Hogyan kezelik a Crohn-betegséget

A Crohn-kór krónikus gyulladásos bélbetegség, amely elsősorban az emésztőrendszer nyálkahártyáját érinti. Noha nem gyógyítható, vannak olyan gyógyszerek, mint a szteroidok és az immunrendszert csökkentő gyógyszerek, amelyek lelassíthatják a betegség előrehaladását és elősegíthetik a remisszió tartós periódusainak elérését.

A tünetek fellángolását diétával, bélpihenéssel és az oldható rostok fokozott bevitelével is kezelheti. Ha a Crohn-betegség sérülést okoz a belekben, például perforációt vagy elzáródást okozhat, műtétre lehet szükség.

Míg a Crohn-kór nagy szorongást és frusztrációt okozhat, szoros együttműködésével orvosával és gasztroenterológusával végül megtalálja azokat a kezeléseket, amelyek minimalizálhatják a tüneteit, és elősegítik a teljes és produktív életet.

Verywell / Ellen Lindner

Receptek

A legtöbb Crohn-betegségben szenvedő embernél vényköteles kezelés szükséges a betegség progressziójának hosszú távú ellenőrzéséhez. Különféle gyógyszerek alkalmazhatók. Öt osztályba sorolhatók, amelyek mindegyikének más, a betegség különböző szakaszaihoz megfelelő hatásmechanizmusa van.

Itt van egy pillanatkép az egyes gyógyszertípusok működéséről.

• Aminosalicilátok

• Antibiotikumok

• Kortikoszteroidok

• Immunmodulátorok

• Biológia

• Enyhe tünetekkel küzdő emberek gyulladásának ellenőrzése

• Bakteriális fertőzések kezelése

• Temperálja az immunrendszert a gyulladás csökkentése érdekében; ideiglenesen használják

• Az immunrendszert hosszú távon temperálja

• Kezelje az immunválasz célzott részeit

Az aminosalicilátok segítenek a gyulladás visszaszorításában, és jellemzően újonnan diagnosztizált, enyhe tünetekkel rendelkező embereknél alkalmazzák. Elérhetők tabletták, folyékonyak, kúpok és beöntések formájában, és folyamatosan alkalmazhatók a betegség remisszióban tartására.

Míg a szakértők nem értik teljesen a működésüket, az aminosalicilátokról úgy gondolják, hogy mérsékelik a citokinek néven ismert gyulladásos vegyi anyagok termelését. A lehetőségek a következők:

• Asacol (mezalamin)
• Azulfidin (szulfaszalazin)
• Colazal (balzsalazid)
• Dipentum (olsalazin)

A Crohn kezelésére alkalmazott gyógyszerek gyakori mellékhatásai a hasmenés, a fejfájás és a gyomorégés.

Antibiotikumok

Az antibiotikumokat a Crohn-betegségben szenvedőknél gyakran előforduló bakteriális fertőzések kezelésére használják. Ezek hasadás (a belben lévő bevágás vagy szakadás) vagy fistula (lyuk képződése az emésztőrendszerben, amelyen keresztül folyadék keletkezhet) következményei lehetnek. szivároghat). Általában széles spektrumú antibiotikumot használnak, amely képes elpusztítani több baktériumtörzset.

A Crohn kezelésére leggyakrabban felírt antibiotikumok a következők:

• Cipro (ciprofloxacin)
• Flagyl (metronidazol)

Míg általában orális antibiotikumokat használnak, súlyos esetekben intravénás antibiotikumokra lehet szükség kórházban. Mellékhatások: hányinger, hasmenés, fejfájás, szédülés és fémes íz a szájban.

Kortikoszteroidok

A kortikoszteroidok, más néven szteroidok mérséklik az immunrendszert mint egészet, és ezáltal gyorsan csökkentik a szisztémás (az egész testet érintő) gyulladásokat. A kortikoszteroidokat leggyakrabban tabletták formájában adják be, de intravénás vagy beöntés formájában is előírhatják. készítmény súlyosabb esetekre.

A lehetőségek a következők:

• Entocort EC (budezonid), egy speciális kortikoszteroid, amely csak a beleket célozza meg
• Medrol (metilprednizon)
• Prednizon

A kortikoszteroidok csak rövid távú alkalmazásra ajánlottak.

