Ha állama orvosilag rászoruló utat vezetett be a Medicaid-jogosultság eléréséig, akkor orvosi költségeit figyelembe lehet venni annak meghatározásakor, hogy jövedelme jogosult-e a Medicaid-ra.
Nils Hendrik Mueller / Getty ImagesMit jelent az "orvosilag rászorulók" a Medicaid jogosultsága szempontjából?
Az orvosilag rászorulók kifejezés olyan egyénekre vonatkozik, akik:
- A Medicaid hagyományos alkalmassági kategóriáinak egyikébe tartoznak - vakok, idősek, terhesek, fogyatékkal élők, gyermekek vagy kiskorú gyermekek szülei.
- Ha a jövedelem túl magas a rendszeres Medicaid-jogosultsághoz (a rendszeres Medicaid-jogosultság megköveteli, hogy az ember alacsony jövedelemmel rendelkezzen, emellett vak, idős, terhes, fogyatékkal élő, gyermek vagy kiskorú gyermek szülője; vegye figyelembe, hogy ez eltér az ACA Medicaid-jogosultságának bővítése, amely szigorúan a jövedelemen alapul, és 18-64 éves emberekre vonatkozik, akiknek jövedelme eléri a szegénységi szint 138% -át)
- Legyen elég jelentős az orvosi kiadás ahhoz, hogy ha levonják a személy jövedelméből, az az orvosi kiadások utáni bevételt olyan szintre csökkenti, amelyet az állam úgy véli, hogy jogosult a Medicaid számára az orvosilag rászoruló programja keretében.
- Korlátozott vagyonnal rendelkezik (jellemzően 2000 dollár körüli összege egyetlen egyén számára, bár ez államonként változik; bizonyos vagyontárgyakat, például otthont, autót és személyes vagyontárgyakat nem számolunk).
Hogyan működik az orvosilag rászoruló program?
Még akkor is, ha vak vagy fogyatékkal élő, terhes, idős, gyermek vagy kiskorú gyermek szülője vagy, a jövedelmed túl magas lehet a Medicaid jogosultságához (és ez ismét azt feltételezi, hogy nem vagy jogosult a Medicaid kiterjesztésére a ACA).
De ha jövedelmének annyi részét orvosi költségekre kell fordítania, hogy a megmaradt jövedelme meglehetősen alacsony, akkor jogosulttá válhat a Medicaid megszerzésére, ha államának orvosilag rászoruló programja van (amelyet gyakran "költési programnak" is neveznek). Amint eleget költött az orvosi kiadásokra a Medicaid megszerzéséhez, a fennmaradó egészségügyi kiadásait a Medicaid fedezi, amíg újra nem kell kvalifikálnia magát, általában havonta vagy negyedévente.
Az államoknak nem kell alkalmazniuk az orvosilag rászoruló programjaikat a Medicaid-jogosultság valamennyi kategóriájára. Például egy állam megengedheti, hogy az idős emberek, de a fogyatékossággal élők ne, jogosultak legyenek a Medicaid-re az orvosilag rászoruló programon keresztül - vagy fordítva. De ha egy államnak orvosi szempontból rászoruló programja van, akkor a terhes nők és gyermekek számára elérhetőnek kell lennie.
Különösen hasznos lehet az a lehetőség, hogy az orvosi ellátásra fordított pénzt levonja a jövedelméből a Medicaid megszerzése érdekében, ha idős vagy idősek otthonában lakik. Lehetséges, hogy a fogyatékossággal élő gyermekeknek és felnőtteknek magas költségeket kell fizetniük a vényköteles gyógyszerekért, az orvosi felszerelésekért vagy más egészségügyi kiadásokért.
Mely államok rendelkeznek orvosilag rászoruló programokkal?
