HIV és szájfájdalom

A szájfekély a humán immunhiányos vírusban (HIV) szenvedő emberek 70-90% -át érinti a betegség bizonyos szakaszában. Valójában a HIV-fertőzötteknél gyakran előforduló különféle sebek, plakkok, elváltozások és fekélyek a fertőzés korai jelei lehetnek. Más esetekben azonban jelezhetik a betegség progresszióját szerzett immunhiányos szindrómává (AIDS).

A HIV okozta szájfekélyek jelentősen ronthatják az ember életminőségét, és ezen elváltozások jelenléte - bizonyos esetekben - összefüggésbe hozható pszichológiai egészségükkel.

Mohd Akhir / EyeEm / Getty Images

Aftos fekélyek

Az aftos fekélyek rákos sebek. Bárkinél előfordulhatnak, de gyakoribbak - és általában súlyosabbak és visszatérőek - a HIV-fertőzötteknél.

Míg a kifejezéseket gyakran felcserélhető módon használják, a "rákos sebek" és a "herpeszek" nem ugyanaz.

Az aftos fekélyek elsődleges tünetei leggyakrabban az arcok és az ajkak belső felületén, a nyelven, a száj felső felületén és az íny alapján találhatók meg, és a következők lehetnek:

• Egy vagy több fájdalmas, vörös folt vagy dudor, amelyek nyílt fekélygé fejlődnek
• Fehér vagy sárga középpont
• Kis méret (leggyakrabban egy hüvelyk egyharmada vagy egy centiméter alatt)
• A fehéredésszürke membrán a gyógyulás kezdetekor alakul ki

Az aftos fekélyek kísérő tünetei is lehetnek, például:

• Láz
• Általános kényelmetlenség vagy nyugtalanság (rossz közérzet)
• Duzzadt nyirokcsomók

A diagnózis bonyolult lehet, mert a sebek úgy nézhetnek ki, mint a herpes simplex vírus (HSV) fekélyei. De a HSV fekélyek gyógyszere nem működik a rákos sebeknél, így ez egy lehetőség annak kizárására, mint lehetőségre.

Bizonyos esetekben a nagyobb aftos fekélyekhez biopsziára lehet szükség annak biztosítására, hogy ne legyenek rákosak. A hasi sebeket a következőkkel kezelik:

• Sósvíz öblít
• Szájvíz
• Helyi érzéstelenítő
• Helyi szteroidok

Az aftos fekélyek nem fertőzőek

Ez a rákos sebek (aftos fekélyek) és a herpesz közötti összetévesztésnek tudható be. A herpesz nagyon fertőző, a vírusnak köszönhetően. A canker sebek viszont nem fertőzőek.

Herpes Simplex vírus (HSV)

Kétféle HSV létezik: HSV-1 és HSV-2. A HIV-fertőzöttek körülbelül 70% -ának van HSV-2, míg 95% -ának HSV-1 vagy HSV-2.

A ajakherpesz gyakrabban kapcsolódik a HSV-1-hez, de orális nemi úton terjedve a HSV-2-t is érintheti. A HSV herpesz kitörései általában gyakoribbak és súlyosabbak, amikor az immunrendszert elnyomják.

A ajakherpesz az ajkak és a szájnyálkahártya elváltozásaként kezdődik, majd fokozatosan alakul ki a papulától (szilárd, felemelt dudor) a vezikuláig (egy kicsi, folyadékkal teli tasakig), a fekélyig és végül kéregig.

A HSV herpesznek több különböző szakasza van, mindegyiknek megvan a saját tünetegyüttese.

