A Medicare 7 alapvető szolgáltatásának ki kell terjednie, de nem

A Medicare nem mindenre kiterjedő szolgáltatás, és természetesen nem ingyenes. Nemcsak önrészeket, visszafizetéseket, együttbiztosításokat és díjakat kell fizetnie, de lehet, hogy a horgon áll, ha több szolgáltatást fizet, mint amire számít. Meglepheti azokat az alapvető szolgáltatásokat, amelyekre a Medicare nem terjed ki.

Rendszeres fogászati ​​vizsgálatok vagy fogsorok

Azok a betegek, akiknek rossz a fogzata, vagy akiket nem tudnak kezelni (hiányzik a foguk), az alultápláltság kockázatának vannak kitéve. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ szerint a 65 év feletti idősek 17% -ának nincs természetes foga. Ennek számos oka lehet, az ínybetegségtől a traumáig.

Ez a Medicare populáció jelentős részét veszélyezteti. Ennek ellenére a Medicare nem terjed ki a rutinszerű fogápolásra, mint például tisztítás, tömés, gyökércsatorna, foghúzás vagy műfogsor (műfogak). Egyéb fogászati ​​kezelések, például hidak, koronák és lemezek szintén nem tartoznak ide. Ez az idősebbeknek borsos, zsebköltséget hagy az ésszerű életminőség fenntartása érdekében.

A Healthcare Bluebook - az egészségügyi szolgáltatások költségbecslését végző vállalat országszerte - becslések szerint a teljes fogsor (felső és alsó fog) valós ára körülbelül 1300 USD. Azonnali fogsor vagy részleges fogsor, az anyag típusától függően használt, 950 és 1450 dollár között mozoghat. Ez sok pénz valakinek fix jövedelemmel. Néhány ember fordulhat a fogászati ​​biztosításhoz, de ez önmagában is drága lehet. A Medicaid egy olyan lehetőség, amely kettős jogosultsággal rendelkezik.

A Medicare által lefedett fogászati ​​ellátás rendkívül korlátozott. A műtét előtt álló emberek, különösen a szívbillentyű-pótlás vagy a veseátültetés, szóbeli vizsgálatot végezhetnek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy biztonságban vannak-e a műtét szempontjából. A fogorvosi szolgáltatások akkor jóváhagyhatók, ha segítenek az állkapocshoz kapcsolódó speciális állapotok kezelésében. Például a Medicare fedezi ezeket a szolgáltatásokat, ha azok szükségesek az állcsont rekonstrukciójához egy arcdaganat eltávolítása után, vagy az állkapocs törésének kijavításához.

Szemvizsgálatok vagy korrekciós lencsék

Westend61 / Getty Images

Minden harmadik ember látássérült, mire 65 éves lesz. Ez a szám az élet minden évében növekszik. A 2015. évi 43,9 millió Medicare-kedvezményezett közül körülbelül 40,5 millióan jelentették a szemüveg használatát.

A rossz látás számos szempontból befolyásolja az egészséget. Csökkentheti valakinek azt a képességét, hogy a mindennapi életben alapvető tevékenységeket hajtson végre, például fürdés, öltözködés vagy akár gyógyszeres kezelés. Végül is nehézzé válhat a gyógyszeres címkék és palackok elolvasása. Az olyan bonyolultabb tevékenységek, mint a főzés vagy a vezetés veszélyesek lehetnek. A látásromlás pszichoszociális szinten is érintheti az embereket. Magasabb depresszióval társult.

A látássérült embereknél is nagyobb az esés veszélye. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ jelentése szerint minden negyedik idős ember évente elesik, ami hárommillió sürgősségi osztály látogatását, 800 000 kórházi ápolását és 28 000 halálesetet eredményez.

Az összes bizonyíték ellenére, amely alátámasztja az idősek látásellátásának szükségességét, a Medicare nem terjed ki a rutin szemvizsgálatokra vagy a korrekciós lencsékre. A szemüvegért és a kontaktlencsékért a zsebért fizetni kell. Ez a helyzet legalább akkor, ha van eredeti Medicare-je (A. és B. rész). Lehetséges, hogy talál egy lefedettséget kínáló Medicare Advantage tervet, és kettős jogosultsággal rendelkező emberek a Medicaidhoz fordulhatnak a számla teljesítéséhez.

