Ha krónikus betegségben szenved, idősek otthonában él, vagy kettős jogosultsággal rendelkezik a Medicaid számára, az Original Medicare (A. és B. rész) nem biztos, hogy megfelel Önnek. Választhat, amelyet megadhat, és ez magában foglalhatja a Medicare speciális igényeinek megfelelő tervet.
FG Trade / E + / Getty ImagesKülönböző típusú Medicare tervek
Kétféle Medicare-terv létezik: ezeket közvetlenül a kormány működteti, és amelyeket kereskedelmi biztosító társaságok működtetnek. Mindkét esetben a szövetségi kormány meghatározza az ellátás színvonalát annak tekintetében, hogy mit kell fedeznie. A kereskedelmi terveknek lehetőségük van ráadásul további előnyök hozzáadására.
A Medicare költségterv egy olyan vidéki területeken kínált kereskedelmi terv, ahol korlátozottan lehet hozzáférni a kórházakhoz, szakorvosokhoz és egyéb orvosi forrásokhoz. Kiegészítő előnyöket kínálhat, mint például egy irányított gondozási terv, de szabadságot ad az eredeti használatra való áttérésre. Medicare, amikor a terv hálózatán kívül hozzáfér az ellátáshoz.
2020-tól ezek a tervek csak Colorado, Iowa, Illinois, Maryland, Minnesota, Nebraska, Észak-Dakota, Dél-Dakota, Texas, Virginia és Wisconsin területén állnak rendelkezésre.
A Medicare Advantage (C. rész) teszi ki a kereskedelmi tervek többségét. 2018-ban közel 20 millió Medicare kedvezményezett csatlakozott e tervek egyikéhez. A Medicare Cost tervek nem állnak rendelkezésre, ha kétnél több Medicare Advantage lehetőség van.
A Medicare Special Needs Plan (SNP) egy speciális típusú Medicare Advantage terv. Mint minden Medicare Advantage terv, itt is a szolgáltatók és az egészségügyi intézmények helyi hálózatán keresztül nyújtanak ellátást. A hagyományos Medicare Advantage tervekkel ellentétben azonban azokat úgy alakítják ki, hogy kielégítsék a szegények és a krónikus betegségben szenvedők orvosi és szociális igényeit.
Három különböző típusú Medicare speciális igényű terv létezik:
- Krónikus állapotú SNP-k (C-SNP-k)
- Kettős jogosult SNP (D-SNP)
- Intézményi SNP-k (I-SNP-k)
Krónikus állapotú SNP-k (C-SNP-k)
A krónikus állapotú SNP-k olyan emberek számára készültek, akiknek speciális egészségügyi állapota van. A terv olyan szolgáltatásokat fog nyújtani, amelyek célja az állapot (ok) egészségi állapotának maximalizálása.
Például megbizonyosodnak arról, hogy vannak-e szakemberek, akik kezelik ezt az állapotot a hálózatában, és hogy a megfelelő gyógyszerek szerepelnek-e a gyógyszerkészítményében. Az ellátás koordinátorait kijelölhetjük, hogy segítsenek nyomon követni az előrehaladást.
Jelenleg a Medicare és Medicare Services központjai (CMS) csak 15 krónikus betegséget és betegségkategóriát ismernek el a C-SNP-ben. E tervek egyikének igényléséhez a következő egészségügyi állapotok egyikével kell rendelkeznie:
- Autoimmun rendellenességek (polyarteritis nodosa, polymyalgia rheumatica polymyositis, rheumatoid arthritis és szisztémás lupus erythematosus)
- Rák, kivéve a rák előtti vagy in-situ állapotokat
- Kardiovaszkuláris rendellenességek (ritmuszavarok, koszorúér-betegség, perifériás érbetegségek és krónikus vénás thromboemboliás rendellenességek)
- Krónikus alkohol- és egyéb drogfüggőség
- Krónikus szívelégtelenség
- Krónikus tüdőbetegség (asztma, krónikus hörghurut, emfizéma, tüdőfibrózis és pulmonális hipertónia)
- Krónikus mentális egészségi állapotok (bipoláris rendellenességek, súlyos depressziós rendellenességek, paranoid rendellenességek, skizofrénia és skizoaffektív rendellenességek)
- Elmebaj
- Diabetes mellitus
- Végstádiumú májbetegség
- Dialízist igénylő végstádiumú vesebetegség (ESRD)
- Hematológiai rendellenességek (aplastikus vérszegénység, hemofília, immun thrombocytopeniás purpura (ITP), myelodysplaticus szindróma és sarlósejtes betegség)
- HIV / AIDS
- Neurológiai rendellenességek (amiotróf laterális szklerózis (ALS), epilepszia, Huntington-kór, szklerózis multiplex, bénulás, Parkinson-kór, polineuropátia, gerincszűkület és agyvérzéssel összefüggő neurológiai hiány)
- Stroke
Kettős jogosult SNP (D-SNP)
2018-ban 12,2 millió ember volt duálisan jogosult a Medicare és a Medicaid támogatására. Hetvenegy százalékuk teljes Medicaid-ellátásban részesült, míg a fennmaradó részleges ellátásban részesült.