Mielőtt a megfázás láthatóvá válna, a tünetek a következők lehetnek:

• Az ajkak vagy a száj körüli bőr viszketése
• Égés az ajkak vagy a száj közelében
• Bizsergés az ajkak vagy a száj közelében

Ezután, mielőtt a hideg fájó hólyagok megjelennek, a kísérő tünetek a következők lehetnek:

• Torokfájás
• Láz
• Nyirokcsomó-duzzanat
• Fájdalmas nyelés

Léziók vagy kiütések alakulhatnak ki:

• Íny
• Ajkak
• Száj
• Torok

Lehetséges HSV hólyagok csoportja is, amelyet kitörésként ismerünk. Ez magában foglalhatja:

• Piros hólyagok, amelyek kinyílnak és szivárognak
• Kicsi, tiszta, sárgás folyadékkal töltött buborékfóliák
• Számos kisebb hólyag, amelyek nagy hólyagokká nőhetnek össze
• Sárga és kérges hólyag gyógyulásakor, amely végül rózsaszínű bőrré válik

A legtöbb esetben az orvosok és nővérek egyszerűen diagnosztizálhatják a szájüreg herpeszét, ha egy vizsgálat során megnézik. Néha teszteket akarnak futtatni a sebek mintáján, beleértve:

• Vírusos kultúra
• Vírusos DNS-teszt
• Tzanck-teszt

A HSV herpeszet tipikusan vírusellenes gyógyszerekkel kezelik, mint például aciklovir, famciklovir és valaciklovir. Vannak vírusellenes krémek is, de ezek költségesek és alig rövidítik a járványt.

Meddig tartanak a HSV-sebek?

A sebek általában egy-két hétig tartanak kezelés nélkül, de újra előfordulhatnak, mert a HSV fennmarad a testben.

Orális kandidózis

A szájüregi candidiasis - más néven szájpenész - a leggyakoribb orális opportunista fertőzés, amely HIV-fertőzésben vagy AIDS-ben szenved. Valójában ez az esetek 10% -ában a HIV első jele.

A szájüregi candidiasis azonos típusú gomba (Candida), amely hüvelyi élesztőfertőzéseket okoz.

A candidiasis elsődleges tünetei a szájban és a torokban a következők lehetnek:

• Fehér foltok a belső arcon, a nyelven, a száj tetején és a torokban
• Vörösség vagy fájdalom
• Pamutszerű érzés a szájban
• Ízlésvesztés
• Fájdalom étkezés vagy nyelés közben (a candidiasis fő tünete a nyelőcsőben)
• Repedés és bőrpír a száj sarkában

A szájüregi candidiasis általában fehér plakkok formájában jelentkezik, amelyek hatással vannak a szájnyálkahártyára, a nyelvre, valamint mind a kemény, mind a lágy szájpadra.

A plakkok általában:

• Fájdalommentes, ízlésvesztéssel és szögletes cheilitissel jár (a bőr repedése a beteg szájzugánál).
• Nehéz eltávolítani vagy lekaparni egy nyelvpengével - és a folyamat gyakran gyulladt, fájdalmas elváltozásokat hagy maga után, amelyek vérezhetnek.

A szájüregi candidiasis diagnózisa tipikusan megjelenésen és egyéb kockázati tényezőkön alapuló vizsgálatot foglal magában. Ha a kaparás után a plakkok alapja pirosra vált, meggyullad és vérezni kezd, ez általában szájpenész diagnózist eredményez.

A sebeket tipikusan helyi vagy orális gombaellenes szerekkel kezelik.

Candidiasis és AIDS

A kandidózis egy AIDS-meghatározó állapot, amikor a következőkben fordul elő:

• Nyelőcső
• Légcső
• Bronchi
• Tüdő

A nyelőcső candidiasis az egyik leggyakoribb fertőzés a HIV / AIDS-ben szenvedőknél.

Orális szőrös leukoplakia (OHL)

Az orális szőrös leukoplakia (OHL) a HIV-fertőzöttek legfeljebb 50% -ában fordulhat elő, akik nem részesülnek HIV-kezelésben (ART). Az OHL szintén gyakori első tünet a HIV-fertőzötteknél.

Az OHL kialakulása közvetlenül kapcsolódik az immunszuppresszióhoz, és általában akkor fordul elő, amikor a CD4 száma 300 alá csökken. Az OHL az Epstein-Barr vírus fertőzésének köszönhető.

Az OHL súlyos immunhiány egyéb formáival is előfordulhat - például kemoterápiás betegeknél -, vagy szervátültetésen vagy leukémián átesett betegeknél.

Míg az OHL néha tünetmentes, az észrevehető tünetek a következők:

• Nontender fehéres lepedék a nyelv oldalhatárán, amely spontán megjelenhet és eltűnik.

