A szívritmus-szabályozó olyan eszköz, amelyet műtéti úton ültetnek be a mellkas bőre alá, hogy utánozza a szívverést szabályozó elektromos impulzusokat. Túl lassú vagy túl gyors szívverés (aritmia) hosszú ideig tartó korrekciójára vagy ideiglenesen, például nyílt szívműtét után alkalmazzák.
A pacemaker implantációs műtét minimálisan invazív, és akár fekvőbetegként, akár járóbetegként végezhető, az egészsége és a ritmuszavar oka alapján.
Peter Dazeley / Getty ImagesMi a pacemaker műtét?
A pacemaker műtétet a pacemaker eszköz beültetésére végzik.
A pacemaker egy impulzusgenerátorból áll, amely egy elemet és áramkört tartalmaz, valamint egy-három kis elektromos vezetéket, amelyek a szív kamráiban vannak elhelyezve. A szívritmus-szabályozó által kibocsátott minden elektromos impulzus stimulálja a szívverést, és időzítése a normális szívritmus biztosítására szolgál.
A pacemaker műtétet a szívritmuszavarok széles körének kezelésére használják. Míg általában szívbetegségben szenvedő felnőtteknél végzik, veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknél is alkalmazzák.
A legtöbb pacemakert helyi érzéstelenítéssel ültetik be, bár Ön intravénás (IV) szedációt is kaphat a pihenés elősegítésére. Ez a műtét választható, vagy orvosi vészhelyzet, például instabil tachycardia esetén hajtható végre.
Típusok
Különböző típusú szívritmus-szabályozók alkalmazhatók az aritmia különféle típusainak kezelésére, beleértve a tachycardia (rendellenesen gyors szívverés) és a bradycardia (rendellenesen lassú szívverés) kezelését.
Nagyjából a következő kategóriákba sorolhatók:
- Az egykamrás pacemakerek, a leggyakrabban használt eszközök elektromos impulzusokat juttatnak el a szív jobb pitvarába (felső kamrájába). (A sinus csomópont, a jobb pitvarban található sejtcsoport, a szív természetes pacemakere.)
- A kétkamrás pacemakereket akkor alkalmazzák, ha a kamra összehúzódásainak időzítése nem megfelelő. A készülék ezt úgy korrigálja, hogy szinkronizált impulzusokat juttat a jobb pitvarba és a jobb kamrába (alsó kamra).
- A biventrikuláris pacemakerek, más néven szív-újraszinkronizációs terápiák, szívelégtelenségben szenvedőknek szólnak. Úgy működnek, hogy stimulálják a jobb és a bal kamrát, hogy növeljék a szívverés erejét, növelve a szívből kilépő vér mennyiségét.
Vannak olyan kombinált eszközök is, amelyeket automatizált beültethető kardioverter-defibrillátoroknak (AICD) neveznek, amelyek pacemakert és defibrillátort egyaránt tartalmaznak. A szívritmus szabályozása mellett az AICD-k villanásgörcsöt adnak, ha a pitvari vagy kamrai fibrilláció (szabálytalan szívverés) korrigálására van szükség.
A legtöbb pacemaker körülbelül hét évig él, mielőtt ki kellene cserélni őket. Az AICD-k gyakran korábban - átlagosan két és négy év közötti - cserére szorulnak.
Ellenjavallatok
A pacemaker műtét egy általános és hatékony eljárás, de nem biztos, hogy mindenki számára megfelelő. Az eszköz beültetéséről eseti alapon döntenek a kezelés előnyeinek és kockázatainak áttekintése alapján.
A pacemakerek általában ellenjavallt, ha a szívritmus-rendellenességet a szívértékelés során azonosítják, de nem okoz tüneteket. Az egyik példa az alvás alatti bradycardia. Ilyen esetekben a pacemaker nem tekinthető előnyösnek.
Lehetséges kockázatok
A műtét és az érzéstelenítés általános kockázatai mellett a pacemaker műtét saját kockázatait és aggályait is felveti. Bár a műtétet alacsony kockázatnak tekintik, a pacemaker-részesülők körülbelül 3% -a tapasztal valamilyen szövődményt, kezdve enyhe és kezelhetőtől kezdve potenciálisan életveszélyesig.
A pacemaker implantációs műtét kockázatai és szövődményei a következők:
- Elektróda vezető elmozdulása
- Phlebitis (vénás gyulladás)
- Hemothorax (vér felhalmozódása a mellkas fala és a tüdő között)
- Pneumothorax (összeesett tüdő)
- Műtét utáni fertőzés
- Szívperforáció és tamponád
- Súlyos tromboembóliás esemény, amelyben a vérrög képződése stroke-hoz, szívrohamhoz, tüdőembóliahoz vagy mélyvénás trombózishoz (DVT) vezethet.
