Varicocele sebészet: Minden, amit tudnia kell

A varicocelectomia egy varicocele kezelésére szolgáló műtét, egy olyan állapot, amikor a herezacskó belsejében lévő vénák (ún. Pampiniform plexus) rendellenesen megnagyobbodnak. A műtétet általában akkor hajtják végre, amikor a vénák duzzanata krónikus fájdalmat vagy férfi meddőséget okoz. Jóllehet hatékony a herefájdalom enyhítésében, jelentős vita folytatódik arról, hogy a varicocele műtét mennyire hatékony a férfi termékenységének helyreállításában.

Mi a varicocele műtét?

A varicocele műtét, más néven varicocelectomia három különböző műtéti technikát ír le, amelyeket általában ambulánsan végeznek.Mind a férfiak, mind a fiúk jelöltek lehetnek a kezelésre.

Minden műtéttípus célja a herék normális véráramának helyreállítása e megnagyobbodott vénák blokkolásával vagy levágásával. A normális véráramlás helyreállításával a here körüli környezet is elősegíti a tesztoszteron és a hormontermelést. A műtéti lehetőségek a következők:

• Mikrosebészeti varicocelectomia: Nyílt műtét, amely az ágyék metszésén keresztül közelíti meg az obstrukciót. A véráramlás átirányul, ha a kóros vénákat szorítják vagy lekötik.
• Laparoszkópos varicocelectomia: A mikrosebészeti varicocelectomiához hasonló laparoszkópos eljárás, amely az obstrukcióhoz a has egy vagy több apró metszésén keresztül jut el.

Perkután embolizáció: Minimálisan invazív eljárás, amelynek során egy keskeny csövet táplálnak a nyak vagy az ágyék vénáján keresztül a hasi herék vénáinak helyére. Vegyszereket vagy apró fémtekercseket használva a vénákat elzárják, hogy a véráramlás a normális vénákba terelődhessen.

A subinguinalis bemetszésen (az ágyék alsó részén) keresztül végzett mikrosebészeti varicocelectomia a legjobb kimenetelű, ezért a tüneti varicoceles kezelésében választott eljárás. A műtéteket urológusok végzik, a perkután embolizációt pedig intervenciós radiológusok végzik.

Ellenjavallatok

A varicocele műtéten kívül kevés abszolút ellenjavallat van, kivéve azokat, amelyek általában a műtéthez társulnak (például jelenlegi fertőzés, kedvezőtlen érzéstelenítési reakciók vagy súlyos alultápláltság).

Nem minden varicocele igényel műtétet. A legtöbb alacsony fokú varicocelesnek nincsenek tünetei, és nem okoznak problémákat a termékenységgel vagy a hormonszinttel. A kutatások azt mutatják, hogy a magasabb fokú varicoceles javításának több előnye van a beteg számára.

Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság 2014-es bizottsági véleménye azt tanácsolja, hogy ne végezzenek műtétet szubklinikai alacsony fokú varicocele (vagyis ultrahangon látható, de nyilvánvaló tünetek nélküli varicocele) vagy tünetekkel, de normális spermiumszámmal rendelkező férfiaknál. Ilyen esetekben nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a műtét javíthatja a sperma minőségét vagy mennyiségét.

A varicocele betegségben szenvedő férfiaknak, akik a meddőség kezelése mellett döntenek, általában a varicocelectomia helyett embolizációnak vetik alá magukat a magas terhességi arány miatt.

Hasonlóképpen, a súlyos bilaterális varicocele-ben szenvedő férfiaknak (vagyis mindkét varicusban varicocele) a jelentősen magasabb sikertelenség miatt nem ajánlott embolizálni.

Lehetséges kockázatok

Mint minden műtétnél, a varicocele műtétnél is fennáll a sérülés és a szövődmények kockázata. A leggyakoribbak a következők:

• Hidrocélák (folyadék felhalmozódása a herék körül)
• Műtét utáni fertőzés
• Érperforáció
• Bélsérülés (főleg laparoszkópos varicocelectomia esetén)
• Scrotalis zsibbadás (idegkárosodás okozta)
• Thrombophlebitis (vérrög képződése a vénában)
• Varicocele kiújulás

A kockázatok lényegesen alacsonyabbak a nyílt mikrosebészeti beavatkozásokkal, amelyek a vénákat szelektívebben célozzák meg, mint a laparoszkópia vagy a perkután embolizáció.

Célja

A varicocele gyakori betegség, amely az összes hím 15-20% -át és a meddőségben szenvedő férfiak 40% -át érinti. Fájdalmat okozhat, és azoospermiához (a mozgékony spermiumok hiányához) és a here atrófiához (zsugorodáshoz) vezethet.

