Szerezzen autizmuskezeléseket az egészségbiztosítás által

Megszerezheti-e egészségbiztosítását az autizmus kezelésének költségeinek fedezésére? Természetesen a válasz részben attól függ, hogy milyen biztosítási fedezettel rendelkezik, és milyen típusú kezelést igényel. De még akkor is, ha a biztosítása nem fedezi az úgynevezett "autizmus kezelését", jó eséllyel számos fontos kezelést kaphat.

Mi az "autizmus kezelése"?

Valójában nincs olyan, hogy "autizmus kezelés". Az autizmus spektrumában élő emberek számára azonban széles körű kezelések állnak rendelkezésre és azok számára megfelelőek. Sok, bár nem az összes, a legtöbb jelentős egészségbiztosítással fedezett.

A lefedett terápiák nagy valószínűséggel tartalmazzák a gyógyszereket és a jól bevált terápiákat (beszéd, fizikoterápia, foglalkozási terápia). Sok biztosító társaság fedezi a pszichiáter költségeit is (legalábbis egy ideig). Az autizmus-specifikusabb terápiák, mint például az ABA (viselkedésterápia), a táplálkozási terápia vagy a fejlesztő terápiák, mint például a Floortime vagy az érzékszervi integrációs terápia, kevésbé valószínű, hogy lefednek. A jó hír azonban az, hogy sok ilyen terápiát ingyenesen biztosítanak az iskolai körzeteken keresztül.

Kilenc lépés a biztosítási fedezethez

Mielőtt egy biztosítóhoz, terápiához vagy terapeutához állna, hajtsa végre ezt a kilenc fontos lépést. Ha ezeknek a lépéseknek a végrehajtása után úgy találja, hogy bizonyos terápiák nem tartoznak ide, van néhány lehetősége. Először dönthet önbiztosításról (zsebből fizet). Másodszor fordulhat iskolai körzetéhez és kérheti a kívánt terápiákat; bizonyos esetekben képesek és hajlandóak lesznek biztosítani őket (bár lehet, hogy nincs más választása a szolgáltatóval vagy az órák számával kapcsolatban). Harmadszor dönthet úgy, hogy a biztosítótársaságot megváltoztatja annak alapján, hogy mit fedez. Végül dönthet úgy, hogy vagy a terápiák nélkül megy, vagy (ha lehetséges) maga biztosítja őket.

1. Hívja az egészségbiztosítási szolgáltatót, és tegye fel ezeket a kritikus kérdéseket: 1) Melyek az egyéni és a családom saját zsebből történő önrészei? Melyek a zsebemben levő maximumaim a 100% -os visszatérítés megkezdése előtt? 2) Hány látogatást tesz lehetővé szakterületenként (azaz PT, OT, Speech) a biztosítási tervem a hálózaton kívüli szolgáltatók számára? 3) Vannak-e korlátozások a diagnosztikai kódokkal kapcsolatban? 4) A tervem kiterjed-e a mentális egészségre?
2. Ideális esetben pozitív és hasznos válaszokat kap az első lépésben feltett kérdésekre. Ha nem, akkor itt az ideje a biztosítási szolgáltató cseréjének. Christina Peck szerint az autizmussal élő gyermekek szülei számára az ideális egészségbiztosítás a PPO vagy a Preferált Szolgáltató Szervezet. Ha Ön egészségügyi karbantartó szervezet (HMO) hatálya alá tartozik, és a munkáltatóján keresztül vagy önállóan tud váltani, a Peck ezt javasolja.
3. Ismerje meg a konkrét terápiák lefedettségének részleteit. A legtöbb autizmussal élő gyermeknek fizikai, foglalkozási és beszédterápiára lesz szüksége. Szükségük lehet pszichológiai, táplálkozási, szociális és viselkedési (ABA) terápiára is. A biztosítótársasága fedezi ezeket a terápiákat? Ha igen, mi az önrész? Mennyi terápiát fedeznek évente?
4. Ismerje meg a kellékek és felszerelések lefedettségének részleteit. Ha autista gyermekének kiegészítő beszédeszközre vagy egyéb felszerelésre van szüksége, a költségeket fedezni lehet.
5. Ismerje biztosítási kódjait és egységeit. Peck megjegyzi, hogy minden biztosítótársaság ugyanazokat a diagnózisokat és diagnózisokat használja ugyanazon diagnózisokhoz és terápiákhoz - de a különböző terápiákra fordított időegységekre különböző kódok vannak. Például egy óra logopédiai kód eltér a mindössze 15 perces fizikoterápiás kódtól. Győződjön meg arról, hogy a terapeuták tudják, melyik kód megfelelő a szolgáltatásukhoz, és hány egységért kell díjat fizetni. A gyógytornászának például négy egységnyi terápiát kell fizetnie, hogy fedezze az egyórás foglalkozás költségeit.
6. Legyen kreatív a biztosítási igényeiben. A legtöbb biztosítótársaság korlátozza a terápiákat, mivel önmagukban az autizmussal kapcsolatosak, de Peck azt javasolja, hogy a szülők az "autizmus dobozán kívül" gondolkodjanak, amikor igényt nyújtanak be. Például azt mondja: "Gyermeke foglalkozási vagy fizikai terápiát kap, mert autizmusa van? Vagy a hipertónia (alacsony izomtónus) miatt van? Miért használja terapeutája az autizmus kódját ahelyett, hogy a tényleges problémát kódolná? "
7. Szervezze a papírokat. Christina Peck, könyvébenAutizmussal megáldva,tartalmaz egy sor munkalapot, amelyek segítségével információkat rendezhet az Ön által benyújtott követelésekről, a függőben lévő követelésekről és az esetlegesen benyújtott sérelmekről.
8. Ha úgy érzi, hogy kötvénye alapján joga van biztosítási fedezetre, és problémái vannak a fedezet megszerzésével, fontolja meg az újbóli benyújtást, a követelés nyomon követését, sőt panasz benyújtását. A tudás és az asszertív nyomon követés kombinációja révén idővel rengeteg pénzt takaríthat meg.
9. Miután megalapozottan megértette, hogy az egészségbiztosítás mit fog fedezni, tanulmányozza az állam kínálatát. Egyes államok előírják, hogy a biztosító társaságok fedezzék az autizmussal kapcsolatos kártérítéseket; mások a mentális egészség és a retardáció osztályán keresztül kínálnak szolgáltatásokat. A biztosítás és az államilag finanszírozott fedezet keverésével és összeegyeztetésével megállapíthatja, hogy gyermeke számos szolgáltatására vonatkozik.