Minden államnak lehetősége van orvosilag rászoruló program létrehozására. De a Kaiser Family Foundation adatai szerint 2018-tól 34 állam tette ezt meg. Az államok meghatározhatják saját szabályaikat arra vonatkozóan, hogy az orvosi jövedelem levonása után milyen alacsonynak kell lennie a személy jövedelmének, hogy orvosilag rászoruló programon keresztül jogosulttá váljon a Medicaid-ra. .
A MACPAC adatai a maximálisan megengedett jövedelmet (az orvosi költségek levonása után) a szövetségi szegénységi szint százalékában mutatják. Ami a perspektívát illeti, egyetlen ember 2019-es szegénységi szintje 12 490 dollár volt.
Tehát például, ha egy állam megköveteli, hogy egy személy orvosi kiadásainak jövedelme ne haladja meg a szegénységi szint 60% -át ahhoz, hogy orvosilag rászorulóknak minősüljön, akkor egyetlen embernek az orvosi kiadásokkal csökkentett jövedelme nem lehet több, mint 7 494 USD .A szegénységi szintet minden évben kiigazítják, ami azt jelenti, hogy a szegénységi szint százalékán alapuló dollárösszeg is évente változik, hacsak az állam nem korlátozza egy adott dollár összegére.
Az alább felsorolt államok orvosilag rászoruló programokkal rendelkeznek; a jogosult pályázóknak olyan orvosi költségekkel kell rendelkezniük, amelyek az orvosi kiadásokból származó jövedelmüket a szegénységi szint következő százalékára csökkentik, hogy orvosilag rászorulóknak minősülhessenek (egy személy vagy pár esetében ezeket a határokat itt dollárban adják meg): A
- Arkansas: 11%
- Kalifornia: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Georgia: 32%
- Hawaii: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- New Jersey: 37%
- New York: 84%
- Észak-Karolina: 24%
- Észak-Dakota: 83%
- Pennsylvania: 42%
- Rhode Island: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virginia: 49%
- Washington: 75%
- Nyugat-Virginia: 20%
- Wisconsin: 59%
A jövedelemhatáron (az orvosi költségek levonása után) vannak eszközkorlátok, amelyek minden államban érvényesek az orvosilag rászoruló jogosultsági útvonalra. Az eszközhatár az egyetlen Connecticutban lakó 1600 dolláros legalacsonyabb értékétől a New York-i 15 150 dolláros csúcsig terjed.
Ebből a listából láthatja, hogy a szabályok mennyiben változnak államonként. Egy vermonti személynek maradhat bevétele (az orvosi költségek levonása után) a szegénységi szint fölött, és továbbra is jogosult a Medicaid-ra, míg egy Louisiana államban élő személynek jövedelmének szinte teljes egészét orvosi kiadásokra kellene fordítania a jogosultság megszerzése érdekében.
Hogyan különböznek az ACA Medicaid terjeszkedési és rászoruló programok
A megfizethető ellátásról szóló törvény jelentősen kibővítette az országban a Medicaid-ra jogosultak számát - a Medicaid és a CHIP (gyermek-egészségbiztosítási program) teljes beiratkozása 29% -kal nőtt 2013 végétől 2018 elejéig. Néhány ember, aki korábban csak az orvosilag rászoruló program keretében Medicaid-ra jogosultak a Medicaidre vonatkozó kibővített jövedelem-irányelvek miatt, amelyeket az államok többsége végrehajtott.
De az orvosilag rászoruló program továbbra is fontos része a Medicaid-jogosultságnak azoknak az embereknek, akik a szegénységi szint több mint 138% -át keresik (a jogosultság felső határa a kibővített Medicaid alatt), de akiknek az orvosi kiadásai jelentősek és jövedelmüket ténylegesen egy szintre csökkentik megengedett az orvosilag rászoruló program keretében.
