A HIV hasmenésének okai, diagnosztizálása és kezelése

A hasmenés gyakori probléma a HIV-fertőzöttek körében, 60% -uk napi három vagy több laza vagy vizes bélmozgást tapasztal.

A járulékos okok a következők:

• Az antiretrovirális terápia (ART) mellékhatásai
• A HIV-fertőzés közvetlen hatása a gyomor-bél traktusra
• Egyéb gyógyszerek
• Szorongás

A krónikus hasmenés (amelynek meghatározása négy hétnél tovább tart) súlyos hatással lehet életminőségére, ha HIV-fertőzött. Hozzájárulhat a terápiával kapcsolatos kétségeihez és félelmeihez, és hozzájárulhat a depresszió és a szorongás érzéséhez.

HIV-fertőzötteknél a krónikus hasmenés gátolhatja egyes antiretrovirális gyógyszerek felszívódását, hozzájárulva a szuboptimális víruskontrollhoz és egyes esetekben a gyógyszerrezisztencia idő előtti kialakulásához.

Bárki, HIV-pozitív vagy sem, a hasmenés kiszáradást és a fontos tápanyagok és elektrolitok, köztük a kálium és a nátrium kimerülését okozhatja. A túlzott folyadékvesztés életveszélyes lehet mindazok számára, akiknek immunrendszere súlyosan sérült, különösen azoknál, akiknek pazarlása van (testsúlycsökkenés 10% vagy annál nagyobb).

Emésztőrendszeri fertőzések

A hasmenést gyakori kórokozók okozhatják, például vírusok, baktériumok vagy gombák. Ezeknek a fertőzéseknek a kockázata növekszik, ha az ember immunfunkciója kimerül.

HIV-fertőzötteknél az immunfunkciót általában CD4-számlálással figyelik. Míg a gyomor-bélrendszeri fertőzések a HIV bármely szakaszában előfordulhatnak, az ilyen fertőzések köre és súlyossága növekszik, mivel a CD4-szám 200 sejt / ml alá csökken.

A Clostridium difficile által társított bakteriális hasmenés tízszer nagyobb valószínűséggel fordul elő HIV-pozitív embereknél, mint az általános populációban.

Egyéb gyakori hasmenést okozó szervezetek a következők:

• Citomegalovírus (CMV)
• Cryptosporidium
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Míg ritkábban, a HIV-fertőzés egyéb lehetséges okai közé tartozik a hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai és a nemi úton terjedő fertőzések, amelyek proctitis-t (a végbél gyulladásának gyulladását) vagy anális / rektális fekélyeket okozhatnak.

Az antiretrovirális terápia mellékhatásai

A hasmenés számos ART gyakori mellékhatása. Valójában egy 2012-ben végzett metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az ART-t szedő személyek közel 20 százaléka mérsékelt vagy súlyos hasmenést fog tapasztalni a gyógyszerek következtében. Ez a mellékhatás általában önmagában korlátozott, és kevéssel oldódik meg. , ha van, beavatkozás.

Míg a hasmenést minden osztályú antiretrovirális szerek okozhatják, a betegséghez leggyakrabban a ritonavir-tartalmú proteáz-inhibitorok (PI) társulnak. Feltételezték, hogy ezek a gyógyszerek hátrányosan befolyásolhatják a beleket bélelő hámsejteket, folyadék szivárgást okozva, ami hasmenéshez vezet. Azt is feltételezték, hogy serkentik a kloridion-szekréciót, ami a bél hámjából hatalmas mennyiségű vizet ürít, ami hasmenést okoz.

Az ART-val összefüggő hasmenés súlyos eseteiben előfordulhat, hogy az okozó gyógyszert pótolni kell, ha a tüneti kezelés nem hatékony.

A HIV hatása a gyomor-bél traktusra

A HIV immunkárosodást okoz a bélrendszerben, különösen a nyálkahártya sejtekben, amelyek a bélhez kapcsolódó limfoid szövetet (GALT) tartalmazzák. A GALT a HIV replikációjának és a CD4 sejtek kimerülésének korai helyszíne. Ha nem kezelik, a HIV visszafordíthatatlan károsodást okozhat ezekben a szövetekben, még az ART megkezdése után is.

