Dean Mitchell / Getty Images
A szűkületes szívburokgyulladás olyan krónikus állapot, amelyben a szívburok (a szívet körülvevő membránszerű tasak) megmerevedik és rugalmatlanná válik. Ennek eredményeként a szívműködés romlik. Ez az állapot, amely szerencsére meglehetősen ritka, mindig súlyos következményekkel jár.
Sajnos a összehúzódó szívburokgyulladás sokáig „elrejtőzhet” a kimutatás elől. Az általa előidézett tünetek nagyon fokozatosan alakulhatnak ki, és amikor végre észlelik őket, általában hasonlóak a más típusú szívbetegségeknél tapasztalt tünetekhez.
Ez azt jelenti, hogy a helyes diagnózis felállítása gyakran jelentős késéssel jár. Leggyakrabban a diagnózis felállításáig a műtéti kezelés az egyetlen életképes lehetőség.
Szűkületes szívburokgyulladás meghatározása
A szívburok - vagy a szívburok - a rostos, elasztikus, folyadékkal töltött zsák, amely körülveszi és megvédi a szívet. A szívburok korlátozza a dobogó szív túlzott mozgását a mellkasban. kenje a szívet, hogy csökkentsék a súrlódást, miközben működik, és megvédi a fertőzéstől.
Bizonyos betegségek gyulladást okozhatnak a szívburokban (a pericarditis nevű állapot), és ha a gyulladás elég hosszú ideig fennáll vagy különösen súlyosvá válik, végül a szívburok zsákja hegesedhet és megvastagodhat, ami elveszíti rugalmasságát. A megmerevedett szívburok-zsák hatására a szív „összenyomódhat”, korlátozva ezzel a vérrel való feltöltődési képességét. Ezt az állapotot nevezzük konstriktív pericarditisnek.
Szűkületes szívburokgyulladás esetén a vér mennyisége, amelyet a szív képes pumpálni az egyes szívveréseknél, jelentősen korlátozódhat, mivel a szív nem képes teljesen kitölteni. Ez általában azt eredményezi, hogy a szívbe visszatérő vér az érrendszeren belül „visszatáplálódik”. Emiatt a összehúzódó szívburokgyulladásban szenvedőknél gyakran jelentős folyadékretenció és súlyos ödéma (duzzanat) jelentkezik.
A szűkületes szívburokgyulladás általában krónikus, progresszív rendellenesség; vagyis viszonylag fokozatosan kezdődik és az idő múlásával egyre rosszabbá válik. Tehát tünetei is fokozatosan súlyosbodnak, és hónapokig vagy akár évekig figyelmen kívül hagyhatók vagy leírhatók (mondjuk „öregségként”). A tünetek azonban az idő múlásával könyörtelenül súlyosbodnak, és végül orvos hallani fog róluk.
A összehúzódó szívburokgyulladás által okozott tünetek nagyon hasonlítanak a szívbetegségek más, jóval gyakoribb típusai által okozott tünetekhez - így a helyes diagnózis késleltethető. A konstriktív pericarditis diagnózisának felállítása után általában szükség van műtétre a szív összehúzódásának enyhítésére.
Okoz
Szűkületes szívburokgyulladás szinte minden olyan betegségből vagy rendellenességből származhat, amely gyulladást okozhat a szívburokban. Különösen bármilyen akut pericarditist okozó orvosi probléma szűkületes szívburokgyulladást is eredményezhet. Azonban a összehúzódó szívburokgyulladás nem gyakori következménye az akut szívburokgyulladásnak - egy akut perikarditiszben szenvedő 500 embert vizsgáló vizsgálatban csak 1,8 százalékuk alakult ki összehúzódó szívburokgyulladásban a hatéves követés során.
Konstruktív szívburokgyulladást tapasztaltak követni az akut perikarditist, amelyet az alábbiak mindegyike okoz:
- Vírusfertőzések
- Egyéb fertőzések, például tuberkulózis
- Kötőszöveti betegségek, például lupus vagy scleroderma
- Szív utáni műtét (Dressler-szindróma)
- Sugárzás utáni terápia
- Rosszindulatú daganat
- Mellkasi trauma
- Szarkoidózis
- Idiopátiás szívburokgyulladás (vagyis pericarditis, amelynek oka ismeretlen)
Egyáltalán nem világos okokból a összehúzódó szívburokgyulladás ritka eseménynek tűnik azoknál az embereknél, akik krónikus vagy visszatérő szívburokgyulladásban szenvednek. Amikor bekövetkezik, úgy tűnik, hogy az akut pericarditis epizódját követi.