Néhány beteg kísérő tüneteket tapasztalhat, többek között:

• Enyhe fájdalom
• Dysesthesia
• Megváltozott érzékenység az étel hőmérsékletére
• Az ízérzés megváltozása az ízlelőbimbók megváltozása miatt
• Nem tetszetős kozmetikai megjelenésének pszichológiai hatása

Hogyan néznek ki az OHL elváltozások?

Az OHL elváltozások súlyossága és megjelenése eltérő lehet - némelyik sima, lapos és kicsi, míg mások szabálytalanok, "szőrösek" vagy "tollasak", kiemelkedő redőkkel vagy nyúlványokkal rendelkeznek.

A nyelv mellett a sebek megtalálhatók a szájnyálkahártyán és / vagy az ínyen is. A szájüregi candidiasishoz hasonlóan az OHL elváltozásokat sem lehet levakarni.

A diagnózis egy tesztkészleten keresztül történik, és a következőket keresi:

• DNS
• RNS
• Az Epstein-Barr vírus fehérje a hámsejtekben

Az OHL nem igényelhet speciális kezelést, kivéve az antiretrovirális terápiát (ART), bár néhány lehetőség a következőket tartalmazza:

• Vírusellenes gyógyszerek
• Helyi retinsav
• Krioterápia (alkalmanként)

HIV-asszociált ínygyulladás

A HIV-vel összefüggő fogínygyulladás - amelyet HIV-fertőzötteknél periodontális betegségnek neveznek - kétféle formában fordul elő:

• Lineáris gingivális erythema: Ezt korábban HIV-asszociált ínygyulladásnak nevezték, és a két forma közül kevésbé súlyos.
• Nekrotizáló fekélyes parodontitis: Ez a két forma közül a súlyosabb.

A HIV-asszociált ínygyulladás gyakrabban fordul elő előrehaladott fertőzés esetén, amikor a CD4 száma megközelíti a 200-at.

A HIV-vel összefüggő ínygyulladás tünetei a következők:

• A csont és a lágyrész gyors elvesztése
• Spontán vörösödés
• Duzzanat
• Az íny vérzése
• Fájdalmas fekélyek az interdentális papilla hegyén és az ínyszélek mentén

Ha nem kezelik, a kráteres fekélyek súlyos fájdalmat és fogvesztést válthatnak ki.

Sok betegnek ésszerű sikere volt a következő protokoll alkalmazásával:

1. Plakk eltávolítása
2. Helyi eltávolítás
3. Öntözés povidon-jóddal
4. Méretezés és gyökértervezés
5. Karbantartás klórhexidin szájöblítéssel (Peridex) naponta egyszer vagy kétszer

Bizonyos esetekben antibiotikumokat adnak a kezeléshez.

HIV-asszociált fogínygyulladás és szokásos ínygyulladás

A legnagyobb jelzés arra, hogy az ínygyulladás a HIV-hez társul:

• Gyors kezdet
• A betegnek súlyos fájdalmai vannak
• Gyakran rendkívül tiszta száj gyors megsemmisítése

Humán papillomavírus (HPV)

Az emberi papillomavírus (HPV) leggyakrabban a genitális szemölcsökhöz társul, de az orális szex eredményeként a szájban is előfordulhat.

A HPV a leggyakoribb nemi úton terjedő fertőzés az Egyesült Államokban, és több mint 100 különböző változatban fordul elő. A férfiak körülbelül 10% -ának és a nők 3,6% -ának van orális HPV-je, amely hatással lehet a szájra és a torok hátára. Úgy gondolják, hogy az oropharyngealis rák 70% -át is okozza az Egyesült Államokban.

Az orális HPV-nek nincsenek tünetei - éppen ezért olyan könnyen átadható más embereknek anélkül, hogy észrevenné. Ha valaki hosszabb ideig szenved HPV-ben, az oropharyngealis rákot eredményezhet.

