Az obstruktív vagy korlátozó tüdőbetegségek áttekintése

A tüdőbetegségek diagnosztizálásának egyik első lépése az obstruktív tüdőbetegség és a restriktív tüdőbetegség megkülönböztetése. Míg mindkét típus légszomjat okozhat, az obstruktív tüdőbetegségek (például asztma és krónikus obstruktív tüdőbetegség) több nehézséget okoznakkilégzéslevegő, míg a korlátozó tüdőbetegségek (például tüdőfibrózis) problémákat okozhatnak az ember képességének korlátozásávallélegezzen belevegő.

Ez egy olyan különbség, amely eleinte talán nem nyilvánvaló, de különbséget tehet egy sor diagnosztikai vizsgálattal, amelyek értékelik az ember légzésének kapacitását és erejét.

Okoz

Sokféle obstruktív és korlátozó tüdőbetegség létezik, amelyek közül néhánynak közös okai vannak, mások nem.

Akadályozó

Az obstruktív tüdőbetegségeket a légutak elzáródása jellemzi, az obstrukciót a kilégzés határozza meg, amely lassabb és sekélyebb, mint a betegség nélküli embernél.

Akadály alakulhat ki, amikor a gyulladás és a duzzanat a légutak szűkülését vagy elzáródását okozza, ami megnehezíti a levegő kiürítését a tüdőből. Ennek eredményeként rendellenesen nagy mennyiségű levegő marad a tüdőben (vagyis megnövekedett maradék térfogat). Ez mind a levegő csapdájához, mind a tüdő hiperinflációjához vezet - olyan változások, amelyek hozzájárulnak a légzési tünetek súlyosbodásához.

A következő tüdőbetegségeket obstruktívnak minősítik:

• Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
• Krónikus hörghurut
• Asztma
• Bronchiectasis
• Bronchiolitis
• Cisztás fibrózis

Korlátozó

Az obstruktív tüdőbetegségektől eltérően a korlátozó állapotokat inhalációval határozzák meg ez sokkal kevésbé tölti meg a tüdőt, mint egy egészséges embernél elvárható lenne.

A restriktív tüdőbetegségeket a csökkent teljes tüdőkapacitás vagy a maradék térfogat összege és az erőltetett létfontosságú kapacitás (a mély lélegzetvétel után erőteljesen kilélegezhető levegő mennyisége) kombinálja.

Ez azért fordul elő, mert eleve nehézséget okoz a tüdő teljes kitöltése. A restriktív tüdőbetegségek oka lehet belső, külső vagy neurológiai tényező.

Belső korlátozó tüdőbetegségek

A belső korlátozó rendellenességek azok, amelyek a tüdő korlátozása miatt következnek be (gyakran "merevednek"), és magukban foglalják:

• Tüdőgyulladás
• Pneumokoniózisok
• Felnőtt légzési distressz szindróma (ARDS)
• Eozinofil tüdőgyulladás
• Tuberkulózis
• Szarkoidózis
• Tüdőfibrózis és idiopátiás tüdőfibrózis
• Lobectomia és pneumonectomia (tüdőrák műtét)

Külső restriktív tüdőbetegségek

A külső korlátozó rendellenességek azokra vonatkoznak, amelyek a tüdőn kívülről származnak. Ide tartoznak a következők okozta károsodások:

• Gerincferdülés
• Elhízottság
• Elhízás hipoventilációs szindróma
• Mellkasi folyadékgyülem
• Rosszindulatú daganatok
• Ascites
• Mellhártyagyulladás
• Bordatörések

Neurológiai restriktív tüdőbetegségek

A neurológiai korlátozó rendellenességek azok, amelyeket a központi idegrendszer olyan rendellenességei okoznak, amelyek megzavarják azokat a mozgásokat, amelyek szükségesek ahhoz, hogy levegőt lehessenek a tüdőbe. A leggyakoribb okok közül:

• A rekeszizom bénulása
• Guillain-Barré szindróma
• Myasthenia gravis
• Izomsorvadás
• Amiotróf laterális szklerózis (ALS vagy Lou Gehrig-kór)

Egy személynek lehetnek olyan tünetei és tesztjei is, amelyek obstruktív és korlátozó betegség kombinációjára utalnak (például amikor egy személynek COPD-je és tüdőgyulladása is van). Ezenkívül egyes betegségek, például a szilikózis, obstruktív mintát okoznak a betegség korai szakaszában, és korlátozó mintát, amikor az állapot előrehaladottabb.

Tünetek

Jelentős átfedés lehet a tünetek között az obstruktív és a restriktív tüdőbetegségek között, ezért gyakran szükséges a tüdőfunkciós tesztek a diagnózis felállításához.

