Nyelési nehézség a fej trauma után

A beszéd létrehozásáért, valamint a száj és a torok izomzatának irányításáért felelős agyrészek sérülhetnek a fej trauma során. Ez a károsodás azt követően befolyásolja, hogy az izmok és a hozzájuk kapcsolódó idegek hogyan reagálnak az agy üzeneteire vagy a torokban fellépő nyomás- és reflexindítókra. . Ha a rágó- és nyelési rendszer nem működik megfelelően, számos komplikációhoz vezethet, beleértve a tüdőgyulladást is.

Az étkezési és nyelési nehézségek az agy és a felelős izmok közötti koordináció hiányát jelenthetik, bár lehetnek mögöttes szövetkárosodások is, amelyek hozzájárulnak a problémához.

Az agy és a nyelés

A szájban, a nyakban, a torokban és a nyelőcsőben 26 különböző izom van, amelyeket az agy irányít, ha ételt vagy folyadékot fogyasztanak. Az ezeket az izmokat irányító idegek jeleket kapnak az agyból, így összehangoltan működhetnek. Amikor az agy sérülést szenvedett a fej traumája miatt, a 26 izomra adott jelek koordinálatlanná válhatnak.

Az agy funkcionális MRI- és PET-vizsgálata azt mutatja, hogy a nyelés összetett folyamat, és különbségek vannak a szándékos nyelés és a reflex által történő nyelés között, amikor a torok hátsó részét folyadék vagy ételgolyó váltja ki. A helyes lenyelés nem korlátozódik az agy egy meghatározott területére, hanem számos agyi területet érint.

Az agy károsodása a fej traumája és a kapcsolódó vérzések, duzzanatok és idegsejtek pusztulása miatt megakadályozhatja a fecske jelek elmozdulását az agyból a szájba és a torokba, és vissza.

Dysphagia az agysérülésből

A következő kifejezéseket használjuk a nyelv, a száj, a torok és a nyelőcső nem megfelelő ellenőrzéséből eredő szövődmények leírására.

• Dysphagia: nyelési nehézség
• Dysarthria: nehézség a beszéd megszólaltatása

Négy lépés vagy szakasz van, amelyet be kell tartani nyeléskor. Szájüregi előkészítő fázisnak, szóbeli fázisnak, garatfázisnak és nyelőcsőfázisnak hívják őket. Diszfunkció ezek bármelyikében előfordulhat az agysérülés helye alapján.

• Szóbeli előkészítő fázis: az ételt a szájba viszik, de nehézségekbe ütközik a megfelelő rágás, a nyállal való összekeverés és a lenyelésre kész ételgolyó.
• Orális diszfágia: az étel golyójának irányításának nehézségei, ha már kialakult, és képtelenség a lenyeléshez megfelelő helyre juttatni.
• A garat fázisa dysphagia: az étel golyója a száj hátsó részébe és a garat tetejéig jutott. A megfelelő ravasz nem történik meg, így az étel lassan siklik a torkon. Ez azt eredményezheti, hogy az étel a tüdőbe kerül.
• Nyelőcső-diszfágia: az étel túljutott a torkon és a nyelőcsőbe, de elakad. Az étel visszafelé is utazhat és a tüdőbe juthat.

A kutatók még mindig tanulmányozzák a nyelés szabályozásáért felelős komplex mechanizmusokat.

Mit kell keresni

A nyelési probléma kezdeti figyelmeztető jelei közé tartozik:

• Az evés vagy az ivás azonnali köhögést okoz
• Köhögés közvetlenül nyelés után
• Fuldoklás, amikor megpróbálja lenyelni
• Koordinálatlan rágás vagy nyelés
• Élelmiszer zsebre vágása az arc vagy az íny között
• Élelmiszer vagy folyadék szivárgása az orron keresztül
• Folyadék vagy étel kiáradása / szivárgása a szájból evés vagy ivás közben
• Nagyon lassan eszik
• Látható fintor vagy nyelési nehézség
• Nem eszik vagy iszik eleget
• Nedves gurgulázó köhögés
• Panaszok, amelyek szerint az étel elakad a torkán
• Fájdalom a szegycsont mögött étkezés után

Mivel elengedhetetlen a beszéd, a köhögés és a nyelés képessége, bárkinek, akinek nehézségei vannak ezeken a területeken, fel kell vennie egy logopédust. A specifikus tesztek segíthetnek meghatározni az alapvető problémát az irányítás elvesztése mögött meghúzódó probléma mögött.

A beszéd-nyelvterapeuta szerepe a fej trauma után

Nem gondolhatja, hogy a beszéd-nyelvterapeuta segíthet valakinek, akinek nehézségei vannak a nyeléssel. Ez a fajta terápia azonban számos olyan kérdéssel foglalkozik, amelyek gyakran együtt járnak, mint például az ajkak, a nyelv és az állkapocs ellenőrzése, amelyek elengedhetetlenek mind a beszéd, mind a nyelés szempontjából.

A nyelési terapeuta interjúval kezdheti, majd megvizsgálja a szájat, majd különböző vastagságú ételekkel és folyadékokkal látja el, hogy meghatározza, hogyan reagál az ember.

Számos, invazívabb teszt használható, amelyeket akkor lehet alkalmazni, ha pontosan meg kell érteni, hogy a nyelés melyik szakasza nem működik megfelelően.