Ez nem azt jelenti, hogy az Original Medicare egyáltalán nem terjed ki a látás szűrésére. Megteszi, de csak a veszélyeztetett emberek számára. Pontosabban a következő szolgáltatásokat fedi le az ilyen állapotú emberek számára:

• Az életkorral összefüggő makula degeneráció: Ha AMD-vel rendelkezik, a Medicare fizetni fog a kezelésért, beleértve a műtéti eljárásokat és néhány injekciós gyógyszert.
• Szürkehályog: A Medicare a szürkehályog műtétet egy intraokuláris lencse beültetésével fedi le. Ez a ritka alkalom, hogy a Medicare egy pár korrekciós lencsét is lefed, bár a Medicare által jóváhagyott szállítón keresztül.
• Cukorbetegség: Ha cukorbetegségben szenved, a Medicare éves szemészeti vizsgálatot végez a diabéteszes retinopátia szűrésére.
• Glaukóma: Ha családi kórtörténetében szerepel a glaukóma, cukorbetegségben szenved, afrikai amerikai 50 évnél idősebb, vagy 65 éves vagy annál idősebb spanyol amerikai, akkor a glaukóma kockázatának tekinthető. A Medicare 12 havonta fizet a szűrésért.

Hallásvizsgálatok vagy hallókészülékek

Thinkstock / Stockbyte / Getty Images

Az Országos Egészségügyi Intézet szerint a 65 és 74 év közötti emberek egyharmadának és a 75 év feletti embereknek a fele halláskárosodást szenved, a károsodás súlyosságától függően ez egyes embereket veszélyeztethet. Nehéz lehet másokkal kölcsönhatásba lépni, vagy reagálni a környezetükben lévő figyelmeztető jelekre, mint például az autókürt és a tűzjelző riasztás. Vannak olyan tanulmányok is, amelyek a halláskárosodást korrelálják a demencia fokozott kockázatával.

A hallásukat vesztett emberek teljesen egészséges életet élhetnek. Amire szükségük van, az a diagnózis és az állapotuk kezelésének terve, hogy maximalizálják életminőségüket.

Annak ellenére, hogy a Medicare kedvezményezettjeinek halláskárosodása magas, a Medicare nem terjed ki a rutinszerű hallásvizsgákra. Csak akkor fizet egy tesztért, ha kifejezetten panaszkodnak a tünetekre, és a tesztet szükségesnek tartják az alapbetegség diagnosztizálásához. Ez nem szerencsés, mert sok idős ember fokozatosan elveszíti hallását, és csak akkor jelzi a tüneteket, ha messze vannak. Addigra már pszichoszociális problémáik lehetnek a betegséggel kapcsolatban.

Sajnos, még akkor is, ha egy diagnosztikai teszt megerősíti, hogy valakinek halláskárosodása van, a Medicare nem fizet olyan vizsgáért, amely megfelel a hallókészülékeknek, és biztosan nem fogja fizetni a hallókészülékeket. A hallókészülékek átlagos ára 1000 és 4000 dollár között mozog, a típustól és a márkától függően. A költségek sok idős számára megfizethetetlenek lehetnek.

Bár a Medicaid fizethet a hallókészülékekért, ez nem minden államban érvényes. További információkért ellenőriznie kell az állami Medicaid programot. Ellenkező esetben, ha hallókészülékekre van szüksége, a rájuk kiterjedő Medicare Advantage terv megérheti a többletköltségeket.

Bár a Medicare nem fizet a hallókészülékekért, fedi a cochleáris implantátumokat, ha megfelel bizonyos feltételeknek. A fogás? Az egyik kritérium az, hogy a hallókészülékek nem voltak hatékonyak! Az egyértelműség kedvéért az eljárás nem szerepel a csak fekvőbetegek listáján, és az Ön B. részének (nem az Ön A. része) ellátásának része lesz.