Tünetek
A összehúzódó szívburokgyulladás kialakulása alattomos, a tünetek hónapok vagy évek alatt fokozatosan súlyosbodnak. Mivel a tünetek fokozatosan súlyosbodhatnak, mivel a tünetek gyakran hasonlóak a szívbetegségek más, sokkal gyakoribb formáinak okozta tünetekhez, és mivel a összehúzódó szívburokgyulladást nehéz lehet diagnosztizálni, hacsak az orvos külön nem keresi meg, ennek az állapotnak a diagnózisa gyakran késik.
A összehúzódó szívburokgyulladás tünetei általában a szívelégtelenséggel járó tünetekkel, különösen a nehézlégzéssel (légszomj), a paroxizmális éjszakai légszomjjal, a rossz testtűréssel és könnyű fáradtsággal, a gyors pulzusszámmal (tachycardia) és a szívdobogásérzéssel járnak. Szűkületes szívburokgyulladásban szenvedőknél mellkasi fájdalom is kialakulhat, ami az anginával járó koszorúér-betegség diagnózisának irányába tereli az orvosokat.
A szűkületes szívburokgyulladás folyadékretenciót is előidézhet, amely meglehetősen súlyosvá válhat. Ez a folyadékretenció gyakran ödémát okoz a lábakban és a hasban. A hasi ödéma elég súlyos lehet, hogy hányingert, hányást és májműködési zavart okozhasson, és az orvost a gyomor-bélrendszeri rendellenesség diagnosztizálásának irányába küldheti. Valójában voltak olyan esetek, amikor a feltételezett elsődleges májelégtelenség miatt májtranszplantációra utaló betegeknél kiderült, hogy nem diagnosztizált konstriktív pericarditis a kiváltó ok.
Diagnózis
Mint láttuk, a összehúzódó szívburokgyulladás meglehetősen ritka, és annak kialakulása gyakran fokozatos, ezért gyakran fordul elő, hogy az orvosok először más olyan egészségügyi problémákra gondolnak, amelyek ugyanolyan típusú tüneteket okozhatnak, mint például szívelégtelenség, koszorúér-betegség, májbetegség vagy más gyomor-bélrendszeri betegségek.
A dolgok még bonyolultabbá tétele, amikor az orvos arra a gondolatra összpontosít, hogy a korlátozott szívteljesítmény lehet a fő kérdés, kiderül, hogy számos más szívbetegség is korlátozza a szívteljesítményt. Ezeket a körülményeket meglehetősen nehéz megkülönböztetni a konstriktív szívburokgyulladástól. Ide tartoznak a diasztolés szívelégtelenség, a restriktív kardiomiopátia és a szív tamponádja.
A összehúzódó szívburokgyulladás diagnosztizálásának valódi kulcsa az, hogy először az orvos gondolja át a lehetőséget, majd elvégzi a szükséges vizsgálatokat annak kimondott keresése érdekében.
Az echokardiográfia gyakran több fontos nyomot ad a szűkületes szívburokgyulladás jelenlétére, és gyakran ez az első teszt, amelyet ennek az állapotnak a szűrésére végeznek. Megsűrűsödött vagy meszesedő szívburok a szűkületes szívburokgyulladásban szenvedő emberek majdnem felénél kimutatható, és a szívbe ürülő nagyobb vénák tágulata is gyakran megfigyelhető. A tágulást a vér szívbe visszatérő „háttámlája” okozza.
A CT-vizsgálat hasznos a diagnózis kiváltásában. A szívburok megvastagodása könnyebben detektálható CT-vizsgálattal, mint echokardiográfiával. Emellett a CT-vizsgálat gyakran olyan információkat nyújt, amelyek nagyon hasznosak lehetnek a műtéti kezelés megtervezésében.
A szív-MRI képalkotás még megbízhatóbb, mint a CT-vizsgálat a szívburok rendellenes megvastagodásának kimutatásában, és sok szakértő választott tanulmánynak tekinti, ha konstriktív pericarditis gyanúja merül fel. Ezenkívül az MRI képalkotás különösen hasznos lehet a részletes anatómiai információk feltárásában, amelyek fontosak ennek az állapotnak a műtéti kezelésében.