Bár a varicocele oka nem teljesen világos, úgy gondolják, hogy a herét kiszolgáló vénák mérete vagy geometriája egyes férfiaknál egyszerűen nem megfelelő, valószínűleg születésüktől fogva. Ennek oka lehet a pampiniformis plexus belüli meghibásodása is, amelynek célja a vér visszaáramlásának megakadályozása.

A varicocele problémája, hogy a pampiniform plexus a herék hőmérséklet-szabályozójaként működik, 5 fokkal alacsonyabban tartja őket a test többi részénél. Amikor a vénák eltömődnek vagy eltömődnek, a vér visszaáramlása a hőmérséklet emelkedését okozza, ami csökkenti a spermiumtermelést és a spermiumszámot.

A varicocele általában jobban befolyásolja a bal herét, mint a jobb, a herezacskón keresztül történő véráramlás iránya miatt. A bilaterális varicocele rendkívül ritka, de előfordulhat.

Krónikus fájdalom

Nem minden varicoceles kezelést igényel. A műtét fontolóra vehető, ha a varicocele krónikus fájdalmat okoz, és a konzervatív intézkedések (például gyulladáscsökkentők, scrotalis támogatás és az aktivitás korlátai) nem nyújtanak enyhülést.

A varicocele fájdalom általában pubertás előtt kezdődik, és idősebb férfiaknál ritkán jelenik meg új tünetként. A fájdalom jellemzően tompa, lüktető és állandó, nem pedig éles vagy szúró.

Ha műtétre van szükség, az orvos teszteket végez, hogy kizárja az egyéb lehetséges okokat és jellemezze a fájdalom jellegét. A vizsgálat magában foglalhatja:

• Fizikális vizsgálat
• Vizeletvizsgálat
• Vizeletkultúra
• Scrotal ultrahang
• Hasi ultrahang vagy CT vizsgálat

Ha a herék fájdalmával járó varicocele olyan férfiaknál fordul elő, akiknél vazektómiát végeztek, vagy inguinalis sérv miatt kezelték őket, vagy az ágyékban vagy a herében más eljárásokon estek át, az orvos dönthet úgy, hogy spermatikus kötélblokkot hajt végre (beleértve az anesztézia injekcióját a zsinór, amely a pampiniform plexust helyezi el). Ha javul a fájdalom, akkor a mikrosebészeti zsinór denervációja és a varicocelectomia folytatható önmagában a varicocele műtét helyett, hogy végleg blokkolja a fájdalomjeleket.

Férfi meddőség

A férfi meddőség varicocele műtéttel történő kezelése továbbra is ellentmondásos. A műtéti megközelítéstől függően a kezelés előnyei nem mindig felelnek meg a terhességi arány javulásának.

Ezen korlátozások miatt az ASRM támogatja a varicocele műtét alkalmazását, ha az alábbi feltételek többsége vagy mindegyike teljesül:

• Egy pár megpróbálta teherbe esni.
• A varicocele-t fizikális vizsgálat során észlelik.
• A női partner normális termékenységgel vagy potenciálisan kezelhető meddőséggel rendelkezik.
• A férfi partner rendellenes spermaparaméterekkel rendelkezik.
• A fogantatás ideje nem okoz gondot (például olyan fiatalabb párok esetében, akiknek több ideje lehet a teherbeesésre, mint az idősebb párokra).

A varicocele-műtét alkalmazása nem obstruktív vagy szubklinikai varicocele-ben szenvedő férfiak körében vitatott téma. Bár a vizsgálatok még nem nyújtottak következetes eredményeket, egy 2016-os áttekintésTermékenység és sterilitásazt sugallja, hogy előnyös lehet azoknál a férfiaknál, akik a műtét után in vitro megtermékenyítést (IVF) folytatnak.

Gyermekgyógyászat

A varicocele műtét előnyei a fiúkban nem olyan egyértelműek, mint a férfiaknál. Bár a tünetek kialakulását gyakran a korai serdülőkorban észlelik, nincs garancia arra, hogy a megelőző kezelés elkerülheti a jövőbeni meddőséget.

A varicocele műtét fiúknál a következő háromféle feltétel mellett folytatható:

• Krónikus herefájdalom
• Kóros sperma paraméterek
• A hereméret progresszív növekedése (20% -nál nagyobb különbség a herék között)

Míg egyes sebészek a fájdalom vagy a sperma rendellenességek hiánya ellenére nagyon nagy varicocelusokat kezelnek fiúkban, a gyakorlat általában nem ajánlott.

