Kiterjedt stádiumú kissejtes tüdőrák

Az extenzív stádiumú kissejtes tüdőrák (SCLC) abban a szakaszban van, amikor átterjedt a test más részeire, például a másik tüdőre vagy az agyra. Kezelés nélkül az extenzív stádiumú kissejtes tüdőrák diagnózisában szenvedő betegek átlagos várható élettartama két-négy hónap. A kezeléssel a várakozási idő hat és 12 hónap közé emelkedik, ötéves túlélési arány legfeljebb 4% lehet.

A máj, a mellékvesék és a csont szintén gyakori metasztázisos helyek. Ellentétben a nem kissejtes tüdőrákkal (NSCLC), amelyet négy fő szakaszra és több alszakaszra osztanak, az extenzív szakasz az SCLC csak két szakaszának egyike (a másik korlátozott stádiumú).

Az SCLC ritkábban fordul elő, mint az NSCLC, az összes tüdőrák 10–15% -át teszi ki, általában agresszívebb, gyorsan növekszik és gyorsan terjed. Bár az extenzív stádiumú kissejtes tüdőrák nem gyógyítható és rossz prognózissal rendelkezik, reagálhat a kemoterápiára és az újabb kezelésekre.

Az extenzív stádiumú SCLC tünetei

Az SCLC korai, korlátozott stádiumában lehet, hogy egyáltalán nincsenek tünetei. A rák előrehaladtával tartós köhögése vagy visszatérő tüdőfertőzései lehetnek. Ezek a problémák továbbra is súlyosabbá válnak, ahogy a rák növekszik és terjed, és egyre gyengébb tünetei lesznek.

Az extenzív stádiumú kissejtes tüdőrák tüneteit a tüdőre ható tünetek, a paraneoplasztikus szindrómák (a tumor által kiváltott kóros immun- vagy hormonaktivitás) és az áttétekkel kapcsolatos tünetek csoportosíthatják.

A tüdővel kapcsolatos tünetek a következők:

• Tartós köhögés
• Vérköhögés (hemoptysis)
• Légszomj
• Zihálás
• Ismételt epizódok tüdőgyulladás vagy hörghurut
• Rekedtség
• Az arc és a nyak duzzanata

A paraneoplasztikus szindrómák tünetei a következők:

• Izomgyengeség a felső végtagokban, látásváltozások és nyelési nehézségek (Lambert-Eaton myasthenicus szindróma)
• A koordináció elvesztése és a beszéd nehézségei (paraneoplasztikus kisagyi degeneráció)
• A körmök összecsukása (lekerekítése)
• Gyengeség, fáradtság és alacsony vér nátriumszint (más néven nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció szindróma vagy SIADH)

Az áttétekkel kapcsolatos tünetek a következők:

• Fáradtság
• Akaratlan fogyás
• Étvágytalanság
• Fájdalom a háton, a csípőben vagy a bordákban, ha a daganat átterjedt a csontra
• Nyelési nehézség (diszfágia) a nyelőcső közelében lévő vagy annak behatoló daganat miatt
• Fejfájás, látásváltozások, gyengeség vagy rohamok, ha a tumor átterjed az agyra

Okoz

Az SCLC-t eredetileg a füst vagy más toxinok expozíciója okozza. Valójában az SCLC-vel diagnosztizált emberek körülbelül 95% -a jelenlegi vagy korábbi dohányos. A dohányzás a kisméretű sejtes tüdőrák legnagyobb kockázati tényezője.

A kutatók úgy vélik, hogy a dohányfüst rákkeltő anyagai károsítják a sejtek növekedését szabályozó proto-onkogének DNS-ét és a károsodott sejtek helyreállításában vagy eliminálásában részt vevő tumorszuppresszor géneket. Ezek a mutált sejtek ezután ellenőrizhetetlenül és ellenőrizhetetlenül növekednek, gyorsan rosszindulatú daganatokká fejlődnek.

A passzív dohányzás tartós kitettsége szintén növeli a tüdőrák kockázatát, csakúgy, mint a környezeti tényezők, köztük az azbeszt és a radon expozíciója.

Az SCLC a korai szakaszban gyakran észrevétlen, általában meghaladja a korlátozott stádiumot, és áttér az extenzív szakaszra, mielőtt megtalálnák.

