Mi a pikkelysömör arthritis remissziója és lehetséges-e?

Az elmúlt években a pikkelysömör ízületi gyulladás (PsA) remisszió az orvosi kutatás fontos témájává vált. A kutatók azt találták, hogy a korábbi diagnózisok, a tünetek jobb kezelése és a kezelések fejlődése megkönnyíti a PsA-val szenvedők normális és fájdalommentes életét.

Olvassa el, hogyan definiálják és hogyan néz ki a PsA remisszió, hogy kezelje az elvárásait és azon dolgozzon, hogy a betegség tünetei ne fordulhassanak elő.

eclipse_images / Getty Images

Mi a pikkelysömör arthritis?

A pikkelysömör ízületi gyulladása egyfajta autoimmun ízületi gyulladás, amely ízületi és bőrgyulladással jár. A PsA befolyásolja az ízületeket és a környező szerkezeteket. Gyulladást okozhat, amikor az inak és szalagok a csonthoz kapcsolódnak (az enthesitis nevű tünet), a lábujjak vagy az ujjak gyulladását (dactylitisnek nevezett tünet), a perifériás ízületi bélés gyulladását (synovitis) és a gerinc gyulladását (spondylitis).

A PsA a körmökre is hatással van, gödröt okozva (kis behúzások a köröm felületén). A PsA általában a pikkelysömörhöz kapcsolódik, olyan állapothoz, amikor a bőrsejtek pikkelyeket építenek és képeznek, valamint száraz, viszkető foltokat. Ezek a tünetek segítenek megkülönböztetni más típusú gyulladásos ízületi gyulladásoktól, például a reumatoid artritistől (RA), amely egy másik autoimmun betegség, amelyben a túlműködő immunrendszer tévesen megtámadja az ízületeket és súlyos esetekben a szerveket.

A Clevelandi Klinika adatai szerint a PsA prevalenciája 0,3% és 1% között változik, és a már fennálló pikkelysömörben szenvedőknél van a legnagyobb kockázat a PsA kialakulásában. Gyakran középkorban (30-50 évesen) diagnosztizálják, de bárki bármely korban kialakulhat PsA. A nőket és a férfiakat egyaránt érinti, az észak-európai származású embereknek fokozott a kockázata. A genetika is szerepet játszik, különösen a PsA vagy a pikkelysömör családi kórtörténetében.

A PsA súlyossága és lefolyása személyenként változó. Van, akinek enyhe tünetei vannak, míg másoknak súlyos a betegség aktivitása, ami végül ízületi károsodást és / vagy fogyatékosságot okoz. Az agresszív betegség gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek korai szakaszában nagyobb az ízületi érintettségük, kiterjedt a bőr bevonása, a pikkelysömör erős családi kórtörténetében vagy a betegség 20 éves kor előtt jelentkezik.

A korai diagnózis és kezelés elengedhetetlen a fájdalom és gyulladás enyhítésére, az ízületek progresszív érintettségének és károsodásának megakadályozására, valamint a betegség remissziójának növelésére.

A PsA remisszió meghatározása

A reumatológusok (az ízületi gyulladásra szakosodott orvosok) a PsA remissziót „minimális betegségaktivitásként” definiálják. A PsA-ban általában kétféle remisszió létezik: gyógyszer okozta és gyógyszermentes.

• A gyógyszer által kiváltott remisszió minimális betegségaktivitást jelez a gyógyszeres kezelés alatt.
• A gyógyszermentes remisszió, bár ritka, teljes gyógyulás az ízületek érzékenységétől és duzzanatától gyógyszeres kezelés nélkül.

A remisszió meghatározása specifikus kritériumok alapján történik, amely öt klinikai területet foglal magában: szinovitis, enthesitis, dactylitis, spondylitis, valamint a köröm és / vagy a bőr érintettsége.

