A nyelőcső visszérei a nyelőcső visszérei. Ezek a vénák, mint minden visszér, nagyon könnyen felszakadhatnak és vérezhetnek. A nyelőcső varicealis vérzése potenciálisan életveszélyes állapot, amelyet gyorsan fel kell ismerni és kezelni kell.
Science Picture Co / Getty ImagesOkoz
A visszér olyan vénák, amelyek megrekedtek és a falak vékonyra nyújtottak. Általában megtalálhatók a lábakban, és az életkor előrehaladtával fejlődhetnek, mert nos, a gravitáció. A vénák visszaadják a vért a szívbe, és nincsenek ugyanolyan vastag, izmos falak, mint az artériák. Minél tovább állunk és járunk (évek alatt), annál nagyobb nyomásnak van kitéve a lábvénáink.
A nyelőcsőben a visszér nem az életkor és a gravitáció, hanem a májkapu hipertónia miatt alakul ki. A portális vénás rendszer egy vénagyűjtemény, amely a vért a májba mozgatja, ahol feldolgozzák és méregtelenítik. Miután a vér elhagyja a májat, frissen és méregtelenítve, továbbjut a szívig, ahol oxigénfürdőbe juttatja a tüdőbe, és a szén-dioxidot kitölti. Olyan, mint egy fürdőnap.
Cirrhosisban szenvedő májban - a májat érintő sérülésből vagy betegségből eredő hegek - a véráramlás korlátozott, és a vér visszahúzódik a portálrendszerbe, emiatt megnő a vénák nyomása. Ez a nyomás befolyásolhatja a vér áramlását az egész régióban, különösen a gyomor és a nyelőcső alapja körüli gyomor-bél rendszerből.
A gyomor vénái (úgynevezett gyomorvarikációk) és a nyelőcső eltorlaszolódnak, akárcsak a lábak kék, mocorgó erei. Az erek falai is vékonyak és nagyon finomak. Kis nyomás hatására megrepedhetnek, és az ebből eredő vérzés súlyos lehet.
Nyelőcső varicealis vérzés
A nyelőcső varicealis vérzése nagyon veszélyes. A vérzés megkezdéséig a nyelőcső varikációjának nincsenek tünetei. A vérzés megkezdése után azonban vannak jelek és tünetek. A felső gasztrointesztinális (GI) vérzésben szenvedő betegek - a nyelőcsőből és a gyomorból eredő vérzés, nem pedig a belekben - a következő jeleket és tüneteket kereshetik:
- Hányó élénkvörös vér vagy kávé őrölt hányás (nagyon sötét és szemcsés, részben emésztett vér)
- Sötét, kátrányos vagy ragacsos széklet
- Puffadás
- Gyors pulzus
- Csökkent vérnyomás
Nagyon gyorsan a nyelőcső varicealis vérzése sokkhoz és a tudatszint csökkenéséhez vezethet.
Vészhelyzeti kezelés
A nyelőcső varicealis vérzése esetén azonnali sürgősségi kezelés szükséges. Gyors kezelés esetén a nyelőcső varicealis vérzése különféle eljárásokkal kezelhető. Az endoszkópiával (egy kamerát a szájon keresztül helyeznek a nyelőcsőbe) fel lehet használni a vérzés megtalálására és közvetlen kezelésére. Ezenkívül vazoaktív gyógyszerek (akut betegek vérnyomását befolyásoló gyógyszerek) alkalmazhatók az aktívan vérző betegek vérnyomásának kezelésére.
A sürgősségi helyzetben lévő betegek valószínűleg intravénás folyadékot és esetleg antibiotikumot is kapnak.
Mikor kell felhívni a 911-et
Azoknál a betegeknél, akiknél hirtelen fellép a vérzés és hánynak őszinte vörös vér vagy nagy mennyiségű őrölt kávé, azonnal kórházba kell menni. Hívja a 911-et minden betegnél, aki letargikus, zavart, gyenge, szédül, sápadt, tapintásra hűvös vagy izzadt (izzasztó). Ezek a betegek sokk jeleit mutatják, ami azt jelenti, hogy a vérzés súlyos, és nagy a halál kockázata.
A mentősök a nyelőcső varicealis vérzését IV folyadékkal, megfelelő elhelyezéssel és vazoaktív gyógyszerekkel fogják kezelni. A gyors kórházba szállítás a nyelőcső varicealis vérzésében szenvedő betegek végleges kezelése.
