Az opioidok okozta hiperalgézia és Allodynia áttekintése

Az opioidok által kiváltott hyperalgesia (OIH) és az allodynia (OIA) kóros fájdalomállapotok, amelyek az opioidoknak nevezett fájdalomcsillapítók osztályából származnak. Ez egy úgynevezett "paradox válasz", amelyben a fájdalom enyhítésére szedett gyógyszerek valóban érzékenyebbek a fájdalmas ingerekre.

Az opioid (néha opiátnak vagy narkotikumnak nevezik) egyfajta fájdalomcsillapító, amely mákból származó szintetikus ópium formából készül.Hyperalgesiaerősödik a fájdalom; az idegrendszer folyamatai az érzett fájdalom intenzitásának növelésére irányulnak.Allodyniaolyan fájdalom, amelyet olyan dolog okoz, ami általában nem fájdalmas, például egy könnyű érintés vagy szövet mozog a bőrödön.

Az opioidok csak receptre kaphatók. A gyakori opioidok a következők:

• Hidrokodon
• Oxikodon
• Kodein
• Morfin
• Metadon
• Fentanil
• Meperidin
• Hydromorphone

Tünetek

Az OIH-t és az OIA-t nehéz észrevenni, mert az elsődleges tünet a fájdalom - éppen ez az, amit kezelni írnak fel nekik. Amire figyelnie kell:

• A fájdalom súlyosbodása a kezelés ellenére
• Kóros okokból fakadó fájdalom, beleértve a hőmérsékletet, amely nem elég szélsőséges a bőr károsodásához (termikus allodynia), fájdalom a bőrön át nem dörzsölő mozgásoktól, ilyen könnyű dörzsölés vagy ecsetelés (mechanikus allodynia), vagy olyan nyomásból fakadó fájdalom, mint egy gyengéd ölelés vagy derékpánt ez nem különösebben szoros (tapintható allodynia)
• A fájdalom mintázatának vagy kiváltó tényezőinek változásai az idő múlásával

Ha a kezelt fájdalom nem jár allodynia-val, akkor ez a legvalószínűbb dolog, amelyet észrevesz. Sokan leírják, hogy "bőr" fájdalom, hasonló a leégéshez, és a ruházat okozta fájdalom gyakori panasz.

Ellenkező esetben a legfontosabb az, hogy figyeljen és beszéljen orvosával minden új kérdésről.

Opioidok okozta fájdalom és fokozott gyógyszer-tolerancia

Az is lehetséges, hogy fogalma sincs róla, hogy ez folyamatban van, és csak azt gondolja, hogy a fájdalomkezelés kevésbé hatékony, mint korábban, ami gyakori probléma. Az opioidok hosszú távú alkalmazása jól ismert a fokozott tolerancia kialakulásához, ami rendszeresen megnövekedett adagokhoz vezethet.

Tehát néha a fájdalomszint nem azért emelkedik, mert az opioidok okozzák, hanem azért, mert toleranciát alakított ki a gyógyszerrel szemben, ami azt jelenti, hogy egyszerűen nem működik olyan jól, mint korábban. A különbség elmondása nem könnyű. Feltétlenül beszéljen orvosával arról, hogy mi történik, és hogyan kell kitalálni, mi okozza a fájdalmat. Az önálló adagolással történő kísérletezés rendkívül veszélyes lehet, és nem biztos, hogy hasznos információkat nyújt Önnek.