A kortikoszterioidok nem hatékonyak a fellángolások megelőzésében, ezért ritkán alkalmazzák fenntartó terápiára. Ezenkívül a hosszú távú alkalmazás nemkívánatos és potenciálisan súlyos mellékhatásokat okozhat, beleértve a magas vérnyomást, pattanásokat, hangulatváltozásokat, szürkehályogot, glaukómát, cukorbetegséget és csontritkulást.

Ezen okok miatt a kortikoszteroidokat a lehető legalacsonyabb dózisban, a legrövidebb ideig írják fel. Gyakori rövid távú alkalmazás szintén nem ajánlott.

Immunmodulátorok

Ezek a gyógyszerek az immunrendszert egészében is mérsékelik, de folyamatosan szedik őket. Ezeket a gyógyszereket az autoimmun és immunmodulált rendellenességek széles körének kezelésére használják, és tipikusan azoknak a Crohn-betegségben szenvedőknek javallják, akik nem reagáltak az amino-szalicilátokra vagy a kortikoszteroidokra.

Noha a kortikoszteroidok és a biológiai szerek az immunrendszer hatékony modulátorai, nem tekinthetők ennek a gyógyszerosztálynak a részei.

Az immunmodulátorokat pirulával vagy intravénásan adagolhatjuk. A gyógyszer megválasztása a tünetek súlyosságán és a korábban kitett gyógyszereken alapul.

Az orális készítmények hatása hosszabb ideig tart, mint az intravénásaké.

A jóváhagyott lehetőségek közül:

• Az Imuran (azatioprin) tabletta formájában kerül forgalomba, és három-hat hónapig tarthat, mire a kezelés előnyei érezhetők.
• A purinethol (6-MP, merkaptopurin) egy másik orális készítmény, amelynek hatása hat hónapig is eltarthat.
• A ciklosporin hatása gyorsan (egy-két hét) megkezdődik, de intravénásan, nagy dózisban kell beadni. Általában addig használják, amíg a lassabb hatású orális készítmény teljes hatást nem tud elérni.
• A Prograf (takrolimusz) tabletta formájában kerül forgalomba, és különösen hasznos azok számára, akiknek diagnosztizálták a sipolyját.
• A metotrexátot csak akkor alkalmazzák, ha nem tolerálhat más immunmodulátorokat. Heti egyszeri intravénás infúziókban adják be egy klinikán.

A Prograf helyi változata elérhető egy olyan ritka fekélyes bőrbetegség, az úgynevezett pyoderma gangreosum kezelésére is, amely néha súlyos Crohn-betegségben szenvedő embereknél alakul ki.

Az immunmodulátorok gyakori mellékhatásai

• Fáradtság
• Hányinger
• Hányás
• Hasnyálmirigy-gyulladás
• Vesekárosodás
• Fokozott fertőzésveszély.

Biológiai gyógyszerek

A biológia általában nagy fehérje, amelyet gyakran fejlett molekuláris technikákkal állítanak elő élő organizmusokban. Forradalmasították a CD kezelését. Az immunmodulátorokkal ellentétben a biológia csak az immunválasz egy meghatározott részét érinti, inkább az egészet. Ennek eredményeként célzottabb terápiás formát biztosítanak, rövidebb felgyorsítási idővel (általában négy-hat hét).

A biológiai anyagokat szubkután injekcióval (a bőr alá) vagy intravénásan adják be hat-nyolc hetente.

A biológiát általában közepes vagy súlyos Crohn-betegségben szenvedő embereknél alkalmazzák, akik nem reagálnak a kezelés egyéb formáira. Egyes orvosok kezdték alkalmazni a biológiai anyagokat első vonalbeli terápiában abban a reményben, hogy hosszú távon megváltoztathatják a betegség lefolyását.

Általánosságban elmondható, hogy a biológiai gyógyszereket előbb-utóbb fel lehet használni azoknál az embereknél, akiket fiatalabb korban diagnosztizáltak, akiket gyakran kortikoszteroidokkal kezelnek, és akiknek a betegsége a vékonybélre korlátozódik.

A biológiai anyagokat három osztályba sorolhatjuk: integrin antagonisták, interleukin inhibitorok és tumor nekrózis faktor (TNF) inhibitorok. Mindegyik blokkol egy bizonyos gyulladással járó fehérjét.

