PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Key Takeaways
- Trump elnök jóváhagyta Grúzia állammentességéről és felhatalmazásáról szóló tervet, amely lehetővé teszi az állam számára, hogy új egészségügyi tervet hajtson végre.
- Grúzia új egészségügyi javaslata levonná az egészségügyi terveket a HealthCare.gov webhelyről, és arra késztetné a fogyasztókat, hogy terveket keressenek magánbiztosítási alkuszoktól, korlátozva az egészségügyi terv lehetőségeit és zavart okozva a fogyasztókban.
- Grúzia lenne az első olyan állam, amely nem működtet kormányzati weboldalt az egészségügyi tervekről.
Az egészségügyi tervek megvásárlásakor a HealthCare.gov az egyablakos ügyintézés. Böngészhet, összehasonlíthat és felvehet egy olyan átfogó tervet, amely a legjobban megfelel Önnek. Jelenleg az összes állam használja ezt az egészségbiztosítási tőzsdét. De most Grúzia lehet az első, aki új rendszert hoz létre az állam számára.
A tervet Trump elnök adminisztrációja két nappal a választások előtt hagyta jóvá. Ez lehetővé tenné Grúzia számára, hogy 2023-tól lemondjon az összes egészségügyi terv felsorolásáról a HealthCare.gov weboldalon, így a fogyasztók piac nélkül maradnának az egészségügyi tervek számára.
Mivel az egyes brókereknek nem kellene felsorolniuk az összes tervüket, ez a változás megnehezítené az egyének számára a lehetőségeik összehasonlítását és szembeállítását.
"Ez lehetővé teszi a brókernek, hogy megmutassa és eladja a nem megfelelő terveket, tehát olyan rövid távú terveket vagy terveket, amelyek nem fedezik az alapvető egészségügyi előnyöket" - jelentette ki Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, a Georgia State jogi egyetemi docense Egyetem, mondja Verywell. "Tehát Grúzia azt kérte, hogy ne szüntessék meg magukat a tervet, hanem azt mondják, hogy nem lesz többé egyablakos ügyintézésünk, és nem fogjuk működtetni ezt a weboldalt."
A Költségvetési és Politikai Prioritások Központja szerint a rövid távú terveknek vannak hibái. Nem kell fedezniük a megfizethető ellátási törvény (ACA) értelmében az összes alapvető egészségügyi ellátást, beleértve a mentálhigiénés gondozást, a szerhasználati rendellenességeket és a recepteket. A már meglévő állapotokkal rendelkező emberek számára a rövid távú tervek megtagadhatják a lefedettséget vagy magasabb árakat számíthatnak fel. .
A rövid távú tervek valószínűleg alacsonyabb díjakat kínálnak. Tehát bár a rövid távú tervek olcsóbbak lehetnek, nem biztos, hogy lefedik azt, amire szüksége van. Ezek a tervek el is távolíthatják az embereket az átfogóbb egészségügyi ellátástól, drágábbá tehetik az átfogó egészségügyi díjakat, és alááshatják az ACA-védelmet.
Az egészségügyi vásárlás már eleve félelmetes feladat. Grúzia döntése az egészségügyi tervek felsorolásának mellőzéséről zavarosabbá és homályosabbá tenné a folyamatot.
2020 elejéig 433 ezret vettek be a tervekbe a grúziai egészségügyi piacon keresztül, ez az ötödik legmagasabb beiratkozási arány az Egyesült Államokban. Ha Grúzia megszünteti a HealthCare.gov elérését, várhatóan többen elveszítik a lefedettséget. "Sokan eldobhatók a lefedettségüktől, nem azért, mert a tervük elmúlik, de nem tudják, hogyan találják meg" - mondja Fuse Brown.
A terv végrehajtása továbbra is függ a megválasztott elnök Biden adminisztrációjától, amely visszavonhatja a terv jóváhagyását.
Mit jelent ez az Ön számára
Ha Grúzia állami mentességi és felhatalmazási mentességét végrehajtják, akkor a grúzok 2023-tól kezdve elveszítik a hozzáférést az összes rendelkezésre álló egészségügyi tervhez a HealthCare.gov oldalon. Az egészségügyi terveket magánbiztosítók és brókerek biztosítják.
Trump döntése jogszerű?
Az ACA 1332. cikke megengedi az államnak, hogy állami innovációs mentességet kérjen - más néven állami mentesség és felhatalmazás alóli mentességet -, hogy innovatív lehetőségeket keressen annak érdekében, hogy az adott állam lakói hozzáférjenek a magas színvonalú és megfizethető egészségbiztosításhoz. A lemondás mögött az az elképzelés áll, hogy az államok új megközelítéseket próbálhatnak ki, amennyiben kielégítik a szövetségi védelmet.