Az oropharyngealis rák tünetei lehetnek:

• Rendellenes (magas hangú) légzési hangok
• Köhögés
• Vért felköhögni
• Nyelési nehézség, nyelési fájdalom
• Torokfájás, amely több mint két-három hétig tart, még antibiotikumokkal együtt is
• A rekedtség, amely három-négy hét alatt nem javul
• Duzzadt nyirokcsomók
• Fehér vagy vörös terület (elváltozás) a mandulákon
• Állkapocsfájdalom vagy duzzanat
• Nyak- vagy arcdomb
• Megmagyarázhatatlan fogyás

Az orális HPV-fertőzésnek nemcsak tünetei vannak, de nincs is módja annak tesztelésére.

Ha a fent felsorolt ​​tünetek közül néhányat tapasztal, és aggódik, érdemes erről orvosával beszélnie. Megvizsgálják a száját, és további vizsgálatokat rendelhetnek el, például biopsziát és képalkotást.

A legtöbb esetben az orális HPV-fertőzések két éven belül önmagukban is elmúlnak, és általában nem okoznak egészségügyi problémákat.

HPV oltások

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) ajánlásai:

• A HPV vakcina a szokásos oltáshoz 11 vagy 12 éves korban, de akár 9 éves korban is elkezdhető.
• Mindenkit 26 éves korig - ha korábban nem volt megfelelően beoltva - be kell oltani.
• Nem oltják be a 26 évnél idősebbeket.

Kaposi Sarcoma (KS)

A Kaposi-szarkóma (KS) a leggyakoribb AIDS-meghatározó rák. Egy ponton gyakran észlelték AIDS-es betegeknél, de a szint jelentősen csökkent, amint elérhetővé vált a hatékony ART, és kevesebb volt a HIV-vel élő ember, akiknél a CD4-szint nagyon alacsony szintre esett. Ennek ellenére a KS továbbra is a betegség progressziójának erős mutatója.

A KS az emberi herpeszvírus-8 (HHV8) fertőzésének köszönhető.

A KS befolyásolhatja a test bármely részét, és a rendellenes szövet foltjainak vagy elváltozásainak növekedését okozza a bőr alatt, amelyek általában vörös vagy lila színűek. Ez előfordulhat:

• A szájüregben
• Orr
• Torok
• Nyirokcsomók
• Egyéb szervek

Ezek a tapaszok rákos sejtekből, erekből és vérsejtekből készülnek.

Noha a KS bőrelváltozások nem okozhatnak tüneteket, HIV / AIDS-ben szenvedőknél a test más részeire is átterjedhetnek. Ez akkor válik különösen súlyossá, ha az emésztőrendszerbe vagy a tüdőbe terjednek, mivel vérzést okozhatnak és megnehezítik a légzést.

Az elváltozásokra összpontosító fizikai vizsgálat mellett orvosa további vizsgálatokat rendelhet el a KS diagnosztizálására, beleértve:

• Bronchoscopy
• CT vizsgálat
• Endoszkópia
• Bőrbiopszia

A KS kezelési lehetőségei attól függenek, hogy a személy immunszuppresszív-e, daganatai számától és helyétől, valamint egyéb tüneteitől (beleértve a légszomjat, a vér köhögését és a láb duzzadását).

A KS kezelések a következők:

• HIV elleni vírusellenes terápia, mivel a HHV-8 kezelésére nincs specifikus terápia
• Kombinált kemoterápia
• Az elváltozások fagyasztása
• Sugárkezelés

Sajnos bizonyos esetekben a daganatok és elváltozások a kezelés után visszatérhetnek.

Egy szó Verywellből

A fent felsorolt ​​állapotok közül sok elkerülhető vagy megoldható antiretrovirális gyógyszerek alkalmazásával - ez jelentős előrelépés a HIV / AIDS kezelésében. 2015-ben az antiretrovirális kezelés stratégiai időzítése (START) tanulmány - az első nagyszabású randomizált klinikai vizsgálat annak megállapítására, hogy a korábbi antiretrovirális kezelés minden HIV-fertőzött egyén számára előnyös - új adatokat közölt. A megállapítások között szerepelt, hogy ha a HIV-fertőzöttek hamarabb kezdenek antiretrovirális gyógyszereket szedni, amikor magasabb a CD4 + T-sejtek számuk, ahelyett, hogy megvárnák, amíg a CD4 + sejtszám alacsonyabb szintre csökken, akkor számottevően alacsonyabb az AIDS vagy egyéb súlyos betegségek.