Közös nyelési tesztek

• Bárium fecske: A bárium egyfajta kontraszt, amely a röntgensugarakon jelenik meg. A betegnek folyadékot vagy báriummal bevont tablettát adnak, majd röntgen segítségével megnézik, hogyan működik a rendszer, és átjuthat-e a tabletta a szájból a gyomorba.
• Dinamikus nyelési vizsgálat: Az ételt báriumkontraszt vonja be és fogyasztja. A rágási folyamatot röntgenfelvételen vizualizálják, beleértve az ételt gömbbé formáló képességet, a torok hátsó részébe mozgatását és lenyelését. Meg lehet nézni, hogy az étel bejut-e a tüdőbe.
• Endoszkópia / száloptikai lenyelés értékelése: A tubusba egy csövet fűzünk, és nyelés közben képeket készítenek a nyelőcső és a légcső izmairól.
• Manometria: A torokba egy kis csövet helyeznek, amely lenyelés közbeni nyomás mérésére szolgál. Ez lehet az egyik módja annak megállapítására, hogy a gyenge izomerő hozzájárul-e az ételek rossz mozgásához.

Helyreállási mérföldkövek a fej trauma után

Pár kulcsfontosságú mérföldkőnek kell megfelelnie az agysérülés szempontjából annak meghatározása során, hogy valaki mennyire lesz képes lenyelni, és mennyire valószínű, hogy a rehabilitáció visszahozza ezt a funkciót.

• A tudatosság szintjén következetesen javítani kell. Megfelelő válaszokra van szükség különféle fizikai, verbális és vizuális ingerekre. A függetlenség növekedésével és a válaszok megfelelőbbé válásával valószínűbb, hogy az agy is megfelelően reagál az étel és a folyadék bevitelére.
• Fontos az a képesség is, hogy a tevékenységekre összpontosítson és csökkentse a zavartságot. A fecsketerápiában való részvétel és az egész étkezés problémamentes átélése koncentrációt igényel.

Számos speciális nyelési gyakorlat létezik, amelyet a terapeuták fej traumás betegekkel végeznek, és amelyek a családok is segíthetik a fej traumát túlélő gyakorlatot.

Jelek arra, hogy a lenyelés visszatér a fej trauma után

Néhány olyan jel, amelyet a rehabilitációs csapat keres, hogy jelezze a nyelés kontrollját, visszatér:

• Fókuszált maradni és megérteni, mi zajlik a környezetben
• Hibák kijavítása bármilyen típusú tevékenység során
• A fecskével kapcsolatos problémák elsősorban az ételgolyó rágásában és létrehozásában vannak, nem pedig a torok izmai kontrollálásában
• Ha az étel rosszul megy, erős köhögés van a légutak védelmében
• Megvan a mély lélegzetvétel és a hatékony légzés képessége
• Az elegendő kalória- és táplálékfogyasztás képessége evéssel

Mit ehetsz?

Kezdetben szükség lehet arra, hogy az élelmiszerek és a folyadékok állaga állandó legyen. A nyelési terapeuta meghatározza, hogy melyik típusú textúra működik a legjobban a beteg specifikus nyelési nehézségei esetén. A textúrák a következők:

• Püré: Száj- és nyelvgyengeség esetén, ezzel kapcsolatos nehézségekkel, lenyeléskor rágja és tisztítja a szájat. A pürésített étrend csökkenti annak esélyét, hogy egy nagyobb darab étel elakadjon és elzárja a légutakat
• Mechanical Soft: ezeket az ételeket darálják vagy apróra vágják. Olyan személyek számára készültek, akik pürésített étrendet végeztek, de még mindig fennáll a nagyobb darabok fulladásának veszélye.
• Lágy: ez a diéta szájizomgyengeséggel küzdő egyéneknek szól, akiknek nehézségeik vannak a szabályos textúrájú ételek megfelelő rágására. Kerüljük az olyan ételeket, mint a bagel vagy a steak, amelyek erős rágást és nyelésre való felkészülést igényelnek.
• Lágy feldarabolás: gyakran használják a fejsérüléseket túlélők számára, akiknek további nehézségeik vannak, például a szájba helyezendő ételek jobb oldalának meghatározása, vagy akiknek felső végtagi gyengeségük van, ami megnehezíti számukra a saját ételük vágását.
• Rendszeres: A rendszeres étrendnek nincsenek korlátozásai.

Mesterséges etetések

Néha a test nyelési képessége nem tér vissza. Ezekben az esetekben szükségessé válik a mesterséges etetés megkezdése.

• IV etetés: Rövid távú megoldás lehet a táplálék biztosítása a IV. Ezt akkor lehet használni, ha az emésztőrendszer károsodott, ami megakadályozta a táplálék normál módon történő fogyasztását.
• Nasogastricus cső: Ez egy ideiglenes típusú mesterséges táplálás. A cső az orron át és a gyomorig vezet be. Használható közvetlenül fejsérülés után, miközben valaki még mindig lélegeztetőgépen van, vagy más korlátai vannak, amelyek megakadályozzák, hogy lenyeljék a rendszeres ételt.
• PEG cső: A PEG a perkután endoszkópos gasztrosztómiát jelenti. Az etetőcsövet műtéti úton helyezik el a hasfalon keresztül a gyomorba. Ez a mesterséges táplálás hosszú távú megközelítése.

A fej traumájának helyreállítása és lenyelése

A fejsérülésből való felépülés lassú folyamat lehet. Számos kihívást lehet leküzdeni, mivel a nyelés csak az egyik. Mivel a táplálkozás olyan fontos eleme az izmok, idegek és szövetek gyógyulásának, a nyelés korai kérdés lesz, amelyet a fejsérülésekkel foglalkozó csapat kezel.