Milyen kritériumoknak kell megfelelnie egy állam lemondási javaslatának?
A betegvédelemről és a megfizethető ellátásról szóló törvény (PPACA) 1332. szakasza értelmében az állam mentesítési javaslatainak meg kell felelniük a következő kritériumoknak:
- A javaslat ugyanolyan átfogó lefedettséget fog biztosítani, mint a PPACA lefedettsége.
- A javaslat lefedettséget és költségmegosztási védelmet nyújt a túlzott zsebköltségek ellen, amelyek legalább ugyanolyan megfizethetőek az állam lakói számára.
- A javaslat legalább az állam lakóinak összehasonlítható számát fogja lefedni, mint azt a PPACA biztosítaná.
- A javaslat nem fogja növelni a szövetségi hiányt.
Georgia állítja, hogy ezzel több embert beíratnak, mert a magánbiztosítási alkuszok pénzügyi ösztönzést kapnak arra, hogy minél több ember jelentkezzen be.
„Ez hihető. De másrészt attól tartok, hogy a legnagyobb zavar itt az, hogy az államban több százezer ember szokta használni az HealthCare.gov-ot az elmúlt hat évben. ”- Benjamin Sommers, PhD, az egészségpolitika és a gazdaság professzora a Harvard Közegészségügyi Iskola és a Harvard Medical School orvosprofesszora elmondja Verywellnek. "Most hirtelen elveszi ezt az utat."
Bár Trump elnök jóváhagyta ezt a tervet, ez nem jelenti azt, hogy törvényszerű. Míg ezeket a mentességeket állami kísérletezés céljából tervezték, Grúzia lemondása valószínűleg nem felel meg a szövetségi követelményeknek Sommers szerint.
Az 1332. szakasz egyik követelménye kimondja, hogy az új javaslatnak összehasonlítható számú embernek kell lefednie a PPACA keretében. Mivel a HealthCare.gov-ot már nem használnák Grúziában, ez arra készteti a fogyasztókat, hogy az egyes biztosító társaságokhoz forduljanak vagy magán biztosítási alkuszok. Ez a folyamat több embert hagyhat biztosítás nélkül és fedezet nélkül, mert elriasztaná az embereket a tervek felkutatásától, ami sérti a szövetségi követelményeket.
"Emberek tízezrei elveszítik lefedettségüket" - mondja Fuse Brown. "És ezért ez a terv nem lehet legális a megfizethető ellátási törvény követelményei szerint."
Megsértette az ACA-t
Az ACA előtt még nem léteztek Orbitz és Expedia megfelelőek az egészségbiztosítás megvásárlásához. A HealthCare.gov létrehozásakor elősegítette az egészségügyi terv vásárlásának zökkenőmentes folyamatát. "Az ACA által létrehozott piactér valóban úgy lett kialakítva, hogy ezt megkönnyítse a fogyasztók számára" - mondja Sommers. "Ez már nem így lesz."
Az egységes piac hiánya miatt az ACA kevésbé lesz elérhető. "Aggódom, hogy sok olyan ügyfél lesz, aki a repedések közé esik" - mondja Sommer.
Georgia terve a Medicaid terjeszkedésének korlátozásait is tartalmazza. Grúzia most fedezetet nyújthat azoknak az embereknek, akik a szegénységi szint 100% -át keresik, szemben a 138% -kal, amint azt az ACA előírta. 2019-ben Georgia elfogadta az SB106 jogszabályt, amely lehetővé tette az állam számára, hogy engedélyt kérjen a szövetségi kormánytól hogy korlátokkal bővítse a Medicaid-ot.
"2020-ra egyetlen ember szegénységi szintje alig éri el a 13 000 dollárt" - mondja Sommers. "Ez az a határ, amelyet Grúzia használna. Ezzel szemben, ha 138% -kal emelkedik, ez 17 600 USD. Tehát sokkal nagyobblelkűbb az ACA alatt, mint amire Grúzia jóváhagyást kapott. "
A grúziai jogszabályok értelmében csak a 13 000 dollárt kereső és annál fiatalabb személyek jogosultak a Medicaid-re, így az ezt az összeget meghaladó személyeknek csak magán- vagy munkahelyi biztosítási lehetőségek maradnak.
A Biden-adminisztráció 2021-ben visszavonhatja a grúz HealthCare.gov terv jóváhagyását.
Ha azonban a tervet végrehajtják, az egészségügyi piac széttöredezett lehet, ami alááshatja a már meglévő állapotokkal küzdő emberek védelmét, és több ezer ember elveszítheti egészségügyi ellátását az államban. Grúzia lenne az első olyan állam, amely kormányzati honlap nélkül működne.
.jpg)
