Delírium: Amit tudnia kell

Sok beteg zavart a műtét után, de a delírium a zavartság egy speciális típusa, amely a kórházban és a műtétből való kilábalás során játszódhat le. Bár a delírium zavart okoz, minden zavart nem a delírium okoz.

A delírium a megváltozott és ingadozó mentális működés hirtelen bekövetkező állapota. Tipikusan akut jellegű - ha diagnosztizálják és kezelik, a beteg idővel visszatér a szokásos gondolkodási szintjére.

Kockázati tényezők

Bár bárkinek kialakulhat delíriuma, bizonyos csoportoknál sokkal nagyobb az esély a delírium kialakulására a kórházban. Az életkor szerepet játszik, de a jelenlegi betegség súlyossága, a páciens napi működésének normális szintje és a beteg általános egészségi állapota is szerepet játszik.

• Idősek és idősebb felnőttek
• Demenciában, Alzheimer-kórban vagy más típusú mentális egészségügyi rendellenességben szenvedő egyének, amelyek csökkentik a tiszta gondolkodás képességét vagy zavart okoznak
• Depressziós egyének
• Műtéti betegek
• ICU betegek, betegebb betegek
• Hosszabb kórházi tartózkodással rendelkező betegek
• További gyógyszeres kezelés

El lehet képzelni, hogy egy idős, demenciában szenvedő beteg, aki intenzív terápiát igényel, lényegesen nagyobb kockázatot jelent, mint egy fiatal felnőtt, akinek nincsenek további kockázati tényezői, aki a kórház privát szobájában tartózkodik.

Különösen az intenzív osztályok nagyon zavarják a normális alvás / ébrenlét ciklusait, mivel a betegek gyakori életjeleket, gyakori gyógyszereket tapasztalnak, rendszeresen megfordulnak, több gyógyszert kapnak, és gyakran olyan szobákban vannak, amelyek éjjel-nappal erősen meg vannak világítva. . Ebben a környezetben hallhatja a delíriumot, amelyet "ICU pszichózisnak" neveznek.

Leggyakrabban idősebb felnőtteknél és időseknél fordul elő, de bármely korcsoportban előfordulhat. Gyakrabban fordul elő azoknál az egyéneknél is, akiknek valamilyen kognitív problémája van a mindennapi életben, például demencia.

Ezeknek a demenciában szenvedő idős felnőtteknek a legnagyobb a kockázata annak, hogy mentális képességeik hirtelen csökkenését tapasztalják kórházban.

Korai jelek

Mielőtt a beteg delírium jeleit mutatná, van egy korábbi szakasz, amelyet a betegek órákig vagy akár napokig átélhetnek. Ebben az időkeretben a betegek rendkívül élénk álmokat, alvási nehézségeket, fokozott félelem- vagy szorongásállapotot jelenthetnek, amelyek korábban nem voltak jelen, és elkezdhetik kérni egy másik állandó jelenlétét a szobájukban.

Ezeknek a jeleknek a korai észlelése korábbi beavatkozást jelenthet, és potenciálisan megakadályozhatja a beteget abban, hogy a következő napokban teljes delíriumot tapasztaljon.

Tünetek

Nincs delírium teszt. Laboratóriumi munkával nem diagnosztizálható, bár a laboratóriumi vizsgálatok segíthetnek meghatározni a delírium okait, például a fertőzéseket vagy az anyagcserezavarokat. Diagnosztizálni kell a beteg viselkedésének megfigyelésével és annak megállapításával, hogy viselkedése megfelel-e a delírium diagnózisának.

A delírium diagnosztizálása kihívást jelenthet, mivel betegenként nagyon eltérő lehet.

Általánosságban elmondható, hogy a delíriumban szenvedő egyének nehezen tudnak egyetlen témára koncentrálni, dezorientáltnak tűnnek, és gyakran csökkent vagy ingadozó tudatszinttel rendelkeznek. Dezorientációjuk és mentális nehézségeik éjszaka gyakran rosszabbak, ezt az állapotot néha „napfénynek” is nevezik.

Hallucinációk és téveszmék

Ezek az egyének téveszméket és hallucinációkat tapasztalhatnak. A téveszmék egy hamis meggyőződés, amelyet egy személy tart. Például egy delíriumban szenvedő beteg azt hiheti, hogy a nővér megpróbálja meggyilkolni őket.

A hallucinációk megváltozott érzékelési zavarok. A beteg láthatja, hogy a denevérek repülnek a szobában, és figyelheti őket, ahogy saroktól sarokig repülnek. Megnyúlhatnak, és megpróbálhatnak megérinteni valamit, ami nincs, vagy beszélgethetnek valakivel, aki nincs jelen, vagy akár egy olyan emberrel is, aki meghalt.