Bizonyos esetekben, még a modern, nem invazív technikák rendelkezésre állása esetén is, szükség lehet szívkatéterezésre a konstriktív pericarditis diagnózisának megerősítéséhez.
A lényeg ismét az, hogy a összehúzódó szívburokgyulladást helyesen diagnosztizálják, amikor a megfelelő vizsgálatokat elvégzik, és a vizsgálatokat végző orvosokat figyelmeztetik arra a gyanúra, hogy összehúzódó szívburokgyulladás állhat fenn.
Kezelés
Mire diagnosztizálják, a összehúzódó szívburokgyulladás szinte mindig krónikus rendellenesség, amely az idő múlásával egyre rosszabbá válik. Azoknál az embereknél, akiknek a diagnózis idejére legalább néhány hónapja volt összehúzódó szívburokgyulladása, az állapot állandó, és nagyon valószínű, hogy tovább romlik. Tehát az összehúzódó szívburokgyulladással diagnosztizált emberek többségénél azonnal ajánlott a műtéti kezelés.
Bizonyos esetekben azonban a összehúzódó szívburokgyulladást annak korai szakaszában diagnosztizálják. Ebben az esetben fennáll annak a lehetősége, hogy a probléma kiváltó okának agresszív kezelése megfordíthatja a szűkületes szívburokgyulladást, és átmeneti állapotba hozhatja azt.
Tehát, ha a szűkületes szívburokgyulladást újonnan diagnosztizálják olyan személynél, akinek a szívtünetei enyhének és stabilnak tűnnek, és akinek a összehúzódó szívburokgyulladást előidéző alapállapotát kezelhetőnek ítélik meg, a műtéti terápia néhány hónapig elhalasztható, míg a mögöttes orvosi rendellenesség kezelése megtörténik.
Amikor ezt a lépést megteszik, szerencsével a szívburok károsodása megállítható, sőt meg is fordítható. Ebben az időszakban azonban a beteget gondosan ellenőrizni kell a romlás jeleit illetően. És ha két vagy három hónapon belül nem tapasztalható javulás, műtétet kell végrehajtani. Minél tovább késik a műtét, annál nehezebbé válik a kezelés.
Sebészet
Az összehúzódó pericarditisben szenvedő emberek többségének egyetlen hatékony kezelési módja a megvastagodott, rostos szívburok jelentős részének műtéti eltávolítása - ezt az eljárást pericardiectomiának hívják. A megvastagodott szívburok eltávolításával a szív már nem szűkül, a szív kitöltésének korlátozása enyhül, és maga a szív felszabadul, hogy újra normálisan működhessen.
A pericardiectomia nagyon gyakran nehéz és kihívást jelentő eljárás, részben azért, mert a beteg pericardialis tasak gyakran tapad a szívizomhoz, ami technikailag nagyon megnehezíti az eljárást. (Éppen ezért a CT-vizsgálat és a szív-MRI által nyújtott anatómiai információk annyira hasznosak lehetnek a műtét megtervezésében.)
A pericardiectomia műtét azért is nehéz, mert a konstriktív kardiomiopátia diagnózisa gyakran elmarad, amíg a beteg rendkívül beteg nem lesz, ezért jelentősen megemelkedik a műtéti kockázat. Valójában azoknál az embereknél, akiknek a végstádiumban jelentkező összehúzódó szívburokgyulladásuk van, a műtét nagyobb valószínűséggel sietteti a halált, mint hogy javítsa a dolgokat.
Mivel a pericardiectomiát olyan nehéz elvégezni, és mivel ez egy viszonylag ritka eljárás, lehetőség szerint nagyobb szívközpontokban kell elvégezni, ahol a sebészek jelentős tapasztalattal rendelkeznek ezzel a kihívást jelentő eljárással kapcsolatban.
Egy szó Verywellből
A szűkületes szívburokgyulladás krónikus, progresszív rendellenesség, amelynek során a szívburok zsákja vastagsá és merevvé válik, és korlátozza a szív kitöltését. Az enyhe eseteket néha az alapbetegség agresszív kezelésével lehet kezelni, de általában sebészeti kezelésre van szükség. A korai diagnózis a sikeres kezelés kulcsa.
