelőző ellátást, forduljon a biztosítójához, hogy megbizonyosodjon arról, hogy mi vonatkozik és mi nem.
Főbb különbségek
A másolatok és az önrész közötti különbség általában az az összeg, amelyet fizetnie kell, és hogy milyen gyakran kell fizetnie. Az önrészek általában sokkal nagyobbak, mint a másolatok, de csak évente egyszer kell fizetnie (kivéve, ha a Medicare-nél jár, ebben az esetben az önrész az egyes juttatási időszakokra vonatkozik, nem pedig a naptári évet követi). Miután teljesítette az év önrészét, a következő évig nem kell újra fizetnie.
De a törlesztőrészletek folyamatban vannak. Folyamatosan fizeti a törlesztőrészleteket minden alkalommal, amikor olyan egészségügyi szolgáltatást kap, amelyre szükség van, függetlenül attól, hogy hány befizetést fizetett az év folyamán. Az egyetlen módja annak, hogy abbahagyja az utánpótlást, ha eléri az egészségügyi terv évi zseben kívüli maximumát. A zseben kívüli maximum elérése a legtöbb ember számára szokatlan, és csak akkor történik meg, ha már megtette nagyon magas egészségügyi kiadások abban az évben.
Miután teljesítette az önrészét, a következő naptári évig általában nem kell újabb önrészt fizetnie. Másrészt addig kell folytatnia a másolás költségeinek kifizetését, amíg el nem éri a maximális zsebre szabott felső határt.
.jpg)