A Crohn-betegség kezelésére általánosan használt biológiai anyagok a következők:

• Cimzia (certolizumab-pegol), TNF-gátló injekcióval
• Intravénásan beadott entyvio (vedolizumab), integrin antagonista
• Humira (adalimumab), TNF-gátló injekció formájában
• Remicade (infliximab), TNF-gátló injekcióval vagy intravénásan
• Stelara (ustekinumab), egy interleukin inhibitor injekcióval vagy intravénásan

Gyakori mellékhatások a fejfájás, fáradtság, gyomorpanaszok, hasmenés, felső légúti fertőzés, húgyúti fertőzés és kiütés.

Diéta

Minden olyan étel vagy anyag kerülése, amely kiválthatja vagy súlyosbíthatja a tüneteket, szintén kulcsfontosságú. Ez magában foglalhat egy eliminációs étrendet, amely bizonyos ételek módszeres kizárását és újbóli bevezetését vonja maga után, hogy lássa, hogyan reagál a tested. Ez nemcsak segít meghatározni az étrendet kiváltó tényezőket, de segít fenntartó étrend megtervezésében is, amely képes tartósan remisszióban tartani a betegséged .

A Crohn-betegség fellángolásainak azonosítása és kezelése

Alacsony maradványtartalmú étrend

Ha hirtelen fellángoló tüneteket tapasztal, el kell kerülnie az emésztőrendszer felesleges megterhelését.

Ebből a célból egyes orvosok jóváhagyják az alacsony maradványtartalmú étrend alkalmazását, különösen akkor, ha az ileum (alsó vékonybél) szűkületét (szűkületét) diagnosztizálták.

Az alacsony szermaradványtartalmú étrend az összes olyan étel mellőzését jelenti, amely nagyrészt emésztetlen marad és a székletben "végighúzódik".

Ide tartoznak az olyan élelmiszerek, mint a kukoricahéj, a magvak, a teljes kiőrlésű gabonák, a nyers zöldségek, a bab, a pácolt hús, a kemény hús, a pattogatott kukorica és a ropogós mogyoróvaj.

Néhány olyan étel közül, amelyet alacsony maradékanyag-tartalmú étrenden fogyaszthat:

• Almaszósz
• Csirke (sült vagy főtt bőr nélkül)
• Sós kekszek és sima sütik (ilyen vaníliás ostya)
• Tejbegríz
• Hal
• Gyümölcslé pép nélkül
• Sovány húsok
• Mogyoróvaj (sima)
• Hámozott puha gyümölcs
• Burgonya (bőr nélküli)
• Jól megfőzött zöldségek
• Fehér rizs és tészta
• fehér kenyér
• Joghurt (sima)

Míg az alacsony maradványtartalmú étrend jelentős megkönnyebbülést kínálhat akut fellángolás alatt, a jelenlegi kutatások szerint csak rövid távú megoldásként szabad használni. Az élelmi rostok hosszan tartó hiánya valóban fordított hatást gyakorolhat a Crohn-betegségben szenvedőkre. betegség, növelve a tünetek gyakoriságát és súlyosságát.

Folyékony étrend és bélpihenés

Ez a beavatkozás kezdetben folyékony étrendet foglalhat magában a megfelelő táplálék-kiegészítőkkel, hogy a lehető legkevesebb stresszt okozza a bélnek.

Ha tünetei különösen súlyosak, orvosa néhány naptól több hétig ajánlhatja a bélpihenést.

A bélpihenő időszakában orvosa összeállítja a magas kalóriatartalmú folyékony ételek listáját, kezdetben tiszta folyadékokkal és táplálkozási rázkódásokkal (akár tejsavófehérjével, akár nem tejszerű elemi tápszerekkel). A turmixok különösen fontosak, mivel biztosítják, hogy elegendő rostot, fehérjét és ásványi anyagot kapjon a megnövekedett kalóriatartalmú étrend részeként.

Amint a tünetek enyhülni kezdenek, pürésített és lágy ételeket (például zabpehely és rántotta) fokozatosan lehet bevezetni, amíg újra el nem viseli a szilárd ételeket.

Míg a bélpihentést ideális esetben otthon hajtják végre, kórházi kezelésre lehet szükség, ha nem tud semmilyen ételt gyomorba önteni. Bizonyos esetekben a táplálékot intravénás cseppenként vagy a gyomrába helyezett etetőcsövön keresztül kell biztosítani. Ez azonban nem gyakori.

