Szinte minden államban november 1-jétől december 15-ig tart a nyílt beiratkozás az egészségbiztosítási piacra (az állami fenntartású tőzsdék közül többnek más a határideje).
A nyílt beiratkozáson kívül a tervmódosítások és az új beiratkozások csak akkor teljesíthetők, ha van kvalifikációs eseményed, bár az őslakos amerikaiak a tőzsdén keresztül egész évben beiratkozhatnak egy tervbe (a Medicaid és a CHIP beiratkozás is egész évben zajlik).
A nyitott beiratkozási ablak mind a tőzsdén, mind azon kívül érvényes, és minősítő eseményekre van szükség, ha a nyílt beiratkozáson kívül jelentkezik be, függetlenül attól, hogy a tőzsdén keresztül vásárolja-e a tervét, vagy közvetlenül egy egészségbiztosítótól. [A prémium támogatás csak akkor érhető el, ha beiratkozik a tőzsdére; ha kétségei vannak, akkor a legjobb megoldás a csereprogram, mivel lehetőséget nyújt arra, hogy visszamenőlegesen igényelje a prémium támogatásokat, ha a jövedelme végül alacsonyabb lesz, mint gondolta volna.]
Sally Anscombe / Getty Images
Miért korlátozott a beiratkozás?
Az egyes piacoknak korlátozott beiratkozási idővel kell rendelkezniük, mert a lefedettség most garantált - minden pályázó számára kiadható, függetlenül attól, hogy rendelkeznek-e már meglévő feltételekkel. Az éves nyitott beiratkozási ablak megakadályozza az embereket abban, hogy megvárják, amíg meg nem betegednek, hogy fedezetet vásároljanak. De néha az embereknek van egy olyan eseményük - a megbetegedésen kívül! -, amely megköveteli azt a képességet, hogy a nyílt beiratkozáson kívül beiratkozhassanak egy új egészségügyi tervbe.
Itt jönnek be a speciális beiratkozási időszakok. Régóta használják őket a munkáltató által támogatott egészségbiztosítási piacon, és most az egyéni (saját vásárlású) piac részét képezik. És bár sok az átfedés abban a tekintetben, hogy mi váltja ki a speciális beiratkozási időszakot, vannak olyan minősítő események, amelyek a megfizethető ápolásról szóló törvény értelmében az egyedi piacon egyedülállóak.
[Ez a cikk az egyes piacok minősítő eseményeire vonatkozik; a munkáltató által támogatott tervekhez kapcsolódó minősítő eseményeket itt írjuk le, és ebben a cikkben tárgyaljuk az egyéni és a munkáltatói piacon történő speciális felvételi időszakok közötti különbségeket.]
Mi számít minősítő eseménynek?
A kvalifikációs események jelentős listája lehetővé teszi, hogy beiratkozhasson egy tervbe, vagy áttérhessen egy másik tervre a nyílt beiratkozáson kívül. Általában józan ésszerű szabályok, és nem vonatkoznak azokra az emberekre, akik egyszerűen meggondolták magukat, hogy egész évben szükségük lenne egészségbiztosításra.
Fontos megjegyezni, hogy a HHS az elmúlt években fokozta a minősítő események ellenőrzésének folyamatát - ha kvalifikációs eseményen jelentkezik be, készen áll arra, hogy igazolja a jogosultságot.
És a legtöbb esetben különleges beiratkozási időszak az egyéni piacon csak akkor áll rendelkezésre, ha a pályázónak már volt fedezete a kvalifikációs esemény előtt. Van néhány kivétel ez alól, például a gyermek születésével vagy örökbefogadásával kiváltott speciális beiratkozási időszak, valamint a Medicaid fedezetbeli résből kimozduló személyre vonatkozó speciális beiratkozási időszak. De általában az egyéni piaci lefedettségre vonatkozó speciális beiratkozási időszakokat úgy kell elképzelni, mint a módjátváltozásbiztosítás helyett biztosítottá váljon.
