Hogyan diagnosztizálják a szájrákot

Az orális rák alapítvány szerint az Egyesült Államokban naponta körülbelül 132 embernél diagnosztizálnak szájüregi rákot. Talán egy személy rutinszerű orvosi, fogorvosi vagy önorális vizsgálaton megy keresztül, amely gyanúsat mutat, vagy esetleg tünet , mint egy nem gyógyító fájó vagy tartós torokfájdalom, ami aggodalmat kelt. Bármi legyen is az eset, a szájüregi rák diagnosztikai folyamata a fül-orr-torok (ENT) orvos látogatásával kezdődik, amely általában fej- és nyakvizsgálatot, endoszkópiát, biopsziát és képalkotó vizsgálatokat tartalmaz a szájüregi terjedés megerősítésére és meghatározására. rák.

Önvizsga

Noha a szájüregi rák esetében nincs hivatalos szűrővizsgálat, számos szakértő és szakmai csoport, például az Amerikai Száj- és Arc- és Ízsebészeti Szövetség ajánlja az időszakos szóbeli önvizsgálatokat.

Az önvizsgálatok lényege, hogy korán észleljék a szájüregi rákot, mielőtt elterjedne, és nehezebben kezelhetővé és gyógyíthatóvá válna.

Íme az önvizsgálat elvégzéséhez szükséges lépések. Természetesen, ha valami gyanús dolgot észlel, például kóros csomót vagy sebet, amely könnyen vérzik, mindenképpen hívjon és haladéktalanul egyeztessen az ENT orvosával.

• 1. lépés: Nézzen be egy erős fényű tükörbe, és távolítsa el a fogsorokat.
• 2. lépés: Vizsgálja meg arcát és nyakát, beleértve az alsó állkapcsát is, az egyik oldalra izolált dudorok, csomók, daganatok, sebek vagy a bőr színének változásai szempontjából. Az ujjainak párnáival nyomja végig a nyak oldalát és elejét, keresve az ütéseket, a nyirokcsomó duzzanatait és a gyengédséget.
• 3. lépés: Húzza az alsó ajkát lefelé, majd a felső ajkát felfelé, hogy megvizsgálja, nincsenek-e sebek vagy színváltozások az ajkakon és az íny elején. Hüvelykujjával és mutatóujjával finoman nyomja meg felső és alsó ajkát és az ínyét, hogy ellenőrizze a csomókat vagy a textúra változását.
• 4. lépés: Húzza ki minden arcát (így láthatja a belső felületét), és keresse meg a rákot megelőző elváltozásokat, amelyek vörös foltok (úgynevezett erythroplakia) és fehér foltok (úgynevezett leukoplakia). Tartsa az ellenőrzése mindkét oldalát a hüvelykujja és a mutatóujja között, és nyomja meg körül az esetleges növekedéseket vagy érzékenységet.
• 5. lépés: Hajtsa hátra a fejét, és nyissa ki a száját, hogy ellenőrizze, és nyomkod-e rajta csomókat. Vizsgálja meg alaposan, hogy a terület színe eltér-e.
• 6. lépés: Húzza ki a nyelvét, hogy ellenőrizze az összes felületet, és figyelje a csomókat vagy a színváltozást. Nyomja meg a nyelvét, beleértve az alatta lévő szájpadlót is, hogy érezze a duzzanatot vagy a textúra változását.

Fizikális vizsgálat

Fej- és nyakvizsgálatot végezhet fül-orr-gégész orvos, vagy háziorvos vagy fogorvos egy szokásos egészségügyi látogatás során.A fej- és nyakvizsgálat során orvosa vagy fogorvosa fény- és szájtükörrel néz a szájába, hogy az összes felületet legjobban megjelenítse. Ezenkívül körül fogja érezni a száját (kesztyűs ujjával) az esetleges csomók, duzzanatok vagy érzékenység területén. Az orvos a nyakát is megnyomja, hogy megnagyobbodott nyirokcsomók vannak-e, ami annak a jele lehet, hogy a szájüregi rák (ha van ilyen) terjedni kezdett.

Eljárások

Kétféle eljárás alkalmazható a szájüregi rák esetleges esetének értékelése során - az egyik az endoszkópia, amely csak bizonyos esetekben alkalmazható, a másik pedig a biopszia, amely a hivatalos diagnózishoz szükséges.