Egy 2019-es tanulmány szerint aJournal of Clinical Medicine,a pneumothorax és az ólommozgás volt a két leggyakoribb komplikáció, amelyek 3,87% -os, illetve 8,39% -os gyakorisággal fordultak elő.
A súlyos szövődmények, mint például a stroke, az esetek kevesebb mint 2% -ában fordulnak elő, általában olyan embereknél, akiknél már fennáll a kockázati tényező.
A pacemaker műtét célja
A szívritmus-szabályozó beültetése gyakran segít abban, hogy jobban érezze magát, így olyan tünetek nélkül térhet vissza a napi rutinjához, mint szédülés, szívdobogás, légszomj, testmozgási nehézségek és ájulás.
A pacemaker beültetése után az étvágy, az alvás és az általános életminőség jelentős javulását is észlelheti.
Emellett a várható élettartama is javulhat. Kutatások azt találták, hogy azok a pacemakerrel rendelkező emberek várható élettartama, akiknek nincsenek szignifikáns alapbetegségei (pl. Szívelégtelenség, pitvarfibrilláció vagy más súlyos, nem szívbetegség), megközelítette az általános népességét.
A pacemaker indikációi az elmúlt évtizedekben növekedtek. Az American College of Cardiology (ACC), az American Heart Association (AHA) és a Heart Rhythm Society (HRS) szerint a pacemakerek megfelelnek az alábbi állapotoknak és orvosi igényeknek:
- A sinuscsomó diszfunkciója: Rendellenesen gyors vagy lassú szívverés a szív pitvarából
- Szerzett atrioventrikuláris blokk: A pitvarból kóros szívritmus lép fel, amelyet degeneratív betegségek, reumatoid betegségek, fertőzések, gyógyszerek és szerzett állapotok okoznak
- Krónikus bifascicularis blokk: Szívritmuszavarok, amelyeket a felső és az alsó kamra rendellenességei okoznak
- Tachycardia: pitvari és kamrai
- Miokardiális infarktus (szívroham) által okozott szívritmuszavarok
- Veleszületett szívbetegség okozta szívritmus-problémák
- Szívritmuszavarok, amelyeket hipertrófiás kardiomiopátia (a szív egy részének rendellenes megvastagodása) okoz
- Vasovagalis syncope: ájulás, amelyet bizonyos kiváltó tényezők neurológiai túlreagálása okoz
- Szív-szinkronizációs terápia súlyos szisztolés szívelégtelenségben szenvedőknél
- A szívátültetés utáni intézkedések a normális szívritmus fenntartására
Ennek ellenére ezeknek a feltételeknek a diagnosztizálása nem jelenti azt, hogy pacemakert kap (vagy kellene kapnia).
Az igény meghatározása érdekében az orvos teszteket végez annak eldöntésére, hogy az állapot I. osztályú (amelyben az előnyök meghaladják a kockázatokat), IIa. Osztályúak (az előnyök meghaladhatják a kockázatokat), IIb. Osztály (az előnyök megegyeznek vagy meghaladják a kockázatokat) ), vagy a III. osztály (a kockázatok meghaladhatják az előnyöket).
A súlyosság osztályozásához operáció előtti tesztek végezhetők, beleértve:
- Elektrokardiogram: Nem invazív eljárás, amely a szívverés során keletkező elektromos impulzust méri a ritmuszavarok kimutatására
- Holter-monitorozás: Hordozható EKG-típus, amelyet a szívritmus monitorozására használnak bizonyos ideig
- Echokardiogram: Nem invazív teszt, amely a visszhangzott hanghullámok alapján méri a pulzusszámot
- Szív stressz teszt: Olyan eljárás, amely pulzusmérést végez futópadon vagy álló cikluson végzett testmozgás közben
Hogyan készítsünk
A pacemaker beültetése gyakori műtét, de előkészítést igényel. Miután a szívritmus-szabályozót ajánlották, találkozni fog egy kardiológussal vagy általános sebésszel, hogy megvitassa az eljárást, az előkészítés módját és mire számíthat.
Elhelyezkedés
A pacemaker műtét egy kórház vagy egy speciális műtéti központ műtőjében vagy szívkatéterező laborjában történik.