Okok és kockázati tényezők

A tudósok még nem biztosak abban, hogy mi okozza az OIH-t. Az OIA-t sokkal újabban ismerték el, és még kevesebbet tudunk róla, mint az OIH. A kutatók azonban számos lehetőséget vizsgálnak. Az OIH-val kapcsolatos tanulmányok áttekintése szerintnéhány lehetséges mechanizmus a következőket tartalmazza:

• Az agy rendellenességei a fájdalomjelek feldolgozásában
• Speciális receptorok meghibásodása az agyban
• Megnövekedett mennyiségű neurotranszmitter glutamát, amely túl stimulálhatja az agysejtjeit
• A gerincvelő receptorainak túlzott aktivitása, amelyek stimulálják a perifériás idegrendszerben speciális érzékszervi idegeket, az úgynevezett nociceptorokat
• Bizonyos neurotranszmitterek újrafelvétele csökken, ami az emelkedett szintet aktívan tartja az agyban
• A gerincvelői idegsejtek fokozott érzékenysége a nuticeptív fájdalomjeleket továbbító glutamát és a P anyag iránt

Ezen mechanizmusok egy része együtt működhet az opioidok által kiváltott fájdalom kiváltásában és fenntartásában. Míg a kutatások nagy része a központi idegrendszerre összpontosított, bizonyos esetekben a perifériás idegrendszer is érintett lehet. A fent idézett áttekintés bizonyítékokat tartalmaz arra vonatkozóan, hogy az OIH másképp fejlődhet, amikor a különböző típusú fájdalmakról is szó van.

Kockázati tényezők

Nem mindenkinek, aki opioidokat szed, nem alakul ki OIH vagy OIA. A kutatások szerint a genetika szerepet játszhat. Az opioidok hosszú ideig tartó rendszeres szedése növeli a kockázatát, akárcsak a nagy dózisok bevétele. Az adag gyors növelése szintén megnövekedett kockázatot jelent.

Mivel sok embernél tolerancia alakul ki ezekkel a gyógyszerekkel szemben, normális, hogy a krónikus fájdalomra szedett mennyiség idővel növekszik, vagyis egyre nagyobb valószínűséggel alakul ki opioidok által kiváltott fájdalom.

Diagnózis

Az OIP-t nehéz diagnosztizálni. Nincs teszt vagy beolvasás, ezért orvosának mérlegelnie kell a tüneteit, és meg kell keresnie a fokozott vagy új fájdalom egyéb lehetséges okait. Ezt nevezik a kirekesztés diagnózisának, mert csak más lehetőségek kizárása esetén lehet felállítani.

Az OIP diagnózisának súlyos akadálya a fájdalom, amely úgynevezett "központi fájdalom" vagy "központi érzékenyítés". Ezek az állapotok magukban foglalják a fibromyalgiát, a reumás ízületi gyulladást, a migrént, az irritábilis bél szindrómát, az ME / krónikus fáradtság szindrómát és a poszttraumás stressz rendellenességet.

Az ilyen betegségben szenvedőknek gyakran már hyperalgesia és / vagy allodynia van, ami elfedheti az opioidok által kiváltott változatokat. A fájdalom okától függetlenül fontos figyelni a fájdalom súlyosságának vagy jellegének változására. Keresse meg az ilyen típusú változásokat:

• Szélesebb körben elterjedt vagy diffúz fájdalom, ha a kiváltó ok stabil vagy javul
• A fokozott fájdalom súlyossága annak ellenére, hogy a kiváltó ok stabil marad vagy javul
• Az opioid adagolás utáni fokozott fájdalom emelkedik
• Csökkent fájdalom, ha kevesebb fájdalomcsillapítót szed

Minél többet tud elmondani orvosának arról, hogy a fájdalma hogyan változott, és hogyan viszonyulhat az opioidhasználathoz, annál könnyebb tiszta képet kapnia arról, mi okozza a fájdalmat.

Kezelés

Amikor az opioidok elkezdenek fájdalmat okozni vagy súlyosbítani, van néhány alternatíva a fájdalomkezelési stratégia megváltoztatására.

Ha a mögöttes fájdalom oka átmeneti, akkor a logikus kezelés az opioidok elhagyása. Az adagolástól és a szedés időtartamától függően előfordulhat, hogy fokozatosan le kell választania a további tünetek elkerülése érdekében.