A kettős jogosult SNP megszerzéséhez teljes Medicaid-ellátásokra kell jogosult lenni, vagy egyéb módon jogosulttá kell válnia az ellátásokra a négy Medicare-megtakarítási program egyikének megfelelően:
- Képzett fogyatékkal élő és dolgozó egyén (QDWI)
- Kvalifikáló egyén (QI)
- Képzett Medicare kedvezményezett (QMB)
- Meghatározott alacsony jövedelmű Medicare kedvezményezett (SLMB)
A D-SNP-től függően előfordulhat, hogy költségelosztást kell (vagy nem) fizetnie a Medicare-rel. A költségmegosztás a fizető Medicare társbiztosításra, önrészekre és / vagy önrészekre vonatkozik. A cél összességében a költségek csökkentése.
Intézményi SNP-k (I-SNP-k)
Nem mindenki képes otthon gondoskodni magáról. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai megjegyzik, hogy 2016-ban 1,4 millió ember tartózkodott idősek otthonában, és több mint 811 000 lakóotthonban.
Az intézményi SNP célja a hosszú távú ellátást igénylő emberek egészségének javítása. A cél a megelőző ellátás biztosítása és a kórházi kezelés szükségességének csökkentése.
Ahhoz, hogy jogosult legyen e tervek egyikére, a következő típusú létesítmények egyikében kell tartózkodnia, vagy várhatóan 90 napig vagy hosszabb ideig tartózkodik.
- Fekvőbeteg pszichiátriai intézet (IPF)
- Közepes gondozási intézmény értelmi fogyatékossággal élő személyek számára (ICF / IDD)
- Hosszú távú gondozású ápolási intézmény (NF), amelyet gyakrabban idősek otthonának neveznek
- Hosszú távú gondozás (LTC) szakképzett ápolási intézmény (SNF)
Ha valaki gyakori egészségügyi ellátásban részesül otthon, akkor jogosult az I-SNP-re is. Minden államnak megvannak a maga szabályai arról, hogy milyen szintű ellátásra van szükség otthon ahhoz, hogy megfeleljen e tervek egyikének.
Hogyan és mikor kell beiratkozni
Ahhoz, hogy jogosult legyen a Medicare speciális szükségleti tervére, be kell iratkoznia a Medicare A. és B. részébe is.
Mindaddig, amíg Ön is teljesíti a terv követelményeit (pl. Minősített egészségügyi feltételek, Medicaid-jogosultság vagy intézményesítés), beiratkozhat a Medicare speciális igényeinek tervébe, amikor csak megnyílik az Ön területén. Az elérhető tervek megkereséséhez keresse fel a Medicare tervkeresőt.
A biztosító társaság értesíti Önt, ha bármilyen okból elveszíti a jogosultságát a programra. Ez akkor történhet meg, ha már nem igényel dialízist vesebetegség miatt, már nem jogosult a Medicaid-ellátásokra, vagy elköltözik egy intézményesített intézményből.
Az értesítés időpontjától számítva két hónap áll rendelkezésére arra, hogy regisztráljon egy másik Medicare-tervre. Ez az Ön speciális beiratkozási időszaka. Ha ennél később jelentkezik egy Medicare-tervre, akkor elkaphatja a Medicare-lefedettség nélkül, amíg regisztrálhat az általános beiratkozási időszakban vagy a nyílt beiratkozási időszakban.
Egy szó Verywellből
A legtöbb ember az eredeti Medicare vagy egy hagyományos Medicare Advantage terv útvonalán jár. Lehet, hogy jobban jár, ha egy Medicare speciális igényű tervet vesz igénybe, ha bizonyos egészségügyi állapota van, ha jogosult a Medicaid-re, vagy ha hosszú távú gondozási intézményben él. Kutatási tervek a környéken, hogy meggyőződjenek-e arról, hogy megfelelőek-e.
.jpg)