Fizikai jelek

Fizikailag a beteg gyakran nem képes hatékonyan aludni, és nehézségei lehetnek a nyeléssel, könnyen érthető és értelmes módon beszélni, és látható ok nélkül remegni kezdhet.

Ezeket a jeleket és tüneteket csoportként kell felvenni, nem külön-külön. Akinek hirtelen nehézségei vannak a nyeléssel, valószínűleg nincs delíriuma, de egy beteg, aki nem tud nyugodtan ülni, nem tud nyelni, madarakat lát kórházi szobájában, és napok óta nem alszik.

Típusok

A delírium túlzottan aktív delíriumként vagy alulműködő típusként jelentkezhet. A hiperaktív delírium izgatottságot okoz, a páciens éber lehet, és potenciálisan olyan napig tud aludni, hogy napokig nem tud aludni, és úgy tűnhet, hogy fokozott riasztásban van. Úgy tűnhet, hogy „fel vannak zárva” vagy nyugtalanok, mintha túl sok koffeint tartalmazna az alváshoz. Ez a viselkedés gyakran furcsa a kórházi kezelésük kapcsán - nagyon éberek, amikor várhatóan a lehető legtöbbet akarják pihenni.

A hipoaktív delíriumos betegek letargikusnak tűnhetnek, túl fáradtak az aktivitás elviseléséhez, depressziósak, álmosak és nem képesek részt venni a beszélgetésben. Ezt a típust gyakran nehezebb megkülönböztetni attól, hogy beteg vagy fáradt, mint az aktívabb típust.

Miért gyakoribb a műtét után

A delírium több okból gyakrabban fordul elő műtéti betegeknél, mint a kórház általános lakossága. Ezek a betegek általában az átlagosnál betegebbek, érzéstelenítő gyógyszereket kapnak, amelyek hozzájárulhatnak a delírium kialakulásához, hosszabb kórházi tartózkodásuk lehet, gyógyulásuk során fájdalomcsillapítókat és más, a delíriumot súlyosbító gyógyszereket kaphatnak.

Kezelés

Környezetvédelmi és támogató intézkedések

Amellett, hogy segítenek a betegnek a minőségi alvásban, amire nagy szükségük van, a delíriumban szenvedő betegeknek támogatásra is szükségük lesz azon alapvető és alapvető szükségletek kielégítéséhez, amelyeket betegségükben nem tudnak kezelni.

Ha a betegnek delíriuma van, fontos, hogy a kórház személyzete (valamint a család és a barátok, akik ellátogathatnak) segítsenek a beteg számára a legszükségesebb dolgok biztosításában. Ezek közé tartozik a megszakítás nélküli alvás, a rendszeres étkezés és ivás, a fürdőszobai igények gondozása és a zavaros beteg rutinszerű átirányítása.

A gyakori átirányítás azt jelenti, hogy egyszerűen gyengéden értesíteni kell a beteget arról, hogy kórházban van, miért vannak ott, és milyen nap és idő van. A család és a barátok számára nagyon fontos, hogy ne vitatkozzon egy zavaros beteggel, vagy téveszméket vagy hallucinációkat tapasztal. Kísérletesen megkísérelheti átirányítani a beteget arra, hogy hol és miért van, de a vitatkozás csak fel fogja háborítani a beteget és a családtagját.

Fontos továbbá, hogy alvás közben ne ébressze fel a beteget, kivéve, ha ez feltétlenül elengedhetetlen, és a személyzet dönthet úgy, hogy elhagyja a létfontosságú jelek ellenőrzését vagy az éjszaka közepén végzett gyógyszeres kezelést, amely reggelig várhat, ha ez azt jelenti, hogy a beteg alszik. Egyes létesítmények füldugókat és szemmaszkokat biztosítanak a betegek számára az alvás minőségének javítása érdekében az állandó fény és zaj elzárásával.

Ha a páciensben nem lehet megbízni abban, hogy egyedül van anélkül, hogy sérülése lenne az ágyból való kiesés vagy más tevékenység miatt, akkor a családnak, a barátoknak vagy a kórház személyzetének valószínűleg mindig a szobában kell tartózkodnia.

Gyógyszerek

A delírium kiváltó okának meghatározása kulcsfontosságú a kezelés szempontjából. Ha egy gyógyszer okozza a problémát, annak abbahagyása, ha megvalósítható, segít. Ha egy fertőzés hozzájárul a delíriumhoz, annak kezelése javuláshoz vezet.

Ha az alkohol, tiltott drogok vagy gyógyszeres kezelés visszavonása jelent problémát, akkor az elvonás kezelésére szükség lesz.

A delírium tüneteinek kezelésére gyakran alkalmaznak vényköteles antipszichotikus gyógyszereket, például haloperidolt (Hadol).