Vény nélkül kapható jogorvoslatok

A vény nélkül kapható (OTC) gyógyszerek alkalmazhatók enyhe fájdalom kezelésére és a mérsékelt vagy súlyos hasmenés kezelésére.

Fájdalom esetén a tilenol (acetaminofen) gyakran bőséges fájdalomcsillapítást nyújthat enyhe Crohn-betegségben szenvedőknél. Másrészt kerülni kell a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), mint az aszpirin, az Aleve (naproxen) és az Advil (ibuprofen), mivel ezek gyakran emésztőrendszeri vérzést és fekélyeket okozhatnak.

A hasmenést rövid hasmenés elleni gyógyszerekkel lehet kezelni. Két OTC gyógyszer általában ajánlott rövid távú használatra:

• Imódium (loperamid)
• Lomotil (difenoxilát)

Mindkettő úgy működik, hogy lassítja a bél összehúzódásait, lehetővé téve a belek számára, hogy visszaszívja a felesleges víz egy részét. Bármennyire is hatékonyak a hasmenés elleni gyógyszerek, csak orvos irányítása alatt szabad használni őket.

A túlzott használat egy ritka, de potenciálisan életveszélyes állapothoz vezethet, amelyet toxikus megakolonnak neveznek, amelyben a vastagbél hirtelen kitágul, és nem képes összehúzódni, lehetővé téve a gázok és méreganyagok gyors felépülését.

Vitamin pótlás

A Crohn-betegségben szenvedőknél gyakran krónikus gyomor-bélrendszeri felszívódási zavar miatt vitamin- vagy ásványianyag-hiány alakul ki. Különösen igaz ez a D-vitamin, a kalcium és a B-12-vitamin esetében, amelyek mindegyike felszívódik a vékonybélben.

Ennek érdekében napi 800 NE D-vitamin-kiegészítést és 1500 mg kalcium-kiegészítést lehet biztonságosan felhasználni, ha hiányt állapítottak meg.

Kerülni kell ezeknek a kiegészítőknek a túlzott használatát, mivel vesekövekhez, rendellenes szívritmushoz, sőt vesekárosodáshoz vezethet.

A súlyos B-12-vitamin-hiányban szenvedők (általában azok, akik bélműtéten estek át) havonta intramuszkuláris injekciót vagy hetente egyszeri orrspray-t részesíthetnek előnyben.

Az azulfidint vagy a metotrexátot szedőknél folsavhiány is kialakulhat. A napi, 1 mg folsavkiegészítés általában ellensúlyozhatja ezt a hiányt.

Beszéljen orvosával, hogy meghatározza, melyik vitamin-kiegészítő vagy adag megfelelő az Ön számára.

Sebészet

Míg a műtét nem képes gyógyítani a Crohn-kórt, képes kezelni a szövődményeket, és gyakran elősegíti a normális bélműködés helyreállítását. A műtét indikációi lehetnek a bélelzáródás, a túlzott vérzés, a tályog, a bélszakadás és a mérgező megakolon.

A Crohn-betegségben szenvedők körülbelül 70 százaléka műtétre szorul a kezdeti diagnózis felállításától számított 10 éven belül.

A műtéti lehetőségek közül:

• A Strictureplasty egy olyan technika, amelyet a szűkített béljárat (szűkület) kiszélesítésére használnak. Ez csak a bél hosszanti vágását és varrását jelenti, nem pedig eltávolítását. Legfeljebb 15 hüvelyk hosszúságú szűkületen hajtható végre.
• A bél reszekciója magában foglalja a bél beteg részének eltávolítását. Gyakran alkalmazzák, ha a szűkület túl nagy ahhoz, hogy szigorú műtéttel kezelhető legyen. Miután a bélszakaszt eltávolítottuk, a két végét újra összekötjük egy anasztomózisnak nevezett eljárásban.
• A kolektómia a vastagbél beteg részének eltávolítását jelenti. Ez a műtét általában súlyos esetekre van fenntartva, és magában foglalhatja a teljes vastagbél eltávolítását (teljes kolektómia), vagy csak a vastagbél egy részét (részleges kolektómia).
• A proktokolektómia magában foglalja mind a vastagbél, mind a végbél eltávolítását. Bizonyos esetekben a vékonybél közvetlenül a végbélhez kapcsolódhat az ileoanalis anastomosis néven ismert eljárás során. Más esetekben a belet véglegesen át kell irányítani az alsó hasüregben lévő lyukon keresztül, hogy a hulladék távozhasson a testből (ileostomia néven ismert).