Az obstruktív és a korlátozó állapotok által okozott tünetek a következők:

• Légszomj (nehézlégzés)
• Tartós köhögés
• Gyors légzésszám (tachypnea)
• Szorongás
• Akaratlan fogyás (a légzéshez szükséges megnövekedett energia miatt)

Obstruktív tünetek

Elzáródás esetén egy személynek nehézségei lehetnek a teljes levegő kiürítésével a tüdőből. Ez gyakran rontja az aktivitás hatására, mivel amikor a légzési arány növekszik, kihívássá válik a tüdő teljes levegőjének kifújása a következő lélegzetvétel előtt.

A légutak szűkülete zihálást, valamint fokozott nyálka (köpet) termelést okozhat.

Korlátozó tünetek

Korlátozó tüdőbetegség esetén az ember úgy érezheti, hogy nehéz teljes levegőt venni, és ez időnként jelentős szorongást okozhat.

Külső tüdőbetegség esetén az ember megváltoztathatja a helyzetét, megpróbálva megtalálni azt, amely megkönnyíti a légzést.

• A tüdő krónikusan vagy részben tele lehet

• Zihálás

• Nyálkatermelés

• Nehezen tud elég levegőt belélegezni

• A légzési nehézségek pánikot okozhatnak

• Megváltoztathatja a helyzetét, hogy megkönnyítse a légzést (külső esetek)

Diagnózis

Az obstruktív vagy a restriktív tüdőbetegség diagnosztizálása gondos anamnézissel és fizikai vizsgálattal kezdődik, bár a tüdőfunkciós tesztek és a képalkotó vizsgálatok nagyon fontosak, különösen akkor, ha a diagnózis nem egyértelmű.

Ezek a tesztek abban is segíthetnek az orvosoknak, hogy megértsék, ha egyszerre több állapot is fennáll, különösen akkor, ha vegyes mintát találunk.

Tüdőfunkciós tesztek

A spirometria egy gyakori irodai teszt, amelyet arra használnak, hogy kiértékeljék a tüdőd működését annak mérésével, hogy mennyi levegőt szívsz be, és mennyit / milyen gyorsan kilélegzel. Nagyon hasznos lehet az obstruktív és korlátozó tüdőbetegségek megkülönböztetésében, valamint e betegségek súlyosságának meghatározásában.

Ez a teszt meghatározhatja a következőket:

• Kényszerített létfontosságú kapacitás (FVC): A kényszerű létfontosságú kapacitás azt a levegőmennyiséget méri, amelyet a lehető legmélyebb lélegzetvétel után erőteljesen ki lehet lélegezni.
• Kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt (FEV1): A kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt azt a teljes levegőmennyiséget méri, amelyet az FVC-teszt első másodpercében erőszakkal lehet kilélegezni. Az egészséges emberek ez idő alatt általában 75–85% -ot kiutasítanak. Az FEV1 obstruktív tüdőbetegségekben csökken, normális vagy minimálisan csökken a restriktív tüdőbetegségekben.
• FEV1 / FVC arány: Az FEV1 és az FVC aránya azt a levegőmennyiséget méri, amelyet az ember egy másodperc alatt erőteljesen kilélegezhet a teljes kilégzett levegő mennyiségéhez viszonyítva. Ez az arány csökkent az obstruktív tüdőbetegségekben és normális a restriktív tüdőbetegségekben. Felnőttnél a normál FEV1 / FVC arány 70% és 80% között van; egy gyermeknél a normális arány 85% vagy annál nagyobb. A FEV1 / FVC arány felhasználható az obstruktív tüdőbetegség súlyosságának meghatározására is.
• Összes tüdő kapacitás (TLC): A teljes tüdő kapacitást (TLC) kiszámítjuk úgy, hogy a kilégzés után a tüdőben maradt levegő mennyiségét (a maradék térfogatot) hozzáadjuk az FVC-hez. A vékonyréteg-kromatográfia normális vagy obstruktív hibák esetén megnövekedett, korlátozóakban pedig csökkent. Obstruktív tüdőbetegségek esetén levegő marad a tüdőben (légcsapda vagy hiperinfláció), ami a TLC növekedését okozza.

Más típusú tüdőfunkciós vizsgálatokra is szükség lehet:

• A tüdőpletizmográfia megbecsüli azt a levegőmennyiséget, amely a tüdőben marad a lejárat után (funkcionális maradványkapacitás), és hasznos lehet, ha átfedés van más tüdőfunkciós tesztekkel. Becslések szerint mennyi levegő marad a tüdőben (maradék kapacitás), ami a tüdő megfelelőségének mérőszáma. Korlátozó légúti betegség esetén a tüdő gyakran "merevebb" vagy kevésbé kompatibilis.
• A diffúz kapacitás (DLCO) azt méri, hogy az oxigén és a szén-dioxid mennyire diffundálhat a tüdő apró légzsákjai (alveolusai) és az erek (kapillárisok) között. Alacsony lehet a szám néhány korlátozó tüdőbetegségben (például tüdőfibrózisban), mivel a membrán vastagabb; alacsony lehet néhány obstruktív betegségben (például tüdőtágulásban), mert ennél a gázcserélőnél kisebb a felület.