Diagnózis

Az orvosok a kissejtes tüdőrák diagnózisát számos speciális vizsgálatra alapozzák, beleértve:

• Fizikai vizsga és egészségügyi kórtörténet: Orvosa az általános egészségi állapot értékelése mellett meg fogja kérdezni a dohányzási előzményeit és a munkával összefüggő esetleges vegyi expozíciót.
• Laboratóriumi vizsgálatok: A szövet-, vér-, vizelet- vagy más anyagmintákat megvizsgálják, és egy későbbi időpontban újra megvizsgálhatják a változások ellenőrzése érdekében.
• Mellkas röntgen: A szervek és a mellkas csontjainak képei segítenek a daganatok azonosításában.
• Számítógépes tomográfia (CT) szkennelés: A teljes mellkas átvizsgálása a rendellenes szövetek ellenőrzésére szolgál. Más helyszínek, például az agy és a has is vizsgálhatók átvizsgálásokkal az áttétek azonosítása érdekében.
• Köpet citológia: A tüdőből származó nyálka mintát mikroszkóp alatt vizsgálják a rákos sejtek ellenőrzésére.
• Biopszia: szöveti és folyadékmintákat veszünk a tüdőből vagy a feltételezett áttétek területeiről, és megvizsgáljuk rákos sejteket.
• Bronchoscopy: Az orrán vagy a száján keresztül kamerával ellátott hatótávolságot helyeznek el, majd a légcsőbe és a tüdőbe helyezik, hogy vizuálisan megvizsgálják a tüdőszövetet.
• Thoracoscopia vagy mediastinoscopy: Ezek a sebészeti beavatkozások magukban foglalják a kamera hatókörének a mellkasba helyezését a terület megtekintéséhez. Szövetmintát is lehet venni elemzés céljából.
• Thoracentesis: A folyadékot eltávolítják a mellkas bélése és a tüdő közötti térből, hogy rákos sejteket keressenek.
• Immunhisztokémia: A szövetmintákat laboratóriumi elemzésre küldik bizonyos antigének (markerek) ellenőrzésére, amelyek segítenek a rák diagnosztizálásában és a rák típusának azonosításában.

A kissejtes tüdőrákban szenvedők nagyjából 60-70% -a kiterjedt betegségben szenved a diagnózis felállításakor.

Az SCLC-t a diagnózis idején állítják fel. Az orvosok a rákot kiterjedt stádiumú SCLC-ként azonosítják, ha az megfelel az alábbi kritériumok bármelyikének:

• A rák széles körben elterjedt a kezdeti tüdőben.
• A daganatok átterjedtek a másik tüdőre vagy a mellkas másik oldalán lévő nyirokcsomókra.
• A rák átterjedt a test más részeire.

Néha a betegséget akkor is kiterjedtnek tekintik, ha a tüdő körüli folyadékra terjedt át.

Kezelés

A kemoterápia és az immunterápiás gyógyszerek kombinációja az előnyös kezelés a kissejtes tüdőrák előrehaladottabb stádiumában.

• A kemoterápia magában foglalja a rákos sejteket elpusztító citotoxikus gyógyszerek orális vagy intravénás alkalmazását.
• Az immunterápiás gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek erősítik az immunrendszert, így hatékonyan küzdhet a rák ellen. Ha ezeket a kezeléseket kombinálják, kimutatták, hogy meghosszabbítják a túlélést.

Az extenzív stádiumú kissejtes tüdőrák jelenleg javasolt kezdeti kezelési rendje egy platina (karboplatin vagy ciszplatin), VePesid-del (etopozid) és immunterápiával (Tecentriq (atezolizumab) vagy durvalumab) kombinálva.

Ahogy halad, a kezelési lehetőségek a rákos sejtek elleni küzdelemről a tünetek enyhítésére válthatnak. A sugárzás és a kemoterápia ezen a ponton palliatív terápiaként alkalmazható a fájdalom vagy a szövődmények kezelésében.

Prognózis

Míg a kezelések enyhíthetik a tüneteket és meghosszabbíthatják az életet, a kiterjedt kissejtes tüdőrák nem gyógyítható. A kissejtes tüdőrák túlélési aránya javult az új kezelések kidolgozása óta, de továbbra is alacsony.

A gyorsan növekvő egyéb daganatok, például a leukémia kezelése hosszú utat tett meg, és remélhetőleg a közeljövőben jobb megoldásokat találnak a kissejtes tüdőrák kezelésére. A betegeknek egyelőre fel kell készülniük annak valószínűségére, hogy az extenzív kissejtes tüdőrák nem megy remisszióba, és ha mégis megtörténik, akkor valószínűleg két éven belül megismétlődik.

Megbirkózni

Tanulmányok azt sugallják, hogy megtanulva, mit tud a tüdőrákról, javulhat az életminősége - és esetleg még az eredménye is. Tudjon meg többet a klinikai vizsgálatokról. Fontolja meg a csatlakozást egy támogató csoporthoz.

Sokan haboznak beszélni az élet végének kérdéseiről, de ezek megbeszélése orvosával és családjával - még akkor is, ha valamennyien gyógyulást remélnek - kevesebb magány érzéssel és jobb életminőséggel jár.

Soha ne veszítse el a reményt, még akkor sem, ha úgy döntött, hogy nem folytatja a további kezelést. Remélem a minőségi időt szeretteivel, a tünetek megfelelő ellenőrzésével.