• A szinovitisz a szinoviális membrán gyulladására utal, amely a legtöbb ízületet elválasztja. Ez az állapot fájdalmas, különösen mozgáskor. Az ízületek megduzzadnak az ízületi folyadék felhalmozódása miatt.
• Az endezitisz gyulladást okoz, ahol az inak és szalagok csontra tapadnak.
• A dactylitis súlyos gyulladást okoz az ujjakban és a lábujjakban. A duzzanat miatt a számjegyek kolbászra emlékeztetnek. Ha a duzzanat súlyos, az ujjak annyira megmerevedhetnek, hogy az ember már nem képes ököllel kialakulni.
• A spondylitis a gerinc és a kapcsolódó ízületek gyulladására utal.
• Köröm- és / vagy bőrfelvétel: Az Országos Psoriasis Alapítvány szerint a PsA-ban szenvedők 86% -ának van köröm pikkelysömörében, amely magában foglalja a lyukadást (körmök mélyedéseit), a köröm alakjának deformációját, a köröm megvastagodását, az onycholysis-t (onicholysis). a köröm a körömágyból), és az elszíneződés, általában gombás fertőzésként jelentkezik. A PsA-ban szenvedők több mint 80% -ánál mind az ízület, mind a bőr érintett. Ezeknek az embereknek általában súlyos betegségük van, rosszabb kimenetelűek, és fokozott az orvosi ellátás iránti igény. A PsA által okozott bőrproblémák közé tartoznak a pikkelysömör plakkjai, amelyek a bőrön jelennek meg, különösen a térdeken, a könyökön, a kézen, a lábakon, az alsó háton és a fejbőrön. A plakkok viszketőek, fájdalmasak és vérezhetnek. Különböző méretűek lesznek, és összekapcsolódnak, hogy ellepjék a bőr nagy területeit.

Ezeknek a tüneteknek a jelentős csökkenését - vagy a betegség minimális aktivitását - a PsA remissziójának tekintjük.

Amellett, hogy segítenek a remisszió megerősítésében, ezek a klinikai területek fontosak mind a diagnózisban, mind a kezelésben.

Kezelési célok

Az elmúlt évtizedben a cél-cél kezelés (T2T) lett az ajánlott megközelítés a PsA kezelésében. A cél-célzás a PsA-ban azt jelenti, hogy meghatározott vizsgálati célokat kell kitűzni - akár remissziót, akár alacsony betegségaktivitást -, és a terápia alkalmazását ezek elérése érdekében. Ezenkívül számos új kezelési terápia vált elérhetővé a PsA-ban szenvedők számára.

Egy, a folyóiratban közölt 2018-as tanulmány,Arthritis kutatás és terápiaa ambuláns rendelőintézetben kezelt PsA-s betegek klinikai betegségének állapotát vizsgálta a 2008 és 2017 közötti időszakban. A norvég tanulmány adatgyűjtést tartalmazott, beleértve a demográfiai adatokat, az eritrocita szedimentációs arányt (ESR) és a C-reaktív fehérje (CRP) vérmunkát a gyulladás szintjének és a betegség aktivitásának klinikai mércéinek ellenőrzése a súlyosság, a betegség aktivitása és a módosított betegség aktivitása alapján, a kutatók értékelése, a beteg által jelentett funkciók, fájdalom és a betegséget módosító reumás gyógyszer (DMARD) használata alapján.

Egy korábbi, 2010-es tanulmány, amelyet szintén beszámoltakArthritis kutatás és terápia, megvizsgálták a remisszió mértékét PsA-ban szenvedő betegeknél, akiket tumorellenes nekrózis faktor alfa (TNFα) terápiával kezeltek.A TNF inhibitorok elnyomják a tumor nekrózis faktorra (TNF), a gyulladásos folyamat részét képező fehérjére adott választ. A kutatók azt találták, hogy még a rendkívül hatékony gyógyszerek, például a biológiai kezelések elérhetősége mellett is szükség van a remissziós arány javítására. Az újabb kezelési lehetőségek, valamint az elérhető és érvényes intézkedések kidolgozása hozzájárulhat a remissziós esélyek javításához.

Az írországi University College Dublin kutatóinak tanulmánya egy olyan csoportot elemzett, akik 2004 novembere és 2008 márciusa között vettek részt egy biológiai klinikán. A betegek rheumatoid arthritisben vagy PsA-ban szenvedtek. Az értékelés kritériumai között szerepelt a demográfiai adatok, a korábbi DMARD-használat, a gyengéd és duzzadt ízületek száma, a reggeli merevség, a fájdalom pontszáma, a betegek értékelése, a CRP vérvizsgálata és az egészségértékelési kérdőívek. 12 hónapos TNF-gátló kezelés után a PsA-betegek 58% -a érte el a remissziót, ez összehasonlítva az RA-betegek 44% -ával. CRP-szinteket is ellenőriztek, és a kutatók megjegyezték, hogy a gyulladás szintje sokkal alacsonyabb volt a betegeknél. PsA.

Remisszió elérése

A remisszió a PsA-ban azt jelenti, hogy hiányoznak a betegség aktivitásának jelei, amelyek lehetnek tünetek és gyulladásos vérmarkerek. Olyan embereknél, akiknek betegségük régóta fennáll, alacsony a betegség aktivitása vagy kevés a betegség jele, ez ésszerű cél.

