Becslések szerint a nettó gyógyszerköltség a 2018-as 344 milliárd dollárról 2023-ban 420 milliárd dollárra nő. Van-e bármi, amivel kevesebbet fizethet a gyógyszereiért? A szövetségi kormány segíthet valamilyen módon?
Last Resort / DigitalVision / Getty ImagesGyógyszergyárak árképzése
Számos tényező járul hozzá a vényköteles gyógyszerekre fordított kiadások növekedéséhez. Időnként előfordulhatnak gyártási problémák, amelyek korlátozzák a rendelkezésre álló gyógyszerek mennyiségét. Máskor egy gyógyszer lehet az egyetlen a maga nemében egy bizonyos állapot kezelésére. Ezekben az esetekben megnőhet a gyógyszer iránti kereslet és többletköltségek.
A gyógyszergyárak profit növelése céljából emelhetik a gyógyszerárakat is. A Turing Pharmaceuticals 2015-ben vitát váltott ki a Daraprim (pirimetamin), az AIDS-hez kapcsolódó fertőzés toxoplazmózis és más parazita betegségek kezelésére használt gyógyszerről. Martin Shkreli, a vállalat vezérigazgatója megvásárolta a gyógyszer szabadalmát, és több mint 5500 százalékkal, 13,50 dollárról 750 dollárra emelte a gyógyszer árát.
A gyógyszergyárak azt állítják, hogy magasabb árakra van szükség a kutatási és fejlesztési (K + F) projektek finanszírozásához. E folyamatban lévő vizsgálatok nélkül azt állítják, hogy az emberek potenciálisan kezelhető betegségekben szenvedhetnek. Egy 2017-es jelentés azonbanEgészségügykimutatta, hogy ezek a cégek olyan magas árakat számítanak fel az Egyesült Államokban értékesített gyógyszerekért, amelyek finanszírozhatják a kutatás-fejlesztést az egész világon, miközben továbbra is milliárdnyi nyereséget tesznek zsebre. Nyilvánvaló, hogy a kutatás és fejlesztés önmagában nem indokolja az amerikai vényköteles gyógyszerek egekbe szökő költségeit.
A drogok kevesebbet költenek a külföldi országokban
Az Egyesült Államokban nincs olyan szabályozás, amely megakadályozná a Medicare vényköteles gyógyszerek költségeinek megugrását. A szövetségi kormány az árazási gyakorlatot a jómódú kapitalizmus és a piaci verseny függvényében hagyja.
A gyógyszerköltségeket világszerte különböző módon kezelik. Ezért gyakran látja, hogy ugyanazok az amerikaiaknak eladott gyógyszerek más országokban sokkal kevesebbe kerülhetnek. Ne feledje, hogy ezen országok közül sok rendelkezik egyfizetős rendszerrel vagy egyetemes egészségügyi ellátással.
Vannak, akik úgy gondolják, hogy jobb, ha más országokból vásárolnak gyógyszereket a költségek csökkentése érdekében, de a Medicare nem így látja. A Medicare nem fizet az Egyesült Államokon kívül vásárolt gyógyszerekért.
A Medicare-en dolgozók nem használhatnak gyógyszerkuponokat
Sok gyógyszergyár magas árakat számít fel, de ellensúlyozza ezeket a költségeket gyógyszerkuponok és utalványok felajánlásával. A baj az, hogy vannak olyan törvények, amelyek megakadályozzák, hogy sok ember igénybe vegye ezeket a kedvezményeket.
A társadalombiztosítási törvény tartalmaz visszarúgás elleni törvényt. Megállapítja, hogy egy magánszemély vagy szervezet nem kínálhat szolgáltatásokat valakinek olyan ajánlások vagy kifizetések fejében, amelyek szövetségi programokból pénzt szednének. A gyógyszerek sajnos ebbe a kategóriába tartoznak. Ez azt jelenti, hogy bárki, aki Medicare-t használ, nem veheti igénybe ezeket a vényköteles kedvezményeket, mindaddig, amíg a B. vagy a D. rész juttatásait fizeti ezekért a gyógyszerekért. A Medicare.gov weboldalon azonban megismerheti az Ön számára elérhető gyógyszerészeti támogatási programokat.