De ha tapasztalja ezeket a kvalifikációs eseményeket, és megfelel az alkalmassági feltételeknek, akkor speciális beiratkozási időszaka lesz, amely általában 60 napig tart (egyes esetekben a speciális beiratkozási időszak a kvalifikációs esemény előtt 60 nappal kezdődik, és egy másikig folytatódik) A kvalifikációs esemény után 60 nappal). A legtöbb esetben a lefedettség a következő hónap első napján lesz érvényes, amennyiben a hónap 15. napjáig beiratkozik, bár van néhány kivétel, és egyes államok később határidőkkel rendelkeznek:
- Egyéb lefedettség elvesztése. Az elveszített tervet minimálisan elengedhetetlennek kell tekinteni (azaz nem lehet valami rövid távú terv vagy baleseti kiegészítés). És a fedezet elvesztése nem következhet be a díjak nem fizetése, a lemondás vagy az ön lemondása miatt. Tehát ez olyan esetekben érvényes, mint például az egészségügyi terv kilépése a piacról, vagy a munkáltató által támogatott tervhez való hozzáférés elvesztése válás, munkahely elhagyása stb. Miatt (még ha felajánlják is a COBRA-t, akkor is jogosult speciális beiratkozásra időszak, amely alatt egyedi tervet vásárolhat). 60 nappal előtted és 60 nappal a lefedettség elvesztése után juthatsz el, amely alatt új tervre jelentkezhetsz.
- Eltartottá válás vagy eltartottá válás születés, örökbefogadás vagy nevelőszülői elhelyezés eredményeként. Ha babája van, akkor a speciális beiratkozási időszak a baba születésének napján kezdődik, és a lefedettség visszamenőleges dátummal járhat a baba születési / örökbefogadási dátumával. A HHS hasonló speciális beiratkozási időszakot alkalmazott azokra az emberekre, akiknek családi struktúrája más okokból változik, beleértve a válást vagy az eltartott halálát. Ne feledje, hogy bár a csecsemő születése minősítő esemény, a terhesség nem (kivéve New Yorkot és Connecticutot, ahol az állami törvények külön beiratkozási időszakot írnak elő, amikor egy nő megtudja, hogy terhes).
- Házasság. Ha férjhez megy, a 60 napos speciális beiratkozási időszak az esküvő napján kezdődik, és a lefedettség a beiratkozást követő hónap első napján lesz érvényes, függetlenül a beiratkozás dátumától. Ezt a szabályt szigorították, hogy megköveteljék, hogy legalább egy házastársnak már az esküvő előtt rendelkezzen fedezettel, csak néhány kivételtől eltekintve.
- Egyesült Államok állampolgárává válása. Az új amerikai állampolgárok különleges beiratkozási időtartamra jogosultak, bár ez csak a tőzsdéken belül alkalmazható - a tőzsdén kívüli tervekre nincs szükség az emberek beiskolázására e kvalifikációs esemény miatt, bár dönthetnek úgy is.
- Állandó költözés olyan területre, ahol különböző egészségügyi tervek állnak rendelkezésre. A költözés nem lehet ideiglenes, és legalább az új területen elérhető egészségügyi tervek némelyikének különböznie kell azoktól, amelyek az Ön korábbi tartózkodási helyén voltak. A HHS tisztázta, hogy a kórházba költözés egy új helyre történő kezelés miatt nem minősül állandó költözésnek. A tartós költözés csak akkor indít speciális beiratkozási időszakot, ha a 60 nap legalább egyikében már volt minimális elengedhetetlen fedezet Más szavakkal, nem maradhat biztosítás nélkül, és akkor fedezetet kaphat, ha új területre költözik, amikor egészségügyi ellátásra van szüksége (vannak kivételek a fogva tartásból újonnan szabadult, Medicaid lefedettségi rés, vagy visszaköltözés az Egyesült Államokba külföldön élés után).
- Az egyéni egészségügyi terv megújítási dátuma a nyílt beiratkozáson kívül. Az ACA értelmében az új tervek naptári év alapján futnak, és mindannyian januárban megújulnak. De a nagymama és a nagyapa tervei megújítási dátummal rendelkezhetnek az év bármely szakában. Ha tervét a nyílt beiratkozáson kívül megújítják, akkor a meglévő terv megújítása helyett ACA-kompatibilis tervre válthat.
- Olyan hiba vagy probléma a beiratkozási folyamatban, amely nem a beiratkozott hibája volt (azaz a csere, vagy a beiratkozási asszisztens vagy az egészségbiztosítási szolgáltató okozta). A központ és / vagy a szolgáltató a probléma megoldása érdekében a nyilvántartásba vételen kívül újra felveheti a jelentkezőt.