Fontos az időseknek (akik általában kettős jogosultsággal rendelkeznek a Medicare és a Medicaid számára, ha orvosilag rászoruló programon keresztül jogosultak a Medicaid-ra) és a gyermekek számára. Az ACA Medicaid kiterjesztése nem vonatkozik a 18 évesnél fiatalabb vagy 64 évesnél idősebb emberekre, mivel ezek a populációk már jogosultak voltak a Medicaid pre-ACA-ra, feltéve, hogy jövedelmük és vagyonuk a támogatható tartományban van (az ACA előtti, nem volt mechanizmus a Medicaid nyújtása munkaképes, nem idős, gyermek nélküli felnőttek számára, függetlenül attól, hogy milyen alacsony volt a jövedelmük).
Fontos megérteni, hogy az ACA szerinti Medicaid-terjeszkedés a jövedelemen alapul, de nem mindegy, hogy ezt a jövedelmet hogyan költi el. Teljesen egészséges lehetsz, 0 dolláros orvosi költséggel, és akkor is jogosult vagy a Medicaidre, ha a jövedelem eléri a szegénységi szint 138% -át, ha államod kiterjesztette a Medicaid-ot az ACA alapján.
Orvosilag rászoruló programban azonban nincs felső határ a tényleges jövedelem szempontjából. De a Medicaid-jogosult személyek egyik kategóriájába kell tartoznia, és az orvosi költségeinek elég magasnak kell lennie ahhoz, hogy az orvosi kiadások levonása után a jövedelme meglehetősen alacsony legyen - a legtöbb államban a szegénységi szint alatt.
Mi az a Medicaid?
A Medicaid egy biztosítási program, amelyet kifejezetten alacsony jövedelmű és rászoruló személyek számára terveztek. A Medicaid történelmileg egészségügyi ellátást biztosított az alacsony jövedelmű gyermekek (és egyes esetekben szüleik), az idősek és a fogyatékossággal élő személyek számára.
A Medicaid kiterjesztése a megfizethető ellátási törvény alapján megnyitotta a Medicaid jogosultságát az alacsony jövedelmű, nem idős felnőttek számára is, függetlenül a fogyatékosságtól és attól, hogy gyermekeik vannak-e.
És bár számos tényező határozza meg a Medicaid-ra való jogosultságot a különböző populációk számára, a jövedelem az elsődleges tényező. Nagyjából a Medicaid célja, hogy egészségügyi ellátást biztosítson az alacsony jövedelmű amerikaiak számára (van néhány kivétel, például a Katie Beckett lemondási program).
A Medicaid-ot a szövetségi kormány finanszírozza mind az ötven állammal együtt. Tehát ellentétben a Medicare-vel (amelyet kizárólag a szövetségi kormány finanszíroz), a Medicaid programok államonként eltérőek, mivel az államok ellenőrzik a program egyes aspektusait.
Ha állama orvosilag rászoruló programot kínál, annak a következőkre kell kiterjednie:
- Terhes nők
- 19 év alatti gyermekek
Államának lehetősége van a következőkre is:
- Gyerekek 21 éves korig
- Szülők és más gondozó rokonok
- Idősek
- Fogyatékossággal élő személyek, beleértve a vakságot is
Medicaid előnyei
Minden államnak fedeznie kell bizonyos különleges egészségügyi előnyöket. Azokat az előnyöket, amelyeket az államoknak a szövetségi kormány köteles fedezni, kötelező ellátásoknak nevezik. Az ilyen kötelező ellátások a következők:
- Szükség esetén orvos, védőnői szülésznő és ápolónő szolgáltatásai
- Szükséges laboratóriumi vagy röntgen szolgáltatások
- Járóbeteg és fekvőbeteg kórházi szolgáltatások
- Szolgáltatások, kellékek és információk a családtervezéssel kapcsolatban
- Hozzáférés a különféle közösségi egészségügyi központokban és a vidéki egészségügyi klinikákon belüli szolgáltatásokhoz
- Különböző egyéb szolgáltatások és állami lehetőségek
A Medicaid Ügynökség megtalálásához használja az állami Medicaid Igazgatók Országos Szövetségének interaktív térképét.
.jpg)