Hosszú távú kezelés
Mint fentebb említettük, a nyelőcső varikációjának nincsenek tünetei, hacsak nem szakadnak fel és nem kezdenek vérezni.A páciensnek csak tudnia kell, hogy cirrhosisban vagy a portális hipertónia valamilyen más formájában szenved, és az orvosoknak endoszkóppal kell megkeresniük a nyelőcső varikációit annak diagnosztizálása érdekében. Ha megtalálják, a doki profilaktikusan kezelheti a varikációt azzal, hogy lényegében gumiszalagot köt körülöttük, az úgynevezett szalag-ligálást.
A nyelőcső varikációinak endoszkópos eljárásokkal történő közvetlen rögzítése mellett a portális hipertónia gyógyszeres kezeléssel is kezelhető. A béta-blokkolókat leggyakrabban használják. A betegek többségében a szalagkötés és a gyógyszeres kezelés valamilyen kombinációját alkalmazzák a nyelőcső varikációinak kezelésére.
A cirrózis szerepe
A cirrhosisnak számos oka van. A leggyakoribb a krónikus hepatitis C, egy vírusfertőzés, amely duzzanathoz és a máj károsodásához vezethet. A krónikus erős alkoholfogyasztás májbetegséghez is társul, és májzsír-felhalmozódásból eredő cirrózishoz vezethet. Az alkoholmentes zsírmájbetegség károsodást és cirrhózist okozhat. Lehetséges elhízott és metabolikus rendellenességekben vagy cukorbetegségben szenvedőknél. A krónikus hepatitis B a cirrhosis egyik lehetséges oka, de a vakcina rendelkezésre állása miatt ma már ritka.
A cirrhosis kialakulásának tudatossága a legjobb védekezés a nyelőcső varikációjának lehetőségével szemben. A cirrhosis okai a legnagyobb mutatók: ismert májbetegségek, alkoholizmus, elhízás és cukorbetegség. Sok korai cirrhosisban szenvedő ember kezdetben egyáltalán nem tapasztal tüneteket. Haladásával a betegek a következők egy részét vagy egészét fejleszthetik ki: fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, viszketés vagy émelygés.
A cirrózis a fertőzésekkel küzdő fehérvérsejtek vagy a vérrögképződést elősegítő vérlemezkék szintjének csökkenését okozhatja, a májműködés csökkenése pedig a toxinok magas szintjéhez vezethet a véráramban. A toxinok zavart vagy encephalopathiát okozhatnak. Amint a toxinok felhalmozódnak a véráramban, a betegeknél sárgaság alakulhat ki, ami a sclera (szemfehérje) és a bőr sárgulása.
A portál hipertónia szerepe
Végül minden cirrhosisban szenvedő betegnél májkapu-hipertónia alakul ki. Amint a portálrendszerben nyomás növekszik, apró vénák alakulnak ki. Ezek a vénák lehetőséget nyújtanak arra, hogy a vér megkerülje a zsúfolt portálrendszert, és ezeket mellékes keringésnek nevezik. A mellékes keringés lehetőséget nyújt arra, hogy a vér teljesen átugorja a májat, és soha ne tisztuljon meg.
A nyelőcső-varikumok mellett a portális hipertónia asciteset okozhat, ami folyadékgyülem a hasban. Mivel a toxinokat és egyes ásványi anyagokat nem távolítják el megfelelően, más komplikációk alakulnak ki az anyagok felhalmozódásából és a nyomásgradiensek változásából, például a plazma elmozdulásából a véráramból a környező szövetekbe. Hasonlóképpen, a folyadék visszatámaszkodhat a lábakba és a bokákba, és ödémának nevezett duzzanatot okozhat. A portál hipertóniáját ezen komplikációk egyikének megfigyelésével diagnosztizálják.
Cirrhosis és nyelőcső-varikumok
A cirrhosis nem mindig vezet nyelőcső-varikumokhoz, de nincs egyértelmű bizonyíték arra vonatkozóan, hogy hány cirrhosisban szenvedő betegnél alakulnak ki nyelőcső- vagy gyomorvarikációk. Egyes vizsgálatokban a cirrhosisban szenvedő betegeknél a nyelőcső-varikáció előfordulása 8 és 83% között változott. Ez nagy tartomány.
A nyelőcső varikációit endoszkópiával kell diagnosztizálni, de miután megtalálták, idővel általában nagyobbak és finomabbak lesznek. a diagnosztizált nyelőcső-varikációban szenvedő betegeknél a nyelőcső varicealis vérzésének körülbelül 30% az esélye.
A cirrhosis okától függően a nyelőcső varicealis vérzésének lehetősége különböző gyógyszeres terápiákkal csökkenthető. A vírusellenes szerek némi sikert arattak a vérzés megjelenésének késleltetésében krónikus hepatitis B-ben, és a béta-blokkolók választják a májkapu magas vérnyomásának szabályozását.