A hosszú távú fertőzéssel járó krónikus gyulladás szintén hátrányosan befolyásolhatja a belek nyálkahártya-működését, ami gyulladásos bélbetegség-szerű tünetekhez vezethet. Bizonyos esetekben a belek idegsejtjei érintettek, és a strukturális károsodások közvetlenül hozzájárulhatnak a HIV-hez társuló hasmenéshez.

Egyéb nem HIV-gyógyszerek

Míg a hasmenés előfordulásakor a hangsúly a legtöbbször az antiretrovirális gyógyszerekre kerül, más gyógyszerek potenciálisan hozzájárulhatnak.

Az antibiotikumokat például gyakran használják fertőzések kezelésére. De gyakran elpusztítják az egészséges bélműködés szempontjából létfontosságú bélbaktériumokat is. Például a Bactrim-ot (trimetoprim / szulfametoxazol) gyakran használják a pneumocystis tüdőgyulladás (PCP) megelőzésére. És a tuberkulózis (TB) kezelésében alkalmazott rifampin.

A magnéziumot tartalmazó antacidok hasmenést okozhatnak vagy súlyosbíthatják azt. A gyomorégés kezelésére használt, általában vény nélkül kapható (OTC) gyógyszerek - Tagamet (cimetidin), Nexium (ezomeprazol) és Prilosec (asomeprazol) - szintén hozzájárulhatnak a hasmenéshez.

A szennát tartalmazó gyógyteák, amelyeket "méregtelenítésre" és fogyásra használnak, hashajtó hatásúak is.

Diagnózis és kezelés

Orvosa ajánlhat OTC-t vagy vényköteles gyógyszert a tünetek kezelésére. Ide tartoznak az Imodium (loperamid), amely OTC-ben és vényköteles készítményekben egyaránt kapható), a Lomotil (vényköteles) és a Sandostatin (vényköteles).

2012 decemberében az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) kifejezetten jóváhagyta a Mytesi (krofelemer) gyógyszert a nem fertőző hasmenés tüneteinek enyhítésére HIV-fertőzötteknél, akik antiretrovirális gyógyszereket szednek.

Ha krónikus vagy súlyos hasmenése van, értékelése magában foglalja az orvosi és a HIV-kezelés előzményeinek alapos áttekintését, valamint egy fizikai vizsgálatot.

HIV-doktor beszélgetési útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Lehet, hogy székletkultúrával kell rendelkeznie a mikrobiológiai vizsgálatokhoz. Ha nem állapítanak meg fertőző okot, akkor lehet, hogy endoszkópos vizsgálatot és / vagy diagnosztikai képalkotó vizsgálatot kell végeznie, különösen, ha aggodalomra ad okot egy rosszindulatú daganat (rák).

Az étrendi szempontoknak magukban kell foglalniuk a következők csökkentését vagy elkerülését:

• Zsíros vagy fűszeres ételek
• Koffein, beleértve a kávét, teát és csokoládét)
• Oldhatatlan rostok "durva takarmány"
• Magas cukortartalmú ételek, különösen azok, amelyek magas fruktóztartalmú kukoricaszirupot tartalmaznak
• Nyers vagy alul főtt ételek

A probiotikumok - a tejben, a joghurtban és a kefirben található baktériumok jótékony, élő aktív tenyészete - gyakran képesek ellensúlyozni az antibiotikumok okozta hasmenést azáltal, hogy helyreállítják a bél természetes flóráját. Ha laktóz-intoleráns, tabletták vagy kapszulák probiotikus készítményei is kaphatók.

Ha hasmenést tapasztal, fontos, hogy folyadékkal hidratált maradjon, és pótolja az elveszett elektrolitokat. Orvosa elektrolitban gazdag ételeket, étrend-kiegészítőket vagy alacsony cukortartalmú sportitalokat javasolhat. A kisebb, gyakoribb étkezés a hasmenés során is kisebb nyomást gyakorolhat a belére.