Endoszkópia

A fül- és nyakvizsgálat mellett egy fül-orr-gégész orvos elvégezhet egy endoszkópiát, hogy jobban megvizsgálja a torkát.Az endoszkópia során a fül-orr-gégész orvos egy vékony, rugalmas műszert helyez a szájába, és csúsztatja a torkán. Ennek az endoszkópnak nevezett műszernek van egy fényképezőgépe és a fénye a csúcsán, így különben nehezen áttekinthető területek vizualizálhatók.

Néha szükség van egy kiterjedtebb endoszkópos eljárásra, az úgynevezett panendoszkópiára. A panendoszkópia többféle hatókör használatát vonja maga után a száj, a torok, a hangdoboz, az orr, sőt a nyelőcső és / vagy a cső minden részének megjelenítésére. Ennek az eljárásnak a bonyolultsága miatt általában altatásban, műtőben végzik.

Biopszia

A szájüregi rák diagnózisának megerősítése érdekében a fül-orr-gégész orvosnak biopsziát (szövetmintát) kell készítenie az érintett területről, majd a szövetmintát mikroszkóp alatt elemzi egy patológusnak nevezett orvos. Ha egy patológus arra a következtetésre jut, hogy rákos sejtek vannak jelen, a biopsziát megvizsgálják humán papillomavírus (HPV) jelenlétére.

A rák stádiumának meghatározása (a betegség mértékének megállapítása) és a legjobb kezelési mód meghatározása szempontjából fontos HPV-tesztek mellett finom tűszívásos (FNA) biopszia is elvégezhető a nyak egy vagy több nyirokcsomójában.

Az FNA során az orvos egy átlátszó csőhöz rögzített vékony tűt, fecskendőt nevez be a nyirokcsomóba. Ezután kiszívja vagy felszívja a sejteket a gyanús területről. Ezeket a sejteket ezután alaposan megvizsgáljuk mikroszkóp alatt.

Képalkotás

A szájüregi diagnózis felállítása után a rák stádiumát képalkotó tesztek segítségével határozzák meg, például:

• Számítógépes tomográfia (CT): forgó gép segítségével a CT részletesebb képeket nyújt a test szerveiről és szöveteiről, mint egy szokásos röntgen. A CT-vizsgálat segítségével orvosa meg tudja jeleníteni, hogy a fej és a nyak területén hol található a rák, és hogy nőtt-e a közeli szövetekbe, nyirokcsomókba vagy távoli szervekbe, például a tüdőbe.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Az MRI-vizsgálatok rádióhullámokat és mágneses teret (nem sugárzást) használnak a test részletes képeinek elkészítéséhez. A CT-vizsgálathoz képest az MRI hasznosabb lehet a nyelvrák, valamint a fej és a nyak felületes daganatos megbetegedéseinek értékelésében.
• Pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálat: A PET-vizsgálat során radioaktív nyomjelzőt csatolnak a cukorhoz, és beinjektálják a véráramba. Ezután, amikor még mindig egy PET-beolvasó ágyon fekszik, egy speciális kamera lefényképezi az egész testét. Mivel a rákos sejtek gyorsabban metabolizálják a cukrot, mint az egészséges sejtek, a rák terjedésének területei "világítani fognak" a magas radioaktivitás miatt. A PET-vizsgálat kombinálható egy CT-vizsgálattal (az úgynevezett PET / CT-vel).

Stádium

A szájüregi rák stádiumának meghatározása elengedhetetlen a személy kezelési tervének meghatározásához és a kimenetelének előrejelzéséhez (ún. Prognózis).

HPV állapota

Ha a rák az oropharynxen belül van (a torok hátsó és középső régiója, beleértve a nyelv alapját és a mandulákat), akkor a stádiumozási folyamat első lépése annak meghatározása, hogy a rák HPV pozitív vagy negatív. A HPV-pozitív oropharyngealis rák azt jelenti, hogy a tumor túl sok másolatot (úgynevezett túlexpressziót) készít a p16 fehérjéből. A HPV negatív oropharyngealis rák azt jelenti, hogy a tumor nem expresszálja túl a p16-ot. Összességében a HPV pozitív oropharyngealis rák prognózisa jobb, mint a HPV negatív oropharyngealis ráké.

Miután meghatározták a rák HPV státusát (ha az oropharynxben helyezkedik el), az amerikai rákellenes vegyes bizottság (AJCC) TNM-rendszere alapján elérik a rák stádiumát.