A kuponok és az utalványok arra ösztönzik az embereket, hogy költsenek pénzt drágább gyógyszerekre. Amint a kedvezmények már nem állnak rendelkezésre, a kormánynak maradna költségesebb alternatíva fizetése, mint ha a beteg olcsóbb gyógyszert alkalmazott volna. A visszarúgás elleni törvény célja, hogy megvédje a kormányt a csalárd tevékenységektől, de végül megterheli a fogyasztókat.
Tárgyalás a gyógyszergyárakkal
Ha a betegek nem kaphatnak kedvezményeket közvetlenül a gyógyszergyáraktól, akkor a kormánynak tárgyalnia kell az alacsonyabb gyógyszerárakról a nevükben? A meglepő válasz az, hogy már megteszik. A Medicaid esetében a vállalatok megbízást kapnak a gyógyszerárengedmények biztosítására. A Veterans Administration (VA) számára a gyógyszergyáraknak a legalacsonyabb árat kell felszámolniuk a magánszektorban bárkinek. Nem csoda, hogy az ezen egyéb szövetségi programok révén kínált gyógyszerek olcsóbbak, mint a Medicare.
Miért nem lehet ezt megtenni a Medicare számára is?
A Medicaid-nek minden államban egyetlen receptje van. A VA-nak egyetlen receptje van. A Medicare-ről nem ez a helyzet. A D. rész vényköteles gyógyszerterveit magánbiztosítók működtetik, és mindegyik társasághoz több, külön költségekkel járó, különféle költségekkel járó gyógyszerforma tartozik. Ennél is fontosabb, hogy ezek a biztosítók nyereségre törekedjenek.
Ez kihívásokat jelent a kormány számára. Először is meg kellene változtatnia a hatályos jogszabályokat, amelyek kizárják a kormányt a Medicare gyógyszerárakba való beavatkozástól. Másodszor el kell döntenie, hogyan folytassa a tárgyalásokat. Hogyan szabályozhatja a kormány tisztességesen több vállalat között, amikor az egyes gyógyszerkészítményekben különböző gyógyszerek szerepelnek? Megváltoztatná az űrlapok tervezését? Diktálna-e egyetemes formulát? Milyen típusú gyógyszereket kell szabályoznia? Szükség lenne-e a D. rész juttatásának szerkezetátalakítására?
Ez egy folyamatos vita, amelyet politikai körökben vetnek fel. A Kongresszusi Költségvetési Hivatal azt javasolja, hogy a tárgyalási ráták ne befolyásolják jelentősen a szövetségi kiadásokat. Ez nem sok amerikai válasz. Sok idős ember küzd azzal, hogy életében olyan gyógyszereket engedjen meg magának, amikor a leginkább egészségügyi ellátásra van szüksége. Valamit tenni kell a vényköteles gyógyszerek növekvő költségeinek visszaszorítása érdekében hazánkban.
Egy szó a VeryWell-től
A szövetségi kormány lehetővé teszi az állami Medicaid programok és a Veterans Administration számára, hogy tárgyaljanak az alacsonyabb gyógyszerköltségekről a gyógyszergyárakkal, de ez nem mondható el a Medicare-ről. A Medicare D részét magánbiztosítók működtetik, és ellentétben ezekkel a más programokkal, amelyek egyetlen formulával rendelkeznek, számos formularit kell figyelembe venni. Ez bonyolítja a helyzetet, és megmagyarázza, miért vannak olyan törvények, amelyek megakadályozzák a szövetségi kormányt abban, hogy tárgyalásokat folytasson gyógyszergyárakkal a Medicare kedvezményezettjei nevében.