A helyiséget EKG-géppel, mechanikus lélegeztetőgéppel és "vészkocsival" szerelik fel, amelyet szívbetegség esetén használnak. Fluoroszkópja is lesz - egy olyan gép, amely röntgensugarakkal élõ szívképeket állít elõ a szívritmus-szabályzó vezetõinek elhelyezéséhez.
Mit viselni
Ha a műtétet ambulánsan végzik, akkor olyan ruhát kell viselnie, amelybe könnyen be- és kiszállhat.Felkérik Önt, hogy váltson át kórházi ruhává, és távolítsa el az esetleges frizurákat, szemüvegeket, fogsorokat, hallókészülékeket, valamint a nyelv vagy az ajak piercingjeit.
Ha a műtét megfigyelés céljából éjszakai kórházi tartózkodást igényel, hozzon magával csak annyit, amire szüksége van a tartózkodáshoz, beleértve a piperecikkeket, a napi gyógyszereket, a kényelmes köntösöt és papucsot, a mobiltelefonját és a töltőjét, valamint egy extra pár zoknit és fehérneműt. Bármilyen értéket hagyjon otthon.
Étel és ital
A műtétet megelőző éjfélkor éjfélkor abba kell hagynia az étkezést. A műtét napján megenged néhány korty vizet a reggeli tabletták bevételéhez, ha alkalmazható.
A műtét után négy órán belül semmit nem szabad szájon át bevenni, beleértve a vizet, a rágógumit vagy az édességet. A legtöbb pacemaker műtétet reggel hajtják végre, hogy megfeleljen az elhúzódó koplalási időszaknak.
Gyógyszerek
A pacemaker műtét előtt kerülni kell a vérzést elősegítő gyógyszereket. Lehet, hogy egyeseket előzetesen egy napig meg kell állítani, míg másokat megelőzően egy vagy több hétig el kell kerülniésműtét után. Ezek tartalmazzák:
- Antikoagulánsok (vérhígítók), mint a Coumadin (warfarin) és a Plavix (klopidogrel)
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k), mint például aszpirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celekoxib) és Mobic (meloxicam)
A szövődmények és interakciók elkerülése érdekében tanácsot adjon orvosának az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről, legyen szó vényköteles, vény nélkül kapható, táplálkozási, gyógynövényes és szabadidős gyógyszerekről.
Mit hozni
A kórházi felvételnél regisztrálni kell magának vezetői engedélyt vagy valamilyen más állami igazolványt. Megkérik a biztosítási kártyáját is. Bár a legtöbb létesítmény számlázni fog a szolgáltatásaiért, egyesek kérhetik a copay vagy az együttbiztosítási költségek előzetes megfizetését.
Hívjon előre, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a létesítmény elfogadja-e az Ön biztosítását, és hogy minden szolgáltató, beleértve az altatóorvost is, hálózatban van-e. Ha előzetes fizetést kérnek, kérdezze meg, hogy az iroda milyen fizetési módot fogad el.
Magával kell hoznia valakit is, aki hazavezet. Még akkor is, ha csak helyi érzéstelenítést alkalmazunk, a karja az eljárás után 24–48 órán át hevederben lesz. Ez a IV szedáció utóhatásával együtt veszélyessé teszi a vezetést.
Mi várható a műtét napján
A műtét reggelén az orvos által biztosított antiszeptikus mosással kell mosnia. Kerülje a testápolók, sminkek, krémek, körömlakkok vagy illatok feltöltését.
Az eljárást végző kardiológus vagy általános sebész aneszteziológus és operáló nővér lesz.
A műtét előtt
Amikor megérkezik a kórházba, felkérik Önt, hogy regisztráljon, töltse ki a kórtörténeti űrlapot, és aláírjon egy hozzájárulási űrlapot, amelyben kijelenti, hogy megérti az eljárás céljait és kockázatait.
Ezek után hátul vezet, hogy átöltözzön egy kórházi ruhává. Az ápoló rögzíti az Ön magasságát, testsúlyát és létfontosságú jeleit, és elvégez egy vérvizsgálati panelt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek olyan körülmények, amelyek ellenjavallják a műtétet.
Egyéb műtét előtti eljárások a következők:
- Mellkas borotválkozás: Ha a mellkasa szőrös, az implantáció helyét le kell borotválni. Ne borotválja saját maga a területet.
- EKG-monitorozás: A mellkas különböző részein ragasztóelektródákat helyeznek el, hogy csatlakozzanak az EKG-géphez.
- Pulzus-oximetria: A pulzus-oximéternek nevezett eszközt az ujjára rögzítik, hogy ellenőrizzék a vér oxigénszintjét.