Azonban, ha a fájdalom oka folyamatos, orvosa javasolhatja az adag csökkentését, hogy megtudja, megszabadul-e az opioidok okozta fájdalomtól. Amikor elhagyja az opioidokat, lehetséges, hogy OIH vagy OIA fájdalmai átmenetileg súlyosbodnak, mielőtt elmúlnak.

Megkönnyebbülést tapasztalhat a használt opioid típusának megváltoztatásával is. Például a hidrokodon, a fentanil és a tramadol mind különböző osztályokba tartoznak, tehát az egyik probléma lehet, míg mások nem.

Az opioidok esetében a függőség lehetőség. Ebben nincs szégyen - ez a gyógyszer természetes következménye. Ez azonban azt jelentheti, hogy további segítségre van szüksége, ha elmegy belőle, vagy csökkenti az adagját. Orvosának képesnek kell lennie arra, hogy ebben segítsen.

Néha az orvosok megpróbálnak más típusú fájdalomcsillapítót - akár COX-2 gátlót, akár nem szteroid gyulladásgátlót (NSAID) - adni, alacsony dózisú opioidokkal együtt. Ezek a gyógyszerek segíthetnek ellensúlyozni a glutamát és a P anyag kóros hatásait, amelyekről úgy gondolják, hogy hozzájárulnak az OIH és esetleg az OIA egyes eseteihez.

Egyéb gyógyszerek, amelyek hasznosak lehetnek az opioidok által okozott fájdalom kezelésében, a következők:

• Dextrometorfán
• Metadon (ha az OIP nem ugyanabba az osztályba tartozik)
• Buprenorfin
• Ketamin
• Dexmedetomidin flurbiprofen-axetillel kombinálva

A kurkumin (a fűszeres kurkuma egyik anyaga) kiegészítheti az OIH megfordítását. Egy 2016-os tanulmányban a kutatók arról számoltak be, hogy egy bizonyos típusú őssejt transzplantációja megfordította az OIH és a morfin toleranciát. Ezeknek a kezeléseknek további kutatásokra van szükségük, mielőtt azok ajánlható.

Megelőzés

Természetesen jobb, ha eleve megelőzheti az opioidok okozta fájdalmat. Egy 2017-es tanulmány azt javasolja, hogy az opioidok osztályai között forgassanak, maradjanak a lehető legalacsonyabb dózis mellett, és kombinálják az opioidokat nem opioid fájdalomcsillapítókkal. A magasabb dózisok lassú titrálása (felépítése) szintén megakadályozhatja az OIH és az OIA fejlődését.

Kiegészítő / alternatív kezelések

A megelőzés része lehet a nem gyógyszeres fájdalomkezelés is, amely segíthet alacsony szinten tartani az opioidhasználatot, ugyanakkor nem veszélyeztetheti életminőségét. Néhány lehetőség a következőket tartalmazza:

• Akupunktúra
• Masszázsterápia
• Fizikoterápia
• Csontkovács
• Biofeedback
• Kognitív viselkedésterápia
• Kiegészítők

Néhány krónikus fájdalommal küzdő ember enyhül az olyan gyengéd gyakorlatoktól, mint:

• Jóga
• Taichi
• Qigong

Az Ön számára megfelelő, nem gyógyszeres megközelítés a fájdalma okától és általános egészségi állapotától függ. Feltétlenül beszélje meg ezeket a lehetőségeket orvosával.

Egy szó Verywellből

A krónikus fájdalom eléggé megterheli életét úgy, ahogy van - nincs szüksége gyógyszerekre, amelyek rosszabbul fognak fájni! Ugyanakkor nagyon ijesztő lehet abbahagyni egy olyan gyógyszer szedését, amelynek működésétől függött. Próbáljon arra összpontosítani, hogy ez mennyivel csökkentheti a fájdalmát és javíthatja az életét, és ne felejtse el, hogy alternatív kezelési módjait fedezi fel.