Míg ezek a műtétek gyakran rendkívül sikeresek lehetnek, az egyikük fele három-öt éven belül igényli a másikat. A betegség progressziója gyakran olyan, hogy a betegség visszatérése, bár nem elkerülhetetlen, nem váratlan. Az életkor is szerepet játszhat a betegség megismétlődésében, néhány tanulmány szerint a fiatalabbak nagyobb kockázatot jelentenek, mint az idősebbek.

A visszatérés egyik gyakori tényezője a dohányzás. Ezt részben a dohányzás okozta erek szűkülete és megkeményedése okozhatja.

Amikor ez a szűkület a sérült bélszövetekben következik be, a csökkent vérellátás megnehezítheti a fertőzések elleni küzdelmet vagy az oxigén szállítását a sérülékeny sejtekbe.

Mint ilyen, a dohányzásról való leszokást elengedhetetlennek tartják mindazok számára, akiket Crohn-betegség miatt műtöttek, vagy őszintén szólva mindenkinek, aki szenved a betegség tüneteiben.

Számos tanulmány azt is sugallta, hogy az aminosalicilátok (például Asacol), immunmodulátorok (például Imuran) vagy TNF-gátlók (például Humira) műtét utáni alkalmazása csökkentheti a kiújulás kockázatát.

Kiegészítő alternatív gyógyászat (CAM)

A Crohn-betegségben szenvedők gyakran kiegészítő és alternatív gyógyászattal (CAM) támogatják terápiájukat, akár a táplálkozási hiányosságok orvoslására, akár a tünetek enyhítésére.

Fontos, hogy beszéljen orvosával bármilyen kiegészítésről, hagyományos orvoslásról vagy növényi gyógymódról, amelyet esetleg szed (vagy fontolgat) annak biztosítására, hogy az ne lépjen kölcsönhatásba az előírt gyógyszerekkel, vagy véletlenül ne okozzon fellángolást.

A diétához hasonlóan egyes megközelítések jobban működnek, mint mások. A Crohn-betegségben szenvedők által gyakran alkalmazott lehetőségek közül:

• A kurkumin, a kurkumában található vegyi anyag hasonlóan működik az NSAID-okhoz, de a gyomor mellékhatásai nélkül. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kurkumin hatékonyan támogatja az immunmodulátorokat és az amino-szalicilátokat. Bár nincs meghatározott dózis, a napi két grammos adagot biztonságosnak és előnyösnek tekintik. A mellékhatások közé tartozik a gyomorpanaszok, émelygés, szédülés és hasmenés. A túlzott használat szabálytalan szívritmusokat eredményezhet.
• Az étrend-kiegészítőkben és bizonyos ételekben található probiotikumok, például a joghurt, a savanyú káposzta és a miso segíthetnek helyreállítani a bélben lévő "jó" baktériumok egyensúlyát. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a probiotikumok használata segíthet a remisszió fenntartásában a Crohn-betegségben szenvedőknél. A mellékhatások általában minimálisak, és főleg enyhe gázzal és puffadással járnak.
• A zsíros halakban és a halolaj-kiegészítőkben található omega-3 zsírsavakról ismert, hogy csökkentik a szisztémás gyulladást. Miért lehetnek hasznosak az egészséges zsírok az étrendben, a bizonyítékok megoszlanak arról, hogy a kiegészítés csökkentheti-e a Crohn-kór fellángolásának gyakoriságát vagy súlyosságát. A mellékhatások tekintetében néha enyhe hányinger és puffadás fordulhat elő.
• Egyesek szerint az aloe vera juice gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek előnyösek a Crohn-betegség kezelésében. A mai napig nem áll rendelkezésre bizonyíték, amely alátámasztaná ezt az állítást, sőt, az aloe verának hashajtó hatása van, amely a tüneteit inkább rosszabbá, mint jobbá teheti.

Fontos megjegyezni, hogy a kiegészítőket, a gyógynövényes gyógyszereket és a hagyományos gyógyszereket nem ugyanúgy kutatják vagy szabályozzák, mint a gyógyszeres gyógyszereket. Mint ilyen, óvakodnia kell minden olyan gyógyító állítástól, amelyet a gyártó rendkívül óvatossággal állít fel és közelít meg anekdotikus bizonyítékokkal és ajánlásokkal.