A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) növeli a műtéti szövődmények, például a fertőzések és a légzési válságok esélyét.Valójában a műtéten átesett súlyos COPD-ben szenvedők hosszú távú túlélési aránya alacsonyabb, mint azoknál, akiknek nincs COPD-je. Ezt figyelembe véve egy operáció előtti értékelés, miszerint a tüdőbetegség szűréseit elvégzik minden műtét előkészítéséhez eljárás.
Caiaimage / Sam Edwards / Getty ImagesHa a COPD jelei vannak, további tüdővizsgálatokra lesz szüksége, és a műtéti terv módosítást igényelhet. A kockázatok korai felismerése, a preoperatív optimalizálás és a megfelelő érzéstelenítés kezelése javíthatja a jó kimenetel és az egészséges gyógyulás esélyeit.
De ha a tüdeje súlyosan károsodott, a műtét hátrányai meghaladhatják az előnyöket, és orvosa javasolhatja, hogy kerülje el teljesen az eljárást.
Operatív kockázatok
A COPD-vel pulmonalis problémája lehet az eljárás során. A COPD-vel kapcsolatos operatív tüdőbetegségek légúti vészhelyzetet okozhatnak, vagy életveszélyesek lehetnek.
A tüdejét és a szívműködését szorosan figyelemmel kísérjük az eljárás során. A legtöbb probléma azonnal észlelhető és kezelhető. A műtét során fellépő légzőszervi események azonban tartós problémákat okozhatnak, ha a szervek oxigénhiányosak lesznek, mielőtt korrigálhatók lennének.
A COPD-ben szenvedő sebészeti kockázatok a következők:
- Hörgőgörcs: A légutak hirtelen szűkülete, amely COPD esetén előfordulhat, megakadályozhatja az oxigén tüdőbe jutását.
- V / Q eltérés: COPD esetén a véráramlás és a tüdőben történő légáramlás közötti eltérés alacsony oxigénfelszívódást eredményezhet a testben. A műtét során a hemodinamikai (erek és szív) változások súlyosbíthatják ezt a problémát.
- Nyálkadugók: A nyálkahártya gyakran felépül a COPD-ben. A csökkent köhögésű és erőteljes légzés nélküli időszak súlyosbíthatja a hatásokat az eljárás során.
- Pneumothorax (összeesett tüdő): A tüdőbetegség növeli az összeomlott tüdő kockázatát a tüdő szerkezetének romlása miatt. A műtét során a mechanikus szellőzés miatt fellépő légnyomás tovább növelheti ezt a kockázatot.
- Hipoventiláció: Csökkentett inspiráció és lejárat léphet fel, miközben az érzéstelenítés során nem tudja mozgatni az izmait. Ez hipoxiát (alacsony oxigéntartalmat eredményez a test szöveteiben) vagy hipoxémiát (alacsony oxigénszint a vérben) eredményezhet.
Ventilátorfüggőség
Általános érzéstelenítés esetén egy csövet helyeznek a légutadba a szellőzés biztosítása érdekében. Az érzéstelenítésből való kilábalás magában foglalja azt a folyamatot, amelynek során a tüdeje ismét önállóan kezd működni, miután néhány órára támaszkodott egy gépre.
Ez nehezebb, ha COPD-je van. A tüdőbetegség szempontjából jelentős aggodalomra ad okot, hogy a tüdő műtéte által okozott további stressz "lélegeztetőgép-függővé" teszi Önt, még akkor is, ha korábban rendben lélegzett segítség nélkül.
Megfontolások
A kockázatok azonosítása a preoperatív időszak elején korai kórelőzettel és fizikai vizsgálattal kezdődik.