A PsA standard kezelési megközelítése a T2T. A Ps2-ben a T2T célja a remisszió vagy az inaktív betegség. A pikkelysömör ízületi gyulladása A T2T magában foglalja a gyógyszer időbeli beállítását egy előre meghatározott cél, általában a remisszió elérése érdekében. A folyamat folyamatos, és magában foglalja a terápia ismételt kiigazítását, hogy megközelítse a remisszió vagy az alacsony betegségaktivitás célját.

A személy általános egészségi állapotától és a betegség aktivitásának szintjétől függően az ellenőrzés ugyanolyan gyakori lehet, mint havonta vagy néhány havonta. Minden látogatásakor orvosa értékeli, hogy teljesíti-e a kitűzött célt. Ha a cél nem teljesül, akkor növelhető a gyógyszeradag, új gyógyszereket adhatnak hozzá, vagy a gyógyszereket át lehet váltani egy másik gyógyszercsoportra.

Az egyik tanulmány a 2015 decemberi publikációjában számolt beA Lancettedd próbára a T2T megközelítést. Ebben a vizsgálatban 206 korai PsA-ban szenvedő beteget randomizáltak, hogy 48 héten át standard gondozásban vagy szigorú kontroll kezelésben részesüljenek. A szigorú kontrollcsoport havonta egyszer kereste fel orvosát, előre meghatározott célokkal és speciális kezelési protokollal rendelkezett, amely DMARD-okat tartalmazott. A végső cél a betegség minimális aktivitása volt. A szokásos ellátási csoportba tartozókat orvosaik 12 hetente látták, és úgy kezelték őket, hogy orvosaik megfelelőnek ítélték őket, és nincsenek meghatározott protokolljuk vagy kezelési céljuk.

Az eredmények azt mutatták, hogy a kontroll csoporthoz képest a szoros kontroll csoportba (T2T) tartozók sokkal nagyobb valószínűséggel érnek el javulást mind az ízületi, mind a bőrtünetekben.

Gyógyszermentes remisszió

Míg csak néhány friss tanulmány foglalkozott a PsA remisszióval, a legtöbb kutató egyetért abban, hogy a PsA kezelést a lehető leghamarabb elkezdjék, ami növeli a remisszió esélyét, és valószínűbbé teheti a tartós remissziót. Mivel azonban a relapszus aránya meglehetősen magas, amikor a PsA-kezelést abbahagyják, gyógyszermentes remisszió ritkán érhető el. A 2015-ös tanulmány megállapításai aA reumatikus betegségek évkönyveitámogassa ezt az ötletet.

A német vizsgálat hat hónapon át 26 PsA beteget figyelt meg, akik metotrexátot vagy TNF-gátlót kaptak. Ezeknek a betegeknek nem voltak ízületi fájdalmaik, mozgásszervi tüneteik és némi bőrelvonásuk. A kutatók azt találták, hogy a betegség visszaesése magas volt a kezelés abbahagyása után, 20 beteget érintett.

A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a kezelés abbahagyása - még a hat hónapnál hosszabb ideig tartó remisszióban szenvedőknél is - nem volt reális, mert a PsA-ban fellángoló fellépések (magas betegség aktivitású periódusok) aránya magasabb, ha egy személy nem szed gyógyszereket.

Egy szó Verywellből

Ezek nem gyógyíthatják a pikkelysömör ízületi gyulladását. Ha van szerencséd remissziót tapasztalni, orvosa valószínűleg azt akarja, hogy továbbra is szedjen gyógyszereket. Az életmód megváltoztatása elősegítheti a tünetek visszatérését is. Ez magában foglalhatja az ízületi védelmet, a testsúly-szabályozást, az egészséges étrendet és az ízületbarát gyakorlatokat, például az úszást, a sétát és a kerékpározást.

A kezelés mielőbbi megkezdése lelassítja a betegséget és lehetővé teszi a remissziót. Ezenkívül a korai, agresszív kezelés megakadályozza az ízületek károsodását és fogyatékosságát, és jobb hosszú távú kilátásokhoz vezet. Növelheti a remisszió esélyét, ha szorosan együttműködik a reumatológusával, és az összes kezelést az előírás szerint elvégzi.

A PsA remisszió hetekig, hónapokig vagy akár évekig is elhúzódhat. De a remisszió nem lesz tartós, és a tünetei hirtelen visszatérhetnek. Ha ez megtörténik, mielőbb beszéljen kezelőorvosával.