Obstruktív és korlátozó tüdőminták

Mérés

Obstruktív minta

Korlátozó minta

Kényszerített létfontosságú kapacitás (FVC)

Csökkent vagy normális

Csökkent

Kényszerített kilégzési térfogat
egy másodperc alatt (FEV1)

Csökkent

Csökkent vagy normális

FEV1 / FVC arány

Csökkent

Normális vagy megnövekedett

Teljes tüdőkapacitás (TLC)

Normális vagy megnövekedett

Csökkent

Laboratóriumi tesztek

A laboratóriumi vizsgálatok utalhatnak a tüdőbetegség súlyosságára, de nem túl hasznosak annak eldöntésében, hogy obstruktív vagy korlátozó jellegű-e.

Az oximetria, a vér oxigéntartalmának mértéke, mindkét betegség esetében alacsony lehet. Az artériás vérgázok alacsony oxigénszintet és néha megemelkedett szén-dioxid-szintet (hiperkapnia) is felfedezhetnek. Krónikus tüdőbetegség esetén a hemoglobinszint gyakran megemelkedik annak érdekében, hogy több oxigént juttasson a test sejtjeibe.

Képalkotó tanulmányok

Az olyan vizsgálatok, mint a mellkas röntgenvizsgálat vagy a mellkas komputertomográfia (CT), nyomokat adhatnak arról, hogy a tüdőbetegség obstruktív vagy korlátozó, ha az alapbetegség, például tüdőgyulladás vagy bordatörés diagnosztizálható egy ilyen képalkotás segítségével. .

Eljárások

A bronchoszkópia egy olyan vizsgálat, amelynek során egy megvilágított, kamerával ellátott csövet a szájon át és a nagy légutakba vezetnek. A képalkotó vizsgálatokhoz hasonlóan időnként diagnosztizálhatja az alapbetegséget.

Kezelés

Az obstruktív és restriktív tüdőbetegségek kezelési lehetőségei jelentősen eltérnek, bár a kezelések az adott kiváltó októl függően jelentősen eltérhetnek.

Obstruktív tüdőbetegségek, például COPD és asztma esetén a légutakat kitágító gyógyszerek (hörgőtágítók) nagyon hasznosak lehetnek. A gyulladás csökkentésére gyakran alkalmaznak inhalációs vagy orális szteroidokat is.

A korlátozó tüdőbetegségek kezelési lehetőségei korlátozottabbak. Külső korlátozó tüdőbetegség esetén a kiváltó ok, például a pleurális folyadékgyülem vagy az ascites kezelése javulást eredményezhet. Belső korlátozó tüdőbetegség, például tüdőgyulladás esetén az állapot kezelése is segíthet. Egészen a közelmúltig keveset lehetett tenni az idiopátiás fibrózis kezelésében, de ma már rendelkezésre állnak olyan gyógyszerek, amelyek csökkenthetik a súlyosságot.

A támogató kezelés mindkét típusú tüdőbetegség szempontjából hasznos lehet, és tartalmazhat kiegészítő oxigént, nem invazív lélegeztetést (például CPAP vagy BiPAP) vagy mechanikus lélegeztetést. A pulmonalis rehabilitáció előnyös lehet azok számára, akik COPD-ben szenvednek, vagy akiket tüdőrákos műtéten estek át.

Súlyos esetben a tüdőtranszplantáció is néha lehetőség.

Prognózis

Az obstruktív vs restriktív tüdőbetegségek prognózisa inkább a konkrét állapottól függ, mint a tüdőbetegség kategóriájától. Obstruktív tüdőbetegségek esetén a reverzibilisek prognózisa gyakran jobb, mint azok, amelyek nem.

Egy szó Verywellből

A tesztekre és a tanulmányi eredményekre való várakozás frusztráló lehet, de tudd, hogy a tüdőbetegség diagnosztizálása obstruktív vagy korlátozó jellegű lehet, több lépésből áll. A hivatalos diagnózis elérése pedig fontos, mivel ez a megkülönböztetés segít abban, hogy hatékony kezelést kapjon. Keressen egy egészségügyi csoportot, amelyben megbízik, és ügyeljen arra, hogy a kommunikációs vonalak nyitva maradjanak, kérdéseket tegyenek fel és válaszokat keressenek, hogy felhatalmazást kapjon az egészségére.