A következő COPD-vel összefüggő tényezők növelik a műtéti és a műtét utáni problémák kockázatát, és ezeket figyelembe kell venni mind a műtétet eldönteni kívánt döntés mérlegelésénél, mind az eljárás sajátosságainak megtervezésénél:
- Csökken a testtűrés, különösen lépcsőmászás vagy felfelé járás esetén
- A COPD exacerbációinak története; kórházi kezelés ilyen események miatt
- Nem invazív vagy mechanikus szellőzés használata a légzés megkönnyítésére
- Dohányzási előzmények: Mind a jelenlegi, mind a volt dohányosok nagyobb kockázatot jelentenek.
- Jelenlegi köhögés és / vagy köpetképződés
- Aktív tüdőfertőzés jelei és tünetei
- Alacsony vagy túlsúlyos
- Egyéb orvosi betegségek
Preoperatív tervezés
A műtét előtt általában műtét előtti értékelésre lesz szükség. Ez a szakasz magában foglalja azoknak az egészségügyi problémáknak a szűrését, amelyeket ki kell javítani a műtét előtt (például alacsony vörösvértestszám), vagy olyan problémákat, amelyek szükségessé tehetik a műtét elhalasztását (pl. Súlyos fertőzés).
A COPD-vel az operáció előtti tervezés további vizsgálatokat tartalmaz, amelyek értékelik a légzési funkciókat. És számos olyan dolgot is meg kell tennie, amelyet az eljárás előtti napokban és hetekben fel kell készítenie, például gyógyszereket kell szednie a nyák csökkentésére vagy a dohányzás abbahagyására.
Tesztelés
A műtét előtt orvosa megrendelheti a következő vizsgálatok egyikét vagy mindegyikét a COPD állapotának értékelésére:
- Mellkas röntgen a jelenlegi tüdőfertőzések vagy a tüdőn belüli további problémák azonosításához
- Elektrokardiogram (EKG) a szívproblémák azonosításához, amelyek növelhetik a műtét kockázatát
- Spirometria a COPD diagnosztizálásához és súlyosságának meghatározásához
- Tüdődiffúziós teszt annak értékelésére, hogy az oxigén mennyire megy át az alveolusokból a véráramba
- Hatperces sétateszt, amely tükrözi az edzés toleranciáját
- Artériás vérgázok, amelyek segítenek azonosítani a preoperatív oxigén- és szén-dioxid-szintet a vérben
Optimalizálás
A műtét előtti optimalizálás együttműködési erőfeszítéseket jelent Ön és orvosa között a COPD-vel kapcsolatos egészségügyi problémák javítása érdekében a műtét előtt.
Ez növeli az altatás toleranciáját és segít megelőzni a műtét utáni gyakori problémákat, például a tüdőgyulladást.
A műtét előtt szükséges lépések a következők:
- A dohányzásról való leszokás: Mivel a COPD-ben szenvedő dohányosoknak sokkal nagyobb a kockázata a műtét utáni műtét utáni tüdőszövődmények kialakulásának, a dohányzóknak legalább nyolc héttel korábban abba kell hagyniuk.
- Kábítószer-terápia optimalizálása: Orvosa javasolhatja, hogy a műtét előtt vegyen be legalább egy adag porlasztott hörgőtágítót. Az orvosi személyzet megtaníthatja a porlasztó használatára, ha általában nem használja ezt a típusú kezelést.
- Fertőzés és / vagy súlyosbodás kezelése: Az aktív fertőzés jeleit és tüneteit antibiotikumokkal kezelhetik a műtétet megelőző időszakban, és bizonyos esetekben orvosa késleltetheti az eljárást, amíg teljesen fel nem gyógyul.
- Mellkas fizioterápia: A műtét előtt a nyálkaürítés segít eltávolítani a felesleget, ami műtét utáni dugulást vagy tüdőgyulladást okozhat. Orvosa javasolhatja a légutak tisztításának technikáját vagy a nyálka eltávolítását poszturális elvezetéssel.
A sebészeti kockázatok kezelése
A sebész és az aneszteziológus együtt fog működni a műtét során felmerülő kockázatok kezelésében.