- A munkáltató által támogatott terv megfizethetetlenné válik, vagy már nem nyújt minimális értéket. 2020-ig a munkáltató által támogatott terveket akkor tekintik megfizethetőnek, ha a prémium munkavállalói része (csak a munkavállaló fedezetére - nem számítva az eltartottak fedezésének költségeit) nem haladja meg a háztartás jövedelmének 9,78% -át. az év közepén megfizethetetlenné válik (vagy azért, mert növekszik a munkavállalói prémium, vagy azért, mert csökken a munkavállalói jövedelem), a munkavállaló speciális beiratkozási időszakhoz juthat. A speciális beiratkozási időszak akkor is alkalmazandó, ha a munkáltató által támogatott terv úgy csökkenti az ellátásokat, hogy az már nem fedezi az átlagos beiratkozott költségeinek (azaz a minimális értéknek) legalább a 60% -át.
- A lefedettségi résen van egy olyan államban, amely nem terjesztette ki a Medicaid-ot, és jövedelme a szegénységi szint legalább 100% -ára nő. A tőzsdén történő prémium támogatások nem állnak rendelkezésre azok számára, akiknek jövedelme a szegénységi szint alatt van. Azokban az államokban, amelyek nem bővítették a Medicaidot, a szegénységi szint alatti jövedelemmel rendelkező emberek, akik a meglévő irányelvek alapján nem jogosultak Medicaid-ra, nincsenek reális hozzáféréssel az egészségbiztosításhoz. Ha az év folyamán növekszik a jövedelmük, hogy jogosultak legyenek prémium támogatásra, akkor ezen a ponton regisztrálhatnak.
- Jövedelme megváltozik, és újonnan jogosulttá válik támogatásokra. 2014 és 2019 között ez a speciális beiratkozási időszak csak azok számára áll rendelkezésre, akiknek már volt terve a cserében. [És van egy speciális beiratkozási időszak azokra az emberekre is, akik a tőzsdén keresztül már be vannak írva egy tervbe, ha jövedelmük változik és újonnan teszi őketnem jogosulttámogatásokért.] De 2020 előtt még nem volt mód arra, hogy a tőzsdén kívüli fedezettel rendelkező személyek átváltsanak egy csereprogramra - prémium támogatásokkal -, ha olyan évközi jövedelemváltozást tapasztaltak, amely támogathatóvá tette őket. De a HHS új szabályokat adott ki 2019-ben (amelyek 2020-ban lépnek hatályba), amelyek lehetővé teszik a tőzsdén kívüli fedezettel rendelkező személy számára, hogy áttérjen egy tervre a tőzsdén, ha jövedelme támogatásra jogosult szintre változik (ez a speciális beiratkozási időszak nem kötelező az állam számára -futócserék, így lehet, hogy nem minden államban elérhető). A tőzsdére való átállás lehetővé teszi az illető számára, hogy igényelje támogatását, de a beiratkozottaknak azt is szem előtt kell tartaniuk, hogy bármikor, amikor év közepén új tervre váltanak, akkor " Az új terv új önrészével és zsebből el kell kezdeni. Tehát bizonyos helyzetekben logikus lesz a váltásra váltani, míg másokban nem. Az a különleges beiratkozási időszak, amelyet a jövedelem változása vált ki, és amely miatt az ember újonnan jogosulttá vagy újonnan jogosulttá válik prémium támogatásra, csak akkor áll rendelkezésre, ha a személyt már a jövedelem előtt beiratkozták a minimális alapvető fedezetbe (tőzsdén vagy tőzsdén kívül). változás. Nem áll rendelkezésre, ha a személy korábban nem volt biztosítva (hacsak nem a Medicaid lefedettségi résében volt, a fent leírtak szerint).
- Már van cseretervedés a terv "lényegesen megsérti" a veled kötött szerződést. Hivatalos eljárás van a lényeges jogsértés dokumentálására és egy külön beiratkozási időszak kérésére, hogy más tervre váltson.
Ha nem tapasztal kvalifikációs eseményt, az egyetlen alkalom, hogy beiratkozhat az egyéni piaci tervbe, a nyílt regisztráció, amely a következő januárban érvényes. Ez vonatkozik az összes főbb orvosi tervre, beleértve a tőzsdén értékesített, valamint a tőzsdén kívül értékesített terveket.[Az ACA által nem szabályozott tervek egész évben megvásárolhatók, de általában vagy orvosi biztosítással járnak, vagy nem alkalmasak önálló lefedettségre - vagy mindkettőre.]