Hogyan készítsünk

Ha a varicocele műtét ajánlott, akkor vagy varicocelectomia elvégzésére képes urológussal, vagy egy perkután embolizáció elvégzésére kiképzett intervenciós radiológussal találkozik. A szakember végigvezeti Önt az eljáráson, és elmondja, mit kell tennie a műtét előtt és után.

Elhelyezkedés

A varicocele műtétet egy kórház műtőjében vagy egy speciális sebészeti központban végzik. A sebészeti eszközök az eljárástól, a sebész preferenciájától és tapasztalatuktól függően változnak. Közöttük:

• A mikrosebészeti varicocelectomiát hagyományos sebészeti eszközökkel és speciális mikrosebészeti eszközökkel hajtják végre, beleértve egy sztereoszkópos mikroszkópot (20X felbontás) vagy Da-Vinci robotplatformot és mikrovaszkuláris műszereket.
• A laparoszkópos műtétet keskeny műtéti eszközökkel és egy laparoszkópnak nevezett száloptikával végezzük.
• A perkután embolizáció egy irányított eljárás, amely magában foglalja az endovenous katétert és az élő röntgenképeket, amelyeket egy videomonitoron néznek meg.

Mit viselni

A varicocele műtét miatt kórházi ruhává kell váltania, ezért viseljen valami kényelmeset, amiből könnyen ki- és bejuthat. Hagyjon otthon ékszereket és egyéb értéktárgyakat.

Fel kell készülnie arra is, hogy műtét előtt eltávolítsa a szemüveget, a fogsorokat, a hallókészülékeket, a hajszálakat és az ajak- vagy nyelv piercingeket, különösen általános érzéstelenítés esetén.

Étel és ital

Ha általános érzéstelenítésen, regionális érzéstelenítésen vagy az intravénás szedáció olyan formáján esik át, amelyet monitorozott érzéstelenítésnek (MAC) neveznek, akkor a tüdő aspirációjának és fulladásának elkerülése érdekében éhgyomorra van szükség.

Az orvosok általában azt tanácsolják, hogy az eljárás előtti éjfélkor hagyja abba az étkezést. Reggel bármilyen gyógyszert bevehet, amelyet orvosa jóváhagy egy korty vízzel. A műtét után négy órán belül semmit nem szabad szájon át bevenni, beleértve az ínyeket vagy a jégdarabokat is.

A böjt nem szükséges, ha csak helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ennek ellenére ellenőrizze még egyszer a sebészt, mivel a MAC-ot gyakran használják helyi érzéstelenítéssel az "alkonyi alvás" kiváltására. Ilyenkor koplalásra van szükség.

Gyógyszerek

Bizonyos gyógyszereket általában bármilyen műtéti eljárás előtt leállítanak. Ide tartoznak a vérzést elősegítő, a véralvadást károsító vagy a gyógyulást akadályozó gyógyszerek. Ezek közül a leggyakoribb:

• Antikoagulánsok: A vérhígítókat, mint a Coumadin (warfarin) és a vérlemezke-ellenes gyógyszereket, mint a Plavix (klopidogrel), általában 48 órával a műtét előtt leállítják.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k): A vény nélkül kapható és vényköteles fájdalomcsillapítókat, például az Advil (ibuprofen), az Aleve (naproxen), az aszpirint és a Celebrex (celekoxib), általában négy nappal a műtét előtt leállítják.
• Cukorbetegség elleni gyógyszerek: Bizonyos cukorbetegség elleni gyógyszereket, például a Glucophage-et (metformint) és az inzulint szintén le kell állítani a műtét napján.

A szövődmények elkerülése érdekében tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről, legyen szó vényköteles, vény nélkül kapható, táplálkozási, gyógynövényes vagy szabadidős gyógyszerekről.

Mit hozni

A műtét napján magával kell vinnie vezetői engedélyét, személyi igazolványát vagy más állami igazolványt. Hozza előre a biztosítási kártyáját és a jóváhagyott fizetési módot is, ha az együttbiztosításra vagy a másolás költségeire van szükség.

Szüksége lesz egy barátra vagy családtagra is, aki hazavezet. Még akkor is, ha az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre, az első egy-két napban kerülnie kell a felesleges mozgásokat.

A legtöbb sebész azt tanácsolja, hogy az első 24 órában ne vezessen gépjárművet és ne üzemeltessen nehézgépeket. Ez kétszeresen igaz, ha intravénás szedáción vagy általános érzéstelenítésen esett át.

Mi várható a műtét napján

Próbáljon megérkezni legalább 30 perccel a megbeszélés előtt, hogy rengeteg ideje maradjon a bejelentkezéshez, a szükséges űrlapok kitöltéséhez és a biztosítási kérdések rendezéséhez.