Hosszú távú ápolási otthoni ápolás

Vstock LLC / Tetra images / Getty Images

Nem mindenki képes önmagára vigyázni, ahogy öregszik. Gyengévé és gyengévé válhatnak, vagy krónikus betegségekben szenvedhetnek. Míg egyesek családjukhoz és barátaikhoz fordulhatnak segítségükre, sok embernek nincs erre lehetősége. Még kevesebb embernek van elegendő forrása ahhoz, hogy zsebéből fizessen egy idősek otthonáért, különösen, ha figyelembe vesszük, hogy az idősek otthona átlagos költsége 2019-ben havi 7513 dollár volt egy közös helyiségben és 8516 dollár egy privát szobában.

Az Alzheimer-kór évente 5,7 millió embert érint, és ez a szám 2050-re várhatóan 14 millióra nő. Jelenleg ez a hatodik halálozási ok az Egyesült Államokban. Az állapot sok Medicare-kedvezményezettet hosszú távú gondozásra szorít.

Sajnos a Medicare nem játszik hosszú távú tartózkodást egy idősek otthonában. Bár a kórházi ápolás után a szakképzett ápolóintézetben történő rövid távú elhelyezésért fizet, csak korlátozott számú napig fizet.

Nem meglepő, hogy sok embernek a Medicaidhez kell fordulnia az otthoni ápolásért. A Medicaid-re való jogosultság általában csak a jövedelemen alapul, de amikor az ápoló otthoni gondozásról van szó, az Ön vagyonát is figyelembe veszik. Sok idős ember elköltötte vagyonát, hogy jogosulttá váljon a Medicaid hosszú távú ellátására. Ez befolyásolhatja, hogy házastársa mennyi eszközt képes megtartani. Ezért és mások miatt az lehet az ön érdeke, hogy tanácsot kérjen egy idősgondozási ügyvédtől, hogy megvédje ezeket az eszközöket.

Gondviselés

Mark Gabrenya / E + / Getty Images

Nem mindenki megy idősek otthonába, akinek segítségre van szüksége a gondozásában. Sokan otthon vagy segített életmódban élnek. Függetlenül attól, hogy hol laknak, segítségre lehet szükségük a mindennapi életvitel során. Ez magában foglalhat bármit, a fürdéstől az étkezésen át az öltözködésig és a WC-kig.

A Medicare kétféle gondozást különböztet meg: szakképzett gondozást és gondnoki gondozást. A szakképzett ellátást engedéllyel rendelkező orvos végzi. Például a fizikoterápiát, a foglalkozási terápiát és a beszédterápiát képzett szolgáltatásnak tekintik. A szakképzett ápológondozás is ebbe a kategóriába tartozik. Ezeket a szolgáltatásokat a Medicare fedezi, tekintet nélkül a helyszínre, de csak akkor, ha orvosilag szükségesnek tartják őket, és orvos megrendeli őket.

A szabadságvesztést viszont bárki elvégezheti. Az ellátás nem orvosi jellegű, és nem igényel engedélyt. Az ápoló segédje például segíthet a mindennapi élet fentebb felsorolt ​​tevékenységeiben. A Medicare nem fizet ezekért a szolgáltatásokért.

Nincs sok értelme. Ha a Medicare fizetné a gondnokságot és a kedvezményezettek alapvető szükségleteit, akkor ez csökkentheti a krónikus betegségből eredő szövődmények számát és csökkentheti az ápolói otthon gondozásának szükségességét.

Fehér vesszők a gyengénlátók számára

Huntstock / fogyatékosságképek / Getty Images

A Medicare nem fizet olyan szolgáltatásokért, amelyeket nem tart orvosilag szükségesnek. Ezért annyira meglepő, hogy a program nem terjed ki a fehér vesszőkre vakok vagy másképp látássérült emberek számára. Ez különösen ironikus, mivel az Egyesült Államok minden évben október 15-én megtartja a Fehér nád biztonsági napját.