Az AJCC rendszer három fő paramétert használ:

• Tumor (T): Leírja a rák méretét és azt, hogy mely szövetek (ha vannak) terjedtek
• Nyirokcsomók (N): Leírja, hogy a rák átterjedt-e a közeli nyirokcsomókra
• Áttét (M): Leírja, hogy a rák átterjedt-e a test távoli szerveire, például a tüdőbe

A rák stádiumának meghatározásához a számokat a TNM után kell elhelyezni (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Nagyobb szám azt jelzi, hogy a rák fejlettebb. Például a T1 megnevezés azt jelenti, hogy a rák mérete 2 centiméter vagy kisebb. A T2 azt jelenti, hogy a rák nagyobb, mint 2 centiméter, de kisebb, mint 4 centiméter.

A betű / szám kódot ezután egy általános diagram segítségével (I, II, III, IV) lefordítják. Például egy T1N0M0 rák, ami azt jelenti, hogy a rák kisebb, mint 2 centiméter, és nem terjedt át nyirokcsomókba vagy távoli szervekbe, az AJCC I. stádiumú rák.

Patológiai versus klinikai stádium

Fontos megjegyezni, hogy az AJCC rendszer két állomásrendszert használ, a patológiás (más néven műtéti stádium) és a klinikai stádiumot.

A patológiát egy műtét során határozzák meg, mivel megvizsgálják a műtéttel eltávolított rákos szövetet. Csak a műtéten átesett betegek (többségük) kapnak kóros stádiumot. Minden beteg klinikai stádiumon megy keresztül, amely a fizikai vizsga, az endoszkópia, a biopszia és a képalkotó vizsgálatok eredményein alapul.

Míg különálló kóros és klinikai TNM stádiumcsoportosító rendszerek (betű / szám kódok) vannak a HPV pozitív oropharyngealis daganatokra, a HPV negatív oropharyngealis rák vagy a szájüregi rák (amely magában foglalja az ajkakat, az arcokat, az ínyeket, a nyelv első kétharmada, valamint a padló és a száj teteje).

Az alábbiakban összefoglaljuk a HPV pozitív oropharyngealis rák, valamint a HPV negatív oropharyngealis rák és a szájüregi rák kóros stádiumát.

HPV pozitív stádium

• 1. szakasz: A rák 4 centiméter vagy kisebb, és valószínűleg egy vagy több nyirokcsomóra terjed (de legfeljebb négy)
• 2. szakasz: A daganat 4 cm vagy annál kisebb, de öt vagy több nyirokcsomóra terjedt el. Alternatív megoldásként a daganat nagyobb, mint 4 centiméter, kiterjedt az epiglottis nyelvfelületére, vagy behatolt olyan helyi struktúrákba, mint a gége (a hangszálakat elhelyező szerv), de csak legfeljebb négy nyirokcsomóba terjedt el ( ha van)
• 3. szakasz: A daganat 4 centiméter vagy nagyobb, kiterjedt az epiglottis nyelvfelületére, vagy behatolt olyan helyi struktúrákba, mint a gége ÉS öt vagy több nyirokcsomóba terjedt el
• 4. szakasz: A rák távoli szervekre terjedt át, például a tüdőbe vagy a csontokba.

HPV negatív stádium

• 1. szakasz: A rák 2 centiméter vagy kisebb, és a szájban vagy a torokban marad; egyetlen nyirokcsomóra sem terjedt el.
• 2. szakasz: A rák mérete 2 és 4 centiméter között van, de nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra.
• 3. szakasz: A rák vagy nagyobb, mint 4 centiméter, de nem terjed át egyetlen nyirokcsomóra sem, vagy a rák bármilyen méretű, de átterjedt a nyirokcsomóra a rák ugyanazon oldalán (a nyirokcsomó legfeljebb 3 centiméter).
• 4. szakasz: A daganat közepesen előrehaladott helyi betegség (a rák behatolt a helyi struktúrákba, mint például a gége), vagy nagyon előrehaladott (a rák behatolt a struktúrákba, például a koponyaalaphoz), függetlenül attól, hogy nulla, egy vagy több nyirokcsomó VAGY a daganat bármilyen méretű és egy vagy több nyirokcsomóba (3 centiméternél nagyobb) terjedt el; nincs bizonyíték extranodalis kiterjesztésre (ENE), tehát nincs mélyizom- vagy bőrinvázió. Az extranodális kiterjesztés vagy az áttétes rák jelenléte, vagyis a rák távoli szervekre, például a tüdőbe is átterjedt, szintén a IV.