Műtét előtt

Miután bejelentkezett, a műtéti csoport egyik tagja egy műtét előtti helyiségbe vezeti, és kórházi ruhát biztosít, ahol átöltözhet. A műtét előtti készítmények változhatnak, de jellemzően:

• Életjelek: Beleértve a vérnyomást, a hőmérsékletet és a pulzust
• Vérvizsgálatok: Átfogó metabolikus panel (CMP) és artériás vérgázok (ABG)
• Elektrokardiogram (EKG): A szondák elhelyezése a mellkason a pulzus és az elektromos aktivitás monitorozására a műtét során
• Pulzus oximetria: A szonda elhelyezése az ujján a vér oxigénszintjének figyelemmel kísérése érdekében
• Intravénás (IV) vonal: A cső behelyezése a kar vénájába érzéstelenítés, szedáció, gyógyszerek és folyadékok leadása érdekében

A műtét előtt a kezelési területet is borotválják és antimikrobiális tisztítószerrel mossák.

Ha általános érzéstelenítést, regionális érzéstelenítést vagy MAC-t kell alkalmazni, akkor előzetesen találkozik egy altatóorvossal, hogy áttekintsék orvosi adatait, beleértve az esetleges gyógyszerallergiákat vagy az érzéstelenítéssel kapcsolatos mellékhatásokat.

A műtét során

Miután előkészült a műtétre, bekerül a műtőbe, és hanyatt fekvő (felfelé néző) helyzetbe kerül a műtőasztalon.

Az anesztézia megválasztása eljárásonként változhat. A mikroszkópos vagy laparoszkópos műtét általános érzéstelenítést vagy regionális blokkot (például spinális érzéstelenítést) foglalhat magában. A perkután embolizációt általában helyi érzéstelenítésben végezzük MAC-tal vagy anélkül.

A műtét megválasztása a kezelés céljától függően is változik. Közöttük:

• A mikroszkópos varicocelectomiát a férfiak meddőségének választott kezelésének tekintik.
• A laparoszkópos varicocelectomia jobban megfelel serdülőknek, de alkalmazható férfiak varicocele fájdalmának vagy meddőségének kezelésére is.
• A perkután embolizációt ritkábban használják a meddőség kezelésére, de ideális lehet varicocele fájdalommal küzdő férfiak számára, akik vagy nem tolerálják az érzéstelenítést, vagy el akarják kerülni az invazívabb eljárásokat.

Míg a különböző eljárások céljai hasonlóak - a véráramlás átirányítása a vénás duzzanat csökkentése érdekében, az eszközök nagyon különbözőek.

Mikroszkópos varicocelectomia

Mikroszkópos varicocelectomia esetén az urológus 3-5 centiméteres metszésen keresztül jut be a pampiniform plexusba a spermatikus zsinórnak otthont adó lágyéki csatornán. A zsinór megemelkedik és kinyitja a spermatikus vénákat.

Mikroszkóp és speciális műtéti eszközök segítségével az urológus apró bilincseket vagy varratokat alkalmaz az ér lekötésére (bezárására). Miután a véráramlást bőségesen elterelték, a sebész becsukja és varrja a sebet.

Laparoszkópos varicocelectomia

A laparoszkópos varicocelectomia esetében az alsó hasban három, 1 és 1,5 centiméter közötti "kulcslyuk" bemetszést végeznek - az egyik a laparoszkóp, a másik a csipesz, az övvisszahúzó és más műtéti felszerelés elhelyezésére szolgál.

Kötés előtt a hasat kissé felfújják szén-dioxiddal, hogy jobb hozzáférést biztosítsanak az inguinalis csatornához. Miután a kóros vénákat feltárják és lekötik (ismét bilincsekkel vagy varratokkal), a sebet varrják és megerősítik szövetragasztóval vagy kis ragasztócsíkokkal.

Perkután embolizáció

A katéter behelyezése előtt (akár a nyak jugularis vénáján, akár a láb femoralis vénáján keresztül) kontrasztfestéket injektálnak a véráramba, hogy a fluoroszkópiának nevezett valós idejű röntgen-technikán keresztül láthatóvá tegyék az eljárást.

Videovezetés segítségével a katétert a kezelési helyre vezetik. Az erek lekötése helyett azonban a vénákat kémiai ágenssel sklerózálják (hegesítik), vagy permetezett fémtekercsekkel elzárják (eltömítik). Miután a véráramlást elterelték, a katétert eltávolítják, és az apró bemetszést ragasztócsíkokkal lezárják.