Ellentétben más vesszőkkel, amelyeket az egyensúly megőrzésére vagy a súly megtartására használnak járás közben, ezek a vesszők célja, hogy a látássérült embereket eligazítsák a környezetükben. Ez egy olyan eszköz, amely nemcsak lehetővé teszi az önálló mobilitást, hanem elősegíti a biztonságot. Jelzés a közösségben élő emberek számára, hogy az ilyet használó személynek vizuális nehézségei vannak. Valójában mind az 50 államban léteznek olyan törvények, amelyek előírják, hogy a járművezetők adják meg az elsőbbséget a fehér vesszővel rendelkező emberek számára.

Szerencsés, hogy vannak más helyek, ahol az emberek fehér vesszőkért fordulhatnak. A Vakok Országos Szövetsége ingyenes fehér vesszőket kínál mindenkinek, akinek szüksége van rá, és 2008 óta több mint 64 000 vesszőt adott ki.

A Medicare nem csak a fehér vesszőket fedi le, de nem is fizet olyan szolgálati állatokért, amelyek segíthetnének a látássérült emberek önállóbb életében. Pontosabban, ez nem tartalmazza az állatgyógyászati ​​ellátás megszerzésének, etetésének vagy az állat-egészségügyi ellátás költségeit. állat. Ha Ön vagy valaki ismerőse érdeklődik egy szolgálati állat iránt, és jogosulttá válik, fontolóra veheti a Társadalombiztosítási Fogyatékosságügyi Szolgálat állatsegítő programjaihoz való fordulást.

A legtöbb külföldi utazás

Guillaume CHANSON / Moment / Getty Images

Sokan a világ körüli utazásról beszélnek, amikor nyugdíjba vonulnak. Míg a pénzügyek megtilthatják egyes embereket, hogy ezt az álmot hajszolják, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés újabb ragaszkodási pont lehet.

Az Original Medicare nem terjed ki az egészségügyi ellátásra egy másik országban, hacsak nem teljesülnek nagyon meghatározott kritériumok. A sürgősségi szolgáltatásokat akkor fizetik, ha Alaszkába / Kanadából utaznak Kanadán keresztül, ha egy tengerjáró hajón tartózkodnak az Egyesült Államok kikötőjétől számított hat órán belül, vagy amikor a legközelebbi kórház az Egyesült Államok határán van.

Egy kivétel van, amely a sürgősségi ellátáson túl kiterjeszti a Medicare lefedettségét. Valaki, aki az Egyesült Államok határa közelében lakik, dönthet úgy, hogy egy másik országban használ kórházi létesítményt, ha az közelebb van az otthonához, mint az Egyesült Államok létesítményei.

A Medicare Advantage tervek jó alternatívát jelenthetnek vagy nem. Ezek a tervek a helyi hálózatokon belül működnek. Ez azt jelenti, hogy a helyi orvosi szolgáltatók és létesítmények kiválasztott csoportjával szerződnek. Amikor a hálózaton kívül részesül ellátásban, a terve vagy felszámít, vagy egyáltalán nem fizet. Ez költségessé teheti az utazást még az Egyesült Államokon belül is, idegen országokban sem. Ez azt jelenti, hogy néhány Medicare Advantage terv előnyös lehet a sürgősségi utazási lefedettség szempontjából.

Alternatív megoldásként fordulhat a Medicare kiegészítő biztosításhoz (más néven Medigap terv). A kiválasztott terveknek külföldi utazási juttatásai vannak, amelyek a vészhelyzeti költségek 80% -át fizetik az első 60 nap után, amikor Ön az országon kívül van. Ne feledje, hogy van egy felső határ, hogy egy Medigap-terv mennyi külföldi ellátást fedez az életed során. 2018-ban a felső határt 50 000 dollárra állították.

Egy szó Verywellből

A Medicare nem fed le mindent. Valójában az élet számos lényeges elemét az asztalon hagyja. Számos megelőző szolgáltatás, beleértve a rutinszerű fogorvosi, szem- és hallásvizsgákat, nem tartalmazza a szokásos ellátást. Még azok az emberek sem támaszkodhatnak a Medicare-re, akik fizikailag vagy szellemileg nem képesek önmagukat gondozni, hogy támogassák a gondozási vagy ápolási otthoni ellátás iránti igényüket. Készítsen tervet, hogy szükség esetén hozzájuthasson a szükséges szolgáltatásokhoz.