Szájüreg rák

• 1. szakasz: A rák 2 centiméter vagy kisebb, inváziós mélysége legfeljebb öt milliméter; egyetlen nyirokcsomóra sem terjedt el.
• 2. szakasz: A rák 2 centiméter vagy annál kisebb, inváziós mélysége 5 és 10 centiméter között VAGY a rák 2 és 4 centiméter közötti, 10 vagy annál kevesebb milliméteres inváziós mélységgel; nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra.
• 3. szakasz: A rák vagy nagyobb, mint 4 centiméter, vagy az invázió mélysége meghaladja a 10 millimétert, ÉS nem terjedt el nyirokcsomókra vagy egy nyirokcsomóra a rák ugyanazon oldalán. Alternatív megoldásként a rák kevesebb, mint 4 centiméter, az invázió mélysége pedig kevesebb, mint 10 milliméter, és a rák ugyanazon oldalán egy 3 centiméteres vagy annál kisebb nyirokcsomópontra terjedt el, extranodális ráknyúlvány nélkül.
• 4. szakasz: A daganat közepesen vagy nagyon előrehaladottnak tekinthető (a rák behatolt a helyi struktúrákba), függetlenül attól, hogy nulla, egy vagy több nyirokcsomóba terjedt-e át. Alternatív megoldásként a daganat bármilyen méretű lehet, és a rák legalább egy 3 centiméteres vagy annál kisebb nyirokcsomóra átterjedt extranodális ráknyújtással vagy 3 centiméternél nagyobb, extranodális ráknyúlás nélkül. A 6 cm-nél nagyobb nyirokcsomó, az extranodális rák kiterjesztése a 3 centiméternél nagyobb nyirokcsomóban vagy a távoli metasztatikus rák (a rák terjedése távoli szervekre, például a tüdőre) szintén 4. szakasz.

Differenciáldiagnózisok

Számos lehetséges diagnózis létezik, ha rendellenesen megjelenő foltokról, sebekről vagy elváltozásokról van szó a száj belső bélésén belül. Ezek a diagnózisok a közönséges rákos megbetegedéstől (úgynevezett aftás fekélytől) a coxsackie vagy herpes simplex vírusokig terjedő fertőzésekig, valamint autoimmun aggodalmakig terjednek (például Behcet-kór vagy lupus erythematosus).

Bizonyos esetekben az orvos egyedül a kórtörténet és a fizikai vizsgálat alapján állapíthat meg diagnózist.

Például egy olyan személynek, akinek nincsenek kockázati tényezői a szájüregi rákban és klasszikusan megjelenő rákos megbetegedése van, az orvos valószínűleg azt tanácsolja, hogy kíséreljen meg támogató kezelést, például az Orabase (benzokain) alkalmazását a rákfájás felett fájdalomcsillapítás céljából, és térjen vissza a klinikán, ha a seb nem gyógyul egy-két héten belül.

Ha az orvos a kórelőzményből és a fizikális vizsgálatból nem tudja megállapítani a diagnózist, vagy ha bármilyen rák gyanúja merül fel (például szájüregi vérzés vagy tartós fájdalom), akkor a szövetminta kritikus fontosságú a pontos diagnózis biztosítása érdekében. A megerősítéshez szükség lehet biopsziára is a jóindulatú elváltozásokra, amelyek szorosan hasonlítanak a szájüregi rákhoz vagy a rák előtti rákhoz. Ezen elváltozások közül néhány:

• Amalgám tetoválás
• Fordyce foltok
• Mucocele

A szájüregi elváltozásokhoz hasonlóan egyes nyelvi rendellenességek csak az anamnézis és a megjelenés alapján diagnosztizálhatók.

Más nyelvállapotok további vizsgálatokat igényelhetnek, például vérvizsgálatokat vagy biopsziát a diagnózis megerősítéséhez. Például az atrófiás glossitis, amelyben a nyelv gyengéd, és vörös vagy rózsaszín háttéren sima és fényesnek tűnik, a B12-vitamin hiányához kapcsolódik, amelyet egyetlen vérvizsgálattal lehet diagnosztizálni.