A műtét után

A műtét után egy gyógyító helyiségbe kerekezik, amíg teljesen fel nem ébred és az életjelei normalizálódnak. A grogginess, a fáradtság és az émelygés nem ritka. Fájdalom is lehet a metszés helyén és környékén.

Tájékoztassa a kezelő nővért, ha ezek közül a tünetek közül bármelyik súlyos. Szükség esetén nem NSAID fájdalomcsillapítót, például Tylenol (acetaminofen) vagy hányinger elleni gyógyszereket, például Zofran (ondansetron) is fel lehet írni.

Miután elég stabil a járás, átöltözhet, és távozhat. Sebkezelési utasításokat adunk.

Felépülés

A varicocele műtétből való kilábalás egy-két napig tarthat a perkután embolizációnál, két-négy hétig a laparoszkópos műtétnél és három-hat hétig a nyílt műtétnél.

Ennek ellenére a legtöbb ember néhány napon belül visszatérhet a munkába. Ha munkája nehéz emeléssel jár, orvosa azt tanácsolhatja, hogy várjon tovább.

Gyógyulás

Amikor hazatér a műtétből, feküdjön le annyit, amennyit csak tud az első 24 órában. A Tylenol mellett hideg borogatással kezelheti a helyi fájdalmat és duzzanatot. A zúzódások is gyakoriak.

Kerülje a seb nedvesedését, és rendszeresen cserélje ki a kötést az orvos utasításainak megfelelően. Zuhanyzás közben próbáld meg nem áztatni a sebet, és puha törülközővel megveregetni (és inkább megdörzsölni) a bőrt. Az öltözködés cseréjekor ellenőrizze a fertőzés jeleit, és a tünetek jelentkezése esetén azonnal hívja orvosát.

Mikor hívja orvosát

Hívja orvosát, ha a varicocele műtétet követően az alábbiak bármelyike ​​előfordul:

• Magas láz (100,4 F felett), hidegrázás
• Fokozott fájdalom, duzzanat, bőrpír, hő vagy vérzés a metszéstől
• Tejszerű vagy bűzös váladék a sebből
• A seb kezd újból kinyílni
• A metszés helyéről vörös csíkok áradnak

A helyreállítással való megbirkózás

Fontos, hogy az első héten ne emeljen 10 fontnál nehezebb dolgokat. Körülbelül három hétig, vagy addig, amíg orvosa rendben van, az erõs fizikai aktivitást (beleértve a kerékpározást vagy a kocogást) is kerülni kell. A túlzott megterhelés elmozdíthatja a tekercseket vagy bilincseket, és elősegítheti a vérrögök és a tromboflebitis kialakulását.

Ennek ellenére a rendszeres gyaloglás javasolt a vérkeringés javítása és a székrekedés elkerülése érdekében. Kezdje lassan, fokozatosan növelve a sebességet és az időtartamot, ahogy elkezd gyógyulni.

A legtöbb férfi a perkután embolizáció után egy-két héttel, a varicocelectomia után pedig négy és hat héttel visszatérhet normális szexuális tevékenységéhez. Mielőtt szexuális tevékenységet folytatna, feltétlenül szerezze be orvosát. Az idő előtti közösülés az erek felszakadásához, a varicocele kiújulásához és egyéb szövődményekhez vezethet.

A tanulmányok azt sugallják, hogy a varicocele műtéten áteső férfiak 6-20% -ánál megismétlődik és további kezelést igényel. Gyakran ismeretlenek a megismétlődés okai.

Utókezelés

Orvosa egy vagy több utókövetést ütemez, hogy lássa, milyen jól gyógyul, és ellenőrizze a műtét utáni problémákat. További ultrahangok és fizikai vizsgálatok is részt vehetnek.

Ha a műtét célja a termékenység helyreállítása volt, orvosa három-hat hónapot vár, mielőtt elvégzi a spermium-elemzést. Ennek oka, hogy a spermatogenezis (az új spermasejtek kifejlődése) nagyjából 72 napot vesz igénybe, és bármelyik korábbi tesztelés hamis eredményekhez vezethet.

Egy szó Verywellből

A varicocele műtétet általában biztonságosnak tekintik férfiaknál és fiúknál, magas szintű fájdalomcsillapítást kínálva, viszonylag kevés mellékhatással.

Megfelelően alkalmazva meddőségben szenvedő férfiaknál, a varicocele műtét megháromszorozhatja a fogamzás valószínűségét 13,9% -ról 32,9% -ra. Még akkor is, ha a spermiumok száma nem áll helyre teljesen, a varicocelectomia jelentősen javíthatja az IVF és az asszisztált termékenység egyéb formáinak hatékonyságát.