Az eljárás adaptálása
Orvosa megbeszélheti a műtét időtartamának és az általános érzéstelenítésben töltött idő lerövidítését. Ez azt jelentheti, hogy csak rövid eljárásra van szüksége. Például, ha dupla térdprotézisre van szüksége, akkor két külön eljáráson eshet át, nem pedig egy.
Ha kozmetikai beavatkozást végez, orvosi csoportja kevésbé kiterjedt műtétet javasolhat az elhúzódó érzéstelenítés és a kiterjedt műtéti gyógyulás elkerülése érdekében.
Anesztézia típusa
Orvosai megvitathatják az általános érzéstelenítés elkerülésének lehetőségét, ha lehetséges. A főbb eljárások (például szívműtét vagy érsebészet) általános érzéstelenítést igényelnek, de néhány eljárás (például szemsebészet) alternatívákkal, például helyi vagy regionális érzéstelenítéssel lehetséges.
Tanulmányok azt találták, hogy a COPD-ben szenvedőknél kisebb a tüdőgyulladás, valamint a lélegeztetőgép-függőség kockázata, ha általános érzéstelenítés helyett regionális érzéstelenítést alkalmaznak.
Felépülés
Még akkor is, ha nem volt általános érzéstelenítése, legalább néhány napig (vagy nagy műtéttel rendelkező hetekig) kell felépülnie, miután nyugodtan feküdt és metszett.
A COPD elhúzódó gyógyuláshoz vezethet, és problémák merülhetnek fel a műtét után napokkal vagy hetekkel. A COPD esetén valószínűbb posztoperatív szövődmények a következők:
- Tüdőfertőzések, például tüdőgyulladás
- Szepszis (súlyos, az egész testet érintő fertőzés)
- Pneumothorax (összeesett tüdő)
- Légzési elégtelenség
- Lassú vagy károsodott sebgyógyulás
- Hypoxia, szövetkárosodás és sejthalál a szervezet, ezen belül az agy nem megfelelő oxigénellátása miatt
- Vérrögök és tüdőembóliák: Ezek nagyon gyakoriak a COPD-ben szenvedő embereknél, különösen, ha a műtét megköveteli, hogy hosszabb ideig inaktív legyen.
- Szívroham
Orvosi csapata meg akar győződni arról, hogy teljes gyógyulása van, mielőtt zöld utat adna a tevékenység folytatásához. Ez magában foglalja annak biztosítását, hogy egyszerű feladatokat hajtson végre kérdés nélkül, mint például séta, étkezés és WC használata.
Lehet, hogy figyelemmel kíséri légzését, pulzusát, oxigénszintjét és szén-dioxidját. Orvosa ellenőrizni fogja a lábát, hogy figyelje-e a vérrögök kialakulását, és szigorúan ellenőrzi a sebgyógyulását is.
A műtét utáni menedzsmentje tartalmazhat spirometriás légzőgyakorlatokat - egy olyan eljárást, amelyben belélegez egy spirométert, egy eszközt, amely méri az ihletet és a lejáratot, hogy az orvosi csapat figyelemmel kísérhesse előrehaladását.
Szükség lehet a seb vagy a varrat eltávolítására is. Orvosi csapata megmondja, hogyan lehet tisztán és védve tartani, miközben gyógyul.
Egy szó Verywellből
Ha COPD-je van, ez növelheti más egészségügyi problémák kockázatát, beleértve a műtéti szövődményeket is. Mivel ezek a kockázatok ismertek, vannak olyan tesztek, amelyeket orvosi csoportja felhasználhat a légzési funkciójának felmérésére, valamint lépéseket tehet Ön és orvosa számára a műtét alatti és a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.
Miután felépült a műtét után, feltétlenül kövesse nyomon a tüdő állapotát, hogy gyógyszereket szedhessen és életmódbeli módszereket alkalmazzon a COPD progressziójának lassítására.
.jpg)