- IV előkészület: Az intravénás csövet, az úgynevezett katétert, behelyezik a kar vagy a csukló vénájába, hogy gyógyszereket és folyadékot juttasson el.
A műtét során
Miután előkészítették, bekerülnek a műtőbe, és a fluoroszkóp alatt felfelé néző (hajlamos) helyzetben egy asztalra teszik.
Helyi érzéstelenítést adnak a műtéti hely elzsibbadásához. Nyugtató is szállítható az IV-vonalon keresztül, hogy segítsen a pihenésben és az "alkonyi alvásban" (megfigyelt érzéstelenítéses ellátás (MAC)). A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében intravénás antibiotikumot is szállítanak.
Amint az érzéstelenítés életbe lép, a mellkasát antibakteriális oldattal letöröljük, és a testet steril kendőkkel borítjuk.
Ezután bemetszést végeznek a mellkason a váll közelében (általában a bal oldalon) a pacemaker elhelyezéséhez. A fluoroszkóp segítségével az orvos egy vagy több vezetéket beültet a megfelelő szívkamrákba. A vezetékek végét egyszerű horgonycsomóval rögzítik.
Amint a szívritmus-szabályozó megfelelően van a bőr alatt, tesztelni kell az eszközt. A bemetszést varratokkal vagy ragasztócsíkokkal zárják le, és egy hevedert helyeznek el a karján, amely rögzíti a karot és a vállat, és megakadályozza az ólom elmozdulását.
Az elejétől a végéig a pacemaker műtét körülbelül 30 percet vesz igénybe. Az AICD beültetése hosszabb időt vehet igénybe (általában körülbelül egy órát).
Műtét után
A műtét után a gyógyulási szobába kerekezik. A legtöbb ember kb. 10 perc alatt felébred a helyi érzéstelenítésben MAC-mal, bár a gyógyszerek hatása négy-hat órán át fennmaradhat. Amikor felébred, a nővér figyelemmel kíséri állapotát, és könnyű harapnivalót és italt kínál Önnek. .
Nem szokatlan, hogy a műtét után azonnal fájdalmat és kényelmetlenséget éreznek az implantáció körül. Orvosa gyógyszereket fog biztosítani ezeknek a tüneteknek az otthoni ellenőrzésére. Ha az érzéstelenítéstől rosszul érzi magát, az ápoló esetleg képes hányinger elleni gyógyszerekkel ellátni.
Amint az életfontosságú tünetei stabilak lesznek, vagy egy kórházi szobájába kerekezik éjszakai megfigyelés céljából, vagy hagyhatja, hogy távozzon egy barátja vagy családtagja gondozásába, ha járóbeteg.
Felépülés
Amint a helyi érzéstelenítés kezd elkopni, akkor valószínűleg nagyobb fájdalmat és nyomást érez a seb körül. Ezt vény nélkül kapható Tylenollal (acetaminofen) vagy rövid vényköteles opioid fájdalomcsillapítókkal lehet ellenőrizni.
A fájdalomcsillapítók mellett az orvosa három-10 napos orális antibiotikum-kúrát fog előírni a fertőzés megelőzésére.
A zúzódás azon a helyen, ahol a pacemakert elhelyezték, normális és gyakori. A készülék a mellkason egy megemelt bőrterületet hoz létre, amely érezhető és / vagy látható; ez állandó lesz.
Megfelelő gondozással és sebkezeléssel a pacemaker műtéten átesett emberek többsége négy héten belül visszatérhet normális tevékenységéhez.
Gyógyulás
24–48 órán keresztül viselnie kell a karszalagját az orvos utasítása szerint (alvás közben is).
Fontos, hogy a seb a lehető legszárazabban maradjon az első öt napban, amíg a seb kellően meg nem gyógyul. Kerülje a fürdést vagy a zuhanyozást az első napon.
Ezután vegyen fürdőt zuhanyzás helyett, vagy kérjen kezelőorvosától egy eldobható tapaszt (az AquaGard nevű tapaszt), amely vízzáró akadályt hoz létre zuhanyozáskor.
Sebkezelését az első öt-hét naponta naponta cserélni kell, steril betét és alkoholmentes helyi fertőtlenítőszer alkalmazásával, amelyet orvosa adott.
Naponta ellenőrizze a sebet, és hívja orvosát, ha fertőzésre vagy rendellenes gyógyulásra utaló jelek vannak.
Mikor kell orvost hívni
Azonnal hívja orvosát vagy sebészét, ha a pacemaker műtétet követően a következők bármelyikét tapasztalja:
- Növekvő bőrpír, fájdalom és duzzanat az implantáció helyén
- Magas láz (100,5 ° F) hidegrázással
- Sárgászöld váladék a sebből, gyakran bűzös
- Nyíló seb (bemetszés dehiszcencia)
Hét-tíz nap elteltével meg kell keresnie orvosát, hogy eltávolítsa az öltéseket és ellenőrizze a sebet.
A fizikai aktivitás
Hazatérve a lehető legkevesebbet kell mozognia, részben az ólom elmozdulásának megakadályozása, de a fájdalom csökkentése érdekében is. Az öltések kihagyása után is el kell kerülnie a pacemakerhez legközelebb eső kar emelését a következő egy-két hétben.
Ne vezessen, amíg az orvos megadja az OK-t, és kerülje a megerőltető gyakorlatokat vagy a nehéz tárgyak emelését. Megadja a lehetőséget, hogy folytassa a szexet, amint a seb helye meggyógyul (kb. Egy-két hét).
Miután rendbe jött, hogy visszatérjen a szokásos rutinjához, fontos, hogy fizikailag aktív maradjon a vérkeringés javítása és a váll normális mozgástartásának fenntartása érdekében. Beszéljen kardiológusával a megfelelő edzéstervről, vagy kérjen beutalót képzett gyógytornászhoz.
A nagy hatású sportokat végleg el kell kerülni, mivel a nagy ütések károsíthatják a készüléket.
Utókezelés
Miután meggyógyult, drámai javulást tapasztalhat az energiaszintjén és az állóképességén. A pacemaker segíti a szív hatékony működését, csökkenti a fáradtságot és lehetővé teszi, hogy aktívabb legyen.
A jó egészség fenntartásának egyik kulcsa a rutin látogatások a kardiológussal. A legtöbb orvos az első követést a beültetéstől számított hat hónapon belül, majd azt követően 6–12 havonta szeretné ütemezni, az alkalmazott pacemaker típusától függően.
Ez segít biztosítani a szívritmus-szabályozó megfelelő működését és a szükséges élettartam-hosszabbításokat.
A kardiológus megkérheti Önt is, hogy ellenőrizze és írja le otthon a pulzusát. Ez azért történik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a pacemaker megfelelően működik és a pulzusát megfelelő tartományban tartja.
Ügyeljen arra, hogy tisztában legyen azzal, hogy mikor és hogyan vegye fel a kapcsolatot orvosával a pulzus megadása után.
Életmód-kiigazítások
A pacemaker beültetése után kerülnie kell a mágneses mezőket, mivel ezek zavarhatják a készülék működését.
Például tartózkodjon attól, hogy a kis elektronikát, például a mobiltelefonját a mellzsebébe helyezze, és ne járjon át fémdetektorokon.
Kap egy orvosi személyi igazolványt, amely tartalmazza a szívritmus-szabályozó adatait, beleértve az implantátum típusát, gyártóját, dátumát és az orvos nevét, aki beültette. Ezt mindenkor magával kell vinnie.
Alternatív megoldásként fontolóra veheti egy egyedi orvosi igazolvány karkötő megvásárlását, amelyre a szívritmus-szabályozó információ van vésve.
Ez nyilvánvalóan hasznos olyan sürgősségi ellátási helyzetekben, amelyekben nem tudja átadni a kórtörténetét, de olyan helyzetekben is, amelyek mágneses tereknek tehetik ki Önt, például:
- Ha bármilyen okból ajánlott a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vizsgálata (értesítse orvosát és radiológusát)
- Biztonsági ellenőrzések: Például megmutathatja kártyáját vagy karkötőjét a repülőtér biztonsági személyzetének, hogy kézi kereséssel vagy átvilágító pálcával ellenőrizhessék Önt a bejárható szkenner helyett.
Egy szó Verywellből
A pacemaker műtét egy viszonylag biztonságos eljárás, amely lehetővé teszi az aktív életmódhoz való visszatérést. Ennek ellenére a viszonylag enyhe tünetekkel rendelkező emberek néha nincsenek meggyőződve arról, hogy szívritmus-szabályozóra van szükségük, mert "nem érzik magukat olyan rosszul".
Fontos megjegyezni, hogy bár a szívbetegek gyakran alkalmazkodhatnak betegségükhöz, ez még nem jelenti azt, hogy jól vannak. Ha kétségei vannak orvosának ajánlásával kapcsolatban, kérjen egy második véleményt egy szakképzett kardiológustól. Az orvosok nem bánják, ha így tesz, és ha meghallja egy másik szakember véleményét az ügyéről, akkor biztos lehet abban, hogy a megfelelő döntéseket hozzák.
